Полипоз толстой кишки относится к болезням, которые не имеют на определенных этапах своего развития четких симптомов, а потому плохо диагностируются. Развитие этой патологии возможно в любом возрасте. Заболевание склонно к прогрессированию и в ряде случаев к перерождению, образованию злокачественных опухолей.
Виды полипов и формы полипозов
Полипы – разрастание ткани в слизистой оболочке, направленное к просвету кишки. Могут иметь ножку или широкое основание. Наиболее часто развиваются в толстом кишечнике вследствие того, что стенка его толще, чем в других отделах.
Выделяют:
- гиперпластические полипы (наиболее часто встречаются);
- аденоматозные (железистые или железисто-ворсинчатые);
- воспалительные (или псевдополипы);
- кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки.
Воспалительные по сути являются не полипами, а реакцией на воспалительный процесс. Встречаются наиболее часто при неспецифическом язвенном колите, подвержены обратному развитию при адекватной терапии основного заболевания.
Гиперпластические встречаются чаще всего после 40-летнего возраста пациентов, как правило, не склонны к перерождению в злокачественные, нуждаются в наблюдении.
Железистые и железисто-ворсинчатые – наиболее опасны в плане перерождения, поэтому именно их выявление требует специфического и своевременного лечения.
Ювенильные полипы всегда обусловлены пороком развития, при котором поражается толстая кишка, редко проявляются в виде полипоза, чаще – одиночными большими образованиями на ножке.
Под полипозом, поражающим толстый кишечник, понимают наличие множественных полипов в этом отделе. Его необходимо отличать от возникновения единичных разрастаний, имеющих более благоприятный прогноз. При крайнем проявлении патологии (диффузном полипозе) в организме развиваются одновременно до нескольких тысяч быстро растущих образований на слизистой.
Основные причины возникновения полипов
Конкретные причины развития полипоза кишечника известны только для наследственно обусловленных патологий, связанных с нарушением в структуре и работе генов. О возможности развития заболевания следует помнить при наличии предрасполагающих факторов.
Особо подвержены негативному влиянию жители больших городов. На фоне загрязнения воздуха промышленными выбросами наблюдается избыточность нервного напряжения, недостаток физической активности и незначительное количество свежих овощей и фруктов в рационе.
Предрасполагающие факторы
Хронические заболевания и воспалительные процессы какого-либо органа влияют не только на его функционирование, а на организм в целом. В результате в кишечнике происходит так называемое «преждевременное старение», по сути являющееся процессом нарушения восстановления тканей.
Наиболее часто полипы возникают при:
- хронических воспалительных процессах в толстой кишке (колиты, болезнь Крона);
- длительном приеме препаратов для нормализации стула при запорах, механизм действия которых связан с раздражением кишечника (сенна);
- вредных привычках (курение, частое злоупотребление алкоголем);
- наследственной обусловленности (семейный полипоз толстой кишки);
- неадекватная, незначительная физическая активность;
- лишний вес;
- возраст более 50 лет;
- высококалорийное питание с избытком жиров и недостатком клетчатки.
С точки зрения влияния на кишечник все эти факторы приводят к снижению двигательной функции и чрезвычайно долгому нахождению переваривающейся пищи в соединении с пищеварительными соками и желчью в просвете кишечника. В результате происходит нарушение функционирования нормальной бактериальной флоры, выполняющей защитную функцию. В совокупности это приводит к повреждению и воспалению в толстом кишечнике, и как реакции на поражение – разрастанию элементов слизистой.
Генетическая обусловленность
Семейный аденоматоз толстой кишки относится к наследственно обусловленным патологиям, передающимся независимо от пола. Связан с мутацией гена, отвечающего за регуляцию функции размножения клеток эпителия и собственно слизистой, подавления дальнейшего увеличения патологически измененных. При нарушении функционирования данного гена происходит неконтролируемое образование большого количества клеточных элементов и множественных железистых полипов. В результате формируется диффузный полипоз толстой кишки, который проявляется нарушением функции кишечника в подростковом возрасте. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения семейного аденоматоза существует большая опасность злокачественного перерождения.
Клинические проявления
Полипозы чаще протекают без симптомов, четко указывающих на наличие заболевания. При прогрессировании процесса и развитии осложнения диагноз становится более очевидным, а прогноз ухудшается.
Общая симптоматика на ранних стадиях
Жалобы и другие проявления не являются специфическими и указывают на наличие проблемы в толстом кишечнике.
Чаще всего пациента беспокоят:
- дискомфорт, боль в животе;
- выделения из заднего прохода;
- запоры, поносы, их чередование.
В подобном случае врач скорее заподозрит геморрой, воспаление клетчатки окружающей задний проход, его трещину, опухоль в прямой кишке , колит. И уже при обследовании может обнаружиться полипоз.
Проявления при наличии осложнений
При дальнейшем прогрессировании полипоза, кроме распространения процесса по слизистой, возможно увеличение в размерах самих полипов, кровоточивость вследствие истончения их поверхности и повреждения пищеварительным комком. В толстой кишке нарушается всасывание и метаболизм.
Наблюдается:
- усиление болей в животе;
- снижение веса тела;
- ухудшение работоспособности;
- разнообразие симптомов анемии (бледность, слабость, чувство нехватки воздуха).
Признаки перерождения полипов в рак
При отсутствии адекватного лечения определенные виды железистого и железисто-ворсинчатого аденоматоза склонны к неконтролируемому разрастанию клеток и развитию злокачественных опухолей. В этой ситуации появляются общие признаки, указывающие на возможность наличия онкологического процесса в организме.
Наиболее значимы:
- повышение температуры тела (чаще не выше 37,5°C);
- похудение;
- резкая бледность слизистых и кожи вследствие хронической выраженной кровопотери;
- приступообразные сильные боли в животе;
- нарушения стула, запоры, развитие непроходимости.
Температура тела имеет особенности: колебания с частыми повышениями к вечеру, отсутствие потливости при восстановлении нормальных цифр, недостаточная эффективность препаратов, снижающих температуру. При этом, может наблюдаться потливость в течение дня.
Непроходимость кишечника в этом случае может развиться в результате циркулярного поражения слизистой или при перекрытии просвета.
Особенности наследственных полипозов
При семейном аденоматозе первые признаки появляются в возрасте после 14 лет, развиваются постепенно, без предшествующей патологии кишечника. Характерны боли и дискомфорт в животе, где располагается толстая кишка, ярко-красные прожилки крови на сформированных каловых массах.
Постепенно, в течение нескольких лет, состояние ухудшается, уменьшается вес, развивается бледность кожных покровов и анемия. Растет не только количество полипов, но и их размеры, возможны кишечные кровотечения при повреждении легко ранимой слизистой новообразований.
Дебют ярких симптомов семейного аденоматоза совпадает обычно с повышенной физической и нервной нагрузкой: периоды сессии для студентов, роды – для женщин, начало активной профессиональной деятельности. При прогрессировании семейного аденоматоза толстой кишки, перерождении в злокачественную опухоль усугубляются проявления.
Диагностика
Полипоз по жалобам является настолько неспецифичным, что его наличие можно предположить наряду с другими заболеваниями, поражающими слизистую оболочку кишечника. Основой диагностики и подтверждения диагноза полипоза толстой кишки являются инструментальные методы исследования.
Этапы обследования:
- общение врача и пациента с целью выявления жалоб, длительности и особенностей заболевания;
- непосредственное обследование живота, прощупывание кишечника;
- пальцевое исследование для выявления полипов в прямой кишке;
- лабораторное исследование крови;
- инструментальные методы диагностики;
- морфологическое исследование тканей.
Объем исследований определяет врач. Взрослому, если болезнь подозревается даже в наименьшей степени, следует обратиться к терапевту, детей обследует педиатр. При необходимости важна консультация гастроэнтеролога, хирурга, онколога.
После первичного обследования путем дальнейшего диагностического поиска определяется возможное поражение кишечника и его последствия. В первую очередь, обследуется степень анемии и возможность хронического кровотечения.
Применяются:
- ректороманоскопия;
- рентгенологическое исследование кишечника;
- колоноскопия;
- исследование тканей полипа, полученных при биопсии или удалении.
Если ректороманоскопия позволяет увидеть только слизистую оболочку конечного отдела кишечника, обнаружить наличие полипов прямой кишки, то при колоноскопии происходит визуализация всех других отделов кишечника. Поэтому эти два метода не заменяют один другой, а используются в комплексе.
Для проведения биопсии врачом определяются показания. При множественном и диффузном полипозе все узлы удалить невозможно. Выраженная ранимость, особенно присущая тем, что развиваются в толстой кишке, определяет возможность кровотечения. Потому принимается решение о биопсии для определения диагноза, или хирургическом удалении одного или нескольких, с последующим их морфологическим исследованием (гистология).
Если же один из полипов имеет большие размеры, имеет широкое основание, а не ножку, как бы распластывается над поверхностью слизистой, при малейшем прикосновении инструментом кровоточит, то он очень подозрителен на ворсинчатый тип и подлежит обязательной биопсии. Вследствие того, что именно эти полипы толстой кишки наиболее часто переходят в злокачественные.
Если при обследовании выявлено аденоматозное поражение, то вероятность малигнизации велика, даже если при обследовании не выявлено злокачественных клеток.
Отличительные признаки:
- гистологический тип аденомы, учитывая выраженность ворсинчатого компонента;
- размер полипа более 2 сантиметров в диаметре;
- множественность поражения.
Болезнь такого типа требует своевременного лечения, особого наблюдения и периодического обследования.
Конкретный вид полипа определяется исключительно при непосредственном исследовании тканей, когда производится биопсия (взятие участка слизистой для исследования) при инструментальном обследовании соответствующего отдела (прямая кишка, сигмовидная, ободочная кишка).
Особенности лечения
В зависимости от результата обследования доктором принимается решение о наблюдении или срочном врачебном вмешательстве. Истинные полипы не вылечиваются при применении только лекарственной терапии и диеты. Возможность выздоровления существует только при своевременной хирургической коррекции.
При полипозе толстой кишки, учитывая множественность поражения, невозможно полностью освободить слизистую от них. Поэтому удаляется максимальное количество, в зависимости от характеристик (форма, размер, вероятность перекрытия просвета кишечника) и вероятности перехода в злокачественное заболевание.
Полипы кишечника - это небольшие доброкачественные новообразования, которые бессимптомно растут на его внутренней (слизистой) оболочке. Чаще всего встречаются полипы толстого отдела кишечника. Это довольно распространенное заболевание, поражающее 15-20% людей. Размер полипов обычно меньше 1 см, но может достигать нескольких сантиметров. Они растут в одиночку или группами. Некоторые внешне выглядят как небольшие шишечки, другие имеют толстую или тонкую ножку с уплотнением в форме гриба или кисти винограда.
Сами полипы – доброкачественные образования, которые редко ухудшают самочувствие человека. Но они могут трансформироваться в злокачественные, плохо поддающиеся лечению опухоли. Поэтому при выявлении полипов их рекомендуют удалять.
Диагноз «полипы кишечника» могут поставить людям любого возраста, пола, расы. Несколько чаще обнаруживают у мужчин, а наиболее характерный возраст пациентов – 50 лет и старше. Люди негроидной расы более склонны к образованию полипов и их злокачественным перерождениям, чем европеоиды.
Виды полипов
- аденоматозные – наиболее распространенные, приблизительно 2/3 всех новообразований относят к этой группе. В некоторых случаях эти полипы перерождаются в раковые опухоли или малигнизируются, как говорят медики. Далеко не все они способны к малигнизации, но если рак толстого кишечника происходит из полипа, то аденоматозный полип тому виной в 2 случаях из трех;
- зубчатые – в зависимости от размера и месторасположения имеют различную вероятность озлокачествления. Небольшие полипы, расположенные в нижней части толстой кишки (гиперпластические полипы), редко превращаются в раковые опухоли. А вот большие, плоские (сидячие), расположенные в верхней части кишки, трансформируются чаще всего;
- воспалительные возникают после перенесенных воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Склонны к злокачественному перерождению.
Причины образования полипов толстой кишки
Почему клетки начинают внезапно превращаться в нетипичные и формировать новообразования, до сих пор точно неизвестно. Анализ заболеваемости помог выделить факторы, которые повышают риск роста полипов:
- возраст более 50 лет
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
- курение
- употребление алкоголя
- лишний вес
- малоподвижный образ жизни
- плохо поддающийся лечению диабет второго типа
- наследственность – наиболее значимый фактор.
Вероятность заболевания выше, если кровным родственникам (родителям, детям, братьям и сестрам) ставился диагноз «полипы толстого отдела кишечника». Имеет значение и количество родственников с таким заболеванием. Хотя иногда множественные случаи полипоза в семье не связаны с генетическими факторами.
Есть целая группа генетических заболеваний, повышающих вероятность развития некоторых видов опухолей (злокачественных и доброкачественных), в том числе и полипов кишечника:
- синдром Линча – наиболее распространенный вариант наследственного рака толстой кишки. Болезнь начинается с образования полипов, которые очень быстро малигнизируются;
- семейный аденоматозный полипоз (САП, FAP) – редкая патология, образование сотен, а иногда и тысяч полипов в подростковом возрасте. Без лечения вероятность злокачественного перерождения - 100%;
- синдром Гарднера (частный случай САПа);
- MYH-полипоз – редкая причина множественных полипов у детей;
- при синдроме Пейтца-Егерса сначала появляются темные пигментные пятна по всему телу, в том числе на губах, деснах и стопах; в дальнейшем множественные полипы растут по всему желудочно-кишечному тракту;
- зубчатый полипозный синдром.
Симптомы
Полипы редко сигнализируют о своем присутствии симптомами. У большинства пациентов их обнаруживают случайно во время исследования кишечника.
Но у некоторых людей полипы могут проявляться:
- кровотечением из прямой кишки (ректальное кровотечение);
- изменением цвета стула (черный или с красными прожилками);
- запором или поносом длительностью более недели;
- болью в области живота, тошнотой, рвотой – при частичном перекрытии крупным полипом просвета кишечника;
- железодефицитной анемией, которая возникает из-за постоянного кишечного кровотечения.
Любой из вышеперечисленных симптомов - это признак серьезной проблемы и повод немедленно показаться врачу.
Диагностика
В основном полипы выявляют во время планового обследования толстого отдела кишечника. Это связано с тем, что симптомы не отмечаются либо характерны для многих патологий: геморроя, воспалительных заболеваний кишечника, язвенной болезни. Анализ кала может показать наличие крови, анализ крови – низкое содержание эритроцитов. Но эти показатели тоже неспецифичны. Крупные полипы обнаруживаются при МРТ или КТ. Оба метода безболезненны, удобны, но не выявляют мелкие (менее 1 см) новообразования.
Поэтому при подозрении на полипы толстой кишки или при плановых проверках пациенту назначают одно из двух обследований:
- колоноскопию – наиболее чувствительный тест, во время которого врач имеет возможность осмотреть внутреннюю поверхность кишечника при помощи гибкой трубки с видеокамерой на конце – эндоскопа. Его вводят в прямую кишку через анальное отверстие, и на большом экране можно рассмотреть всю поверхность толстой кишки. Кроме видеокамеры, эндоскоп оборудован микроинструментами. Поэтому нередко полипы удаляют прямо во время процедуры. Также врач может отобрать небольшой кусочек кишечника из подозрительной области и отправить его на гистологическую диагностику;
- гибкую сигмоидоскопию – сокращенный вариант колоноскопии, во время которого обследуют только прямую кишку и частично сигмовидную при помощи гибкой трубки длиной 35-60 см с видеокамерой – сигмоидоскопа.
Подготовка к процедуре
Перед колоно- или сигмоидоскопией необходимо провести подготовительные процедуры. Они очищают кишечник от каловых масс, делая его доступным для тщательного осмотра. Для этого необходимо:
- Обсудить с доктором и отрегулировать прием любых лекарств, которые пациент обычно принимает, не менее чем за неделю до процедуры. Врача надо проинформировать об имеющихся заболеваниях, прежде всего о сахарном диабете, высоком артериальном давлении или проблемах с сердцем.
- Накануне дня исследования нельзя есть твердую пищу. Можно пить воду, чай и кофе без молока или сливок, бульон. Следует воздержаться от красных напитков, остатки которых могут быть ошибочно приняты врачом за кровотечение. Ночью перед исследованием нельзя ни есть, ни пить.
- Прием слабительного (таблеток или жидкости) по схеме, предложенной врачом. Как правило, лекарство принимают вечером накануне исследования, а иногда ещё и с утра в день процедуры.
- Очистительные клизмы. Лучше всего накануне вечером и за несколько часов до процедуры.
Лечение
Единственный действенный способ избавления от полипов – их хирургическое удаление. У подавляющего большинства пациентов эту процедуру (полипэктомию) проводят во время обследования толстой кишки. Она очень быстрая и безболезненная. При обнаружении полипа врач направляет к нему инструмент, вводит в стенку кишечника под полип немного жидкости, чтобы стали хорошо видны границы новообразования. Затем специальной насадку-петлей захватывает полип, затягивает его ножку и отрезает от стенки кишечника, пропуская по петле электрический ток.
Большие полипы могут потребовать операции. По возможности врачи стараются обойтись методиками с минимальным вмешательством – микроинвазивной лапароскопической хирургией. При этом эндоскопы, оснащенные всеми необходимыми насадками-инструментами, вводят через маленькие отверстия в брюшной стенке.
В очень редких случаях, когда полипов слишком много, их удаляют вместе с пораженным участком кишечника. Это сложная операция, требующая подготовки и длительного восстановления.
Если внешний вид полипа (размер, форма) вызывает у врача подозрение на возможное злокачественное перерождение, то на месте его бывшего прикрепления делают небольшую «татуировку». Такие метки помогают во время последующих скрининговых исследований найти подозрительные в прошлом области и тщательно их осмотреть.
Все удаленные ткани направляют на гистологическое исследование. По строению ткани врач-гистолог может определить тип полипа, выявить начальные признаки малигнизации. Эта информация позволит лечащему врачу определить прогноз и схему профилактических осмотров.
Осложнения
Самое опасное осложнение полипов - это злокачественное перерождение клеток полипа. Вероятность рака толстой кишки зависит от:
- размера (чем больше полип – тем больше риск);
- вида новообразования (аденоматозные и зубчатые полипы чаще перерождаются);
- времени обнаружения (чем раньше полипы обнаруживают, тем меньше угроза).
К счастью, полипы растут медленно. В большинстве случаев рак толстого кишечника начинает развиваться через 10 лет после образования маленького полипа. Исключение - наследственные заболевания, при которых малигнизация происходит гораздо быстрее.
Превентивные меры
Своевременное обнаружение – отличная гарантия благоприятного исхода лечения и отсутствия осложнений в будущем. Так как чаще всего никаких жалоб или признаков этих новообразований нет, то всем людям старше 50 лет рекомендуют регулярно проходить обследование (раз в 3-5 лет). Представителям негроидной расы следует начинать скрининг несколько раньше из-за большей вероятности злокачественного перерождения. Людей с установленным диагнозом генетического варианта полипов или с подозрением на них проверяют чаще (раз в 1-2 года) и с более раннего возраста.
Отказ от переедания, курения, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни – разумный шаг, который несколько снижает вероятность возникновения полипов. По некоторым данным, здоровый сбалансированный рацион, богатый кальцием и растительной клетчаткой, также уменьшает риск заболевания.
Людям, имеющим близких родственников с полипами толстой кишки, рекомендуют сдать анализы на генетические заболевания.
Прогноз
Выявленные на ранней стадии полипы легко лечить, а риск их малигнизации минимален. Они могут вырастать вновь, поэтому после удаления пациенты должны регулярно проходить обследование.
Осторожный и плохой прогнозы имеют люди с множественными полипами.
– это доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Широко распространены, склонны к бессимптомному течению. Могут вызывать расстройства стула, боли в животе, появление слизи и крови в кале. В отдельных случаях способны озлокачествляться либо провоцировать развитие кишечной непроходимости. Диагностируются с учетом жалоб, данных объективного осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника.
МКБ-10
D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала
Общие сведения
Полипы толстой кишки – доброкачественные выросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. По данным некоторых исследователей, подобные образования ЖКТ выявляются у 10-20% жителей планеты. Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.
Полипы толстой кишки возникают у пациентов всех возрастов, однако чаще (за исключением ювенильных полипов) обнаруживаются у людей зрелого возраста. Риск развития опухолей увеличивается после 50 лет. Полипы часто становятся случайной находкой при проведении исследований ЖКТ по другим поводам. Нередко диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Бывают одиночными и множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч штук. Обычно такие болезни носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии , абдоминальной хирургии и онкологии.
Причины
Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов толстой кишки. Наиболее распространенной является теория, согласно которой неоплазии образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.
Такой рацион способствует снижению перистальтической активности кишечника и увеличению количества вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за расстройств перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества долго контактируют с кишечной стенкой. Это обстоятельство усугубляется повышением плотности каловых масс, обусловленным всасыванием жидкости из слишком медленного движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы травмируют стенку кишечника при движении. Все перечисленное вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишки.
Наряду с теорией воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, объясняющая образование полипов толстой кишки сбоями в процессе внутриутробного развития кишечной стенки. Некоторые синдромы, сопровождающиеся образованием полипов, имеют наследственную природу. Полипы толстой кишки нередко сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Кроме перечисленных факторов риска и возможных причин развития полипов ученые указывают на негативное влияние вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), гиподинамии и неблагоприятной экологической обстановки.
Классификация
В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. С учетом формы выделяют полипы, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла. С учетом количества различают:
- Одиночные полипы
- Множественные полипы – группы узлов, локализующихся в одном или разных отделах толстого кишечника
- Диффузный семейный полипоз – наследственное заболевание, сопровождающееся образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые обычно относительно равномерно распределяются по кишечнику.
С учетом морфологической структуры выделяют:
- Железистые (аденоматозные) полипы толстой кишки. Являются самым распространенным видом полипов, обнаруживаются у половины больных. Представляют собой плотные розоватые или красноватые гиперпластические разрастания железистого эпителия, обычно грибовидной формы, реже – ветвящиеся, стелющиеся по слизистой оболочке. Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 см. Образования не склонны к изъязвлению и кровоточивости. Могут малигнизироваться.
- Железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагностируются у 20% больных. Представляют собой переходную форму между железистыми и ворсинчатыми образованиями. Могут озлокачествляться.
- Ворсинчатые (папиллярные) полипы толстой кишки. Выявляются у 14% пациентов. Представляют собой узлы или стелющиеся образования, имеющие насыщенный красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. Могут достигать 3-5 и более см. Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации .
- Гиперпластические (метапластические) полипы толстой кишки. Выявляются у 75% больных. Представляют собой мягкие узлы, незначительно возвышающиеся над слизистой. Диаметр образований обычно не превышает 5 мм. Не склонны к озлокачествлению.
- Кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки. Относятся к аномалиям развития. Диагностируются в детском и юношеском возрасте. Часто одиночные, обычно имеют ножку, могут достигать больших размеров. Не склонны к малигнизации.
У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника . Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.
Симптомы полипов
У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.
При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.
Осложнения
В отдельных случаях крупные полипы толстой кишки блокируют просвет кишечника и провоцируют развитие кишечной непроходимости , проявляющейся интенсивными болями схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов. Подобные состояния требуют проведения неотложного оперативного вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака , прорастанием соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов .
Диагностика
Диагноз полипы толстой кишки выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 см. Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.
Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию . Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.
Лечение полипов толстой кишки
Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов . При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.
Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.
При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков Литература
1. Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. - 1994
3. Атлас колопроктологических заболеваний / Семионкин Е.И., Огорельцев А.Ю. - 2016
4. Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. - 1994
Полип в толстой кишке – веский повод отложить все свои дела и обратиться к врачу.
Гиперпластический полип толстой кишки – это наиболее часто обнаруживаемый вид полипов. Чаще всего они имеют аденоматозный тип строения – круглые, гладкие, на ножке, похожие на гриб дождевик.
Эти опухоли не имеют отростков и очень редко перерождаются в злокачественные образования.
Но, несмотря на то, что они сравнительно безобидны, необходимо их удаление в целях профилактики онкологии.
Что такое полипы?
Полипы толстого кишечника – это доброкачественные образования, появляющиеся в процессе нарушения деления клеток оболочки кишки.
Выглядит полип как бородавка, только эта бородавка находится на внутренней поверхности стенки кишки. Полипы могут иметь ножку (как у грибов), могут находиться на широком основании без видимой ножки.
Так как полип – вырост эпителия кишечника, то он состоит из таких же клеток, что и оболочка кишки.
Заболевание может носить единичный характер, если полип один или их несколько, но на разных участках кишки.
Но чаще встречается множественный полипоз, когда образования расположены группами вплотную друг к другу.
По размерам опухоли могут быть от нескольких миллиметров до трех сантиметров в диаметре, иногда встречаются и более крупные. Ножка (при ее наличии) может достигать длины 1,5 – 2 см.
Групповые полипы, как правило, бывают мельче, чем единичные. На начальных стадиях болезнь себя никак не проявляет, никакие симптомы пациента не беспокоят.
Однако по мере своего роста или после разветвления полипы могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, даже повлечь смерть пациента.
По этой причине больной должен обязательно наблюдаться у врача, даже если показаний для удаления полипа нет или существуют противопоказания к проведению операции.
К сожалению, после удаления полипов нет никакой гарантии, что они не появятся вновь.
Поэтому больному, после того как проведено лечение полипоза, необходимы щадящая диета, наблюдение врача и обследование каждые 3 года.
Причины возникновения этого заболевания до сих пор не ясны. Существует предположение, что полипы вырастают на местах микротравм эпителия кишечника.
Травмирование кишки происходит при инфекционных заболеваниях, в результате неправильного питания и нарушений пищеварения.
Так же есть теории о наследственности заболевания и о передаче вирусом (как папиллома). В большинстве случаев гиперпластические полипы выявляются группами в шесть и более единиц.
В очень редких случаях обнаруживается единичный полип.
Кроме гиперпластических, бывают и другие, более опасные виды образований. Один из самых опасных видов – аденома, тоже встречается довольно часто.
Этот вид опухоли чаще всего имеет множество отростков, кроме того, именно аденомы чаще других перерождаются в раковую опухоль.
Поэтому после удаления этих и любых других опухолей весь усеченный материал отправляют на экспертизу, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию.
Ворсинчатая аденома – еще один тип полипов в толстой кишке. От аденоматозных их отличает то, что они не имеют ножки, а покрывают поверхность стенки кишки всей своей площадью.
Имеют рыхлую поверхность головки, могут кровоточить. Отростков они не имеют, но тоже могут перерождаться в рак.
Псевдополип – образование, внешне похожее на полип, но таковым не является. Возникает в результате воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
Представляет собой небольшое возвышение над стенкой кишечника, ножки не имеет. Может кровоточить, но бесследно рассасывается после того, как проведено консервативное лечение.
Диагностика полипов в толстой кишке
Симптомы полипоза зависят от многих факторов. Чем больше образований находится в кишечнике, чем они крупнее, тем более явными будут их симптомы.
Основные проявления полипов в толстой кишке:
- боли в животе;
- расстройство стула;
- кровь или слизь в каловых массах.
Но поставить диагноз на основании этих симптомов невозможно, так как такие же симптомы дают обострения хронического колита и многие другие заболевания кишечника.
Поэтому выявляется недуг, как правило, случайно, при обследовании или лечении других болезний.
Если полипы доброкачественные и имеют небольшие размеры, то вреда работе кишечника и организму человека они не приносят.
Однако после достижения крупных размеров могут причинять существенные неприятности.
Разросшийся полип может перекрыть просвет кишечника, вызывая тем самым следующие серьезные осложнения:
- хронические запоры;
- непроходимость кишечника;
- разрыв кишки;
- перитонит;
- онкология.
Данные осложнения несут угрозу жизни пациента и требуют немедленного удаления хирургическими средствами, нередко с дренированием брюшной полости.
Поэтому запускать заболевание никак нельзя – если есть какие-то подозрения, то нужно выяснять их причину и лечить.
Врач при осмотре может заметить крупные опухоли при прощупывании живота, но основываясь на результатах пальпирования, невозможно установить точный диагноз, чтобы назначить лечение.
Если беспокойство вызывают симптомы со стороны прямой кишки, то диагностировать полипы можно следующими средствами:
- аноскопия;
- ректоскопия.
Аноскопия – это осмотр прямой кишки врачом-проктологом при помощи расширительной трубки, которая вставляется в анальное отверстие пациента.
Позволяет осмотреть только ближайший к заднему проходу участок кишечника. Ректоскопия позволяет осмотреть всю поверхность прямой кишки.
Если симптомы идут со стороны ободочной части толстой кишки, то диагностика проводится посредством:
- рентгена;
- колоноскопии.
Рентгеноскопия кишечника проводится после наполнения кишечника пациента контрастным веществом – раствором бария.
Полипы меньше 1 см в диаметре во время рентгеноскопии останутся незамеченными.
Колоноскопия – это эндоскопическое обследование, которое не только позволит врачу осмотреть весь толстый кишечник, но и сделать биопсию полипа.
Если полип единичный и аденоматозный, то необходимости в биопсии нет – его можно удалить в ходе этой же процедуры, и уже после удаления отправить на исследование.
Но если речь идет о ворсинчатом полипе, то до удаления желательно знать результаты гистологического исследования, чтобы не навредить пациенту. В этом случае без биопсии не обойтись.
Лечение и профилактика
Поскольку консервативное лечение и лечение народными средствами при истинных полипах эффекта не дают, лечить их приходится хирургическим путем.
В случае неосложненных единичных полипов их удаление проводится так же, как и эндоскопическое обследование.
Во время процедуры электрокоагуляции на ножку полипа надевается металлическая петля, при затягивании которой одновременно происходит удаление опухоли и прижигание ранки.
После того как лечение проведено, больному предписывается диета и уже через пару дней он выписывается домой.
Если образований много или они осложнены онкологией, то лечение проводится посредством полостной операции под полным наркозом.
Сложность операции зависит от размера пораженного участка кишки. После резекции пациенту требуется специальная восстановительная диета. Первые два дня ему необходимо воздержаться от еды.
С третьего дня вводится протертое лечебное питание. Постепенно рацион больного расширяется, но для профилактики возникновения рецидива болезни питание пациента должно быть щадящим.
Предупредить любое заболевание гораздо легче, чем его лечить. В профилактике рецидивов болезни решающую роль играет диета.
Во избежание рецидива следует избегать:
- острой, соленой, жареной, консервированной пищи;
- алкогольных, газированных напитков.
Диета подразумевает употребление вареных, тушеных и приготовленных на пару блюд. От полуфабрикатов, копченных и консервированных продуктов лучше воздержаться.
В предупреждении повторного развития болезни можно попробовать и профилактику народными средствами.
Для этого используются фруктовые и овощные соки, отвары лечебных трав, хвои, березового гриба. Есть методы лечения соком чистотела.
Но при выборе этого средства необходимо помнить, что это растение очень ядовито!
Не всеми народными средствами можно пользоваться бездумно.
Любой способ лечения необходимо обсудить с врачом. Иногда лечение народными методами может привести к трагедии.
Так как полипы могут привести к тяжелым последствиям, тянуть нельзя! Если у больного появились симптомы, позволяющие заподозрить полипоз, то следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение.
Клеткам слизистого слоя кишечника свойственно регулярно обновляться. Однако в случае дисфункции пищеварительной системы, особенно ее нижних отделов, в оболочке полого органа начинают формироваться локальные выросты – полипы, крепящиеся к стенке при помощи широкого основания или ножки. Эти мясистые новообразования, как правило, носят доброкачественный характер и могут насчитываться у одного человека от нескольких штук до сотни и даже более. Такую патологию в медицине принято называть полипозом.
Чаще полипы кишечника имеют шарообразную или грибовидную форму, реже «соцветие цветной капусты». Размеры наростов также могут быть различными: от микроскопических величин до разрастаний, способных перекрывать просвет кишечной трубы. Что касается группы риска развития полипоза, то в нее традиционно попадают люди зрелого и пожилого возраста, то есть старше 40-50 лет. Однако не исключением являются полипы и у детей. Обычно они формируются у них в период от 3 до 6 лет и редко когда требуют хирургического лечения, поскольку в большинстве случаев рассасываются сами.
Исходя из гистологических и анатомических особенностей кишечных новообразований, специалисты выделяют следующие их разновидности:
1. гиперпластические полипы – отличаются малыми размерами (до 5 мм) и обнаруживаются у пациентов, как правило, в дистальном сегменте толстой кишки;
2. гамартоматозные – разрастаются из остатков эмбриональных тканей тонкого кишечника, могут в диаметре достигать 4-5 см;
3. аденоматозные – различные как по внешнему виду (ворсинчатые, гладкие), так и по величине; при этом, чем больше их рост, тем лечение полипов должно быть незамедлительным, поскольку данный вид считается факультативным предраковым состоянием.
Причины полипоза
Полипы в нижней части пищеварительного тракта могут иметь разные причины, но обычно они становятся результатом вредных привычек (курения, в том числе пассивного, частого распития крепких спиртных напитков) и неправильного питания (чрезмерного употребления жареных продуктов, животных жиров, красного мяса, подвергшегося высокой термической обработке). Также учеными доказано, что вероятность развития кишечного полипоза возрастает, если человек ведет малоактивный образ жизни и страдает ожирением.
На фоне хронического воспаления стенок толстой и тонкой кишки тоже возможно образование наростов. Этими же провоцирующими разрастания воздействиями обладают такие заболевания, как язвенный проктосигмоидит и колит, энтерит, брюшной тиф, дизентерия. Подтверждением тому является тот факт, что после успешного лечения любой из перечисленных болезней у пациентов отмечалось полное исчезновение полипов в кишечнике.
Другой причиной данной патологии считается генетическая предрасположенность. Именно этот фактор объясняет развитие полипоза у совершенно здоровых детей.
Симптомы у взрослых
На начальной стадии полипы не вызывают никаких симптомов, так как малы и немногочисленны. Более того, такие новообразования сложно обнаружить консервативными методами исследования, кроме как с помощью колоноскопии. При дальнейшем росте незлокачественных опухолей появляется риск травмирования их потоками каловых масс. В таком случае повреждение целостности полипа приводит к выделению крови или слизи. Обычно кровотечение имеет незначительный характер, и поэтому его выявляют лишь через анализы на скрытую кровь. Какой-либо болевой синдром в эту пору отсутствует или настолько мало выражен, что не позволяет предположить развитие полипоза.
Наличие крупных полипов в толстом и тонком кишечнике, напротив, можно диагностировать по имеющимся признакам. У больного наблюдаются:
- боли внизу живота, пояснично-крестцовом отделе и заднем проходе;
- кровь при опорожнении;
- расстройство стула без причины – говоря об этом симптоме, как правило, подразумевается длительная (больше недели) и упорная диарея;
- признаки анемии (повышенная утомляемость в сочетании с головными болями, сонливость, бледность кожных покровов).
Поскольку при кишечном полипозе присутствуют болевые ощущения в анусе, которые усиливаются во время дефекации, то данные проявления нередко путают с симптомами геморроя.
Признаки у детей
Если у ребенка образовались полипы в кишечнике, симптомы, так же как и у взрослых, не выражаются сразу. Поэтому недаром данную патологию выявляют случайно при эндоскопическом обследовании, проводимом по поводу другого заболевания. Однако в случае воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте нарост может себя проявить. Наиболее наглядными признаками при таком состоянии считаются частые позывы к акту дефекации, наличие в кале примеси слизи и/или крови, болезненный животик, особенно его нижний отдел.
Хоть полипоз у детей диагностируется крайне редко и еще реже приобретает злокачественный характер, при появлении любого из описанных признаков родители обязаны отвести свое чадо к педиатру или детскому проктологу, так как без лечения не исключено развитие осложнений в виде трещин прямой кишки и воспалений.
Не менее важной является постановка под медицинское наблюдение совершенно здорового ребенка, у которого близкие родственники сталкивались с подобной проблемой. Чтобы наследственный фактор не вызвал формирование полипов в кишечнике в сопровождении с неприятными симптомами, врачи советуют родителям для профилактики патологии давать детям больше продуктов с грубой клетчаткой.
Может ли образование быть причиной рака?
К сожалению, способностью малигнизации (озлокачествлением) обладают порядком 70% всех образований. При этом трубчатые выросты дают наиболее благоприятный прогноз, в то время как ворсинчатые полипы, наоборот, считаются самыми опасными. Отдельно стоит сказать и о влиянии размеров доброкачественных опухолей на склонность к перерождению в рак: чем величина больше, тем вероятность малигнизации клеток выше. Вот почему так важно вылечить полипоз как можно раньше.
Факторы, увеличивающие вероятность озлокачествления полипов:
- с момента первого диагностирования прошло 10-15 лет;
- у пациента наблюдаются хронические желудочно-кишечные болезни;
- полипоз имеет диффузный, семейный (наследственный) характер;
- полипам присуща аденоматозная разновидность;
- больному больше 50 лет.
Диагностика
Полипы в прямой кишке, расположенные на протяженности 10 см от анального отверстия, проктологи легко диагностируют посредством пальпации. Причем такой простой способ обследования позволяет установить не только точное количество новообразований, но и их размеры, форму, консистенцию, присутствие/отсутствие ножки. Чтобы исследовать толстый кишечник на чуть большую глубину (до 30 см от ануса) применяется ректороманоскопия – диагностирование, осуществляемое специнструментом в виде стальной трубки с подсветкой и оптикой.
Для получения сведений о глобальности поражения кишечника полипозом специалисты используют колоноскопию. Эта методика схожа с зондированием (эндоскопией) желудка с той лишь разницей, что зонд вводится через пищевод, делая возможный просматривать верхнюю часть пищеварительного канала, а колоноскоп внедряется через задний проход, позволяя тем самым увидеть всю слизистую кишечника.
В случае малоинформативности перечисленных методов пациенту при полипозе могут рекомендоваться:
- магнитно-резонансная томография;
- рентген с применением контраста.
Для диагностики полипов в кишечнике также необходимо проведение биопсии с целью гистологического изучения материала и сдача кала для его исследования на скрытую кровь.
Способы терапии
Вылечить полипоз путем лекарственной терапии невозможно, поэтому лечение в данном случае подразумевает лишь оперативное вмешательство. Исходя из локализации новообразований и их величин, полипы можно удалить следующим образом:
1. трансанальным способом – иссечение проводится скальпелем или ножницами, после чего на слизистую наносятся швы; процедура показана при наличии наростов в прямой кишке не глубже 7-10 см от анального отверстия;
2. методом эндоскопической электроэксцизии – во время медикаментозного сна в кишечник пациента вводится эндоскоп; при нахождении им опухоли на ее снование накидывается коагуляционная петля, которая в дальнейшем затягивается, удаляя и прижигая зловредный отросток;
3. колотомией – удаление проходит с доступом через брюшную полость; данная операция применяется редко, лишь когда проведение иных малоинвазивных способов по каким-либо причинам невозможно. При этом разрастания хирурги-проктологи могут удалить с сохранением целостности кишечника или путем отсечения его части (резекции).
Некоторым больным хирургическое лечение полипов может быть противопоказано по причине наличия у них таких патологий, как:
- глаукома;
- эпилепсия;
- сахарный диабет;
- инфекция;
- сердечно-сосудистые заболевания, требующие установки искусственного кардиостимулятора.
В такой ситуации, когда удалить наросты оперативным путем невозможно, вылечить полипоз помогут средства нетрадиционной медицины. Самыми эффективными народными методами лечения полипов на сегодняшний день считаются:
- прием внутрь прополиса со сливочным маслом, сока калины, меда с хреном;
- клизмы с отварами тысячелистника, чистотела, золотого уса, календулы;
- клизмы из урины упаренной (мочи).
С помощью этих средств можно добиться замедления роста опухолей и предотвращения формирование новых, снижения риска развития осложнений и смягчения неприятных симптомов полипоза.
Диета и профилактика
О полноценном лечении полипов нельзя говорить, если не соблюдается диетическое питание. Более того, диета в особенности важна в послеоперационном периоде, когда новообразования были удалены хирургически. В эту пору пациенту разрешается употребление только тех продуктов и блюд, которые не оказывают агрессивное воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта. С этой целью под запрет попадают:
- грибы;
- жирные сорта мяса, рыбы;
- консервы и маринады с большим сроком хранения;
- острые, кислые соусы;
- все разновидности капусты и редиса;
- сладости;
- свежее молоко;
- кофе, газировка, пакетированные соки.
Несмотря на исключение из меню многих блюд, диета при полипозе все же должна быть питательной, богатой минералами, углеводами, белками, аминокислотами и витаминами. Поэтому больному уже в первый день после операции рекомендуется есть супы (слизистые) из коричневого риса или перловки на слабо наваристом бульоне, кашу (любую, но на воде), нежирную отварную рыбу, желе из сладких фруктов, а также пить сваренные из них кисели и компоты.
Профилактика кишечного полипоза заключается в:
- употреблении полезных продуктов с обилием клетчатки и ограничении вредных;
- физической активности;
- отказе от пагубных привычек – табакокурения, распития алкоголя в больших дозах;
- своевременном и грамотном лечении функциональных и воспалительных заболеваний кишечника;
- прохождении медосмотров.
