Одной из главных причин многих гинекологических заболеваний и бесплодия является искусственное прерывание беременности. Особенно высоким риском осложнений и травматизма половых органов характеризуются аборты, которые сопровождаются инструментальным расширением шейки матки, вакуумной аспирацией и, особенно, кюретажем.
Прерывание беременности с помощью таблеток на ранних сроках гестации позволяет избежать механической травматизации шейки и тела матки, значительно снизить риски кровотечений и острых и хронических воспалительных процессов, которыми нередко осложняются аборты, проведенные хирургическими методами. Кроме того, медикаментозный аборт полностью исключает риски, связанные с наркозом, и значительно уменьшает степень психологической травмы.
Препараты для проведения медикаментозного аборта
Методика медикаментозного основана на использовании медикаментозных средств, принадлежащих к разным группам, которые влияют на функцию лютеинового (желтого) тела и повышают сократительную способность миометрия матки. К ним относятся:
- Синтетические производные простагландинов.
- Антагонисты прогестерона (антипрогестины).
Производные простагландинов
К этой группе относится единственный зарегистрированный в России препарат «Мизопростол», выпускаемый в таблетках в дозе по 200 мкг, так же может быть под торговым названием «Миролют». Он является синтетическим аналогом простагландина E 1 . Мизопростол инициирует сокращения гладкомышечных волокон, чем не только облегчает раскрытие цервикального канала и стимулирует сокращения миометрия, но и увеличивает силу и частоту сокращений матки, что и приводит к изгнанию содержимого ее полости.
Механизм действия мизопростола объясняется тем, что он связывается, подобно окситоцину, со специфическим рецепторным аппаратом мышечных клеток матки, в результате чего из эндоплазмы последних освобождаются ионы кальция, повышающие сократительную активность гладкомышечных волокон. Кроме того, он способствует усилению передачи импульса в пресинаптической мембране адренергических нервных окончаний, что приводит к увеличению выделения ими норадреналина.
Антагонисты прогестерона
Синтетический аналог простагландина E 1 мизопростол применяется в сочетании с антипрогестином мифепристоном. Название таблеток для прерывания беременности этой группы - «Мифепристон», «Пенкрофтон», «Мифолиан», «Мифегин», «Мифепрекс». Все эти средства, эффективные в равной степени, в качестве активного компонента содержат 200 мг мифепристона.
Последний является синтетическим стероидным препаратом, предназначенным для приема внутрь. Таблетки для прерывания ранней беременности, содержащие мифепристон, характеризуются высокой степенью его сродства с прогестероновыми рецепторами. Связываясь с ними, он приводит к специфическому блокированию воздействия прогестерона на соответствующие рецепторы, расположенные в эндометрии и миометрии. Мифепристон вызывает также значительное снижение содержания в крови, что, возможно, обусловлено разрушающим действием на желтое тело и его способностью к снижению содержания в крови хорионического гонадотропина человека.
Все это, в свою очередь, становится причиной:
- торможения развития клеток питательного слоя (трофобласта) зародыша и некроза плодного яйца;
- гипоплазии и некроза трансформированного функционального слоя участка слизистой оболочки матки (децидуальной оболочки зародыша) с последующим его отторжением;
- возникновения сокращений матки и развития кровотечения, подобного менструальному кровотечению или незначительно его превышающему по объему крови, что (в клиническом отношении) и является сутью .
Кроме того, мифепристон повышает чувствительность мышечного слоя матки к воздействию эндогенных (собственных) и экзогенных (введенных дополнительно в виде мизопростола), простагландинов. Таким образом, препараты для прерывания беременности на ранних сроках при одновременном применении действуют как синергисты.
Основная схема применения Мифепристона и Мизопростола
Она заключается в однократном приеме в присутствии врача-гинеколога трех таблеток (600 мг) мифепристона, после чего через 36-48 часов назначается прием простагландина мизопростола в дозе 2 – 4-х таблеток (400-800 мкг). После приема последнего женщина наблюдается врачом в течение 2 – 4-х часов. Повторный осмотр гинекологом с проведением ультразвукового исследования осуществляется в конце второй или на 3 неделе (через 14 дней) после приема мифепристона.
Побочные действия и осложнения
При проведении медикаментозного аборта в 2-10% случаев возможны следующие побочные эффекты и осложнения комбинированного применения перечисленных средств:
- озноб и повышение температуры (иногда до высоких значений), которая сохраняется, как правило, не более 2-х часов;
- общее недомогание и слабость;
- головокружение, головная боль, обморочное состояние;
- чувство дискомфорта и незначительные боли, преимущественно, в нижних отделах живота, связанные со спастическими маточными сокращениями (иногда, в 5-15%, боли могут быть достаточно интенсивными, требующими приема анальгетических или/и спазмолитических препаратов);
- вздутие живота, тошнота (у 50%), рвота (у 30%), понос (менее чем у 25%);
- аллергические реакции в виде кожных высыпаний (редко);
- неполный аборт, в связи с недостаточной эффективностью воздействия препаратов - чем больше срок беременности, тем выше риск неполного аборта;
- кровотечение после приема препаратов для прерывания беременности.
Кровотечение является наиболее серьезным и опасным осложнением. Как правило, это кровотечение - более длительное и выраженное, по сравнению с менструальным. В то же время, оно не приводит к снижению уровня гемоглобина крови. Однако приблизительно у 0,2-2,6% оно может быть достаточно интенсивным. В этих случаях могут потребоваться проведение гемостатической терапии, хирургической остановки кровотечения путем проведения или кюретажа, переливания кровезаменителей, плазмы крови, эритроцитарной массы.
Сроки применения таблеток
В инструкциях «Мизопростола» и «Мифепристона», зарегистрированных в Российской Федерации, их применение в целях проведения медикаментозного прерывания беременности в амбулаторных условиях указано ограничение по срокам применения 42 днями отсутствия менструации. В то же время, Всемирной организацией здравоохранения этот срок ограничен 63 днями. К тому же отмечаются безопасность и высокая степень эффективности этих средств.
В связи с этим срок в 63 дня отсутствия менструаций принят в качестве нормативного. Препараты для прерывания беременности на поздних сроках могут быть использованы исключительно в условиях стационарного гинекологического отделения с возможностями оказания медицинской помощи в необходимом объеме. Следует помнить о том, что чем больше этот срок, тем степень эффективности воздействия препаратов ниже.
Противопоказания к применению
Абсолютными противопоказаниями являются:
- Индивидуальная непереносимость к одному из препаратов или их вспомогательным компонентам.
- Предположение о возможности наличия .
- Длительное применение глюкокортикоидных препаратов, обусловленное определенной сопутствующей патологией, или/и хроническая недостаточность надпочечников.
- Хроническая почечная или печеночная недостаточность.
- Нарушение пигментного обмена, сопровождаемое повышенным уровнем в крови порфиринов (наследственная порфирия).
- Тяжелая сопутствующая патология экстрагенитального характера, а также наличие глаукомы, артериальной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких, тяжелой формы бронхиальной астмы.
- Гормонально-зависимые опухолевые образования, а также нарушение функционирования желез внутренней секреции, включая сахарный диабет.
- Истощение.
Относительные противопоказания:
- Отсутствие менструаций (при подтвержденной беременности) более 63 дней. Необходимость применения мизопростола и мифепристона при более длительном сроке беременности требует госпитализации в гинекологическое отделение.
- Наличие значительных размеров, что является фактором риска развития кровотечения. Использование препаратов возможно при размерах доминантоного миоматозного узла до 4 см и отсутствии деформации полости матки миоматозными узлами.
- Исходное содержание гемоглобина в крови меньше 100 г/л, что увеличивает риск еще более выраженной анемии в связи с возможной кровопотерей.
- Нарушения свертываемости крови, включая прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, что резко повышает риск кровопотери.
- Острые воспалительные процессы женской генитальной сферы (несмотря на то, что медикаментозный аборт не повышает риск развития восходящей инфекции, тем не менее, желательно одновременное применение антибактериальных средств).
- Курение женщин, имеющих возраст более 35 лет, поскольку они относятся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. До назначения им вышеуказанных препаратов необходимо проведение осмотра терапевтом.
- Период грудного кормления. Его необходимо отменить на 7 дней, считая со дня приема мифепристона, и на 5 дней - со дня приема мизопростола.
- Развитие беременности на фоне применения внутриматочного контрацептивного средства. Перед приемом препаратов мифепристона и мизопростола необходимо удалить внутриматочный контрацептив.
- Длительный прием оральных гормональных контрацептивных препаратов, которые повышают степень риска нарушений свертываемости крови. Хотя это противопоказание является относительным, тем не менее, необходимо предварительное исследование коагулограммы.
Осуществление аборта на ранних сроках с использованием названных препаратов характеризуется более длительным кровотечением и, нередко, более продолжительным болевым синдромом, по сравнению с абортом хирургическим. Однако осложнения в результате проведения медикаментозных абортов возникают значительно реже. Кроме того, психологически оно переносятся значительно легче.
Приобрести таблетки для медикаментозного прерывания беременности в аптеках, тем более без рецепта, практически, невозможно. Они должны применяться только под наблюдением врача-гинеколога, и отпускаются, преимущественно, специализированным частным медицинским учреждениям или гинекологическим стационарным отделениям, имеющим официальное разрешение на проведение абортов и обладающим возможностями осуществления не только инфузионной и трансфузионной терапии, но и оказания экстренной гинекологической и хирургической помощи или, в крайнем случае, экстренной доставки женщины в соответствующие лечебные учреждения.
Не вызывает сомнения тот факт, что различные лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Однако степень этого влияния весьма разнообразна и зависит от многих факторов, которые будут подробнее представлены далее. Даже широко используемые и разрешенные при беременности медикаментозные препараты могут вызвать различные осложнения у плода и новорожденного. При назначении какого-либо лечения во время беременности следует иметь в виду, что все лекарства назначаются только по показаниям. При этом необходимо выбирать лекарственные средства с доказанной переносимостью, отдавая предпочтение какому-то одному препарату, а не комбинированному лечению. Ни один лекарственный препарат не является абсолютно безопасным и безвредным. Чувствительность к отдельным препаратам может быть генетически предопределена. Применение медикаментов может способствовать таким осложнениям беременности, как: самопроизвольный выкидыш; преждевременные роды; мертворождение; врожденные аномалии; церебральный паралич; задержка умственного развития или поведенческие нарушения и пр. Лекарственные средства, не вызывающие органических поражений плода, могут способствовать развитию у него аллергических реакций. Кроме того, отрицательное влияние лекарственных препаратов может проявляться только после рождения ребенка или в более поздние сроки. Нередко сопутствующие заболевания при беременности оказывают вредное воздействие на плод, что требует применения различных лекарственных препаратов. Различные лекарства беременной назначают также с целью специфического лечебного воздействия на плод. В этих случаях, прежде всего, оценивают соотношение пользы и вреда от приема тех или иных лекарственных препаратов и назначают их только в том случае, если вероятность лечебного эффекта для матери перевешивает риск развития нежелательного влияния на плод. Обычно прописываются только те лекарственные средства, в отношение которых уже имеется опыт широкого их применения при беременности. Точный перечень безопасных лекарственных препаратов составить невозможно. Можно лишь предположить, что существуют более или менее безопасные лекарственные средства, но полностью их безвредность никогда не будет исключена.
Все лекарственные препараты условно можно разделить на пять следующих групп
- 1 группа. Лекарственные средства, которые при контролируемых испытаниях у беременных не показали возникновение риска для плода в первые и относительно которых отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности (большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин).
- 2 группа. Препараты, при экспериментальном исследовании которых не выявлено тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол).
- 3 группа. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
- 4 группа. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
- 5 группа. Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин).
Беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач, и избегать любых лекарственных средств, кроме препаратов, соответствующих первой группе из вышеперечисленных.
В тех случаях, когда применяли какие-либо лекарственные препараты накануне зачатия или в самые ранние сроки беременности, то, прежде всего, следует идентифицировать препарат с точки зрения его возможного повреждающего действия. Если, например, это вероятный тератоген, следует попытаться определить отношение между временем его воздействия и вероятным временем зачатия. Если воздействие известным тератогеном происходило в первые , тогда необходимо дальнейшее исследование, чтобы уточнить риск возможных отклонений в развитии плода. Для этого с целесообразно определять в крови уровень свободной?-субъединицы ХГЧ, с выполнить PAPP-A тест, определить толщину воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в . В приведенной ниже таблице указаны препараты, которых следует избегать на ранних сроках беременности вследствие их повреждающего воздействия на плод.
Лекарства, которые нельзя применять на ранних сроках беременности
| Препарат | Действие |
| 1. Препараты с высоким риском развития нарушений (известные как тератогенные) или вызывающие аборт. | |
| Варфарин. | |
| Диэтилстильбэстрол. | Вагинальный аденоз и аденокарцинома у дочерей. |
| Андрогены. | Вирилизация и многочисленные врожденные дефекты развития. |
| Противоопухолевые средства. | Многочисленные врожденные дефекты. |
| Кортикостероиды (высокие дозы). | Волчья пасть. |
| Фибринолитические препараты. | Отслойка плаценты. |
| Тетрациклины. | Желтая окраска зубов, замедление роста костей. |
| Вальпроат. | Дефект нейрональной трубки. |
| Аналоги витамина А. | Врожденные многочисленные дефекты развития. |
| Ципротерон ацетат. | Феминизация мужского плода. |
| Дистигмин. | Повышение тонуса матки. |
| Мизопростол. | Повышение тонуса матки. |
| 2. Препараты с высокой степенью вероятности развития отклонений (умеренно возрастающий риск). | |
| Амиодарон. | Подагра. |
| Хлорохин. | Глухота (не отменяют при острой малярии). |
| Литий. | Подагра, дефекты сердечно-сосудистой системы. |
| Фенитоин. | Многочисленные врожденные дефекты (не отменяют, если существуют абсолютные показания при необходимости контроля припадков эпилепсии). |
| 3. Другие препараты, которых следует избегать. | |
| Антагонисты кальция, гризеофульвин, омепразол, хинолоновые антибиотики, рифампицин, спиронолактон, живые вакцины и т.д. | Теоретический риск, выявленный при исследованиях на животных и в других экспериментальных исследованиях. |
Применение антикоагулянтов в первом триместре беременности ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности в 35% случаев и опасно по развитию скелетных аномалий у плода (особенно на внутриутробного развития). Применение препаратов половых стероидных гормонов связано с повышением риска мертворождаемости, рождения плодов с патологией сердечно-сосудистой системы (тетрада Фалло, транспозиция сосудов), гипоспадией и развитием нейробластомы у детей в подростковом периоде. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности увеличивает риск хромосомных аномалий и риск рождения детей с синдромом Дауна в 2,8 раз. В 1,2 раза увеличивается риск развития нейробластомы у детей, особенно у лиц мужского пола. Может иметь место небольшое увеличение риска самопроизвольных абортов при беременностях, возникающих на фоне продолжающегося приема оральных контрацептивов.
Применение витамина А в критические периоды развития органов и систем может приводить к формированию множественных пороков развития у плода. Ни один из транквилизаторов или снотворных препаратов не является полностью безопасным. Поэтому от их применения, особенно в , следует отказаться. Во второй половине беременности применяемые средства, как правило, уже не вызывают больших анатомических дефектов. Некоторые лекарственные средства, не являясь тератогенными, тем не менее, могут оказывать побочное действие на плод при приеме в . В последние недели беременности или во время родов лекарственные средства влияют в основном на функции отдельных органов или ферментных систем новорожденного и в меньшей степени воздействуют на плод. При использовании в высоких дозах на последних неделях беременности ацетилсалициловая кислота может вызывать желтуху у плода. Кроме того, при приеме в последнюю неделю перед родоразрешением ацетилсалициловая кислота может вызывать нарушение свертывающей системы крови во время родов у матери и провоцировать кровотечения у новорожденного. Аминогликозидные антибиотики могут быть применены во время беременности только по абсолютным показаниям, так как оказывают повреждающее действие на слуховой аппарат и почки плода. Тетрациклины могут быть причиной гепатоцеллюлярного некроза у матери и нарушения развития костей и зубов у плода. Левомицетин (хлорамфеникол) может вызвать периферический сосудистый коллапс у младенца, если его назначают в неадекватных дозах. Синдром седых волос, наблюдаемый у новорожденных вследствие лечения матери хлорамфениколом, обуславливает относительное противопоказание для применения этого препарата в поздние сроки беременности. Большинство сульфаниламидов следует полностью избегать во время . Назначаемые внутрь антикоагулянты во второй половине беременности могут также вызывать микроцефалию и кровотечения. Гепарин не проникает через плаценту и относительно безопасен, хотя иногда вызывает обратимый остеопороз и часто деминерализацию костей. Тиазидные диуретики (мочегонные препараты) могут вызывать тромбоцитопению у новорожденных, вероятно, вследствие прямого токсического действия на костный мозг, и их следует избегать в поздние сроки беременности. В таблице представлены препараты, которые не следует применять во второй половине беременности или в некоторых случаях использовать с большой осторожностью.
| Препарат | Риск для плода или новорожденного |
| Аспирин. | Ядерная желтуха (также у матери). |
| Аминогликозиды. | |
| Аминогликозиды. | Повреждение VIII пары черепных нервов. |
| Тетрациклины. | Замедление роста костей, желтая окраска зубов. |
| Левомицетин. | Периферический сосудистый коллапс. |
| Сульфаниламиды и новобиоцин. | Ядерная желтуха. |
| Антикоагулянты. | Геморрагия у плода или ретроплацентарная микроцефалия. |
| Тиазидные диуретики. | Тромбоцитопения. |
| Бензодиазепины. | "Синдром ленивого младенца". |
| Сульфонилмочевина. | Гипогликемия. |
| Дизопирамид. | Преждевременные роды. |
| Мизопростол. | Преждевременные роды. |
| Фибринолитические препараты. | Кровотечения у плода и матери. |
| Наркотические анальгетики. | Угнетение дыхания, опиатный синдром отмены у новорожденного. |
| Нитрофурантоин. | Гемолиз. |
| Нестероидные противовоспалительные средства. | Закрытие артериального протока; поздние затяжные роды. |
| Антитиреоидные препараты. | Подагра и гипотиреоз. |
| Резерпин. | Брадикардия, гипотермия, заложенность носовых ходов с расстройством дыхания. |
При назначении и выборе медикаментозного лечения во время беременности следует принимать во внимание не только ее положительные стороны, но и риск для матери и плода.
Определенные препараты могут быть использованы во время беременности. При назначении фолиевой кислоты в объеме 400 мкг в первом триместре отмечается снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг. Применение мультивитаминных препаратов в течение 3-х месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (Матерна, Элевит, Витрум-пренатал, Гендевит). Однако тератогенный эффект может наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина Д могут способствовать выведению кальция из костей скелета плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности четко сбалансированное питание матери является вполне достаточным для нормального ее течения, правильного развития и роста плода, и необходимость в назначении поливитаминных комплексов, особенно в гестации, отпадает. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.
Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (Фенюльс, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Мальтофер, Ферро-фольгамма). Основным требованием к таким препаратам является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг). Современные гормональные гестагенные препараты (Дюфастон, Утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод. Назначение глюкокортикоидной терапии (метипред, дексаметазон, преднизолон) без указаний на наличие у женщины аутоиммунных заболеваний соединительной ткани или не оправдано из-за высокого риска подавления функции надпочечников плода, развития остеопороза и генерализации инфекции. Спазмолитические средства (Но-шпа, папаверин) применяются в . Препараты магния - Магне В6, Магнерот могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии - миметики (Партусистен, Гинипрал, Сальгим) проникают к плоду и способствуют увеличению уровня глюкозы, вызывают тахикардию. При длительном их применении новорожденные имеют проявления, сходные с диабетической фетопатией. Наиболее безопасными противорвотными препаратами являются Церукал, Реглан. Однако в связи с тем, что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этих противорвотных препаратов до минимума.
Применение антигистаминных препаратов (Супрастин, Пипольфен, Циметидин, Ранитидин, Тавегил) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода. Антациды (Альмагель, Маалокс), применяемые во II и III триместрах беременности, также не оказывают отрицательного влияния на плод. Относительно безопасными для плода слабительными средствами являются Бисакодил, листья сенны. Однако частое и систематическое применение этих препаратов не рекомендуется.
Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасны и для матери и для плода являются: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим, Супракс), аугментин, вильпрофен, эритромицин. Начина со могут быть использованы противомикробные средства для местного лечения: тержинан, Клион-Д, мирамистин, пливосепт, клотримазол. Препараты рекомбинантных интерферонов (КИПферон, Виферон) рекомендуется применять не ранее чем со . В ряде случаев возникает необходимость коррекции гипертиреоза у матери. При этом возможно назначение низких доз карбимазола, метимазола или пропилтиоурацила. Однако такое лечение может сопровождаться риском гипотиреоза и подагры у плода (10%). При гипотиреозе назначают левотироксин, калия йодид. При наличии инсулинозависимого сахарного диабета беременным назначают инсулин после консультации со специалистом и под контролем уровня сахара в крови. Гепарин и низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин) не проходят через плаценту и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Длительное (более 6 месяцев) применение гепарина в терапевтических дозах при беременности предрасполагает к обратимому остеопорозу и переломам. Фраксипарин имеет ряд преимуществ: отсутствие геморрагических осложнений у матери и новорожденных и клинических признаков остеопороза. не относят к потенциально тератогенным для плода человека, однако не исключен фетотоксичекий эффект диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия. Под влиянием этакриновой кислоты отмечается ослабление и потеря слуха у новорожденного. Фуросемид не оказывает отрицательного действия на плод. Препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные препараты) могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод, повышая его восприимчивость к воздействию гипоксии. У новорожденных от матерей, принимавших антигипертензивные препараты, артериальное давление в течение определенного времени несколько ниже, чем у здоровых детей.
Лечение бронхиальной астмы с использованием β - адренергических препаратов (Cальбутамол) при беременности не противопоказано. Побочные эффекты препаратов, используемых в настоящее время при острой астме (включая стероиды и кромолин натрия), не доказаны. В тех случаях, когда беременность наступила после стимуляции овуляции кломифеном, повышается риск возникновения хромосомных аномалий у плода. При использовании антиаллергических препаратов нередко отмечается развитие аномалий сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата у плода.
К числу лекарственных препаратов, наиболее часто применяемых во время родов, относят средства для обезболивания. Все они проходят через плацентарный барьер, различаясь по скорости проникновения и по количеству. Ни один из применяемых наркотических анальгетиков (Промедол, Петедин, Меперидин, Долантин, Фентанил) не может обеспечить эффективного обезболивания, не вызывая побочных эффектов для плода. Наиболее серьезным из них является угнетение дыхания, которое бывает особенно выражено через 2-3 часа после внутримышечного введения или в течение 1-ого часа после внутривенного введения эквивалентных доз. В этой связи введение этих препаратов прекращают не позднее, чем за 2 часа до предполагаемого момента рождения ребенка. Седативные средства или транквилизаторы (фенотиазины, прометазин, промазин, пропиомазин, гидроксизин), применяемые в родах для снятия возбуждения, часто используются в комбинации с наркотическими анальгетиками. Несмотря на быстрое проникновение через плацентарный барьер и уменьшение частоты сердечных сокращений плода, эти препараты в рекомендуемых дозах не вызывают депрессии у новорожденных. Диазепам (Валиум, Седуксен, Реланиум) вызывают тенденцию к снижению артериального давления у новорожденного и длительному нарушению терморегуляции. Кроме того, у новорожденного может наблюдаться и угнетение дыхания. Эпидуральная анальгезия (при отсутствии соответствующих противопоказаний) представляет собой безопасный метод , оказывающий благоприятное воздействие на плод. Сульфат магния может вызвать у новорожденного и заторможенность.
Макаров Игорь Олегович
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.
Медицинский центр
Обсуждение
Добрый день! Я не знала что беременная принимала таблетки 5 ног да и муж принимал. И болела горло у меня, я предполагаю что уже у меня 2 -3 недели беременности. Так вот хочу спросить это не повлияет на развитие ребенка? Спасибо!
08.05.2018 12:31:29, SayyoraНа 20 недели выпила 1 таблетку левомицитина,скажите сильно ли это может повредить ребенку?Спасибо!
08.10.2016 21:57:02, Маша678Добрый день! Вопрос следующего плана: возможен ли прием препарата роаккутан(изотретиноин) мужским полом при планировании ребенка и какие последствия? За ранее большое спасибо за ответ!
Добрый день, подскажите пожалуйста что может означать, если тест положительный (по моим подсчетам беременность должна быть 3 недели), грудь болит, но нет повышения температуры до 37 (температура 36 и 5), к тому же начались месячные, при этом тест на 3 день месячных остается быть положительным.
и может ли нанести вред ребенку прием Тавегила в течение всех этих трех недель?
Здравствуйте! На самых ранних сроках, когда еще не знала о беременности принимала "Ноопепт". Потом на 8-9 неделях принимала "Супрастин". Сейчас прописали Йодомарин и Л-тироксин. Как это может повлиять на плод? Спасибо!
23.12.2008 14:59:36, СветланаДобрый день!
Не знала про беременность (4-5 нед) и принимала омепрозол и метилурацил-могут ли эти препараты повлиять на развитие плода и здоровье малыша.
Заранее благодарю за помощь!
Здравствуйте!
Возможно ли применение препарата Новопассит при беременности, в первые три месяца и в последующие 6.Как это отразиться на развитии плода? Опасно ли это или нет.
Очень надеюсь на скорый ответ. Спасибо!
Здравствуйте!
Возможно ли применение препарата Новопассит при беременности, в первые три месяца.
Здравствуйте. я еще незнаю точно ли я беременна, только еще неделя прошла, соответсвенно не проверяла. Но я простыла и незнаю можно ли пить какие нибудь лекарства? Например Антигриппин, как это отразится на плоде в случае подтверждения беременности. И что можно пить: у меня температура 37, заложенность носа, боль в горле и усталась очень сильная. Спасибо за ответ)
26.10.2008 16:51:43, Галиназдравствуйте!у моего мужа постоянно аллергия, ему назначили лекарства и кажется я беременна. могут ли эти препараты повлиять на развитие плода? препараты: аквамарис, назонелс, лепролин, интал, цетрин, полиоксидоний, сперсалсир, атривин, форадил. заранее благодарю за помощь!
14.09.2008 15:17:55, маринаЗдравствуйте,
У меня 9 неделя беременности.Доктор назначил свечи Metronidazole.
Хотела бы узнать повлияет ли применение лекарства на развитие и здоровье малыша? Стоит ли отложить лечение на более поздние сроки беременности? Заранее благодарю.
zdravstvuite,
na 20 nedele beremennosti prinimala svechi viferona - 3 = 1000000 IU. prinyala vsego 2 svechi. Mojet li eto privesti k porokam razvitiya rebionka?
spasibo
Скажите пожалуйста, какие препараты можно принимать от головной боли (болит постоянно на переменну погоды как следствие родовой травмы)если я беременна срок 1 месяц, при этом были кровотечения пару раз.
спасибо.
здравствуйте!какое влияние может оказать прививка от гепатита В сделаная 2-3 недели береммености?
12.12.2007 14:45:59, ираЗдравствуйте! Какое влияние может оказать прививка от гриппа на ребенка в первиые 4 недели беременности?
02.12.2007 21:55:08, КАТЕРИНАКомментировать статью "Особенности применения лекарственных средств во время беременности"
Чувствительность организма к некоторым веществам, вызывающая небольшое раздражение слизистых и кожи, от слезоточивости и зуда в носу до крапивницы, знакома практически каждому человеку. Это и есть аллергия, которая может перейти в тяжёлую форму, вплоть до удушья и отёков, из-за провоцирующих факторов. К ним относятся нездоровое питание, стресс, инфекционные заболевания и экологическая обстановка. Об основных методах профилактики аллергии мы поговорили с врачом Ириной Николаевной Челенковой...
Сегодня принято не верить врачам на слово, любые назначения докторов перепроверять в Интернете, подозревать в сговоре фармацевтов и врачей, лечиться самостоятельно. Препараты интерферонов, которые широко назначают врачи для лечения простуды и гриппа, часто подвергают критике, но при этом они возглавляют рейтинги самых популярных средств от простуды и гриппа. Мы постарались собрать все важные факты об интерферонах в одном материале. 1. Интерфероны – это противовирусные белки Еще в середине...
Обсуждение
Полностью согласна - самолечение чаще всего несёт не меньшую опасность, чем сама болезнь. Мы долго для ребёнка средство для профилактики выбирали и не одного врача обошли. Инфлюцидом нам подошел больше всего. Зато теперь наша защита не дают сбоев даже в периоды сильных эпидемий и угрозы для здоровья малыша никакой нет.
Гомеопатия – метод медицины и существующий порядка 200 лет особый вид терапии. Настолько особый, что в понимании (а вернее – в непонимании) многих людей гомеопатия – это синоним альтернативного способа лечения, не всегда – научно обоснованного. Идут годы, совершенствуются технологии производства лекарственных средств, а заблуждения остаются прежними. Давайте рассмотрим популярные стереотипы и разберемся, насколько оправдано их существование и почему большинство из них неверны. Миф 1. Все...
В первом триместре беременности обязательно назначают ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить внутриутробное состояние и развитие малыша. Во втором триместре ультразвуковое исследование и доплерометрия позволяют оценить состояние плода и плаценты. В третьем триместре ультразвуковое исследование, доплерометрия, антенатальная кардиотокография дают возможность оценить состояние функциональное состояние плода и кровоток в плаценте. Инвазивные методы исследования (кордоцентез...
Обсуждение
Есть ли шанс у женщины, которой поставили диагноз гепатит, родить здорового ребенка? Или такой диагноз обязательно будет и у малыша?
Амниоцентез, то есть прокол пузыря и забор околоплодной жидкости, не является необходимым исследованием при гепатите С у мамы. Его назначают при подозрении на врожденные пороки развития, в том числе генетические заболевания. Гепатит С оказывает влияние на течение беременности и плод, однако, не провоцирует формирование врожденных пороков развития
На протяжении жизни большинство людей сталкивается с проблемой чрезмерного выпадения волос. Это явление достаточно неприятное, так как наносит ощутимый удар по красоте, особенно женской. Естественно, волосы должны обновляться и, соответственно, выпадать. Продолжительность жизни одного волоса на голове составляет от 4 до 10 лет. Нормой считается потеря до 100 волос в сутки. Если же количество превышает данное число, причем, длительный период времени, то следует заняться поиском причины и...
Любой человек, который готовится стать родителем, хочет, чтобы его ребенок был здоровым, чтобы беременность прошла как можно спокойнее и легче. И возможные угрозы исходят не только от внешних негативных факторов, но и от внутренних и один из них – генетика. Все биологические характеристики, которые передаются по наследству, содержатся в 46 хромосомах, которые составляют генетический набор каждого человека. В этих хромосомах содержится зашифрованная информация о многих и многих поколениях рода...
Чем можно лечиться беременной, если простуда, если заложен нос, если кашель и температура? Какие лекарства не навредят малышу, рассказывает Наталья Юрьевна Иванова, врач акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра ([ссылка-1]) группы компаний «Мать и дитя»: - Простуда, к сожалению, не предупреждает, и может начаться в любой момент у любого человека. Не застрахованы от нее и беременные. Однако бесконтрольное использование обычных лекарственных средств в период ожидания малыша может...
леб Куликов - врач общей практики, ведет семейный прием. Закончил лечебный факультет Тверской медицинской академии, специализировался по общей терапии, работал на скорой помощи, в поликлинике и больнице. В ожидании и с рождением сына "практика" доктора Куликова расширилась, охватив беспокойной отцовской заботой акушерство и педиатрию. В перечне антибиотиков есть много препаратов, которые разрешено принимать во время беременности, их безопасность для малыша доказана. Антибиотики борются...
Майонез, если он сделан с сырыми яйцамиМы во время второи беременности были в Диснеы Щорлд (и в остальных парках в Орландо). Я считала, что мне можно туда, куда было можно детям до 8-9 лет.
29.12.2011 04:19:32, nevazhnoЧем помогут врачи? Общее обезболивание. При применении этих видов обезболивания теряется болевая чувствительность всех участков тела. Наряду с потерей болевой чувствительности при общем обезболивании медикаменты оказывают влияние и на сознание. Эндотрахеальный наркоз. Проводится общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких. Метод обеспечивает длительный эффект. При этом применяется целая комбинация лекарственных препаратов, а собственно анестетик поступает через трахею в легкие...
Одним из самых распространённых среди молодых мам мифов является невозможность забеременеть во время кормления ребёнка. Данное заблуждение приводит к огромному количеству незапланированных беременностей в течение 2-х лет после рождения первого ребёнка: 10% российских женщин делает аборт уже в первый год после родов! Мнение о невозможности забеременеть во время кормления ребёнка, действительно, имеет свои основания, однако, соответствует действительности только в течение первых 6 месяцев после...
Особенности применения лекарственных средств во время беременности. Но я простыла и незнаю можно ли пить какие нибудь лекарства? Например Антигриппин, как это отразится на плоде в случае подтверждения беременности.
Обсуждение
Я в таких случаях пью водный раствор. Очень спасает. Уже несколько раз начиналась простуда. Глоток прополиса в самом начале не дает ей развиваться. Слава Богу, убереглась. Даже когда старший болел.
Вообще, сколько я про него читала, противопоказаний нет, если нет аллергии. Им грудных детей лечат с рождения. О результатах лечения воспаления легких у грудных читала в древней книжке по пчеловодству 80-х годов. Эффективность выше, чем у антибиотиков, и без последсвий. Беременным тоже можно.
Это природный антибиотик, действует на более чем 100 видов бактерий и вирусов, при этом дружественнен к человеку, микрофлоре кишечника. Также поднимает иммунитет. Поэтому желательно еще настой шиповника пить, т.к. витамин С расходуется имунными клетками человека в борьбе с инфекцией.
Беременность — один из самых счастливых периодов в жизни каждой женщины. Еще бы: знать, что в тебе с каждым новым днем все больше растет маленькое чудо. И совсем скоро малыш появиться на свет, чтобы во весь голос заявить о своем приходе и громко потребовать надлежащие ему тепло и ласку!.. Но, в то же время, беременность еще один из самых ответственных моментов для будущей мамы: от ее поведения и образа жизни в этот период во многом зависит, насколько здоровым и полноценным родится ее малыш.
К сожалению, часто случается так, что во время беременности женщине приходится принимать какие-либо таблетки. Такая ситуация характерна и для ранних сроков беременности, когда организм женщины постепенно адаптируется к растущей в нем новой жизни. Прием медицинских препаратов может быть обусловлен многими факторами: это и острые заболевания, которые могут возникать во время беременности; и обострения хронических болезней; и состояния, обычно связываемые с беременностью (тошнота по утрам, гипертония, ); и возможные осложнения при беременности (угроза , ). В каждом из этих отдельных случаев с большой вероятностью могут быть назначены соответствующие таблетки.
Опасность приема лекарств на ранних сроках беременности состоит в том, что большее количество из них обладает способностью попадать через плаценту в организм плода. А в первом триместре, когда у малыша формируются зачатки конечностей и скелета, нервная система и жизненно важные органы, плод наиболее уязвим — прием таблеток может вызвать врожденные дефекты развития и всевозможные патологии. Медики предупреждают: ни одно лекарство не может быть абсолютно безопасным на ранних сроках беременности. И, тем не менее, если возникает ситуация, когда прием таблеток необходим, к их помощи все-таки прибегают. Но даже в этом случае таблетки назначаются только при условии, что польза для матери от них намного превышает риск для плода.
Статистика утверждает, что всего лишь 3% врожденных аномалий у ребеночка были вызваны приемом лекарств матерью во время беременности. И все же по возможности в первом триместре приема каких бы то ни было лекарственных препаратов стоит избегать.
Необходимость в таблетках на ранних сроках беременности может определить только врач после обязательной консультации. Так, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением: под запретом во время беременности до консультации с врачом даже гомеопатические препараты.
Даже после того, как врачом будут прописаны те или иные таблетки, следует внимательно ознакомиться с инструкцией: использовать стоит только те препараты, безопасность которых доказана клиническими испытаниями. Сведения об этом должны присутствовать в аннотации к таблеткам, в ином случае от их приема лучше отказаться, чтоб не подвергать плод неоправданному риску. Можно попросить лечащего врача заменить прописанный препарат другим, схожим по фармакологическим свойствам, и прошедшим необходимые испытания.
Желательно не принимать лекарства, которые уже присутствуют в доме — срок их годности может быть истекшим. А потому есть смысл от долго хранящихся в доме лекарств избавиться, заменив их только что купленными в аптеке. Принимать таблетки нужно только строго по инструкции, ни в коем случае не превышая дозу.
При этом следует помнить: никакие таблетки не дают гарантии, что малыш не ощутит на себе их влияния. А поэтому все же стоит просто поберечься, чтоб необходимости в лекарствах на ранних сроках беременности не возникало.
Специально для - Татьяна Аргамакова
Не всегда беременность является желанной для женщины. По разным причинам, социальным и медицинским, возникает необходимость прервать вынашивание плода. Самый безопасный вид аборта – медикаментозный. Таблетки от беременности на ранних сроках приводят к гибели эмбриона и его изгнанию из полости матки.
Мифепристон
Препарат с одноименным активным веществом. Синтетическое стероидное антигестагенное средство. Блокирует на рецепторном уровне. Стимулирует сокращение миометрия, повышает его восприимчивость к простагландину. Приводит к слущиванию внутренней оболочки матки и выходу плодного яйца.
Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам, надпочечниковой недостаточности, порфирии, миомах и рубцах на матке, воспалительных заболеваниях половой сферы, тяжелой экстрагенитальной патологии, нарушениях гемостаза и анемии.
Таблетки Мифепристон на ранних сроках нельзя принимать при внематочной беременности, а также курящим женщинам старше 35 лет. Последствиями могут стать боли внизу живота, кровотечение, обострение инфекционных и воспалительных процессов в органах малого таза.
Пенкрофтон
Действующий компонент препарата – мифепристон. Он блокирует активность прогестерона – гормона, который способствует имплантации эмбриона. Кроме этого, он усиливает сокращения миометрия и его чувствительность к простагландинам. В результате происходит слущивание слизистой оболочки матки после закрепления на ней плодного яйца.
При правильном применении Пенкрофтона его эффективность достигает 96%, и он не приводит к вторичному . Но у этих таблеток множество противопоказаний: курение и возраст более 35 лет, внематочная беременность, наличие спирали, геморрагические нарушения, воспаления в половых органах и др.
После приема может повыситься температура, развиться кровотечение, тошнота, рвота, головокружение, сильные боли в нижней части живота, усиление воспалительных процессов в матке.
Сайтотек
Действующее вещество – мизопростол. Препарат является синтетическим аналогом простагландина E. Основным показанием к его приему является язвенная болезнь желудка. Сайтотек защищает клетки слизистой оболочки, увеличивает образование слизи в желудке. Мизопростол подавляет секрецию желудочного сока, уменьшает производство пепсина.
В сочетании с препаратами на основе мифепристона Сайтотек применяется для прерывания беременности на ранних сроках. Он усиливает сокращения мышечного слоя матки, расширяет шейку.
Противопоказан при выраженной печеночной недостаточности, повышенной чувствительности к компонентам. Способен спровоцировать боли в животе, тошноту, рвоту, диспепсию, метеоризм, диарею, кожную сыпь. В редких случаях , развиваются судороги.
Мифолиан
Действующим компонентом препарата является мифепристон. Он блокирует прогестерон на уровне рецепторов, усиливает сокращение мышечного слоя матки, повышает его чувствительность к простагландинам. В результате этого происходит слущивание слизистой оболочки матки и выход плодного яйца. Также препарат тормозит процесс овуляции, изменяет эндометрий и не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.
Государственное бюджетное дошкольное образовательное заведение комбинированного вида детский сад № 18 Пушкинского района г. Санкт Петербурга
Статья
Тема: «Наши пальчики писали, наши пальчики устали».
Статья разработана воспитателем
Марченко Ю.В.
Пушкин 2014
Наши пальчики писали, наши пальчики устали.
Как часто мы слышим выражение «мелкая моторика». Физиологи под этим выражением подразумевают движение мелких мышц кистей рук. При этом важно помнить о координации «рука-глаз», т.к. развитие мелких движений рук происходит под контролем зрения. Почему же так важно развивать мелкую моторику рук ребенка? Дело в том, что в головном мозге человека центры, которые отвечают за речь и движения пальцев расположены очень близко. Стимулируя мелкую моторику, мы активируем зоны, отвечающие за речь. И, кроме того, в дальнейшем эти навыки ребенку потребуются для использования движений, чтобы рисовать, писать, одеваться и т.д.
В раннем и младшем дошкольном возрасте нужно выполнять простые упражнения, сопровождаемые стихотворным текстом, не забывать о развитии элементарных навыков самообслуживания: застегивать и расстегивать пуговицы, завязывать шнурки и т. д.В старшем дошкольном возрасте работа по развитию мелкой моторики и координации движений руки должна стать важной частью подготовки к школе, в частности, к письму. Формирование двигательных функций, в том числе и тонких движений рук, происходит в процессе взаимодействия ребенка с окружающим его предметным миром. Когда мы выполняем точные действия, запястья, совершая необходимые движения в разных плоскостях, регулируют положение наших рук. Маленькому ребенку трудно поворачивать и вращать запястье, поэтому он заменяет эти движения движениями всей руки от плеча. Чтобы мелкие движения были более точными и экономными, чтобы они не требовали от ребенка чрезмерных затрат энергии, ему необходимо постепенно овладевать разными движениями запястья.
Какие же упражнения помогут ребенку усовершенствовать свои навыки?
«Пальчиковые игры» – это инсценировка каких-либо рифмованных историй, сказок при помощи пальцев. Многие игры требуют участия обеих рук, что дает возможность детям ориентироваться в понятиях «вправо», «влево», «вверх», «вниз» и др. Дети старше 5 лет могут оформить игры разнообразным реквизитом – домиками, кубиками, мелкими предметами и т.д.
Рекомендуется использовать упражнения, в которых тренируется каждый палец отдельно (ведь в коре головного мозга имеется отдельная область проекции для каждого пальца), необходимы движения и для напряжения, и для расслабления, и растяжки. Движения пальцами нужно выполнять с оптимальной нагрузкой и амплитудой. Вялая, небрежная тренировка не дает эффекта.
Необходимо помнить, что пальчиковый тренинг применяется как средство, повышающее тонус коры головного мозга, и соблюдать осторожность при работе с детьми с повышенной судорожной готовностью. Пальчиковый тренинг включает упражнения: статические (удержание приданной пальцам определенной позы), динамические (развитие подвижности пальцев, переключения с одной позиции на другую), расслабляющие (нормализующие мышечный тонус) и др.
Однако, зачастую непродуманное искусственное использование этих упражнений не вызывает у детей интереса к ним и не дает достаточного корригирующего эффекта. Эффективность занятий, интерес детей к ним можно повысить, если упражнения пальцевой гимнастики проводить во время чтения детям стишков, сказок, рассказов, работы с ними над потешками, прибаутками, любым речевым материалом. Слушая его, дети одновременно вместе со взрослым “инсценируют” содержание прослушиваемого материала с помощью пальцевых движений и изображений персонажей, их действий и др. Разучиваемые на таких занятиях пальцевые движения дети включают в дальнейшем в самостоятельные игры-инсценировки, совершенствуя двигательные навыки пальцев рук.Продолжительность пальчикового тренинга зависит от возраста детей (младший возраст (до трех-четырех лет), рекомендуемое время – от 3 до 5 минут, в среднем и старшем Часть упражнений дошкольном возрасте – 10-15 минут в день).,
2. Игры с крупой, бусинками, пуговицами, мелкими камешками.
Эти игры оказывают прекрасное тонизирующее и оздоравливающее действие. Детям предлагается сортировать, угадывать с закрытыми глазами. Можно научить ребенка перекатывать пальцами одной руки два грецких ореха или камешка, пальцами одной руки или между двух ладоней шестигранный карандаш. Отлично развивает руку разнообразное нанизывание. Нанизывать можно все что нанизывается: пуговицы, бусы, рожки и макароны, сушки и т.п. Можно составлять бусы из картонных кружочков, квадратиков, сердечек, листьев деревьев, в том числе сухих, ягод рябины.
3. Песочная терапия
Податливость песка провоцирует желание создать из него миниатюру реального мира. Созданная ребенком картина из песка является творческим продуктом. Основной акцент делается на творческом самовыражении ребенка, благодаря которому на бессознательно-символическом уровне происходит выход внутреннего напряжения и поиск путей
4. Вырезание ножницами.
Особое внимание уделяется усвоению основных приемов вырезания – навыкам резания по прямой, умению вырезывать различные формы (прямоугольные, овальные, круглые). Получая симметричные формы при сгибании бумаги, сложенной гармошкой (хоровод) или по диагонали (снежинки), дети должны усвоить, что они вырезают не целую форму а ее половину.
5. Аппликации.
Из вырезанных фигурок дети могут составлять композиции – аппликации. Для начала удобней вырезать геометрические формы и фигурки из цветных журналов, и клеящим карандашом, закреплять их на листе.Если ребенок еще мал, и вы опасаетесь дать ему ножницы, пусть рвет руками картинки из журнала или газеты – как получится; а вы будете наклеивать вырванные кусочки на чистый листок, придавая им какую-либо форму. Может получиться осмысленный коллаж.
6.Работа с бумагой. Оригами. Плетение.
Развитию точных движений и памяти помогают плетение ковриков из бумажных полос, складывание корабликов, фигурок зверей из бумаги. На занятиях оригами эффективно использовать сказки-подсказки, они развивают интерес, облегчают изготовление и запоминание при выполнении игрушек, ведь механические задания (провести линию сгиба, сложить пополам, сложить уголок к центру) заменяются осмысленными, с точки зрения сюжетно-игрового замысла, действием. В качестве оборудования используют листы бумаги разных цветов и готовые книги по технике оригами.
7.Лепка из пластилина, глины и соленого теста.
Лепим колбаски, колечки, шарики; режем пластилиновую колбаску пластмассовым ножом на множество мелких кусочков, а потом слепляем кусочки снова. Из каждого маленького кусочка делаем лепешку или монетку. (Можно надавить на лепешку настоящей монеткой или плоской игрушкой, чтобы получить отпечаток.)
8. Шнуровки.
Сейчас в продаже встречается множество разнообразных игр со шнурками. В целом, их можно разделить на несколько видов.
Во-первых, шнуровки сюжетные. Ребенку предлагается “незаконченная” картинка (изображение ежика, белочки, елки, вазы с букетом, домика), к которой нужно пришнуровать недостающие детали: грибы, фрукты и орехи, новогодние игрушки, цветы, окошки и т.п.
Второй вид шнуровок: пуговицы, башмачки, цилиндры или любые другие, сделанные из дерева или мягкого безопасного материала, цельные предметы, в которых проделаны отверстия для шнурков. К ним прилагаются веревочки и инструкции по созданию художественных переплетений на игрушке-основе.
Наконец, третий вид шнуровок: изготовленные из ткани детали домиков, книжек и т.п., которые предлагается соединить с помощью шнурков, чтобы получилась цельная мягкая игрушка или сюжетная мягкая “картина”. Таков, например, “Теремок” – игрушка, разработанная еще М. Монтессори, родоначальницей всех современных детских игрушек со шнурками.
9.Рисование, раскрашивание.
Раскрашивание – один из самых легких видов деятельности. Вместе с тем, оно продолжает оставаться средством развития согласованных действий зрительного и двигательного анализаторов и укрепления двигательного аппарата пишущей руки. Необходимо учить детей раскрашивать аккуратно, не выходя за контуры изображенных предметов, равномерно нанося нужный цвет. В процессе рисования у детей развиваются не только общие представления, творчество, углубляется эмоциональное отношение к действительности, но формируются элементарные графические умения, столь необходимые для развития ручной ловкости, освоения письма. Рисуя, дети учатся правильно обращаться с графическим материалом и осваивают различную изобрази-тельную технику, у них развивается мелкая мускулатура руки. Рисовать можно черными и цветными карандашами, фломастером, мелом, акварельными красками, гуашью. Рисование различными материалами требует различной степени нажима для того, чтобы на бумаге остался след от пишущего предмета. Это тоже способствует развитию ручной умелости.Безусловно, рисование способствует развитию мелких мышц руки, укрепляет ее. Но надо помнить, что при обучении рисованию и письму специфичны положения руки, карандаша, тетради (листа бумаги), приемов проведения линий.
Заданий и упражнений, направленных на развитие мелкой моторики, очень много. При желании, особенно, если подключить фантазию и воображение, придумывать их можно бесконечно. И главное здесь - учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка, его возраст, настроение, желание и возможности. Умелыми пальцы станут не сразу. Игры и упражнения, пальчиковые разминки, проводимые систематически с самого раннего возраста, помогают детям уверенно держать карандаш и ручку, самостоятельно заплетать косички и шнуровать ботинки, строить из мелких деталей конструктора, лепить из глины и пластилина и т.д. Таким образом, если будут развиваться пальцы рук, то будут развиваться речь и мышление ребенка, отпадут проблемы обучения не только в первом классе, но и в дальнейшем.
