Какую диету выбрать? Может оказаться что ты аккуратно относишься к еде, и много двигаешся. Тем не менее зеркало не отражает фигуру твоего желания.
Существуют зоны тела женщин, трудные для похудения (зона живота, талия, попа, ноги и бедра), которые не исправляются только подходящей диетой, а с добавлением соответствующих физических упражнений и массажами проблемных зон.
Существуют различные типы ожирения. Общее и локальное (зональное). Согласно распределению жировой ткани, различают два типа ожирения: андроидное (абдоминальное) и гиноидное (нижнее).
Андроидное ожирение (по мужскому типу), характеризуется жировыми отложениями в верхней части туловища и на животе. Оно бывает как у мужчин, так и у женщин. Нередко приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, сахарному диабету, гиперлипидемии.
Андроидное ожирение рискованнее для здоровья; следовательно, те, кто им страдает, должны проявлять крайние опасения, для предотвращения появления осложнений.
Фигура при таком ожирении в форме яблока. Жировые отложения локализуются в основном на животе (талии) и на туловище. Носят наследственный характер. Многие мужчины, у которых подобное распределение жира, говорят, что они не толстые, что у них есть живот, но что руки и ноги тонкие. Однако, эти черты - именно то что характеризуют такой тип ожирения, которое связано с большим риском сердечно-сосудистых заболеваний (особенно инфаркты), диабет, артериальная 
гипертензия, атеросклероз, некоторые виды онкологии и цереброваскулярные нарушения. Ожирение по этому типу можно диагностировать по соотношению окружности талии к окружности бёдер. При индексе больше чем 1 у мужчин и 0.85 у женщин.
Пример:
Окружность в талии 93 см, окружность в бёдрах женщины 102см,. Индекс равен 0.91 - абдоминальное (андроидное) ожирение.
Окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин – 94 см и более говорит о риске развития осложнений
Ожирение гиноидное: Фигура в форме груши. Отложение жиров на бедрах, ягодицах и голенях. Оно может способствовать появлению геморроя, расширений вен, проблем с опорно-двигательным аппаратом (артриты, остеохондроз, спондилез, коксартроз) целюлита и венозной недостаточности.
Гиноидная липодистрофия – это излишние отложения жира в нижних частях тела – бёдра, голени. Наблюдается слабое развитие мышц. Заболевание зависит от пола, возраста, образа жизни, вредных привычек, состояния эндокринной системы и генетической предрасположенности.
Гиноидную липодистрофию (ожирение) можно определить по соотношению размера окружности талии к размеру окружности бёдер. При индексе менее 1 определяем как гиноидную липодистрофию (например: талия 100, бёдра 120. Индекс меньше 1.0).
Важно - для лечения этих типов ожирения - изменение диеты, сопровождаемое физической активностью согласно степени тренированности и применение массажа локальных зон. Изменения постепенные. Умейте ожидать их, наберитесь терпения.
Рекомендации при разных зонах ожирения.
Диета отличается в зависимости от локализации ожирения .
Если ожирение затрагивает ягодицы и бедра:
Это зона, где - жир откладывается в первую очередь и теряется с трудом.
Советы, которые нужно иметь в виду:
Диета при таком типе ожирения не должна быть ниже 1200 калорий.
Пить больше жидкости (прежде всего воды).
Жиры в питании должны быть ограничены и контролироваться.
Избегать употребление насыщенных и трансжиров. Как например: маргарин, кулинарный жир. Во многих марках последних удалены трансжиры, но в них присутствуют насыщенные жиры. Также, шоколад, мягкие карамели и другие сладости, закуски, пироги и торты, порошки для фланов, бисквиты, домашние печенья всех видов, хлебные палочки, продукты кондитерские, закуски, моментальные супы, крем для кофе, жирное мясо, кожа цыпленка, внутренности, холодные закуски и колбасы, цельные молочные продукты Выбирать полезные жиры, как например мононенасыщенные - оливковые масла, арахис, оливки (не при ожирении ног).
Обходится без потребления белой муки прежде всего, если она в сочетании с сахаром.
Включать ежедневно в еду отруби овса или пшеницы.
Использовать большой объем овощей и фруктов всех цветов, сырых.
Пить ежедневно молоко с активным волокном.
Избегать кофе и алкогольных напитков.
Выбирать хлеб грубого помола.
Ежедневно 4 главных типа еды (завтраки, обеды, полдники и ужины).
Если ожирение касается ног.
Это может быть связано с целюлитом, сидячим образом жизни использование тесных брюк или одежды, которая затрудняет правильное кровообращение.
Питание основанное на закусках (гамбургеры, холодные закуски, колбасы, пиццы, замороженные, консервированные продукты), из-за постоянного потребления приправ как майонез (даже диетический), кетчуп, горчица, и т.д.
Советы, которые нужно иметь в виду :
Пить обильное количество воды. Не менее 2 литров ежедневно, прежде всего между приёмами пищи.
Избегать консервированные продукты питания, из-за количества натрия (соли), добавок и консервантов.
Выбирать свежие или сушеные продукты питания.
Избегать продуктов питания, богатых натрием (соль).
Использовать для приправ свежие или сушеные травы.
Не курить и не употреблять алкогольные напитки.
Для всех случаев:
Меню при ожирении для завтраков и полдников.
Менять что бы избегать однообразия.
1 - 1 стакан обезжиренного молока с активным волокном или нежирный йогурт лучше греческий . 2 ломтя хлеба грубого помола с сыром фета (менее 4 % жира).
2 - 1 стакан обезжиренного молока или нежирный йогурт. 3 рисовых печенья.
3 - 1 стакан обезжиренного молока или нежирный йогурт . 2 ванильных или фруктовых бисквита (не при ожирении на бедрах и ягодицах).
4 - 1 напиток из обезжиренного молока с 1 бананом (незрелым) и 5 орешками миндаля.
Обеды и ужины:
Перед каждым основным блюдом:
1 стакан обычной воды или с соком лимона.
В один из приёмов пищи 1 среднюю порцию (нежирного красного) мяса 1 - 2 раза в неделю, птица без кожи 1 раз в неделю, нежирная свинина 2 - 3 раза в неделю, морская рыба, в оставшиеся дни недели, по 1 тарелке овощного супа.
В другой приём (предпочтительно на ужин), 1 тарелка овощей всех цветов, сопровожденных 1 маленькой порцией вареного коричневого риса или овощей (чечевица, турецкий горох, фасоль, соя).
Мясо варится измельчённым, жир извлекается промакиванием сверху белой бумажной салфеткой.
Для приправы используется оливковое масло, 1 чайная ложечка (обеды и ужины), сок лимона или яблочный уксус, умеренное количество соли.
После каждой еды 1 маленький фрукт со всей мякотью или кожурой.
7 примеров обедов и ужинов при ожирении, на ягодицах, бедрах и ногах.
1) Цыпленок гриль. Салат из свеклы, кочанной капусты и укропа. Салат редиса, листового салата, помидора и моркови и коричневого риса.
2) Котлета из нежирной свинины. Салат лука, помидора и листового салата. Фаршированный острый перец (с луком, фасолью, сыром, кукурузой, сыр нежирный. Салат овощной.
3) Смешанный салат. Салат из зелёной фасоли, моркови, картофеля и вареного яйца.
4) Тушеное мясо в духовке (с помидором и сыром), луком и острым перцем. Салат из бобовых (с укропом, проростками сои, морковью, помидором.
5) Мясной салат из свинины с овощами салатные листья, лук. Салат из кочанной капусты и помидора. Макароны с томатным соусом и тертым сыром.
6) Рыба запеченная с соусом из шпината и сыра (нарезанный шпинат, вареный на пару, смешанный с луком и нежирным сыром). Салат овощной с вареным картофелем.
7) Нежирный бифштекс. Салат овощной. Омлет с фасолью (еще 1 яйцо 1 яичный белок, ½ фасоли).
При ожирения на ягодицах, бёдрах добавляются дополнительные перекусы:
1 свежий фрукт.
1 стакан молока с активным волокном или нежирный йогурт.
10 орешков арахисовых (без соли).
Одной из проблем общества в двадцать первом веке стало ожирение. Болезнь «вербует» новых адептов по всему миру. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, значительным количеством хронических эндокринных патологий и многими другими факторами. Буквально ожирение означает, что масса тела увеличивается не за счет уплотнения мышц, а за счет отложений жира на разных участках тела. Чем опасно ожирение? Посмотрев на людей с избыточной массой тела любой врач назовет с десяток причин, и на первом месте будут заболевания сердца, сосудов, суставов и костей, нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, эта болезнь затрудняет социальную жизнь, так как в современном обществе преобладают тенденции к спорту и здоровому образу жизни.
Этиология
Болезнь «ожирение» может развиваться по самым различным причинам. Самой очевидной является гиподинамия, то есть несоответствие между получаемыми калориями и растрачиваемой энергией. Второй распространенной причиной появления лишнего веса является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это может быть недостаток ферментов поджелудочной железы, снижение функции печени, проблемы с перевариванием пищи. Кроме того, риск ожирения может быть детерминирован на генетическом уровне.
Существуют факторы, которые способствуют набору веса, к ним относятся:
- употребление сладких напитков или диета, содержащая много сахара;
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, гипотиреоз, опухоль поджелудочной железы;
- психологические расстройства (нарушение пищевого поведения);
- перманентные стрессовые ситуации и недосыпание;
- прием гормональных или психотропных препаратов.
Эволюция длинной в 2 миллиона лет предусмотрела механизм накапливания питательных веществ на случай, если вдруг возникнет дефицит пищи. И если для древних людей это было актуально, то современный человек не нуждается в подобных «запасниках». Однако наш организм устроен таким образом, что он стереотипно реагирует как на положительные, так и на отрицательные влияния извне. Поэтому проблема ожирения на данный момент встала так остро.
Патогенез
Регулирование депонирования и мобилизации жировых депо осуществляется в результате сложного взаимодействия между нервной системой и железами внутренней секреции. Главной причиной накопления большого количества липидов является рассогласование коры большого мозга и гипоталамуса. Именно там располагаются центры, регуляции аппетита. Организм требует больше пищи, чем расходует энергии, поэтому все лишнее оставляется «про запас», что ведет к и появлению лишней жировой ткани.
Подобное нарушение координации центром может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным в результате воспитания. Кроме того, подобные проблемы иногда являются следствием травмы, воспалительного процесса, хронической эндокринной патологии.
Когда гипофиз, корковый слой надпочечников и - клетки поджелудочной железы начинают проявлять патологическую активность, а количество соматотропного гормона резко падает, то практически весь жир и глюкоза, которые попадают в организм, депонируются в тканях и органах. Это ведет к морфологическим нарушениям печени, почек, щитовидной железы.
Классификация по ИМТ
Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:
- Дефицит массы - если ИМТ меньше или равно 18,5.
- Нормальная масса тела - индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
- Предожирение - ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
- Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
- Ожирение 2 степени - индекс приближается к 40 пунктам.
- Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.
Этиопатогенетическая классификация
Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.
Так, первичное ожирение делится на:
- ягодично-бедренное;
- абдоминальное;
- вызванное нарушением пищевого поведения;
- стрессовое;
- спровоцированное метаболическим синдромом.
Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:
- Наследственное, с дефектом гена.
- Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
- Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
- Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.
Клинико-патогенетическая классификация
Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:
Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
- Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
- Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
- Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.
Классификация по локализации жировой ткани
После обследования больных с избыточным весом было замечено, что не у всех он распределяется одинаково. Поэтому со временем была выведена классификация ожирения, основанная на характерном расположении жировой прослойки.
Первый тип, он же верхний, он же андроидный, отличается тем, что увеличивается преимущественно верхняя половина туловища, лицо, шея и руки. Встречается чаще у мужчин, но его можно увидеть и у женщин, вступивших в период менопаузы. Ряд авторов утверждает, что есть связь между этим типом ожирения и риском развития сахарного диабета, а также патологии сердечно-сосудистой системы.
Второй тип, нижний или гиноидный представляет собой скопление жировой ткани на бедрах и ягодицах, и чаще встречается у прекрасной половины человечества. Фигура таких женщин приобретает форму «груши». Тоже может развиваться с детства, если усугубиться нарушением нормальной диеты. в этом случае будут патологии позвоночника, суставов и сосудистой сети нижних конечностей.
Третий тип - смешанное или промежуточное ожирение. В этом случае лишний вес более-менее равномерно распределяется по телу, сглаживая линию талии, шеи, ягодиц.
Для того чтобы определить, с каким именно типом ожирения обратился пациент, необходимо определить соотношения окружности талии и бедер. Если у женщин этот показатель больше 0,85, а у мужчин больше единицы, то можно утверждать, что у человека первый вариант распределения жировой ткани.
Морфологическая классификация
В процессе ожирения изменения затрагивают все уровни организации жизни, не только организм целиком, но и отдельные органы, ткани и даже просто клетки. Адипоциты (жировые клетки), могут подвергаться качественным или количественным переменам. В зависимости от этого выделяют:
- Гипертрофическое ожирение. Оно характеризуется патологическим увеличением размера жировых клеток, при этом их количество остается прежним.
- Гиперпластические ожирение, при котором адипоциты активно делятся. Эта форма встречается у детей и очень плохо лечится, так как уменьшить количество клеток можно исключительно агрессивными способами.
- Смешанное ожирение, как логично предположить, представляет собой смесь двух предыдущих. То есть клетки не только увеличиваются, но и их становится больше.
Классификация ожирения у детей
По данным статистики, в России сейчас около 12 % детей страдают от избыточной массы тела. Из них 8,5 % городские жители, а 3,5 % - сельские. Ожирение у подростков и детей стало настолько частой патологией, что педиатры решили ввести специальный раздел в свою просветительскую работу с молодыми родителями относительно диеты. Ожирением считается состояние, когда масса тела ребенка превышает 15 % от должной в его возрасте. Если соотносить с ИМТ, то его значение будет приближаться к 30 пунктам.
Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст.
Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными. Была предложена следующая шкала:
- 1 степень - вес больше на 15-25 % от должного;
- 2 степень - от 25 до 49 % лишнего веса;
- 3 степень - масса больше на 50-99 %;
- 4 степень - избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму.
Симптомы
Признаки ожирения в основном похожи между собой, разница только в равномерности распределения избыточной клетчатки, а также в наличии сопутствующих патологий или их отсутствии.
Чаще всего у пациентов встречается то есть связанное с нарушением нормальной диеты. Как правило, такие люди имеют наследственную предрасположенность к набору веса, и чрезмерное употребление пищи приводит к набору веса. Симптомы встречаются у всех членов семьи, так как они все вместе принимают пищу. Кроме того, эту виду ожирения подвержены пожилые женщины, которые в силу своего пошатнувшегося здоровья ведут малоподвижный образ жизни.
Ожирение 1 степени наблюдается у большинства людей, которые систематически передают, особенно в вечернее время. Это случается потому, что на завтрак и обед нет времени и желания. Голодные люди за ужином потребляют дневную норму калорий и отправляются спать.
Характеризуется не только набором веса, но и наличием симптомов нарушения нервной системы и эндокринной регуляции. Тучность развивается очень быстро и, как правило, не связана с изменением рациона. Жир появляется преимущественно на передней поверхности живота, бедрах и ягодицах. Возможно появление трофических изменений: сухость кожи, растяжки, выпадение волос. Такие пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, головные боли и головокружения. Невропатологу обычно удается выявить патологию в своей области.
Диагностика
Люди с ожирением имеют крайне сниженную критику к своему состоянию, поэтому уговорить или заставить их пойти к врачу даже за простой консультацией - дело не простое. Совсем другое дело - пациенты эндокринолога или невропатолога. Эти сами хотят обследоваться и снизить вес для скорейшего выздоровления.
Самый часто применяемый критерий диагностики избыточного веса - это индекс ожирения тела. То есть насколько фактическая масса больше долженствующей. Для определения тяжести важно не только доказать факт наличия лишнего веса, но и то, что он реализуется за счет жировой ткани, а не является мышечной массой. Поэтому во врачебную практику активно пытаются ввести способы определения именно жировой массы, а не всего веса тела.
Норма определяется с учетом статистических данных, собранных врачами различных специальностей за годы практики. Для каждого пола, возраста, роса и телосложения существуют таблицы с уже высчитанными значениями патологии и нормы. Ученые выяснили, что у долгожителей масса тела на 10 % меньше нормы. Патологическое ожирение диагностируют в обратном случае, когда вес на 10 % перевалил за верхнюю границу допустимого.
Существует несколько формул для расчета идеальной массы тела. Одну из них знают все модницы - от роста в сантиметрах нужно отнять сто. Полученное число и будет искомым значением. Но это весьма условное и недостоверное исследование. Более точным является ИМТ или индекс Кетле, который был приведен выше. Измерение отношения окружности талии и бедер тоже имеет большое значение в характеристике ожирения, так как расположение жировой клетчатки зависит от причины, которой вызван набор веса.
Лечение
Борьба с ожирением ведется злостно и повсеместно. Сейчас в СМИ активно пропагандируется здоровый образ жизни и культ красивого, атлетичного тела. Конечно, доводить ситуацию до абсурда не стоит, но общее направление молодежного движения более предпочтительно, чем декадансная гедония.
К основным принципам лечения ожирения относятся:
- диета, богатая сложными углеводами и клетчаткой, витаминами, орехами и зеленью. Обязательно ограничение выпечки, сладкого и газированных напитков.
- физические упражнения, которые должны укрепить тело и ускорить обмен веществ.
- лекарства для снижения веса и аппетита;
- психотерапия;
- хирургическое лечение.
Для достижения долгосрочных результатов любого из видов лечения, необходимо изменить свой рацион и кратность приема пищи. Существует мнение, что диеты бесполезны в борьбе с ожирением, но они помогают закрепить достигнутый вес и не дать болезни вернуться. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассчитать калорийность пищи, которую пациент употребляет в обычном режиме и постепенно снижать количество калорий. Необходимо достичь отметки в 1500 - 1200 килокалорий, при условии, что человек не перегружает себя физически.
Психотерапия направлена на укрепление силы воли и самоконтроля по отношению к приему пищи и зависимости от ресторанов быстрого питания и сладкой газированной воды. Лекарства в процессе снижения веса помогают добиться только кратковременного эффекта. После прекращения приема таблеток, пациент снова возвращается к прошлому образу жизни и не соблюдает рекомендаций, полученных при выписке. Несмотря на то что сейчас фармакологическая промышленность может предложить большой выбор лекарств от избыточного веса, практически все они запрещены из-за вызываемых побочных эффектов.
К хирургическим методам относят ушивание желудка, популярное в шестидесятых годах прошлого века. Суть операции состоит в том, что орган делят на две неравные части и к меньшей подшивают тонкую кишку. Таким образом, уменьшается объем желудка, и скорость прохождения пищи становится выше. Второй вариант - бандажирование желудка. В кардиальной части устанавливается кольцо, которое сужает просвет пищевода и пища, задевая это искусственное препятствие, раздражает центр насыщения, позволяя пациенту, есть меньше.
Какой тип ожирения самый опасный? Пожалуй, все. Никто не может сказать, что набирать полезно для человека. Уровень опасности зависит от того, насколько фактическая масса превышает норму, и какие сопутствующие заболевания у него есть.
Ожирение в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о стремительном росте числа больных ожирением во всех странах. Ожирением (ИМТ > 30) страдают от 9 до 30% взрослого населения развитых стран мира. Наряду со столь высокой распространенностью ожирение является одной из основных причин ранней инвалидизации и летальности больных трудоспособного возраста.
Пациенты с ожирением имеют повышенный риск развития сахарного диабета второго типа (СД 2), артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых является самой высокой в развитых странах.
Ожирение - это гетерогенное заболевание. Несомненно, избыточное накопление жировой ткани в организме не всегда приводит к развитию тяжелых сопутствующих осложнений. До сих пор остается спорным вопрос о взаимосвязи между развитием ожирения, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.
Тем не менее существует много больных с избыточной массой тела или незначительно выраженным ожирением с дислипидемией и другими метаболическими нарушениями. Это, как правило, больные с избыточным отложением жира преимущественно в абдоминальной области. Как показывают эпидемиологические исследования, эти больные имеют очень высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и других проявлений атеросклероза.
Результаты изучения взаимосвязи топографии жировой ткани и метаболических нарушений позволили рассматривать абдоминальное ожирение как самостоятельный фактор риска развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.
Именно характер распределения жировой ткани в организме определяет риск развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с ожирением.
В клинической практике для диагностики абдоминального ожирения используется простой антропометрический показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85 свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.
С помощью КТ- или МР-томографии, позволивших более детально изучить топографию жировой ткани в абдоминальной области, были выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный и показано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Обнаружено также, что избыточному накоплению висцеральной жировой ткани, как при ожирении, так и при нормальной массе тела, сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, которые являются основными предикторами развития СД 2. Более того, показано, что избыточное отложение висцеральной жировой ткани сочетается с атерогенным липопротеиновым профилем, который характеризуется: гипертриглицеридемией, повышением уровня хл-ЛНП, аполипопротеина-В, увеличением мелких плотных частиц ЛНП и снижением концентрации хл-ЛВП в сыворотке крови. Сопровождается также нарушениями со стороны свертывающей системы крови, проявляющимися склонностью к тромбообразованию.
Как правило, у больных с абдоминальным ожирением вышеперечисленные нарушения развиваются рано и длительно протекают бессимптомно, задолго до клинической манифестации СД 2, артериальной гипертонии, атеросклеротических поражений сосудов.
Однако не всегда инсулинорезистентность приводит к развитию НТГ и СД 2, но у этих больных имеется очень высокий риск развития атеросклероза. Если же происходит манифестация СД 2 у больных с абдоминальным ожирением, то суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
Несмотря на то что выявление висцерального типа ожирения наиболее эффективно с помощью КТ- и МР-томографии, высокая стоимость этих методов ограничивает их применение в широкой практике. Но исследования подтвердили тесную корреляцию между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии (ОТ). Выявлено, что ОТ, равная 100 см, косвенно свидетельствует о таком объеме висцеральной жировой ткани, при котором, как правило, развиваются метаболические нарушения и значительно возрастает риск развития СД 2. Поэтому величина ОТ может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани. Измерение ОТ при обследовании больных с ожирением позволяет легко выделить пациентов с высоким риском развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.
Окружность талии > 100 см в возрасте до 40 лет и > 90 см в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин является показателем абдоминально-висцерального ожирения.
Метаболические и клинические нарушения, в основе которых лежат инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, объединены в понятие синдрома инсулинорезистентности, известного также как синдром Х или метаболический синдром.
Впервые в 1988 году Г. Ривен, представив описание инсулинорезистентного синдрома, который он обозначил как синдром Х, подтвердил значение инсулинорезистентности в качестве основы составляющих синдрома. Вначале он не включил ожирение в число обязательных признаков синдрома. Однако более поздние работы, как автора, так и других исследователей, показали тесную связь абдоминального ожирения, особенно обусловленного избыточным развитием висцеральной жировой ткани, с синдромом инсулинорезистентности, и подтвердили определяющую роль ожирения в развитии резистентности периферических тканей к действию инсулина. По данным Ривена, инсулинорезистентность имеют также около 25% лиц без ожирения и с нормальной толерантностью к глюкозе, ведущих малоподвижный образ жизни. Как правило, состояние инсулинорезистентности у них сочетается с дислипидемией, идентичной той, которая имеется у больных с СД 2, и повышенным риском развития атеросклероза.
Как уже говорилось, основу синдрома инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении составляет инсулинорезистентность и сопутствующая ей компенсаторная гиперинсулинемия. Инсулинорезистентность определяется как снижение реакции инсулиночувствительных тканей на физиологические концентрации инсулина. Доказано, что инсулинорезистентность есть результат взаимодействия генетических, внутренних и внешних факторов, среди последних наиболее важными являются избыточное потребление жира и гиподинамия. В основе инсулинорезистентности лежит нарушение как рецепторных, так и пострецепторных механизмов передачи инсулинового сигнала. Клеточные механизмы инсулинорезистентности могут быть различны в разных тканях. Так, к примеру, снижение числа инсулиновых рецепторов обнаруживается на адипоцитах и, значительно в меньшей степени, в мышечных клетках. Снижение же активности тирозинкиназы инсулинового рецептора выявляется как в мышечных, так и в жировых клетках. Нарушения транслокации внутриклеточных транспортеров глюкозы, GLUT-4, на плазматическую мембрану наиболее выражены в адипоцитах. Более того, как свидетельствуют исследования, инсулинорезистентность при ожирении развивается постепенно, в первую очередь в мышцах и печени. И только на фоне накопления большого количества липидов в адипоцитах и увеличения их размеров развивается состояние инсулинорезистентности в жировой ткани, которое способствует дальнейшему усилению инсулинорезистентности. Действительно, в целом ряде работ показано, что стимулированное инсулином поглощение глюкозы снижается при прогрессировании ожирения. С помощью клэмп-метода выявлена также прямая зависимость между степенью развития абдоминально-висцеральной жировой ткани и выраженностью инсулинорезистентности.
Какие же патофизиологические механизмы обуславливают столь тесную взаимосвязь между инсулинорезистентностью и ожирением, особенно абдоминально-висцерального типа? В первую очередь, конечно, это генетические факторы, которые влияют как на развитие инсулинорезистентности, так и на функциональные возможности b-клеток.
В последние годы было обнаружено, что сама жировая ткань, обладая эндокринной и паракринной функциями, секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину. Увеличенные адипоциты секретируют большое количество цитокинов, особенно TNF-a, и лептина. TNF-a нарушает взаимодействие инсулина с рецептором, а также влияет на внутриклеточные переносчики глюкозы (GLUT-4) как в адипоцитах, так и в мышечной ткани. Лептин, являясь продуктом ob-гена, секретируется исключительно адипоцитами. У большинства больных ожирением имеется гиперлептинемия. Предполагается, что лептин в печени может тормозить действие инсулина, влияя на активность PEPCK-фермента, ограничивающего скорость глюконеогенеза, а также оказывает в жировых клетках аутокринное действие и тормозит стимулированный инсулином транспорт глюкозы.
Жировая ткань висцеральной области обладает высокой метаболической активностью, в ней происходят как процессы липогенеза, так и липолиза. Среди гормонов, участвующих в регуляции липолиза в жировой ткани, ведущую роль играют катехоламины и инсулин: катехоламины через взаимодействие с a- и b-адренорецепторами, инсулин через специфические рецепторы. Адипоциты висцеральной жировой ткани имеют высокую плотность b-адренорецепторов, особенно b3-типа, и относительно низкую плотность a-адренорецепторов и рецепторов к инсулину.
Интенсивный липолиз в висцеральных адипоцитах приводит к избыточному поступлению свободных жирных кислот (СЖК) в портальную систему и печень, где под влиянием СЖК нарушается связывание инсулина гепатоцитами. Нарушается метаболический клиренс инсулина в печени, что способствует развитию системной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия, в свою очередь, через нарушение ауторегуляции инсулиновых рецепторов в мышцах усиливает инсулинорезистентность. Избыток СЖК стимулирует глюконеогенез, увеличивая продукцию глюкозы печенью. СЖК являются также субстратом для синтеза триглицеридов, тем самым приводя к развитию гипертриглицеридемии. Возможно, СЖК, конкурируя с субстратом в цикле глюкоза - жирные кислоты, тормозят поглощение и утилизацию глюкозы мышцами, способствуя развитию гипергликемии. Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность.
В настоящее время синдрому инсулинорезистентности отводится ведущая роль в эпидемии СД 2, метаболического варианта артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний.
Согласно данным, представленным ВОЗ, число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития СД 2, составляет в Европе 40-60 млн. человек. Результаты Quebec Cardiovascular Study, опубликованные в 1990 году, подтвердили атерогенную природу дислипидемии при синдроме инсулинорезистентности. В условиях инсулинорезистентности происходит изменение активности липопротеинлипазы и печеночной триглицеридлипазы, приводящее к увеличению синтеза и секреции ЛОНП, нарушению их элиминации. Происходит увеличение уровня липопротеидов, богатых триглицеридами, концентрации плотных малых частиц ЛНП и снижение холестерина ЛВП, повышение синтеза и секреции аполипопротеина-В. В нарушении метаболизма липидов при абдоминальном ожирении большое значение имеет повышение постпрандиального уровня СЖК и триглицеридов. Если в норме инсулин угнетает высвобождение СЖК из жировых депо после приема пищи, то в условиях инсулинорезистентности этого торможения не происходит, что и приводит к увеличению уровня СЖК в постпрандиальный период. Снижается также тормозящее действие инсулина на высвобождение ЛОНП в печени, вследствие чего нарушается баланс между ЛОНП, поступающими из кишечника, и ЛОНП, высвобождающимися из печени. Нарушения липидного обмена, в свою очередь, усиливают состояние инсулинорезистентности. Так, к примеру, высокий уровень ЛНП способствует снижению числа инсулиновых рецепторов.
В последние годы в медицинскую практику введено такое понятие, как атерогенная метаболическая триада у больных с абдоминальным ожирением, которое включает: гиперинсулинемию, гиперлипопротеинемию-В, высокий уровень мелких плотных частиц ЛНП. Доказано, что совокупность этих нарушений создает более высокую вероятность развития атеросклеротических поражений у больных с инсулинорезистентностью, чем известные традиционные факторы риска. Доступными для клинициста маркерами этой триады являются величина окружности талии и уровень триглицеридов в крови.
Хотя вопрос о механизмах развития артериальной гипертонии в рамках синдрома инсулинорезистентности до сих пор дискутируется, несомненно, что комплексное воздействие инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и нарушений липидного обмена играют важную роль в механизмах повышения артериального давления у больных с абдоминальным ожирением. Такие эффекты инсулина, как стимуляция симпатической нервной системы, пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, изменения трансмембранного ионного транспорта, имеют определяющее значение в развитии артериальной гипертонии.
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия в большой степени обуславливают нарушения со стороны свертывающей системы крови, особенно снижение факторов фибринолиза, повышение уровня PAI-1, которому в последние годы придается большое значение в процессах атерогенеза у больных с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью.
Таким образом, представленные данные указывают на значимость сочетанных нарушений, наблюдаемых у больных с абдоминальным ожирением в рамках синдрома инсулинорезистентности, а именно инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушений обмена глюкозы и липидов в развитии артериальной гипертонии, СД 2 и атеросклероза. Поэтому ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов. В связи с этим актуально проведение диспансерных осмотров населения с целью выявления групп повышенного риска, больных с абдоминальным ожирением, комплексная оценка их состояния с использованием современных методов исследования. Оценке степени риска развития сопутствующих абдоминальному ожирению осложнений помогает тщательно собранный семейный и социальный анамнез, позволяющий выявить больных с наследственной предрасположенностью и особенностями образа жизни, предопределяющими развитие абдоминального ожирения и инсулинорезистентности. В схему обследования больных необходимо включать не только антропометрические измерения - ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, но и определение маркеров синдрома инсулинорезистентности: уровень триглицеридов, аполипопротеина-В и инсулина натощак.
Лечение абдоминально-висцерального ожирения целесообразно направить не только на оптимальную компенсацию имеющихся нарушений метаболизма, но и в первую очередь на уменьшение инсулинорезистентности.
В связи с тем что избыточное накопление висцеральной жировой ткани является одним из основных патогенетических факторов формирования синдрома инсулинорезистентности, ведущее место в комплексном лечении больных должны занимать мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира: гипокалорийное питание в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больного. Ограничивается потребление жира до 25% суточной калорийности, животных жиров не более 10% общего количества жира, холестерина до 300 мг в сутки. Рекомендуется также ограничение потребления быстроусвояемых углеводов и введение в рацион питания большого количества пищевых волокон. Полезны ежедневные аэробные нагрузки средней интенсивности. Снижение массы висцеральной жировой ткани, как правило, приводит к улучшению чувствительности к инсулину, уменьшению гиперинсулинемии, улучшению показателей липидного и углеводного обмена и снижению артериального давления. Однако за счет применения исключительно немедикаментозных методов лечения у больных с синдромом инсулинорезистентности и абдоминальным ожирением, даже на фоне снижения массы тела, не всегда удается компенсировать нарушения липидного и углеводного обмена и уменьшить инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Поэтому перспективным подходом к лечению данной группы больных является включение в арсенал средств лечения медикаментозных препаратов, способных воздействовать на инсулинорезистентность.
В связи с этим целесообразно применение препарата из класса бигуанидов - метформина (сиофор, фирмы Берлин-Хеми). Многочисленные работы доказывают, что сиофор улучшает чувствительность печеночных клеток к инсулину, способствует угнетению процессов глюконеогенеза и гликогенолиза в печени. Улучшает чувствительность к инсулину мышечной и жировой ткани. Уменьшая периферическую инсулинорезистентность, всасывание глюкозы в кишечнике, препарат тем самым способствует снижению системной гиперинсулинемии. Выявлена также способность сиофора оказывать гиполипидемическое действие и повышать фибринолитическую активность крови. Имеются сообщения о благоприятном влиянии препарата на уровень артериального давления. Отсутствие гипогликемического эффекта, низкий риск развития лактацидоза и вышеперечисленные свойства сиофора, а также легкое анорексигенное действие позволили нам начать изучение возможностей использования препарата для лечения больных с абдоминальным ожирением и синдромом инсулинорезистентности, с нормальной или нарушенной толерантностью к глюкозе. Под нашим наблюдением находятся 20 больных с абдоминальным ожирением в возрасте 18-45 лет, с массой тела от 91 до 144 кг, ОТ >108 см, ОТ/ОБ > 0,95, которым на фоне гипокалорийного питания был назначен сиофор. Вначале по 500 мг перед сном однократно в течение недели для адаптации к препарату, затем по 500 мг утром и вечером после еды. Препарат не назначался при наличии гипоксических состояний любой этиологии, злоупотреблении алкоголя, а также при нарушении функции печени и почек. У всех больных до лечения и в процессе лечения (через 3 месяца) проводилось определение уровней триглицеридов, холестерина, хл-ЛНП, хл-ЛВП, проводился стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с определением уровня глюкозы и инсулина плазмы. Ни у одного больного выраженных побочных эффектов отмечено не было. В течение первой недели лечения у трех больных наблюдались нерезко выраженные диспептические явления, которые прошли самостоятельно.
Контрольное обследование проводилось через 3 месяца после начала лечения. Исходный уровень лактата сыворотки составлял в среднем 1,28 ± 0,67 ммоль/л, через 3 месяца - 1,14 ± 0,28 ммоль/л. Масса тела снизилась в среднем на 4,2%, окружность талии уменьшилась на 7,6 см. Через 3 месяца терапии сиофором отмечалось достоверное снижение уровня триглицеридов крови с 2,59 ± 1,07ммоль/л до 1,83 ± 1,05 ммоль/л, в среднем на 29,2%. Содержание хл-ЛНП изменилось с 4,08 + 1,07ммоль/л до 3,17 ± 0,65 ммоль/л, т. е. на 21,05% от исходного уровня; индекс атерогенности сыворотки - в среднем с 5,3 до 4,2, уровень инсулина натощак - с 34,6 до 23,5 МЕД/мл. Исходное содержание хл-ЛВП у всех больных находилось на нижней границе нормы, через 3 месяца лечения отмечалась тенденция к его увеличению. У трех больных с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовались показатели углеводного обмена. Полученные нами результаты показывают, что применение сиофора в течение короткого периода времени (3 месяца) приводит к существенному улучшению показателей липидного обмена, уменьшению секреции инсулина, при нарушенной толерантности к глюкозе - к нормализации показателей углеводного обмена. Поэтому вполне разумно предположить рациональность назначения препарата в качестве превентивного патогенетического средства лечения больных с синдромом инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. В литературе также имеются сообщения о возможности применения препарата группы тиазолидиндионов - троглитазона для снижения инсулинорезистентности у больных с метаболическим синдромом при наследственной предрасположенности к СД 2. Однако появившиеся недавно публикации о токсическом влиянии препарата на печень требуют тщательного изучения безопасности применения троглитазона в клинической практике.
Для больных с выраженной дислипидемией, не поддающейся коррекции диетотерапией, можно рассматривать вопрос о назначении гиполипидемических препаратов (группы статинов или фибратов). Однако перед назначением этих препаратов следует тщательно взвесить целесообразность пожизненного лечения больных, возможный риск развития побочных реакций и потенциальную пользу от лечения. Это касается прежде всего больных с синдромом инсулинорезистентности и дислипидемией без клинических проявлений атеросклеротических поражений сосудов и высокого риска их развития.
Назначая симптоматическую терапию - гипотензивными и мочегонными препаратами - больным с абдоминальным ожирением, необходимо учитывать влияние этих препаратов на показатели липидного и углеводного обмена.
Обратите внимание!
- Больные с избыточным отложением жира в абдоминальной области имеют высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца
- Больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Накоплению висцеральной жировой ткани сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
- Величина окружности талии может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани
- Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность
- Ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов
«Эпидемия» висцерального ожирения у мужчин и женщин распространяется по всему миру. Количество людей, имеющих лишний вес , с каждым годом увеличивается в геометрической прогрессии. Ожирение — это не только косметический дефект. Чем выше масса человека (ИМТ — выше 25), тем выше риск развития:
- коронарного синдрома;
- сахарного диабета;
- нарушения репродуктивной функции;
- злокачественных новообразований;
- преждевременного старения.
В этой статье мы расскажем, как избавиться от риска развития серьезных осложнений и уменьшить ожирение внутренних органов.
Причины накопления жира во внутренних органах
- Эндокринные заболевания, в основе которых лежит гормональный дисбаланс:
- поликистоз яичников;
- синдром Кушинга;
- гипотиреоз;
- гиподинамия.
- Передозировка некоторых лекарственных препаратов:
- антидепрессантов;
- инсулина.
- Патологии головного мозга в результате перенесенных травм, инфекций, опухолей .
- Отягощенная наследственность (семейные случаи ожирения).
- Неправильное питание и употребление продуктов питания, вредных для здоровья человека :
- постоянное употребление фаст-фуда;
- нарушение пищевого поведения (булимия, «заедание» стресса).
Типы ожирения и зависимость от различных факторов
- Особенности распределения жировой ткани:
- абдоминальный/верхний (когда слой жира откладывается в брюшной полости и подкожно-жировой клетчатке на животе);
- гиноидный/нижний (когда жир локализуется в нижней части туловища);
- смешанный.
- Морфологических процессов в тканях организма:
- гипертрофический (увеличение объема жировой клетки);
- гиперпластический (увеличение количества жировых клеток).
Классификация ожирения по ИМТ Выделяют 4 степени ожирения:
- I (+10−29%);
- II (+30−49%);
- III (+50−99%);
- IV (более 100%).
Чем тяжелее степень ожирения, тем большую нагрузку испытывают:
- опорно-двигательный аппарат;
- сердечно-сосудистая система человека.
Необходимо вовремя поставить диагноз «ожирение внутренних органов человека», проанализировав все признаки, и подобрать подходящее лечение.
Висцеральное ожирение
Висцеральным ожирением страдают даже внешне худощавые люди. При нерациональном питании нарушается обмен веществ, и жир начинает откладываться во внутренних органах. При этом висцеральное ожирение у мужчин и женщин можно диагностировать лишь при ультразвуковых методах исследования.
Органы-мишени при ожирении частей тела и органов
Головной мозг
Симптомы ожирения головного мозга зависят от локализации скопления жировых клеток.
Липоматоз обычно проявляется:
- постоянными головными болями;
- тошнотой;
- головокружением;
- нарушением зрения;
- в тяжелых случаях приводит к отеку мозга и ишемическим инсультам.
Ожирение мозга постепенно приводит к нарушению его когнитивных функций, вплоть до слабоумия. Крайне редко перерождается в злокачественное.
Диагностика затруднена. Необходимо пройти:
- рентгенографию;
- биохимические анализы крови на исследование холестерина и его фракций.
Ожирение поджелудочной железы
Ожирение поджелудочной железы приводит к нарушению толерантности к глюкозе, в результате чего может возникнуть сахарный диабет . При этом клетки железы постепенно заменяются жировыми, а бессимптомный период длится несколько лет. Клинические проявления возникают при жировой перестройке органа на 1/3 от общего объема или нарушении проходимости протоков. Пациент жалуется на:
- тошноту;
- дискомфорт и болезненность в животе;
- вздутие;
- жирный мазеобразный стул.
При неравномерной инфильтрации поджелудочной железы жировыми клетками появляется доброкачественная опухоль — липома.
Заподозрить липоматоз можно при наличии следующих заболеваний:
- общее ожирение;
- алкоголизм;
- сахарный диабет;
- гормональная дисфункция щитовидной железы;
- а также при семейных случаях ожирения.
Терапия заключается в:
- отказе от вредных привычек;
- пересмотре рациона питания;
- симптоматическая терапия (ферменты, спазмолитики, НПВП и прочие);
- фитотерапия (отвар листьев липы, бузины, кукурузных рылец, ромашки, фенхеля).
В редких случаях используется оперативное лечение.
Липодистрофия (отложение жира в ногах)
Липодистрофия — отложение жира в ногах (преимущественно в бедрах и ягодицах). Ожирение ног у женщин и мужчин встречается довольно-таки часто. При этом верхняя часть тела истощена, а нижняя, кроме прослойки жира, имеет признаки целлюлита и дряблой кожи.
Желудок
Ожирение желудка чаще бывает локализованным — появляются липомы. Возникнув однажды, они постоянно растут и могут достигать внушительных размеров. Опасность образования заключается еще и в том, что оно может малигнизироваться, то есть стать злокачественным. Наиболее подвержены липоматозу желудка женщины средней возрастной группы.
Диагностика осуществляется:
- ультразвуковыми;
- эндоскопическими;
- рентгенологическими методами.
Лечение — только хирургическое. При липомах больших размеров проводится резекция желудка. В послеоперационном периоде исключаются:
- острые;
- жирные;
- сладкие продукты;
- снеки;
- крепкий чай;
- кофе.
В рационе необходимо:
- увеличить содержание сырых овощей и фруктов;
- соблюдать достаточный водный баланс.
Такой диеты необходимо придерживаться постоянно, чтобы исключить возможность рецидива.
Липоматоз тела и шейки матки
Липоматоз тела и шейки матки чаще встречается у пожилых женщин в периоде постменопаузы. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с новообразованиями и миомой матки с признаками жировой перестройки. Типичные признаки — нет ацикличных кровотечений, болезненного дискомфорта, сосудистого кровотока в самой липоме (по УЗИ).
При крупных липомах матка удаляется полностью.
Ожирение почек
Ожирение почек берет начало с жировой капсулы почки, гораздо реже поражает саму почечную ткань. Липомы почек могут быть одиночные и множественные. Как и при ожирении других органов, липоматозом почек страдают чаще всего пожилые женщины.
Факторы риска:
- неправильное питание;
- вредные привычки;
- действие ультрафиолетовых лучей;
- наследственная предрасположенность.
Клинические симптомы появляются только при значительном увеличении прослойки жира и сдавливании подлежащих тканей. Пациентов может беспокоить:
- боли в поясничной области;
- повышение артериального давления;
- приступы почечной колики и гематурия (появление крови в моче).
Диагностика проводится методом УЗИ, КТ печени , крупные липомы можно пропальпировать при осмотре.
Сердце
Ожирение сердца — отложение жировых клеток между кардиомиоцитами. Такая широко распространенная среди тучных людей болезнь, как ожирение сердца лечение, симптомы и причины отложения жира имеет те же самые, что и при ожирении других локализаций.
При этом:
- повышается объем циркулирующей крови;
- развивается гипертрофия сердца;
- появляются отеки;
- возникают застойные явления в легких.
На ЭКГ появляются различные нарушения ритма. Кроме физических нагрузок и правильного питания, в терапии применяются препараты группы статинов, а также симптоматические средства для уменьшения нагрузки на сердце.
Ожирение печени: симптомы и лечение
Жировой гепатоз — отложение жировых клеток в печени. При этом ее оболочка повреждается, и появляется жировая киста . Вокруг ткань уплотняется и перерождается в соединительную. Развивается фиброз , а затем и цирроз печени .
Ожирение - это, можно сказать, болезнь XXI века. В России, например, порядка 25% граждан страдают данным заболеванием в той или иной степени. А в США данный показатель равен примерно 32%.
Данное заболевание характеризуется избыточным содержанием в организме жира, который является неотъемлемой его составляющей, но в больших количествах наносит непоправимый вред здоровью. Впрочем, обо всем по порядку.
Причины
Ожирение начинает развиваться из-за несоответствия количества потребляемой энергии затрачиваемой. Возникает дисбаланс. Человек потребляет такое количество пищи, что организм просто не может переработать всю поступившую с ней энергию. Как следствие, копятся излишки.
Также развитию ожирения способствует гиподинамия - нарушение функций организма при ограниченной двигательной активности, вследствие которой снижается и сила сокращения мышц.
Конечно же, ключевая причина - неправильное питание и регулярное употребление вредных изделий.
Однако еще причиной ожирения быть генетическая предрасположенность. У людей, предки которых поколениями страдали этим заболеванием, гены, отвечающие за регуляцию массы тела, просто деформируются. И ожирение становится генетической неприятной особенностью.
Также его возникновение провоцируют нарушения работы печени, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника.
Это краткий перечень причин. Теперь можно более подробно рассказать про типы ожирения и все, что с ними связано.
Как определить наличие излишков
Очень просто. Посредством высчитывания индекса массы тела, если быть точнее. Для этого необходимо свой вес в килограммах разделить на рост, возведенный в квадрат (в метрах). Это несложно. При росте в 162 сантиметра и весе в 63 килограмма индекс массы тела высчитывается следующим образом: ИМТ=63:(1.62х1.62)=24.005.
Получившаяся величина позволяет оценить то, насколько соответствует масса человека его росту, и определить, является она недостаточной, нормальной или же избыточной. Кстати, именно ИМТ учитывается при определении показаний для лечения, назначении дозы препаратов и т. д.
Но ИМТ в некоторых случаях неприменим. С его помощью невозможно оценить телосложение бодибилдеров, атлетов и прочих спортсменов, поскольку у них отлично развита мускулатура и содержание жира минимально.
Проявление первой степени
Наименее критическое состояние. Нередко встречается в детском возрасте. Для ожирения 1 типа (степени) соответствуют следующие ИМТ:
- От 28 до 30.9 для людей, старше 25 лет.
- От 27.5 до 29.9 для тех, кто находится в возрасте от 18 до 25.
Если провести простые расчеты, то можно понять, что первая степень ожирения - это рост в сантиметрах, из которого вычли 100 и прибавили 15. Вот, например: ИМТ=85 кг: (1.7мх1.7м)=29.4. Для наглядности были взяты округленные показатели веса и роста.
Так что максимальный излишек при первой степени равен приблизительно 15 кг.
2 степень. Показатели
Ожирение 2 типа видно невооруженным взглядом. К тому же оно сопровождается проявлениями, которые доставляют дискомфорт человеку. Появляются одышка, обильное потоотделение даже при минимальных физических нагрузках, боли в суставах и позвоночнике. Происходят нарушения в липидном обмене, провоцирующие сердечные заболевания.
Показатели ИМТ следующие:
- От 31 до 35.9 для людей старше 25 лет.
- От 30 до 34.9 для тех, кто в возрасте 18-25.
В данном случае можно обойтись и без примерных расчетов. При этой степени жировые отложения составляют около 30-50 процентов от мышечной массы тела. Такое состояние организма чревато возникновением нарушений в работе эндокринной системы и в метаболизме.
3-я степень ожирения
Это уже серьезная патология. Скопления жира превышают показатель в 50% от массы, а ИМТ составляет от 35-36 до 40.9.
К характерным признакам относят явные излишки на спине, боках, животе и бедрах. Мышцы становятся совсем слабыми, из-за чего появляются новообразования, пупочные и паховые грыжи. Также ослабевают суставы и позвоночник, поскольку на них оказывается чрезмерная нагрузка. Как следствие - постоянные боли.
Также меняется работа пищеварительных органов, нередкими становятся запоры, тошнота, даже рвота. Одышка появляется даже после приема пищи, наблюдается отечность, утомляемость и потливость.
Лечение ожирения третьей степени является очень долгим и нелегким процессом. Вес уменьшают постепенно - в первые 5-6 месяцев потеря не должна составить больше 10%.
Лечебный комплекс включает в себя физические нагрузки, изменение режима и пищевых привычек, прием медикаментов, посещение косметолога. И, конечно же, питание. Для людей с данным заболеванием пределом является 1500 калорий в сутки. И есть нужно лишь овощи, постное мясо и рыбу, зелень, несладкие фрукты. Впрочем, без посещения врача не обойтись, так что каждому больному прописывается индивидуальный рацион и программа лечения.
Критическая 4-я степень
Самое критическое состояние. Для данной степени характерно превышение веса в два раза и более. Эта стадия является редкостью, так как люди, страдающие ожирением, просто до нее не доживают.
Они не могут передвигаться - лишь лежат на кровати и сидят, меняя свое положение с чьей-то помощью. Одышка их мучает даже в состоянии покоя. А тело при четвертой степени ожирения напоминает бесформенную гору жира. ИМТ, естественно, в таких случаях не высчитывается - оно просто превышает все допустимые нормы.
Известны случаи, когда люди с этой степенью ожирения сильно худели. Выше представлено фото британца по имени Пол Мейсон. Когда-то он вошел в историю как самый толстый человек планеты. В 2013 году он весил 445 килограмм! Именно 4-й тип ожирения у мужчины был на тот момент. Пол говорил, что был заложником еды. Каждый день поглощал пищу килограммами.
Но однажды Пол влюбился в женщину из Америки, которая написала ему, прочитав в СМИ историю о нем. Он решил похудеть, чтобы быть с ней. И добился этого! Целых два долгих года ежедневных изнуряющих тренировок, специальных диет, и Пол похудел на целых 300 килограммов! Последствием стали целые пласты обвисшей растянутой кожи. Ее пришлось удалять. Операция длилась 9 часов. Полу удалили 21 килограмм лишней кожи.
Так что похудеть реально, даже веся почти полтонны, но доводить до этого категорически не рекомендуется. Последствия будут, и они нанесут непоправимый вред организму.
Гиноидный тип
Распределение отложений - один из ключевых критериев, по которым определяется тип ожирения. Что ж, в данном случае классификация простая. По типу распределения отложения выделяют всего три вида ожирения. И первый - гиноидный.
Характерен преимущественно для женщин. Представляет собой скопление жира на голенях, бедрах и ягодицах. Такой тип ожирения у женщин редкостью не является, особенно у тех, фигура которых имеет форму груши (гитары).
Обладательницы такого строения могут буквально за пару месяцев подтянуть и избавить от излишков руки, грудные мышцы, живот, но над бедрами, с которых отложения будут уходить крайне медленно, придется работать очень долго.
Врачи говорят, что причина кроется в повышенной выработке женских гормонов. Как бы там ни было, бороться с этим видом ожирения нелегко. Нужно правильно питаться, активно тренироваться, дополнительно бегать или ездить на велосипеде, а также пить воду, отказаться от трансжиров, вредных изделий, белого сахара, и есть небольшими порциями максимум 5 раз в день.
Андроидный тип
Он свойственен мужчинам. Всем ведь знакомо такое понятие, как пивной животик? Это и есть андроидный тип ожирения. Отложения копятся в верхней части туловища, в основном на животе, в подмышечных областях и на груди.
И пусть с гиноидным ожирением бороться нелегко, андроидное является более опасным. Потому что жир откладывается в жизненно важных органах. Нередко именно из-за этого начинаются проблемы с давлением, сердечно-сосудистой системой, почками, печенью, появляются сахарный диабет, бесплодие и импотенция.
Согласно медицинским показаниям, если у женщины окружность талии превышает 80 см, а у мужчины 94 см, то риск возникновения андроидного типа ожирения высок.
Как бороться? Опять-таки, физические нагрузки и нормализация питания. 40% рациона должно приходиться на завтрак, 30% - на обед, 20% - на ужин и 10% - на перекусы. Утром - углеводы. Днем и вечером - постная пища, витамины, кисломолочные продукты.
Кстати, стоит отметить, что встречается и у женщин ожирение по мужскому типу. Такая фигура называется яблоко. Характерные признаки: слабовыраженная или отсутствующая талия, широкая спина и грудь, круглые или плоские ягодицы, а объемы бюста, бедер и плеч примерно равны. При ожирении все, как у мужчин - отложения наблюдаются в верхней части. Ноги могут оставаться стройными.
Смешанный тип
Является самым распространенным из существующих. Характеризуется равномерным распределением жира по всему телу. Он откладывается на спине, бедрах, руках, животе, ногах.
Чем опасен данный тип ожирения? Тем, что его можно даже не заметить. Из-за равномерного распределения излишков изменения не так явно бросаются в глаза. Так что многие живут спокойно дальше, даже набрав 7-10 килограмм.
Но рано или поздно джинсы перестают сходиться, и приходится начинать борьбу с лишним весом. Схема классическая - три приема пищи в день, два перекуса, физическая активность. И еще урегулирование потребляемой воды. Дело в том, что этот тип ожирения зачастую связан с задержкой в организме жидкости. И в первую очередь, начав худеть и заниматься, придется ее вывести - слить. Так что стоит пить 1.5-2 литра в день - это будет нормой.
Лечение
Взглянув на фото типов ожирения, просчитав свой ИМТ и обнаружив у себя излишки, не нужно тянуть с исправлением ситуации. Даже если наблюдается первая степень. Нужно правильно питаться, держать себя в форме, заниматься какой-нибудь физической активностью - это не только обусловит приятный внешний вид, но и позитивно отразится на общем состоянии, на выносливости и силе, на иммунитете.
Запустив себя, все равно придется начать лечение, когда организм станет подавать сигналы. Вот только в этом случае придется ставить себе жесткие непривычные рамки и принимать массу медикаментов - уменьшающих аппетит, стимулирующих расход энергии, влияющих на метаболизм и многие другие.
