Составление комплекса лфк при инфаркте миокарда. ЛФК при инфаркте миокарда: комплекс упражнений и методика выполнения. Когда вводят комплекс ЛФК

30.04.201927.05.2017

Инфаркт миокарда — одна из опасных болезней сердечно-сосудистой системы, занимает первое место в мире по количеству летальных исходов.

Чтобы вернуться к нормальной жизни после перенесенного инфаркта, необходимо адекватное лечение и длительная реабилитация. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога, выполнять все предписания врача, чтобы избежать рецидива болезни.

Для профилактики повторных приступов надо: отказаться от вредных привычек, полноценно отдыхать, соблюдать предписанную диету, избегать чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок.

В период восстановления необходимо заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) для укрепления мышц и улучшения общего состояния больного.

Начинать физические упражнения надо с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их по мере укрепления пациента и возврата сил. Поводить сеансы ЛФК после инфаркта надо под наблюдением врача, неправильное выполнение упражнений может привести к ухудшению состояния. Необходимо продолжать занятия ЛФК после выписки, при этом внимательно следить за самочувствием, не допускать переутомления. Помните о риске для вашего здоровья не форсируйте увеличение нагрузок на сердце.

Период реабилитации условно разделяют на три фазы:

госпитальная фаза (лечение и восстановление в стационаре);
фаза выздоровления (возвращение трудоспособности);
фаза поддержки (прием медикаментов, наблюдение кардиолога, профилактика).

Подбирают физические упражнения после инфаркта миокарда реабилитолог и инструктор по ЛФК для каждого пациента, учитывая его состояние после перенесенного приступа. Дозировку нагрузки надо расписать и неуклонно контролировать её постепенное увеличение. То же касается и массажа. Легкий умеренный массаж пойдет больному на пользу, интенсивный может навредить.

В острый период течения болезни больному предписан постельный режим и полный покой. Если состояние улучшилось, и у больного нет осложнений, на третьи сутки врач может разрешить выполнять простые упражнения, лежа в постели.

Не ранее, чем через 3-4 недели, если инфаркт был первым, назначают ЛФК. В случае повторного приступа лечебная гимнастика после инфаркта миокарда может назначаться не ранее чем через 6 недель.

Правила ЛФК

При занятиях физкультурой при инфаркте миокарда надо соблюдать следующие правила:

даже при хорошем самочувствии нельзя резко увеличивать нагрузку;
если во время или после занятий учащается сердцебиение, появляется одышка, головокружение, любой дискомфорт в состоянии, прекратить упражнения и сообщить врачу;
нельзя заниматься физкультурой сразу после еды;
пациентам, страдающим остеохондрозом, атеросклерозом нельзя делать низкие наклоны. Силовые упражнения и вращения туловищем и головой с усилием также не рекомендуются.

Этапы реабилитации

Стационарный (госпитальный)

Период реабилитации в стационаре проводится для:

улучшения периферийного кровообращения;
увеличения коронарных коллатералей (обходных путей кровотока) и капиллярного русла;
восстановление психического состояния пациента;
улучшения функции дыхания;
нормализации работы ЖКТ;
снятия напряжения сегментарных мышц.

Стационарная реабилитация делится на 4 ступени активности, индивидуально подбирают и ежедневно уточняют уровень допустимой нагрузки.

1-я ступень – больной, перенесший инфаркт миокарда, пребывает на постельном режиме. Лечебная гимнастика (ЛГ) выполняется по комплексу № 1. Занятия длятся 10-15 мин. с проведением в паузах упражнений на расслабление и дыхательных. Проверяются показатели (частота пульса, дыхания и показатели давления) до и после занятия. Если нет приступов стенокардии, осложнений или отрицательных изменений ЭКГ пациента переводят на следующую ступень.

2-я ступень предполагает переход к приему пищи за столом, прогулки по палате и коридору с сопровождающим. ЛГ по комплексу № 2, включающая упражнения не только лежа, но и сидя на стуле. Больного готовят к самостоятельному передвижению по коридору, разрешаю подъем по лестнице на несколько ступенек. Если показатели пульса и давления и ортостатическая проба (реакция ссс на вставание) в норме, то можно переходить к 3-й ступени активности.

3-я ступень. Больному разрешают прогулки по коридору 50-200 м медленным шагом, подъем по лестнице на один пролет. Готовят пациента полностью себя обслуживать, к выходу для прогулок на улице. ЛГ – комплекс № 3 с упражнениями сидя-стоя с постепенным увеличением нагрузки. Длительность занятий 15-20 мин., медленным темпом с небольшим ускорением. Применяется телемониторинг для контроля показателей.

4- я ступень. Разрешаются прогулки на 500-900 м в среднем темпе, 2 раза в день, 30 минутные занятия по комплексу ЛГ № 4 в медленном и среднем темпе с упражнениями для конечностей, плечевого пояса, мышц спины. Пациента готовят к выписке домой под наблюдение кардиолога или переводу в санаторий для дальнейшего прохождения реабилитации.

После стационарной реабилитации больной должен самостоятельно подниматься по лестнице на один этаж, самостоятельно себя обслуживать, в сутки проходить 2-3 км с перерывами на отдых, если нет ухудшения состояния.

Этап выздоровления

После выписки пациент продолжает реабилитацию в поликлинике или санатории для приведения в норму сердечнососудистой системы. Проводится адаптация к различным нагрузкам (бытовым, профессиональным). ЛФК, пешие прогулки, упражнения на тренажерах, использование несложных спортивных игр. Врачи стремятся добиться максимальной активности выздоравливающего, не превышая нагрузок больше допустимого.

Домашний этап реабилитации

Задачи этого этапа такие:

увеличение допустимых физических нагрузок;
бытовая, социальная, профессиональная адаптация;
улучшение жизненных показателей;
вторичная профилактика ишемии сердца;
снижение количества и доз принимаемых медикаментов.

Велика вероятность рецидива инфаркта, особенно в течение года после приступа, поэтому надо постоянно контролировать самочувствие и показатели дыхания, сердцебиения, свои ощущения. Занятия физическими упражнениями должны проходить легко и без излишнего напряжения.

Разработано множество комплексов ЛФК для восстановления здоровья после перенесенного инфаркта.

Комплексы ЛФК при инфаркте миокарда

I комплекс.

ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки свободно опущены. Руки вверх, потянуться – вдох. Руки опустить, описав круг – выдох. Повторить 4-6 раз.
ИП: стоя, ноги носками врозь, руки на пояс. Поворот влево, руки в стороны – вдох. В исходное положение – выдох. То же в другую сторону. Повторить 4-6 раз.
ИП: как в 1-м упражнении. Вдох, присесть, наклоняясь вперед, руки назад – выдох. Выполнять 4-6 раз.
ИП: то же. Вдох. руки на бедра. Присесть, выдыхая. 3-4 раза.
ИП: сесть на стул, опереться на спинку. Руками взяться за сиденье, ноги вытянуть вперед. Прогнуться, отведя голову назад – вдох, в исходное положение – выдох.

II комплекс.

ИП: сидя на стуле, руки вдоль туловища. Вдох – поднять, выдох – опустить плечи. (4 раза).
Сесть на кисть одной руки, другой рукой наклонять голову, обхватив сверху к плечу, расслабив мышцы шеи.
Кисти рук – на плечи. Делать круговые движения руками в медленном темпе с максимальной амплитудой (6-8 раз в каждую сторону).
Кисти рук в «замок» и расположить сзади чуть ниже макушки. Наклонить руками голову вперед, растягивая мышцы шеи, локти опущены. Сделать 10 пружинящих подъемов локтей, растягивая мышцы шеи. Ритмично дышать носом.
Руки согнуты в локтях, предплечья – параллельны полу, ладонями вверх. Сводить лопатки к позвоночнику пружинящими движениями 20-30 раз. Дыхание ритмичное, носовое.
Руки согнуть в локтях попытаться сомкнуть руки за спиной. Тянуться к середине спины: одной рукой сверху, другой снизу. Повторить 4-8 раз, меняя положение рук;
Сесть на край сиденья стула, откинуться на спинку. Правой рукой держаться за передний край сиденья. Голову наклонить влево к плечу, мышцы шеи не напрягать. Медленно повернуть голову вправо-вверх, затем влево-вниз. 4-6 раз. То же в другую сторону.
Левая рука вытянута вперед, ладонью вниз. Правой рукой, захватив пальцы левой потянуть на себя, растягивая мышцы предплечья и ладони – 10-15 пружинящих движений. Повторить для каждого пальца.
Мышцы подбородка напрячь и медленно поднять лицо вверх, стараясь затылком прикоснуться к спине, сделав паузу 3-4, вернуть в И.П. голову и расслабиться.

Лечебная физкультура для лежачих пациентов

При выполнении ЛФК не перенапрягаться, выполнять упражнения с осторожностью, но минимальную двигательную активность надо начинать по возможности раньше, чтобы быстрее восстановиться и чтобы не ослабевали мышцы от длительного бездействия. Готовить себя к дальнейшей реабилитации надо ещё лежа в постели, выполняя простейшие физические упражнения. разрабатывая пальцы, руки, ноги

Кроме упражнений ЛФК при инфаркте миокарда в восстановительный период используется дыхательная гимнастика по Стрельниковой или по Бутейко. Дыхательные упражнения расслабляют дыхательную мускулатуру, способствуют расширению кровеносных сосудов, улучшают усвоение кислорода тканями организма, дают успокаивающий эффект. Дыхательные упражнения надо подбирать очень аккуратно и выполнять крайне осторожно.

упражнения с выдохом через трубку в стакан с водой («открытым» сопротивлением);
упражнения с задержкой дыхания;
упражнения с различной длительностью вдохов-выдохов.

Физическая реабилитация после инфаркта с помощью утренней гимнастики, ЛФК, тренировок разных групп мышц, дозированная ходьба и подъемы по лестнице, тренировки на дорожках с разными углами подъема ускоряют процесс восстановления трудоспособности и возвращения к нормальной жизни. Этот процесс может занять немало времени, нельзя форсировать события. Нагрузки наращивать постепенно, не допускать появления одышки, усталости, учащения сердцебиения, дискомфорта в области сердца.

Больным с аневризмой, острой сердечной недостаточностью, аритмией ф изкультура при инфаркте миокарда противопоказана.

Благодаря достижениям современной медицины сейчас после инфаркта выживает больше пациентов. И в этом прогрессе большую роль играет процесс реабилитации. Выполнение упражнений лечебной гимнастики должно быть ежедневным с постепенным увеличением нагрузки.

Самочувствие должно оставаться стабильным без одышки и болей за грудиной:

пульс не должен увеличиваться более чем на 20 уд./мин.;
давление не более чем, на 10-12 – верхнее (систолическое) на 20 мм рт.ст. – нижнее (диастолическое);
частота дыхания не должна увеличиться более чем на 6-9 р./мин.

В противном случае надо уменьшить нагрузку или прекратить занятия и проконсультироваться у кардиолога.

Инфаркт — это заболевание сердечно-сосудистой системы, оно признано одним из самых опасных. Летальные исходы, происходящие из-за инфаркта миокарда, находятся на первом месте по причинам смертности в мире. Нужно себя беречь. Это нетрудно — диета, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек. Если инфаркт уже произошел, нужно избегать его повтора с помощью правильного питания и умеренной, но постоянной физической нагрузки.

Особенности реабилитации

Заболевание развивается в результате недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Причиной может стать снижение тока крови, в следствии сужения или блокирования артериального просвета, доставляющего кислород к сердечной мышце.

Распространены случаи, когда при проведении интенсивной терапии, возникает необходимость оперативного вмешательства для возобновления кровотока к мышцам сердца. Часто для этого проводят стентирование — установка специального каркаса, который расширяет суженный участок сосуда. Процедура стентирования является наиболее эффективной, но провести ее необходимо не позже пяти часов со времени развития инфаркта.

Для возвращения к полноценной жизни людям, перенесшим это заболевание, важно заняться правильной реабилитацией, во время и после получаемого лечения. Для этого нужно строго следовать рекомендациям врача — как в стационаре, так и уже находясь в привычных условиях, у себя дома.

Первый этап реабилитации

Реабилитацию условно можно поделить на три этапа.

К первому этапу относится стационарное лечение с постепенно нарастающими физическими нагрузками. Находясь в больнице, довольно длительное время в лежачем положении, наступает детренированность всего организма. Вследствие этого нужно очень осторожно вводить дозированную ходьбу, передвижения по лестнице, щадящие нагрузки, массаж.

Во время стационарного лечения больной поэтапно проходит четыре степени активности, нагрузку на этапе подбирают индивидуально, в зависимости от состояния больного.

В первой степени соблюдается строгий постельный режим. Гимнастику после инфаркта назначают по первому комплексу. Продолжительность занятий составляет от 10 до 15 минут, перемежаемых паузами с расслабляющими и дыхательными упражнениями. Контролируются жизненные показатели, измеряется давление, частота пульса до начала занятий и после их окончания.

В случае отсутствия негативных факторов приступают к освоению второй степени. Разрешаются прогулки в присутствии сопровождающего, гулять можно по палате и вдоль по коридору, кушать можно за столом. Лечебная гимнастика при инфаркте миокарда проводится и в сидячем положении. Разрешается передвижения по невысокой лестнице строго под наблюдением сопровождающего, который должен подстраховывать больного.

После проверки пульса и давления, проведения ортостатической пробы (измерение давления и пульса после перевода больного из горизонтального в вертикальное положение), постепенно приступают к третьей степени восстановления. Больному можно прогуливаться по коридору, проходить следует до 200 метров, не спеша, разрешен подъем на один лестничный пролет. Проводится третий комплекс лечебной гимнастики, с включением упражнений, исполняемых сидя и стоя, постепенно увеличивая активность, включая и дыхательную гимнастику. Продолжительность занятий выдерживается до 20 минут, постепенно наращивая темп. Чтобы контролировать показатели применяют телемониторинг.

При четвертой степени разрешены прогулки протяженностью до одного километра, дважды в день со средней скоростью. Занятия проводят по четвертому комплексу упражнений, длительностью по полчаса, включая нагрузку для спины и конечностей, занятия проходят со средней скоростью. Идет подготовка к выписке из стационара, дома нужно быть под наблюдением кардиолога в поликлинике, также возможен другой вариант — перевод в специализированный санаторий (если, конечно, есть такая возможность).

После реабилитации, проведенной в стационаре, по физическому состоянию пациента должна быть доступна, без негативных ощущений, следующая нагрузка: в виде подъема по лестнице на один этаж, самостоятельного обслуживания, пеших прогулок до 3 км в день, разделив их на несколько интервалов.

При втором этапе реабилитации, лечебная гимнастика после инфаркта миокарда очень важна для укрепления сердечной мышцы и улучшения кровообращения в целом. Ведь умеренная физическая нагрузка улучшает обмен веществ, что позитивно сказывается на состоянии внутренних органов. Гимнастика проводится в санатории, специализированных центрах или дома под контролем кардиолога. Для лучшей адаптации и восстановления широко применяются упражнения лечебной гимнастики после инфаркта в домашних условиях. В этом случае необходимый комплекс упражнений рекомендует врач индивидуально, при наличии следующих показаний:

отсутствие отдышки в состоянии без нагрузки;
не беспокоят частые и выраженные боли в сердце;
отсутствие отрицательной динамики на электрокардиограмме.

Выполняя ЛФК дома необходим контроль за состоянием вашего здоровья, не стоит увлекаться выполнением упражнений, необходимо неукоснительно следить за пульсом и давлением.

Важным условием эффективности ЛФК является регулярность занятий. Наиболее часто рекомендуемые кардиологами видами спорта являются лыжные прогулки, ходьба, плавание. Заниматься следует ежедневно по полчаса, или три раза в неделю, по часу, полтора, время занятий и приложенные усилия желательно согласовывать с врачом, но и на свои ощущения нужно учитывать.

Не следует забывать о том, что занятия не желательно проводить в морозную погоду, на солнцепеке, или непосредственно после приема пищи. Необходимо избегать действий, приводящих к излишней нагруженности сердца, особенно людям, перенесшим это заболевание.

Второй этап реабилитации

Задачами второго этапа восстановления становится:

увеличить допустимую физическую активность;
адаптировать больного в бытовом, социальном и профессиональном плане;
улучшить жизненные показатели;
провести вторичную профилактику заболевания ишемии сердца;
снизить количество, дозы назначенных лекарств.

Разработано большое количество комплексов лечебной гимнастики для людей, перенесших инфаркт. Эти упражнения вполне можно делать дома.

Упражнения

Первый примерный комплекс.

Ноги на ширине плеч, руки опущены, руки поднимаются, нужно потянуться и вдохнуть. Руки опускаются, описывая круг — выдыхаете. Алгоритм повторения до 6 раз.
Стоя, ноги ставите носками врозь, руками опираетесь о пояс. Поворачиваетесь влево, разводите в стороны руки, делаете вдох, возвращаясь к исходному положению – выдыхаете. Аналогично в противоположную сторону. Повторить до 6 раз.
Использовать исходное положение первого упражнения. Вдохнуть, присесть, наклонится вперед с отведенными назад руками. Сделать выдох. Выполнение до 6 раз.
Тоже исходное положение. Вдохнуть, опереться о бедра, присесть, выдохнуть. Повторить до 4 раз.
Сидя и взявшись за сиденье стула нужно вытянуть ноги. Выполняя прогиб, отклоняют назад голову, делают вдох, возвращаясь к исходному положению, выдыхают. Повторяют несколько раз.

Второй примерный комплекс.

Сидя, руки опустить вдоль тела. При вдохе нужно поднять плечи, при выдохе опустить. До 4 раз.
Обхватить голову сверху и подтягивать к плечу, упражнение повторить в противоположную сторону.
Кистями опереться о плечи, согнутыми локтями производить медленные круговые движения до 8 раз в обе стороны.
Поместить сомкнутые кисти на затылок и наклонять голову, растягивая шейные мышцы, опустив локти. Производятся пружинящие подъемы согнутых локтей с носовым ритмичным дыханием до 10 раз.
Руки сгибают, предплечья держат параллельно к полу, ладони развернуты вверх. Нужно, пружиня, свести лопатки до 30 раз с носовым ритмичным дыханием.
Попытаться свести за спиной руки попеременно меняя их, одну сверху, другую снизу, до 8 раз.
Сидя на краю стула откинуться спиной назад, одной рукой держась за сиденье, производить головой движения к плечу противоположному от задействованной руки по плавной параболе сверху вниз до шести раз. Повторить в противоположную сторону.
Вытянуть ладонью вниз, левую руку. Правой рукой взять пальцы другой руки и потянуть к себе, при этом растягиваются мышцы предплечья, до 15 раз. Упражнение повторяется индивидуально для всех пальцев поочередно.
Напрягают мышцы подбородка и поднимают лицо вверх, пытаясь достать затылком до спины, затем делается пауза до 4 секунд, голова возвращается к исходному положению.

В комплекс также добавляются дыхательные упражнения:

задерживая дыхание (дыхательная гимнастика на задержку дыхания проводится осторожно, ведь при таком упражнении повышается артериальное давление);
комбинируя длительность вдоха и выдоха (это упражнение не должно вызывать дискомфорт, лучше, чтобы вследствие физических нагрузок дыхание естественно ускорялось, а при отдыхе — становилось медленнее);
выдувая воздух через трубку в емкость с водой (наверное самое эффективное и безопасное дыхательное упражнение).

Во время восстановительного периода необходимо особое внимание уделять занятиям лечебной физкультуры.

Во время второго этапа следует строго следовать рекомендациям лечащего врача, ни в коем случае самостоятельно не прекращать медикаментозное лечение, соблюдать режим питания и отдыха. Нагрузки должны наращиваться постепенно, важно избегать факторов, способствующих возникновению отдышки, учащенного сердцебиения, появлению дискомфорта в сердце.

При третьем этапе очень важно поддерживать достигнутые результаты, стараться вести правильный образ жизни для профилактики развития осложнений и для того чтобы избежать ситуаций, способствующих возникновению повторных приступов. Следует продолжать регулярные занятия утренней зарядкой, совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

После инфаркта миокарда для восстановления здоровья необходима лечебная физкультура (ЛФК), которая позволит предотвратить различные осложнения, в том числе уязвимость работы сердца и расстройства свертываемости крови. Упражнения подбираются в зависимости от состояния больного и постепенно усложняются.

Когда начать лечебную физкультуру?

Время начала занятий определяет лечащий врач исходя из развития патологии, самочувствия больного, его возраста, пола и физической подготовки. Как правило, они позволены на следующий день после приступа. Зарядка выполняется в постельном режиме. К активным физическим нагрузкам можно приступить уже с 3-ей недели, если перенесенный инфаркт был первым. В противном случае на это потребуется не менее 5 недель.

Если после приступа случаются обострения, стоит прервать выполнение упражнений. Как правило, спустя 3 дня после обследования при отсутствии осложнений выполнение тренировок можно возобновить, но контроль лечащего врача необходим.

Этапы и задачи гимнастики

Упражнения могут выполняться и в постельном, и свободном режиме, что зависит от степени активности болезни. Разобраться в этом поможет следующая таблица:

Степень	День болезни	Режим	Дозволенные нагрузки
1А	1-й	Постельный строгий	Больной находится в лежачем положении. Специальные упражнения из ЛФК запрещены. Он может только поворачиваться на правый бок, самостоятельно принимать пищу.
1Б – 2А	Со 2-го по 3-ий	Постельный расширенный	Больной может самостоятельно поворачиваться и садиться в постели, причем изначально с помощью медперсонала, а потом самостоятельно. Позже можно пересесть на стул. Разрешены упражнения в лежачем положении, которые выполняются в течение 8-10 минут. Дыхание должно быть статическим. После каждого упражнения необходимо делать перерыв. Пульс не должен превышать 20 ударов в минуту.
2Б – 3А	С 4-го по 14-ый	Палатный строгий	Больной уже может ходить по палате и коридору на расстоянии от 20 до 200 м. Дозволены уже упражнения, выполняемые в сидячем положении. Темп медленный или средний.
3Б	С 14-го по 21-й	Палатный расширенный	Больному уже дозволены прогулки по коридору без ограничений. Выполняются упражнения в стоячем и сидячем положениях, причем могут быть как индивидуальными, так и групповыми.
4А и 4Б (классы I, II, III и IV)	С 21-го	Свободный	Допустимы уже прогулки, причем скорость шага средняя – от 70 до 100 шагов в минуту. Выполняется комплекс упражнений в сидячем и стоячем положении.

Так, условно лечебную физкультуру можно поделить на два этапа, каждый из которых имеет свои задачи:

Стационарный . Проводится сразу после приступа. Он необходим для стимуляции крови в периферических сосудах, снижения напряжения мышц, повышения дыхательной функции и активации систем, которые предотвращают свертывание крови. Благодаря грамотным нагрузкам удается избежать артроза, атрофии мышц, пневмонии и прочих осложнений. К тому же они позволяют повысить психоэмоциональное состояние человека. После завершения этапа уже удается самостоятельно подниматься на 1-й этаж и проходить 2 км в день.
Домашний . Требуется после стационарного этапа. Домашняя реабилитация нужна, чтобы повысить выносливость организма, восстановить работу сердца и сосудов, повысить качество жизни и сократить дозировку употребляемых препаратов. К тому же является вторичной профилактикой ишемии.

Определять нагрузки может только инструктор, ведь физические перенапряжения для перенесенного инфаркта недопустимы.

Комплекс упражнений для стационара

Тренировку нужно проводить спустя 2 часа после еды. Если больной страдает от атеросклероза или остеохондроза, ему запрещены наклоны, силовые упражнения, вращения головой и туловищем. Всё это отрицательно влияет на работу сердца.

Комплекс состоит из упражнений, которые выполняются в горизонтальном положении от 4 до 8 раз по мере улучшения состояния:

Сгибать и разгибать пальцы рук.
Вращать в разные стороны стопы или поочередно сгибать и разгибать их.
С вдохом согнуть предплечья и отвести локти в стороны, а с выдохом разомкнуть опустить руки вдоль туловища.
С вдохом руки опустить вдоль туловища и повернуть ладонями вверх. С выдохом медленно поднять их вперед, перевернуть ладони вниз и потянуться к коленям, приподнимая голову и напрягая мышцы туловища и ног. Если упражнение сложно дается, изначально можно голову не приподнимать.
Согнуть левую ногу, не отрывая от постели, а после опустить. Выполнить то же самое правой ногой. По возможности можно усложнить упражнение – сгибать одну ногу и одновременно разгибать другую.
Ноги согнуть в коленях. Изначально опустить в правую сторону, а затем – в левую.
Ноги согнуть в коленях, а руки держать вдоль туловища. Вытянуть левую руку вперед, а после потянуть ее к правому колену. Повторить то же самое на другую сторону.
Ноги выпрямить, а руки держать вдоль туловища. С вдохом одновременно выполнить 3 действия – поднять левую руку и правую ногу, а голову повернуть в правую сторону. С выдохом принять исходное положение. Повторить то же самое на другую сторону, но голову уже повернуть в левую сторону.
Руки согнуть в локтях, а пальцы сжать в кулак. Одновременно выполнить круговые вращения кистями и стопами.
Ноги выпрямить и немного развести, а руки держать вдоль туловища. С вдохом левую руку приложить к голове, а с выдохом коснуться правого края кровати. Выполнить то же самое на другую сторону.
Руки расставить вдоль туловища. С выдохом на 2-2,5 секунд напрячь мышцы ягодиц, нижних конечностей и тазового дна. С вдохом расслабиться.
Руки расставить вдоль туловища. С выдохом их поднять вперед, а с выдохом опустить.

На расширенном постепенном режиме можно практиковать упражнения, которые выполняются с полупостельного положения по 3-4 раза:

На выдохе руками немного надавать на грудную клетку и живот.
Согнуть руки в локтях. Одновременно согнуть кисти рук и ступни, а после разогнуть.
С вдохом поднять руки вверх за голову, а с выдохом опустить.
Имитировать ходьбу – согнуть правую ногу в колене и правую руку в локте, а с их разгибанием то же самое выполнить для правой ноги и руки.
Опереться на локти, с вдохом поднять грудную часть и руками надавить на грудную клетку и живот. С выходом опуститься.
С вдохом через стороны поднять руки за голову, а с выходом опустить вдоль тела.
Руки опустить вдоль туловища. С вдохом поднять таз, опираясь на согнутые в коленях ноги и ровные руки. С вдохом опуститься на постель.
Поднять корпус до сидячего положения. Если упражнение трудно дается, можно привязать к спинке кровати веревку или длинную ткань, за которую ухватиться руками при поднятии корпуса.
С вдохом поднять корпус, уже опираясь руками на постель, а с выдохом медленно лечь.
Поднять корпус вверх. С сидячего положения опустить ноги вниз, чтобы свисали с кровати. Дышать спокойно.

Все 10 упражнений наглядно продемонстрированы на картинке:

Комплекс упражнений для домашней реабилитации

Вот примеры эффективных упражнений, которые выполняются в стоячем положении и повторяются 4-6 раз:

Встать ровно, руки опустить, а ноги расставить по ширине плеч. Медленно поднять руки вверх и опустить, а после ими описать около себя небольшой круг.
Ноги на ширине плеч, а руки на поясе. Повернуться корпусом в левую сторону, развести руки в стороны и вдохнуть. Вернуться в начальное положение и выдохнуть. Повторить то же самое, но на другую сторону.
Ноги на ширине плеч, а руки опустить. Глубоко вдохнуть, присесть и сделать небольшой наклон вперед. Руки отвести немного назад и выдохнуть. Медленно вернуться в стоячее положение.
Не меняя начального положения, глубоко вдохнуть, руки поставить на бедра и с выдохом присесть. С вдохом вернуться в начальное положение.

Продолжается тренировка упражнениями, которые выполняются на стуле и повторяются по 4-5 раз:

Опереться на спинку стула. Ухватиться руками за сиденье, а ноги вытянуть. Прогнуться туловищем и отвести голову назад с плавным вдохом. Вернутся в начальное положение и плавно выдохнуть.
Сесть на край стула. С вдохом отвести в стороны левую руку и правую ногу, а с выдохом вернуться в начальное положение. Повторить то же самое для правой руки и левой ноги.
Опереться на спинку стула, а руки опустить вдоль туловища. Поднять правое плечо и одновременно опустить левое. Затем опустить правое плечо, а левое – поднять. Дыхание должно быть свободным.
С вдохом отвести руки в стороны, а далее с выдохом с помощью рук поднять правое колено к груди. Выполнить то же самое для левого колена.
Руки на поясе. Левую руку положить на правое колено и выдохнуть, а после вернуться в начальное положение и вдохнуть. Повторить то же самое на другую сторону.
Спокойно дышать 20-30 секунд и закончить тренировку.

Ходьба для реабилитации

В рамках палатного и свободного режима одним из эффективных методов полного восстановления является активная ходьба. Она активирует все звенья центральной нервной системы и нормализует нарушенные вегетативные функции организма, вызывая функциональные и трофические изменения во всех тканях и органах, в том числе сердечно-сосудистой системы.

Осваивать ходьбу стоит по такой схеме:

В палатном расширенном режиме, если у больного отсутствуют осложнения инфаркта миокарда, разрешена 3-6-минутная ходьба. Темп – 30-40 шагов в минуту. При этом нужно контролировать частоту пульта, показатели артериального давления и субъективные ощущения.
Если организм адекватно реагирует на предыдущие нагрузки, увеличить темп ходьбы – 40-60 шагов в минуту. При этом пульс не должен повышаться более чем на 12 ударов в минуту, показатели систолического давления повышаются не более чем на 20-40 мм рт. ст., а диастолического – на 5-10 мм рт.

Если нагрузки вызывают стенокардию, резкую одышку, падение давления, выраженную слабость и бледность, стоит прервать ходьбу и вернуться к начальному этапу.

В свободном режиме начальный темп ходьбы – 70-80 шагов в минуту. Изначально проводить 6-минутные тренировки. Если при таких нагрузках наблюдается стабильная адекватная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, можно увеличить расстояние от 500 м до 1000 м, а далее – до 1500. При этом темп менять не нужно. Рекомендованы прогулки на расстояние 2-3 км в несколько приемов.
Если предыдущие нагрузки уже даются с легкостью, увеличить темп ходьбы до 80-100 шагов в минуту. Расстояние ходьбы также постепенно увеличивать от 500 м до 1000 и 1500 м.

Видео: ЛФК после инфаркта миокарда

Какая лечебная физкультура проводится спустя несколько недель после приступа, расскажет и покажет эксперт во 2-й части видео:

После перенесения инфаркта миокарда для восстановления самочувствия крайне важно освоить правильную лечебную физкультуру. Она необходима для стимулирования кровотока, что требуется для тренировки сократительной функции миокарда. К тому же правильные физические нагрузки в период реабилитации нужны для возвращения больного к полноценной жизни.

Занятия лечебной гимнастикой имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, повышающего устойчивость к стрессам. Главной задачей в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, является восстановление сердечно-сосудистой системы, улучшение переносимости физических нагрузок, снижение артериального давления и снижения уровня холестерина в крови.

Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особенностей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий оздоровительный эффект.

Все упражнения нужно выполнять плавно, ритмично с постепенным и строго контролируемым повышением интенсивности, чередуя их с дыхательными упражнениями. Целью физических тренировок является постепенное увеличение числа сердечных сокращений до 100 — 120 в минуту.

Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи.

ПЕРВЫЙ ЭТАП: Стационар (больница) — ЛФК, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

ВТОРОЙ ЭТАП: Реадаптация (санаторий) — ЛФК, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, тренажеры общего действия (велотренажер), массаж, трудотерапия.

ТРЕТИЙ ЭТАП: Поддерживающий — ЛФК (физкультурно-оздоровительные формы гимнастический упражнений, спортивные игры. Трудотерапия, как восстановление и развитие утраченных навыков.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики

Начинаем занятиe с ходьбы на месте в течении 15-20 сек. при этом следите за дыханием.

Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднимите руки вверх ладонями наружу и потянитесь вверх одновременно сделав вдох, на выдохе опустите руки вниз, описав ими круг. Повторите упражнение 4 — 6 раз.

Исходное положение стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Повернитесь влево, разведите руки в стороны сделав вдох. Вернитесь в исходное положение выдох. Повторите это упражнение, сделав поворот в право. Повторите упражнение 4 — 5 раз.

Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделайте вдох и присядьте, старайтесь не отрывать пяток от пола, сделайте выдох немного наклонившись вперед и отводя руки назад. Вернитесь в исходное положение вдох. Повторите упражнение 4 — 6 раз.

Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделайте вдох. Присядьте, поставив руки на бедра, выдох. Вернитесь в исходное положение вдох. Повторите упражнение 3 — 4 раза.

Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки положите на пояс. Наклонитесь влево, поднимая правую руку вверх, вдох. Вернитесь в исходное положение выдох. Повторите упражнение в другую сторону. Сделайте упражнение 3 — 4 раза.

Исходное положение сидя на стуле, возьмитесь руками за сиденье, и вытяните ноги. Прогнитесь вперед грудью, одновременно отводя голову назад сделав вдох. Вернитесь в исходное положение выдох. Повторите упражнение 4 — 6 раз.

Исходное положение сидя на стуле. Поднимите левую ногу приведя ее в горизонтальное положение и опустите. То же повторите с правой ногой. Соблюдайте равномерное дыхание. Повторите упражнение 3 — 4 раза.

Исходное положение сидя, откинувшись на спинку стула и подняв руки вверх, при этом ноги вытянуты. Сделайте вдох и согните левую ногу, обхватив руками голень, коснитесь коленом груди. Наклоните голову вперед выдох. Вернитесь в исходное положение вдох. Выполните те же движения, сгибая правую ногу. Повторите упражнение 3 — 4 раза.

Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вытяните левую руку вперед и сделайте маховые движения ногой вперед-назад. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 3 — 4 раза каждой ногой, сохраняйте равномерное дыхание.

Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вытяните вперед правую руку, затем сделайте шаг вперед левой ногой и вытяните в том же направлении левую руку. Приставьте руки к плечам, кисти сожмите в кулак. Вернитесь в исходное положение. Выполните те же движения, начиная с левой руки и делая шаг правой ногой. Повторите упражнение 3 — 4 раза.

Закончить упражнения можно ходьбой на месте в течение 20 — 30 с.

Внимание! В период реабилитации после инфаркта миокарда, каждому больному назначается свой режим двигательной активности, поэтому все дополнительные физические нагрузки должны быть одобрены вашим лечащим врачом.

Реабилитация после инфаркта миокарда: терапия, питание и гимнастика

Чащу всего инфаркт миокарда вызван тромбом в коронарной артерии, и чем дольше не будет оказана пострадавшему помощь, тем больше вероятность летального исхода. Еще в советские времена отечественные ученые предложили принципы лечения и реабилитации пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда. На сегодняшний день эти правила признаны почти во всем мире и мало в чем изменились (разве что в названии лекарственных препаратов). Поэтому предлагаем более детально с ними ознакомиться.

Медикаментозная терапия при инфаркте миокарда

Лекарственные препараты назначаются пациентам исключительно доктором и призваны улучшить его состояние и продлить жизнь, уменьшив боль или улучшив кровоснабжение, тем самым минимизировав появление повторных тромбов.

Дезагреганты (Плавикс, Аспирин). Снижают риск образования повторных тромбов применение ежедневно.
Бета-блокаторы (имеющие в своем составе конкор и эгилок, к примеру, Пропранолол, Тимолол). Снижает возможные нагрузки на сердце, снижает давление и уменьшает частотность сердечных сокращений.
АПФ ингибиторы (Эналаприл, Моноприл, Каптоприл). Эти препараты снижают давление и активно участвуют в замедлении перестройки мышечного слоя сердца. и это позволяет миокарду быть более устойчивым к различным внутренним и внешним факторам.
Диуретики (назначаются профилактически) для вывода лишней жидкости из организма.
Статины помогают в борьбе с атеросклеротическими бляшками, которые могут появляться на уровне повышенного холестерина в крови пациента. Назначаются вместе с диетой.
Антагонисты кальция (Нифелдипин, Никардипин). Применимы в течение года в качестве терапии.
Метаболиты – улучшают работы метаболической системы.
Антиоксиданты – нейтрализуют свободные радикалы в организме, избавляют от болезней и дарят молодость. Могут назначаться как натуральные (в овощах и фруктах), так и в качестве витаминов. чаев и других добавок.

О целесообразности применения того или иного средства нужно консультироваться у лечащего доктора. Правильная дозировка и применение всех прописанных препаратов позволит пациентам забыть о проблеме и наслаждаться жизнью.

Питание после инфаркта миокарда

Для больных, перенесших инфаркт, диета является неотъемлемой частью реабилитационной программы. Уменьшать роль правильного питания ни в коем случае нельзя, поскольку именно присутствие в продуктах большого количества соли, сахара и насыщенных жиров приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и повышению холестерина. который как раз и является причиной появления бляшек и тромбов в сосудах.

Реабилитация после инфаркта миокарда подразумевает, что пациенту нужно всю жизнь придерживаться определенного режима питания, принять во внимание тот факт, что многие продукты будут под запретом.

Что нельзя есть:

субпродукты
желтки вареных яиц
сало, жирное мясо
сосиски и колбасу
копчености и соленья
острые специи, приправы и соусы
алкоголь. крепкий кофе и чай

В случае если пациент имеет лишние килограммы, необходимо будет ограничить прием мучного, поскольку лишний вес негативно сказывается на работе сердца.

Продукты, которые должны быть в рационе:

зелень и овощи (особенно капуста)
в сутки можно порцию нежирного мяса
супы и мясные бульоны
любые виды сухофруктов
молочные продукты
крупы
фрукты и ягоды
черный хлеб
макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
морепродукты
бобовые и орехи
растительное и сливочное масло
варенье и отвары шиповника
свежевыжатые соки

Неукоснительное следование диеты позволит улучшить качество жизни и укрепить здоровье.

Физические нагрузки после инфаркта миокарда

Восстановление физических способностей занимает основное место в реабилитации после инфаркта миокарда. Специальная гимнастика. проходящая под контролем специалиста, поможет быстро вернуть пациенту былую подвижность.

В этом случае гимнастику делают либо самостоятельно (на дому), либо, посещая специальные центры, поскольку в обычных поликлиниках зачастую таких услуг не предоставляют.

В домашних условиях в процессе гимнастики и упражнений нужно следить за пульсом и за давлением, ни в коем случае нельзя усердствовать, но регулярность занятий никто не отменял.

Из основных рекомендованных врачами-кардиологами видов спорта можно отметить плавание, бег, ходьбу или катание на лыжах. Занятия нужно проводить ежедневно по 30 минут или трижды в неделю, но увеличив время до 60-90 минут с разрешения лечащего врача.

В качестве общих рекомендаций стоит напомнить, что нагрузки не должны идти сразу после еды, не рекомендуется заниматься спортом на холоде или под прямыми солнечными лучами. Все это увеличивает нагрузку на сердце, что в случае с перенесенным инфарктом миокарда не рекомендуется.

Что касается тяжелых физических нагрузок, о них стоит забыть. Мужчинам ничего тяжелее 20 килограмм поднимать нельзя, женщины должны ограничиться 3-5 килограммами.

Увеличение нагрузки, если это требуется, выполняется после того, как организм адаптировался к предыдущему весу. Отдых в процессе физических нагрузок рекомендован не менее 20 минут.

В заключение стоит напомнить, что реальная оценка своего состояния и вовремя сделанный отдых или остановка позволит укрепить свое здоровье, не навредив ему.

Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда

После перенесенного приступа больной чаще всего начинает испытывать страх повторения инфаркта, даже если он этого не показывает, и внутренние проблемы могут привести к паническим атакам и стрессовым состояниям, которые негативно сказываются на общем самочувствии больного.

Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда позволит пациентам вернуться к нормальной жизни без страха, понять, что жизнь после заболевания есть.

В основном психологическая реабилитация направлена на помощь пациенту в адаптации к новым условиям жизни (режим и рацион питания, отказ от вредных привычек, физические нагрузки).

Стоит отметить, что специалисты помогают настроить пациента положительно, ориентируя его на результат и на достижения положительной динамики в реабилитации.

Активная работа проводится и с родственниками пациента, которые будут проживать или проживают с ним под одной крышей. Они должны осознавать, что излишняя опека, как и недосмотр и стресс. способны вызвать повторный приступ, который имеет больше шансов на летальный исход.

Большая угроза повторного инфаркта миокарда есть в первые дни и в первый год после перенесенного приступа.

Поэтому каждый пациент должен для себя понять насколько дорога и ценна для него жизнь и, что именно от его поведения зависит продолжительность и качество дальнейшего проживания.

При соблюдении всех рекомендациц и выполнении всех назначений пациент в скором времени сможет вернуться в свой почти привычный образ жизни. Это, конечно, будет уже не тот человек, так как болезнь часто меняет взгляды на вещи, образ жизни, личное мнение, но в целом, это будет тот же самый человек с небольшими улучшениями в своей жизни (спорт, правильное питание).

Из программы с Еленой Малышевой Жить Здорово вы узнаете больше информации о таком заболевании как инфаркт миокарда.

Главное – это не стоит закрываться от всего мира и считать себя ущербным или неполноценным, после инфаркта миокарда многие люди живут счастливо многие годы, не вспоминая о проблемах с сердцем. В этом им помогает современная медицина, квалифицированные врачи и любящие родные и близкие люди.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Все лечение перенесшего инфаркт больного направлено должно быть на реабилитацию после инфаркта миокарда — его профилактику. Так как, по данным статистики рецидив случается в 7 случаях из 10. Бороться с повторными инфарктами гораздо сложнее, поскольку в любом случае первый рецидив без последствий не обходится, сокращая и сжимая коронарные артерии (сердечные).

Реабилитацию после инфаркта миокарда следует начинать с первых дней. Больной должен принимать мумие и другие лекарственные средства, соблюдать диету, осуществлять лечебную гимнастику и разминающий массаж крупных групп мышц.

Важно очень осваивание азов психокоррекции; воспитание в себе, друзьях, близких таких качеств, как отходчивость, доброжелательность, терпеливость, терпимость. Для этого почаще на природе бывайте, слушайте звуки природы: реки, леса.

Реабилитация после инфаркта миокарда включает в себя и борьбу со стрессами. Держитесь подальше от людей, которые вас могут обидеть либо вывести из себя. Если все-таки в такую компанию попали, на грубость и хамство ответьте улыбкой.

Чтобы сердце оставалось в порядке, боритесь с депрессией, ипохондрией, хандрой. Здесь помогут творчество и рукоделие — вышивание, вязание, рисование, кулинария, резьба по дереву. Недаром любящие трудиться женщины в среднем живут на 20 лет дольше ленивых своих подруг и убивающих перед телевизором время мужчин.

Реабилитироваться после инфаркта миокарда поможет и фитотерапия. Для предотвращения второго инфаркта (в случае, если не осталось рубцов на сердце после первого) растворите в 150 гр сока алоэ 5 гр мумие. Принимайте средство в течение 2-х недель натощак 2 раза за день — до завтрака и на ночь. Повторите курс через 2 месяца.

Реабилитация после инфаркта миокарда — гимнастика

Займитесь обязательно лечебной физкультурой (лфк) и гимнастикой. Возьмите гантельки в руки и выполняйте плавные маховые движения. Упражнение «косьба», к примеру: согните слегка в коленях ноги и совершайте махи руками перед собой, словно косите траву.

Либо упражнение «лыжник»: присядьте слегка и совершайте руками вдоль туловища махи взад-вперед, как будто отталкиваетесь лыжными палками.

Существует замечательное упражнение «гуттаперчевый мальчик»: поочередные плавные махи руками вниз-назад, вверх-назад. В таком случае суставы рук активно работают — чем больше задействовано суставов в упражнениях, тем целебный эффект выше от лечебной гимнастики. Она тренирует и укрепляет сосуды, предотвращая инфаркты и стенокардию.

Медленное плавание в бассейне также укрепляет сосуды и нервы. На начальной стадии гипертонической болезни лучшее лекарство — катание на лыжах. В безветренную погоду зимой устраивайте лыжные прогулки по полчаса-часу. Сосуды и сердце приведут в норму даже обыкновенные пешие прогулки на свежем воздухе, широкими размашистыми шагами, не спеша.

В период после инфаркта больные должны проводить самомассаж. Проводите его утром после пробуждения, днем повторяйте. Начинайте с растирания пальцами одной руки пальцев другой, начиная с мизинца. Потом глубоко растирайте ладони, запястья, предплечья, локтевые суставы, плечи и надплечья. Старайтесь достать до лопаток и их помассировать. Потрите затем затылок, шею, погладьте виски, лоб, лицо. Во время массажа говорите себе: «Никаких тревог», «Я спокоен», «Сердце мое бьется спокойно и ровно».

Реабилитация после инфаркта миокарда — народные средства

В профилактике и реабилитации после инфаркта миокарда важна и диета. Необходимо в день съедать не менее 700 гр овощей. Обязательно сырую морковь от 150 гр, грецкие орехи по 8 штук, с изюмом или курагой. Постарайтесь поваренную соль заменить морской капустой, мясо — птицей, рыбой.

В мае готовьте обязательно салаты из лечебных дикорастущих растений: лебеды, сныти, манжетки, подорожника. При заболеваниях сердца особенную ценность из лекарственных растений имеют ягоды и цветы рябины, боярышника; цветы и листья пустырника, донника, душицы, мяты лимонной; цветы жасмина.
Они прекрасно снимают сосудистые спазмы и нервное напряжение, стрессовые реакции и метеочувствительность.
При заболеваниях сердца также из народных средств полезно очень принимать смесь настоек пустырника, валерианы, боярышника: в жасминовый, зеленый или мятный чай добавьте каждой настойки по 15 капель.
Эффективный народное средство, помогающее восстановить работу сердца. В кофемолке измельчить перегородки грецкого ореха, залить водкой 1:5 (25 грамм перегородок на 250 миллилитров водки), несколько дней дать настояться. Пить до еды по чайной ложке, (настойка грецкого ореха).
Рекомендуется также добавлять в настойку по 10 грамм солодки голой и корней пырея ползучего. Солодка послужит сырьем для создания собственных гормонов, недостающих нам. Пырей очистит кровь от избыточных холестерина и протромбина (нормализация гормонального баланса).
Если вы варите компот, добавьте в него ягоды рябины и боярышника. Они помогут избавить вас от лишних килограммов, мешающих сосудам, сердцу и создающих дополнительную нагрузку.

Следует подчеркнуть, что процесс реабилитации после инфаркта миокарда на этом не заканчивается. У перенесшего инфаркт человека, принявшего немалое количество препаратов химического происхождения, организм сильно ослаблен. Для укрепления организма такому больному рекомендуется пить больше витаминов.

Вы ознакомились с информацией

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения кровоснабжения в связи с сужением венечных артерий или закрытием просвета тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Стационарный этап

Особенности ЛФК в стационаре :

ранняя активизация и возможно ранняя выписка из стационара;
применение индивидуализированных программ реабилитации.

Весь период этого этапа лечения делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более детального определения физических нагрузок. Перевод больного с одной ступени на другую осуществляет лечащий врач. На второй-третий день болезни после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений (аритмии, кардиогенный шок, отек легких) для больного определяют класс по тяжести заболевания, программу реабилитации и назначают лечебную физкультуру.

Стационарный этап

Ступень	Режим	Упражнения	Задачи ЛФК
День болезни	Режим	Упражнения	Задачи ЛФК
Iа 1-й день	Строгий постельный . Положение – лежа на спине. Поворот на правый бок, прием пищи, пользование подкладным судном с помощью мед. персонала
Iб-IIа 2-3-й день	Расширенный постельный . Больному разрешают самостоятельно поворачиваться в постели, затем садиться, вначале с помощью, а затем самостоятельно (2-3 раза в день по 5-20 мин.), позже пересаживают на стул. Проводят массаж ног, спины	Комплекс лечебной гимнастики № 1 (8-10 мин.), включающий в себя движения в дистальных отделах конечностей и туловища, статическое дыхание. После каждого упражнения – пауза для отдыха. Допустимо учащение пульса на 20 ударов в мин. Упражнения проводят плавно, с неполной амплитудой, в медленном темпе, повторяют 2-3 раза. По улучшении состояния амплитуду движений постепенно увеличивают, повторяют 4-5 раз. Темп движений медленный для крупных мышечных групп, а для средних и мелких – доводят до среднего. Паузы для отдыха сокращают, а во второй половине дня комплекс повторяют самостоятельно	Улучшить периферическое кровообращение (упражнения в дистальных отделах конечностей), усилить венозный кровоток (движения в крупных суставах конечностей, главным образом нижних, чередующиеся с дыхательными упражнениями и паузами для отдыха), укрепление мышц ног и туловища для подготовки к вставанию, повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке
IIб-IIIa, 4-14-й день	Палатный . Ходьба по палате, по коридору на расстояние 50-200 м в 2-3 приема	Лечебная гимнастика (комплекс упражнений № 2) в течение 10-15 мин. сидя на стуле в медленном и среднем темпе	Предупреждение: гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка к ходьбе по коридору и подъему по лестнице
IIIб 11-21-й день	Прогулки по коридору без ограничений, осваивают один пролет лестницы, затем один этаж и полное самообслуживание (душ)	Комплекс упражнений № 3 сидя и стоя, индивидуально или групповым методом в течение 20 мин. медленно с постепенным ускорением. Освоение лестничного проема производится так: в состоянии покоя производится вдох, а на выдохе больной поднимается на 2-3 ступени	Щадящая тренировка сердечно-сосудистой системы, подготовка больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе
IVa, б, в 16-20-й день для I класса и позднее для II, III и IV классов	Свободный . Выход на прогулку на расстояние от 500 м до 3 км со скоростью 70-100 шагов в мин.	Комплекс лечебной гимнастики № 4 в ИП сидя и стоя в медленном и среднем темпе. Продолжительность занятий до 30 мин. Паузы для отдыха обязательны	Постепенное увеличение физических нагрузок до уровня, на котором больной может быть переведен на долечивание в кардиологический санаторий или домой под диспансерное наблюдение участкового врача

Санаторный этап

Задачи ЛФК : восстановить физическую работоспособность больных, психологическая реабилитация и подготовка к самостоятельности и производственной деятельности. В течение трех-четырех дней больной выполняет режим активности IV ступени, а в последующем его переводят на V, VI и VII ступени. Занятия проводят групповым методом, включают работу всех групп мышц и аутотренинг. Лучшим средством для адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению умеренной нагрузки является дозированная ходьба.

Диспансерно-поликлинический этап

На данном этапе больные – это лица, страдающие хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом . Основные задачи ЛФК : профилактика дальнейшего развития атеросклероза, вторичная профилактика ИБС, возможность полной или частичной отмены медикаментов, возврат к труду. ЛФК проводят в форме длительных физических тренировок (ДФТ). ДФТ показана при давности инфаркта миокарда не менее четырех месяцев в спортивном зале групповым методом или в домашних условиях по индивидуальной программе. Функциональные возможности определяют с помощью велоэргометрии. Используют лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, лыжные прогулки, езду на велосипеде и др. в течение всей жизни больного.

Массаж при инфаркте миокарда

Сроки начала массажа строго индивидуальны. При общем удовлетворительном состоянии, нормальной температуре и положительной динамике клинических показателей применяют отсасывающий массаж ног, легкий массаж спины (на правом боку), рук от 3 до 10 минут ежедневно. При удовлетворительном состоянии, отсутствии отрицательной динамики на ЭКГ и тяжелых осложнений (отек и инфаркт легких, желудочно-кишечное кровотечение) В. И. Дубровский рекомендует проводить массаж с первых дней заболевания в сочетании с оксигенотерапией . Массируют спину (в ИП лежа на правом боку), используя поглаживание, растирание, неглубокое разминание, живот, нижние и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. Продолжительность массажа – 5-20 минут, после чего больной дышит кислородом в течение 10-15 минут. После выписки из больницы проводят общий массаж в положении сидя с опорой головы или лежа. Начинают массаж со спины и воротниковой зоны. При массаже передней грудной стенки акцент делают на левую грудную мышцу и грудину. Продолжительность процедуры – 10-20 минут (под контролем врача).

Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных инфарктом миокарда

Комплекс № 1

Сгибание и разгибание пальцев кистей 6-8 раз. Дыхание произвольное.
Сгибание и разгибание стоп 6-8 раз. Дыхание произвольное.
Сгибание предплечий, локти в стороны – вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища – выдох (2-3 раза).
Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног – выдох. (2-3 раза). На первом занятии можно голову не приподнимать.
Спокойное дыхание 20-15 секунд. Расслабиться.
Поочередное сгибание ног, не отрывая их от постели – 4-6 раз. Дыхание произвольное, со второго-третьего занятия сгибание и разгибание ног производить одновременно – одна нога сгибается, другая разгибается.
Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и несколько разведены. Одновременно ротация рук и ног кнаружи – вдох, вовнутрь – выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, а затем в левую сторону. Дыхание произвольное (4-6 раз).
Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх – вдох, потянуться ею к левому колену - выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же левой рукой к правому колену. (4-5 раз).
Ноги выпрямлены. Отвести от постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и. правой ногой, голову повернуть влево (3-5 раз).
Спокойное дыхание 30-40 секунд. Расслабиться.
Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулак, ноги выпрямлены. Одновременное вращение кистей и стоп 8- 10 раз. Дыхание произвольное.
Ноги согнуты в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, вернуться в ИП. То же левой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное. Это упражнение включают с третьего-четвертого занятия.
Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову – вдох, коснуться правой ногой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).
Руки вдоль туловища. Поочередное умеренное статическое напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2-2,5 секунды. При расслаблении – вдох, при напряжении – выдох. Повторить 4-5 раз. Это упражнение включать со второго-третьего занятия.
Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 2-3 раза.

Комплекс № 2

ИП сидя на стуле.

Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох (4-5 раз).
ИП – то же. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное (10-15 раз).
Руки вперед вверх – вдох. Вернуться в ИП – выдох (2- 3 раза).
Скольжение стоп по полу вперед – назад. Дыхание произвольное (6-8 раз).
Развести руки в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох (3-5 раз).
Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и правой ногой (6-8 раз).
Сидя на всем сидении стула, опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное (3-5 раз).
Развести руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди – выдох. То же с левым коленом (4-6 раз).
Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево по 3-5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
ИП - то же. Положить правую ногу на колено левой ноги – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же левой ногой (3-5 раз).
Спокойное дыхание 20-30 секунд.