Как расслабить мышцы таза. Мышечный панцирь: упражнение для снятия напряжения в области таза. Позы для релаксации

21. 02.2017

Блог Екатерины
Богдановой

С радостью приветствую всех своих читателей сайта «Семья и детство». Вам ведь прекрасно известно, на сколько, прекрасна радость материнства и проблемах с которыми к моему сожалению приходится сталкиваться. Поэтому именно сегодня я хочу вам об этом рассказать. Узнав о долгожданной беременности у девушки нет предела для счастья, но случаются такие ситуации, когда происходит самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. По этой причине важно знать о причинах этой проблемы, ее симптомах и лечении после выкидыша.

Причины

Самопроизвольным абортом называется прерывание беременности в первые 22 недели. На организм женщины влияет огромное количество факторов и поэтому бывает сложно в некоторых ситуациях определить, почему же это случилось. Среди причин выделяют не только проблемы, которые возникают у женщины, но и у партнера.

Внутренние причины

Среди наиболее распространенных причин прерывания, о которых вам необходимо знать относят:

• генетические нарушения в развитии плода;
• инфекционные заболевания;
• изменения в работе иммунной системы;
• аномалии строения органов половой системы;
• гормональные сбои;
• возраст партнеров;
• ранее перенесенные аборты.

Повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз, паротит) и интоксикация провоцирует сократительную активность матки. Так же вы должны обязательно знать свой резус-фактор крови. Когда он отрицательный, а у малыша положительный при зачатии, то высок риск возникновения «резус-конфликта».

Важно: Очень полезным для вас будет курс Ирины Жгаревой «О самопроизвольном прерывание беременности на ранних сроках ».

Это вызывает иммунологические нарушения, при которых организм будущей мамы вырабатывает антитела, которые действуют против зародыша принимая его за чужеродный. Если женщина когда-либо делала аборт, то риск самопроизвольного прерывания увеличивается во много раз.

Среди причин немало важную роль играет возраст партнеров. Когда вы решили стать мамой после 35 лет и вашему партнеру тоже за 30, то организм уже по-иному реагирует на гормональные перестройки.

К редким явлениям у женщин относят аномальные развития в половых органах. Встречаются ситуации, когда причина выкидыша – это двурогая матка, появление в ней перегородки или спайки. Среди девушек, у которых не наблюдается подобных проявлений, иногда кроме недостатка прогестерона ничего нет. На самом деле этот гормон считается одним из основных. Его задача – сохранение беременности и поддержание его на этапе роста и развития.

Угроза прерывания беременности в ранние сроки – это в некоторых случаях естественная защита организма. Если ваш будущий малыш развивался по каким-то причинам с генетическими дефектами, то природа старается не допустить рождения нежизнеспособного ребенка.

Внешние причины

Немало важную роль играют факторы, влияющие извне. В их число входят следующие:

• вредные привычки;
• окружающая среда;
• травмы;
• любые причины провоцирующие стресс;
• физические нагрузки.

При беременности организм женщины становится крайне чувствителен ко всему. Поэтому важно оградить себя от провоцирующих факторов, которые вызывают стресс. Вам как будущей маме необходимо заботиться не только о своем здоровье, но и о сохранении малыша.

Крайне не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг. Со спортом тоже проявляйте осторожность и посоветуйтесь со специалистами, чтобы вам помогли разобраться, какими видами спорта вам заниматься необходимо, а о каких лучше временно забыть.

Когда вы планируете беременность необходимо отказаться от курения, приема алкоголя в любых количествах и наркотических веществ. Это неблагоприятно влияет на плод и поэтому организм может не справиться, что завершится прерыванием.

Спровоцировать выкидыш способна атмосфера, в которой находится женщина – неблагоприятная экологическая обстановка, работа на производстве с токсическими веществами. Так же любой несчастный случай, и травма могут завершиться неблагоприятно для мамы и будущего ребенка.

Симптомы

На ранних сроках признаки самопроизвольного прерывания разнообразны. У некоторых женщин они мало специфичны и поэтому редко вызывает опасения. Акушер-гинеколог Жгарева (основательница клубов осознанного материнства и женского здоровья) приводит подробный перечень симптомов, на которые важно обратить внимание, чтобы вовремя обратиться за помощью. К ним относятся:

1. Боль в нижней части живота схваткообразного характера и иногда в пояснице.
2. Появление выделений красного или коричневого цвета.
3. Тошнота.
4. Диарея.
5. Потеря веса при сохранении прежнего рациона питания.
6. Когда вы увидите появление сгустка крови – это признак отторгнутого плодного яйца.

Если в полости матки ничего не остается от него, то матка возвращается в свою первоначальную форму, которую имела до беременности и кровотечение останавливается. При наличии любых частичек оставшихся от плодного яйца кровотечение будет продолжаться и поэтому необходимо своевременное обращение за помощью, чтобы его остановить.

Лечение

Если случилось так, что вовремя сохранить беременность не удалось и плодное яйцо покинуло матку или процесс прерывания только начался, то в зависимости от ситуации акушер-гинеколог выбирает определенные подходы при ведении вашей беременности.

Лечение угрожающего аборта

Первоначально вам назначают препараты для сохранения беременности. К ним относят:

• седативные препараты;
• спазмолитики, чтобы снять повышенный ;
• гормональные средства (средство содержащее прогестерон — Дюфактон);
• фолиевая кислота.

На ранних сроках кроме медикаментозного лечения назначается постельный режим и полный покой.

Аборт в ходу

Когда ваш акушер-гинеколог воспользовался всеми возможными способами для сохранения беременности, но аборт продолжается и эмбрион находится еще в полости матки, то наступает следующий этап, который включает в себя:

1. Выжидание. К нему обращаются, когда есть вероятность дождаться самопроизвольного выхода эмбриона без использования дополнительных способов ведь сохранить беременность не удалось.
2. Медикаментозное завершение. Врач даст вам Мизопростол с целью усиления сокращения матки и изгнания зародыша.
3. Вакуум-аспирация. Ее используют в качестве заключительного варианта, когда все перечисленные способы были неуспешными.

Свершившийся аборт

Произвольное прерывание беременности чаще всего не требует лечения и наблюдения. Рекомендуется сдать анализ на гормон ХГЧ через 3 недели, чтобы убедиться, что он вернулся в норму.

При планировании беременности чтобы постараться предохранить себя и будущего ребенка от угрозы прерывания необходимо провести профилактику – витамины, правильное питание, отказ от вредных привычек. Важно пройти необходимые обследования, чтобы точно знать, где провести коррекцию. В некоторых ситуациях решающее значение могут оказать внешние факторы, поэтому важно знать симптомы прерывания.

На сегодня все. Всем пока, пока.

С Уважением, Екатерина Богданова

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт - самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

КОД ПО МКБ-10

O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Самопроизвольный аборт - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническим проявлениям различают:

· угрожающий аборт;
· начавшийся аборт;
· аборт в ходу (полный и неполный);
· неразвивающаяся беременность .

Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу - неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША

Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82–88%.

Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах - аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.

Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.

ФАКТОРЫ РИСКА

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80%.

Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.

Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей - 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.

Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.

Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.

Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), - риск составляет 3–5%.

Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.

Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.

Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.

Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.

По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА И ДИАГНОСТИКА

В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.

В зависимости от клинической симптоматики различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и замершая беременность.

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный аборт - состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.

Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.

Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре - остатки плацентарной ткани.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.

Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.

Инфицированный аборт - состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании - болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.

При инфицированном аборте (при микст бактериальновирусных инфекциях и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующим течением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно (50–100 мл 10% раствора гамимуна©, 50– 100 мл 5% раствора октагама© и др.). Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физикохимической очистке крови (удаление патогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) - гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями (см. главу «Неразвивающаяся беременность»).

В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:

· отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;

· отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

· аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;

· ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5–7 нед;

· большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.

Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.

При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.

При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.

Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.

Пример формулировки диагноза

Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения угрозы прерывания беременности - расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей - «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).

В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения - спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.

Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).

Метилксантины - пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.

Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.

Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии - медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) - в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.

Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола©, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача - не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.

При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.

При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи - немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).

В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено.

В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус.

Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.

При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости - выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.

Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение замершей беременности представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».

Ведение послеоперационного периода

У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.

У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).

ПРОФИЛАКТИКА

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.

ПРОГНОЗ

Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Самопроизвольный аборт в 1-м триместре вынашивания беременности – это внезапное прерывание беременности, которое сопровождается болью и кровотечением. Во многих случаях состояние угрожает жизни женщины, поэтому необходимо его своевременное лечение.

Частота встречаемости

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке происходит в 10-25% случаев всех диагностированных беременностей. Иногда женщина даже не знает о своем состоянии, или беременность диагностирована у нее недавно. По некоторым данным, до 75% беременностей заканчиваются ранним прерыванием, и заболевание протекает не распознано, сопровождаясь выделением слизистой оболочки во время следующих месячных. Чтобы предотвратить самопроизвольный аборт, необходимо готовиться к беременности, планировать ее, заранее обследовать репродуктивную систему женщины и ее партнера и вылечить имеющиеся заболевания.

Вероятность патологии возрастает с каждым последующим таким случаем. После первого выкидыша – на 15%, а после двух – на 30%. Особенно это характерно для женщин, так и не родивших здорового ребенка. Тяжелые последствия, прежде всего риск потери беременности после трех последовательных выкидышей составляет до 45%, поэтому обследование и лечение крайне необходимо уже после второго эпизода.

Самое большое количество прерываний происходит в первые 12-13 недель гестации.

Причины

Ответ на вопрос, почему происходит самопроизвольный аборт, иногда так и остается невыясненным. Предполагают, что половина случаев связана с генетическими мутациями, приводящими к нежизнеспособности плода.

Причины выкидыша на ранних сроках беременности:

• генетические аномалии, передающиеся по наследству или возникающие спонтанно (анеуплоидии, трисомии, моносомии, в частности, синдром Тернера, три- и тетраплоидии, родительские хромосомные аномалии) – 50% случаев;
• иммунные процессы (антифосфолипидный синдром) – 20% случаев, хотя эта патология чаще вызывает выкидыш на более позднем сроке беременности;
• аномалии развития (перегородки) либо опухоли (доброкачественные – лейомиома, полип — или злокачественные) или ;
• неблагоприятные внешние факторы (воздействие ионизирующего излучения, паров красок, бензина, химикатов на производстве и в быту) – до 10% случаев;
• эндокринные заболевания: плохо контролируемый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, недостаточность лютеиновой фазы фолликула;
• гематологические нарушения, вызывающие микротромбозы в сосудах хориона (дисфибриногенемия, дефицит фактора XIII, врожденная гипофибриногенемия, афибриногенемия, серповидно-клеточная анемия);
• болезни матери – синдром Марфана, Элерса-Данло, гомоцистинурия, эластическая псевдоксантома.

В большинстве случаев – это совокупность нескольких причин.

Что может спровоцировать выкидыш:

• половые инфекции (довольно редко приводят к прерыванию беременности);
• механический фактор – (чаще становится причиной выкидыша во 2-м триместре);
• острые инфекции;
• хронические болезни почек или сердечно-сосудистой системы у матери;
• курение, употребление алкоголя, кофеина или наркотических веществ;
• стресс, а также тяжелые физические нагрузки.

Все эти состояния могут привести к гибели плодного яйца и изгнанию его из матки. Иногда удаляется и жизнеспособный зародыш вследствие усиленных сокращений миометрия.

Выкидыш на раннем сроке после проведения ЭКО часто спровоцирован замершей беременностью и последующим отторжением нежизнеспособного эмбриона. При этом частота самопроизвольных абортов достигает 30%, а если женщине уже за 40 лет, патология развивается еще чаще.

Частота самопроизвольного аборта зависит от возраста женщины:

• пациентки в возрасте до 35 лет имеют 15%-ный риск;
• 35- 45 лет – от 20 до 35%;
• старше 45% лет – 50%.

Существуют заболевания, которые во всех случаях заканчиваются самопроизвольным прерыванием вынашивания плода:

1. . Эмбрион имплантируется не в стенку матки, а в трубе, шейке или брюшной полости. В результате возникают болезненные спазмы и кровотечение, напоминающие симптомы выкидыша. Однако при этом возможны более серьезные осложнения, в частности, разрыв маточной трубы. Поэтому при кровянистых выделениях из влагалища в любом случае необходимо обратиться к гинекологу.
2. Молярная беременность. Если в яйцеклетке имеются хромосомные нарушения, после оплодотворения она может имплантироваться в стенку эндометрия. Несмотря на то, что полноценный плод не развивается, у женщины повышается уровень гормонов, могут возникнуть ранние признаки беременности. Такое состояние всегда заканчивается выкидышем.

Симптомы

Заболевание начинается на фоне признаков нормально протекающей беременности. Возможна тошнота, извращение вкуса, усиление обоняния. Отмечается .

На этом фоне на ранних сроках гестации внезапно появляются признаки выкидыша:

• интенсивные схваткообразные боли в нижнем отделе живота;
• кровотечение из влагалища разной степени выраженности – от мажущих выделений на ранних стадиях до интенсивной кровопотери при аборте в ходу.

Влагалищное кровотечение возникает в 25% случаев самопроизвольного выкидыша. Такие выделения не всегда означают начавшееся прерывание.

Боли в нижних отделах живота могут возникать при имплантации яйцеклетки, но при выкидыше они имеют другой характер – постоянные, ноющие, изматывающие женщину. Их интенсивность сильнее, чем при обычной менструации. Частым признаком начавшегося аборта служит боль в пояснице.

В зависимости от расположения плодного яйца различают такие стадии патологического состояния:

• начавшийся выкидыш;
• аборт «в ходу»;
• неполный выкидыш;
• полный аборт.

Состояние пациентки чаще удовлетворительное, но может достигать более тяжелой степени. Отмечается бледность кожи, ускоренное сердцебиение. Живот при пальпации мягкий, в нижних отделах болезненный. При значительной кровопотере симптомы выкидыша включают головокружение, снижение артериального давления, слабость, обморок.

При начавшемся прерывании беременности остановить этот процесс уже невозможно. Поэтому при начальных признаках угрозы выкидыша необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Стадии

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке диагностируется прежде всего по данным гинекологического исследования.

При начавшемся аборте эмбрион и его оболочки частично отслаиваются от маточной стенки. Возникают кровянистые выделения, матка начинает сокращаться, что вызывает боли в животе. Зев приоткрыт, шейка укорочена.

При аборте в ходу эмбрион полностью отделился от эндометрия и находится за внутренним отверстием цервикального канала или уже в его просвете. Характерно интенсивное кровотечение и сильная боль в животе. Шейка открыта и пропускает палец.

Как происходит выкидыш на ранних сроках?

При неполном аборте эмбрион в полости матки уже отсутствует, поэтому схваткообразные боли и кровотечение ослабевают. Однако в матке остается часть хориона и децидуальной оболочки. Шейка матки постепенно приобретает нормальную эластичность, зев остается приоткрытым.

После изгнания всех частей плода говорят о полном аборте. Это состояние встречается редко. После очищения полости матки она сокращается, приобретает нормальную форму и размер, кровотечения и боль прекращаются.

Как выглядит выкидыш на раннем сроке?

Это кровянистый сгусток тканей, состоящий из оболочек и самого плодного яйца. Иногда такой аборт напоминает болезненные месячные с выделением крупных фрагментов эндометрия, например, при . Хорошо, если такой фрагмент удастся сохранить. Иногда возникает необходимость в его дальнейшем лабораторном исследовании.

Осложнения

В результате самопроизвольного аборта на раннем сроке могут возникнуть такие неблагоприятные последствия:

1. Постгеморрагическая анемия, вызванная потерей крови и проявляющаяся постоянной слабостью, бледностью, головокружением.
2. , возникающий при попадании инфекционных возбудителей на внутреннюю поверхность матки и сопровождающийся высокой температурой, болью в животе, выделениями из влагалища, ухудшением общего состояния.
3. Плацентарный полип – остаток ткани плодного яйца при недостаточной хирургической обработке, который может вызвать сильное кровотечение.

Диагностика

При подозрении на патологическое состояние проводят гинекологическое исследование и назначают анализы крови. Отмечается незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита, легкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

Чтобы достоверно определить выкидыш, произошедший на раннем сроке, применяют трансвагинальное УЗИ. С его помощью определяют:

• плодное яйцо, эмбрион;
• локализацию хориона;
• сердцебиение эмбриона;
• отслойку хориона;
• признаки скопления крови между хорионом и стенкой матки.

Трансвагинальное УЗ-исследование

Уровень ХГЧ после выкидыша, случившегося на раннем сроке, быстро снижается. Спустя несколько дней возможно его кратковременное повышение, но через месяц количество этого вещества в крови становится нормальным. По повышенному количеству ХГЧ в крови при отсутствии плодного яйца в половых путях женщины можно ретроспективно распознать прервавшуюся беременность.

Необходима дифференциальная диагностика с полипом канала шейки и рождающимся .

Дополнительные исследования, необходимые для выяснения точных причин выкидыша:

1. Анализ хромосомного набора родителей, семейной истории генетических аномалий, хромосомного материала абортуса при рецидивах выкидыша.
2. Определение признаков антифосфолипидного синдрома с анализом антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину.
3. Визуализирующие методы для диагностики аномалий развития матки: , соногистерография, .

Диагноз антифосфолипидного синдрома, сопровождающегося повторными выкидышами, ставится при наличии как минимум одного клинического и одного лабораторного критерия.

Клинические критерии:

• тромбоз сосудов (артерий или вен);
• 3 и более последовательных беспричинных выкидыша;
• 1 и более случаев необъяснимой гибели плода после 10-й недели беременности;
• 1 и более случаев преждевременных родов (до 34-й недели), связанных с тяжелой преэклампсией или плацентарной недостаточностью.

Лабораторные критерии:

• антикардиолипиновые антитела: IgG и/или IgM обнаруживается в среднем или высоком титре как минимум дважды на протяжении 6 недель;
• удлиненное время фосфолипид-зависимой коагуляции в скрининговых тестах;
• невозможность нормализовать тесты свертывания крови с помощью лишенной тромбоцитов плазмы;
• нормализация свертывания при добавлении фосфолипидов;
• исключение других нарушений свертываемости.

Лечение

Целью лечения является устранение из матки остатков эмбриона и остановка кровотечения. Поэтому лечение после выкидыша на раннем сроке комплексное и включает медикаменты и хирургическое вмешательство.

Нужна ли чистка после выкидыша?

Выскабливание стенок матки проводят во всех случаях заболевания, кроме полного аборта, что случается крайне редко.

Медикаментозная терапия

На любой стадии самопроизвольного аборта назначаются лекарственные средства, сокращающие матку и прекращающие кровотечение, а также антибиотики и противогрибковые препараты:

• Окситоцин внутримышечно либо внутривенно капельно;
• Этамзилат внутримышечно;
• антибиотики (Амоксициллин, Цефазолин, Метронидазол) в сочетании с противогрибковыми средствами (Флуконазол).

Препараты, применяемые в терапии при выкидыше на ранних сроках

Хирургическое вмешательство

Проводится при неполном аборте, аборте в ходу, начавшемся выкидыше при обильном кровотечении. Цель – очищение матки от остатков эмбриона и прекращение кровотечения. Операция проводится под наркозом. Обычно состояние больной требует экстренной помощи, поэтому используется внутривенный наркоз. Он обеспечивает полное обезболивание и отсутствие сознания пациентки.

Этапы оперативного вмешательства:

1. Зондирование маточной полости, для определения правильного направления введения инструментов и профилактики перфорации матки.
2. Отслаивание плодного яйца кюреткой.
3. Удаление его через цервикальный канал аборцангом.

Во время удаления плодного яйца кровотечение усиливается из-за повреждения сосудов хориона, но после полного очищения стенок прекращается. В случае если развивается атоническое кровотечение, и матка не сокращается под действием окситоцина и других лекарств, ставится вопрос о ее удалении.

Если пациентка госпитализирована уже с полным абортом, хирургическое вмешательство ей не проводится.

Срок восстановления трудоспособности после перенесенного выкидыша составляет 10 дней.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от того, на каком сроке возникла патология. Могут появиться следующие симптомы:

• кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструальные;
• боли в нижнем отделе живота;
• дискомфорт и нагрубание молочных желез.

Месячные после выкидыша обычно приходят через 3-6 недель. После восстановления цикла женщина способна забеременеть, но все же следует некоторое время предохраняться для полного восстановления здоровья.

Женщина может восстанавливать свою физическую и сексуальную активность, когда почувствует, что имеет для этого достаточно сил. Здесь нужно ориентироваться на свое самочувствие и не делать ничего «через силу». Важно дать организму время на физическое и эмоциональное восстановление. Половые контакты не рекомендуются в течение 2 недель, чтобы избежать попадания в матку инфекции.

Обычно после раннего выкидыша эмоциональное состояние страдает больше физического. Возникают нарушения сна, потеря аппетита, беспокойство, упадок сил. Пациентка часто плачет, не видит смысла в жизни. Без своевременной помощи такое состояние может вызвать затяжную депрессию.

Дальнейшее наблюдение

Что делать после перенесенного заболевания? Женщине необходимо обследоваться, чтобы уточнить причины выкидыша:

• анализы на половые инфекции;
• исключение антифосфолипидного синдрома;
• изучение гормонального фона в зависимости от фаз цикла;
• УЗИ матки и яичников.

Эти исследования проводятся через 2 месяца после прерывания беременности.

В зависимости от обнаруженной причины проводится ее устранение. Беременность после выкидыша рекомендуется не ранее чем через полгода при условии хорошей подготовки к ней.

Если доказано, что причиной патологии стала генетическая аномалия, паре показана консультация генетика, а в сложных случаях — предимплантационная генетическая диагностика.

При антифосфолипидном синдроме назначается комплексное лечение, включающее:

• подкожное введение Гепарина;
• низкие дозы Аспирина;
• Преднизолон;
• иммуноглобулины.

При аномалиях развития матки возможна хирургическая коррекция пороков, при миоме – удаление узла (консервативная ).

Если возраст пациентки с привычным невынашиванием равен 35 лет и более, во время последующей беременности ей предлагается или биопсия хориона для выявления генетических аномалий.

У 85% женщин, перенесших это заболевание, возникает повторная нормальная беременность. Лишь у 1-2% имеются рецидивирующие случаи, что обычно связано с иммунными причинами.

Профилактика

Не все самопроизвольные аборты можно предотвратить. Однако наличие последнего в анамнезе не означает бесплодия в будущем. Лишь у небольшого числа пациенток отмечается 2 и более случая патологии, разумеется, при правильном лечении.

Как избежать выкидыша на раннем сроке беременности:

1. Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.
2. Сохранять физическую активность, чтобы поддерживать хорошее снабжение плода кровью и кислородом.
3. Поддерживать нужный вес.
4. Ограничить количество кофеина до 200 мг в день (1 чашка) и меньше.
5. Принимать специальные витамины для подготовки к беременности, а затем и для беременных.
6. Питаться сбалансированно, с достаточным количеством овощей и фруктов.
7. Регулярно посещать врача.

Однако в большинстве случаев такое заболевание предотвратить нельзя.

Выкидыш в ранние сроки – довольно частое состояние, обычно связанное с генетически обусловленной нежизнеспособностью плода. Реже он возникает под влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов. Состояние сопровождается болью и кровотечением. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство () с последующим обследованием и выявлением причин.

Самопроизвольным выкидышем считают потерю плода до 24 недели беременности. Частота данного осложнения составляет 5-15% от общего количества беременностей. Одна из семи клинически диагностированных беременностей заканчивается абортом, в течение первых 14 недель беременности. Повторный ранний самопроизвольный аборт встречается у 1-2% супружеских пар. В условиях снижения воспроизводства ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья населения сохранение каждого жизнеспособного плода становится одной из самых актуальных задач.

Содержание

1. 2. 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2 2.3 2.4 3.

Код по МКБ-10

О03 — Самопроизвольный аборт

• О03.0 — Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
• О03.1 — Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
• О03.2 — Неполный аборт, осложнившийся эмболией
• О03.3 — Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями
• О03.4 — Неполный аборт без осложнений
• О03.5 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
• О03.6 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
• О03.7 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
• О03.8 — Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
• О03.9 — Полный или неуточненный аборт без осложнений

Классификация причин и этиология самопроизвольного аборта

Достаточно исчерпывающее и глубокое изучение этиологических факторов естественного выкидыша облегчается установлением полной и детализированной классификации. Непосредственные причины, вызывающие самопроизвольный выкидыш, могут быть разделены на следующие четыре группы:

1. Патологическое состояние матери.
2. Патологическое состояние плода.
3. Заболевания отца.
4. Внешние причины.

Гораздо больший интерес возбуждают этиологические факторы, которые встречаются из года в год все чаще в нарастающем количестве. Эти факторы, в большинстве случаев, возникают с патологическим состоянием матери и полового аппарата в особенности. Нередко причинные факторы одной группы (например, заболевание плода), находятся в прямой зависимости от другой (например, заболеваний матери). Весьма часто разнородные причины сочетаются, и в результате комбинированного их взаимодействия наступает самопроизвольный аборт. В таких случаях следует отличать основной причинный фактор от добавочного.

Основной или предрасполагающий этиологический фактор чаще всего должен отнесен за счет патологического состояния материнского организма, а добавочный – за счет многочисленной и разнообразной группы внешних причин.

Патологическое состояние матери

Локализированные изменения гениталий

• Эндометрий: воспаление, гиперплазия, туберкулез и новообразования (карцинома) .
  В группе заболеваний матери большое практическое значение имеют заболевания плодовместилища. Эндоцервициты и эндометриты со значительным распространением гонорреи и искусственных абортов получили весьма широкое распространение.
  Вполне понятным становится стремление выяснить ту роль, которую играет воспалительный процесс и связанные с ним изменения в слизистой оболочке цервикального канала и полости матки в этиологии самопроизвольных абортов. Сам по себе воспалительный процесс в эндометрии может явиться предрасполагающим к самопроизвольному выкидышу фактором вследствие большого притока крови (воспалительная гиперемия) и переполнения стенок кровеносных сосудов с последующим кровоизлиянием в слизистую оболочку матки, а также вследствие того, что воспаленный орган становится более возбудимым.
  Нередко бывает достаточно самой ничтожной причины, чтобы вызвать столь энергичные сокращения маточной мускулатуры, при которых изгнание плода становится неизбежным. Еще легче наступает оно, когда воспалительный процесс находится в состоянии обострения. Под влиянием усиливающегося обострения связь плода со стенкой матки может быть нарушена.
  В зависимости от времени этого нарушения и произойдет либо ранний, либо поздний аборт. Это будет зависеть от степени повреждения эндометрия. Неповрежденный участок эндометрия может предоставить благоприятную почву для развития яйца в ранние сроки беременности и оказаться совершенно недостаточным в более поздний срок, когда образующаяся плацента растет не только в глубину, но и по поверхности. В таких случаях может возникнуть несоответствие между величиною плаценты и размерами плода. Еще чаше наступает самопроизвольный аборт, когда к эндометриту, как к предрасполагающему фактору, присоединяется добавочный этиологический момент, как например, травма.
• Миометрий: воспаление, миома .
  Как анатомические, так и функциональные нарушения миометрия, несомненно, могут послужить непосредственной причиной аборта. Хронический метрит, для которого является характерными круглоклеточная инфильтрация в ранней стадии и рубцовые образования в поздней, также может явиться причиной самопроизвольного выкидыша. Существенное значение в этиологии самопроизвольного аборта имеет также фиброзная атрофия миометрия. Наступающая после воспалительных процессов на почве искусственного аборта или после не нормально продолжительной лактации.
  При миомах и фибромиомах аборт наступает в 10-12% случаев. Из различных форм фибромиом, выкидыш наиболее часто наблюдается при субмукозных узлах. Но и при интерстициальных фиброидах, особенно, когда узлов много. В 20% случаев легко наступает отделение плодного яйца, т. к. фиброзно перерожденная стенка матки служит недостаточной почвой для плацентации и развития яйца.
• Периметрит .
• Пороки развития .
• Девиации .
  Этот фактор играет более значительную роль в этиологии позднего самопроизвольного, нежели раннего аборта. Из всех девиаций матки ретрофлексия служит наиболее частой причиной выкидыша. Фиксированные ретро девиации на почве периметрических тяжей или плоскостных сращений, затрудняющие или вовсе препятствующие выхождению матки из полости малого таза. Еще до того, как развернется весь грозный симптомокомплекс ущемления беременной матки, наступающие периодические сокращения маточной мускулатуры и мышц круглых связок могут обусловить отделение яйца и привести к играющему в данном случае известную терапевтическую роль — выкидышу. Обычно последний происходит на 4-м месяце беременности, когда матка должна, но не может покинуть полость малого таза.
  При патологической антефлексии беременность прерывается значительно реже, чем при ретрофлексии.
• Разрывы шейки матки, высокая ампутация шейки матки .
  При опущениях шейки матки беременности зависит от степени опущения и, главным образом, от способности беременной матки расти вверх, в свободную тазовую полость. Если беременная матка при полном выпадении находится за пределами наружных гениталий, то преждевременное прерывание беременности неминуемо. Точно также при разрывах шейки матки или после высоких ампутаций влагалищной части течение беременности нарушается изгнанием плода.

Придатки матки:

• Трубы .
• Яичники .
  Заболевание труб, яичников, околоматочной клетчатки и тазовой брюшины заслуживают внимания потому, что они ведут частью к распространению воспалительного процесса на матку, частью к затруднению роста беременной матки на почве сращений. Сочетание беременности и воспаления придатков может наступить: при уже существовавшем до беременности воспалительном процессе в придатках; воспалительный процесс возник после наступления беременности.
  Опухоли яичников и большие параметрические эксудаты также приводят к аборту и преждевременным родам. Выкидыш при пиосальпинксе, является таким серьезным, как и при ущемлении беременной матки, так как длительное растяжение растущей маткой пиосальпинкса может привести ко вскрытию с проникновением вирулентного содержимого в полость брюшины и последующим перитонитом.
• Параметрит.
• Тазовая брюшина.

Локализированные заболевания других органов

• Мочевые пути .
  Беременность при пузырно-влагалищных фистулах часто прерывается, по Цангемейстеру, или на почве инфекции или вследствие одновременно имеющих место разрывов шейки матки. Влияние пиэлита и заболеваний мочеточников на беременность оказывается весьма неблагоприятным образом, и она весьма часто заканчивается спонтанным выкидышем. Особое значение приобретает та форма пиэлита, которая осложняется заболеванием почечной паренхимы.
  Довольно трудно бывает дифференцировать так называемую почку беременных от нефрита. Нефрит беременных обычно приводит к образованию множества белых инфарктов в последе, нарушающих продвижение крови по маточно-плацентарным сосудам и обуславливает гибельную для плода отслойку планцеты. Кроме того, причину выкидыша следует искать также и в задержке в крови токсических веществ обратного метаморфоза.
• Кишечник — аппендицит .
  Из всех заболеваний кишечника чаще всего приводят к выкидышу кишечная непроходимость и аппендицит. Течение беременности при аппендиците находится в прямой зависимости от формы воспаления червеобразного отростка. Неосложненный катарральный аппендицит в большинстве случаев не нарушает течения беременности. При острых формах его, особенно гнойных, с вовлечением в процесс брюшины, примерно, в половине всех случаев наступает прерывание беременности, вследствие раздражения брюшины, рефлекторно вызывающего маточные сокращения.
  Но и при хронической форме аппендицита никто не может гарантировать нормальное течение беременности, так как не только острый, но и хронический таит в себе опасности осложнения самопроизвольным абортом, вследствие того, что беременность может вызвать обострение затихшего процесса.
• Сердце .
  Заболевания сердца играют большую роль в этиологии поздних, чем ранних выкидышей. По мере увеличения матки, а следовательно, и ее сосудов, увеличивается и общее количество крови. При пороках сердца нередко наступают расстройства динамического характера, приводящие к застойным гиперемиям органов и тканей малого таза. А роль гиперемии маточно-плацентарных сосудов в этиологии выкидыша весьма значительна. Недостаточность двустворчатого клапана и аорты в 4 раза чаще приводит к выкидышу, чем другие пороки сердца. Наступление аборта при рецидивирующем эндокардите может быть обусловлено кроме расстройства компенсации также и лихорадочным состоянием.
  У первородящих самопроизвольный аборт наступает реже, чем у повторнородящих.
• Органы дыхания .
  Как острый, так и хронический бронхит не имеют большого практического значения для этилогии преждевременного прерывания беременности. Более значительное место занимает крупозная пневмония. В половине случаев крупозной пневмонии, как правило, наступает преждевременное прерывание беременности. В поздние сроки беременности выкидыш происходит в 2 раза чаще, нежели в ранние месяцы.
• Печень .
  Исход беременности при желчнокаменной болезни зависит от течения этой болезни и от того, наступают ли осложнения воспалительного характера. При неосложненном холелитиазисе беременность чаще всего правильно развивается до своего нормального конца. В тех случаях, когда воспалительный процесс переходит в желчный пузырь, глубокие желчные ходы, паренхиму печени, нарушение беременности — явление не такое уже редкое.

Внутрисекторные расстройства

Из всей сложной системы желез внутренней секреции можно выделить желтое тело, щитовидную железу, эпителиальные тельца. Их органические или функциональные расстройства могут привести к преждевременному прерыванию беременности. Функциональные расстройства желтого тела могут привести к аборту, но только в ранние сроки беременности, так как в более поздние месяцы (4-5 месяц) желтое тело регрессирует, и выпадение его функции на течение беременности.

В отношении роли щитовидных желез имеются указания на то, что в некоторых этиологически неясных случаях, самопроизвольный аборт происходит на почве гипотиреоидизма (Базедова болезнь). Гибель плода при базедовизме объясняется или токсическим влиянием или наступающим в этих случаях ретроплацентарным кровоизлиянием. Наклонность к самопроизвольному аборту при гиперфункции эпителиальных телец, равно как и при тетании, обусловленной их пониженной функциональной деятельностью.

Инфекционные заболевания

• тиф брюшной, сыпной и обратный;
• холера;
• оспа;
• дифтерия;
• скарлатина;
• корь;
• рожа;
• грипп;
• ангина;
• малярия;
• дизентирия;
• летаргический энцефалит;
• инфекции абортбациллами.

Острые инфекционные заболевания у беременных всегда требуют самого серьезного внимания, так как в большем проценте случаев беременность преждевременно прерывается. Механизм выкидыша различен и находится в зависимости от рода инфекции. При некоторых инфекциях возбудители могут переходить непосредственно от матери к плоду и служить причиной его смерти. При других инфекционных заболеваниях, для которых переход возбудителя от матери к плоду является неустановленным, выкидыш может быть обусловлен поступлением токсинов в кровяное русло плода.

Кроме того, действие высокой температуры, которой обычно сопровождается большинство острых инфекционных заболеваний, придается особое значение. Плод, имеющий более высокую t 0 , чем у матери, может погибнуть от перегревания. Если высокая t 0 матери продержится несколько дней, кроме того, высокая t 0 матери повышает возбудимость матки и приводит к схваткам с последующим отделением яйца.

Хронические инфекции:

• Сифилис.
  Для аборта ранних сроков сифилис, как этиологический фактор, почти полностью должен быть исключен. Только в поздние месяцы он приводит к гибели плода и его преждевременному изгнанию. Характерным для сифилиса является не просто преждевременные роды, а роды «разложившимся плодом». Чем ближе к зачатию произошло заражение матери, тем сильнее влияние инфекции на плод и тем раньше наступает изгнание плода. Выкидыш наступает неизбежно, если одновременно с оплодотворением происходит заражение матери сифилисом, лечение начато несвоевременно или проводится недостаточно интенсивно. Точно также и заражение во время беременности приводит в большинстве случаев к аборту. Плод погибает или вследствие сифилитического поражения его органов, или вследствие изменений со стороны ворсинок на почве эндартериита и пролиферации клеток стромы ворсинок.
• Туберкулез.
  На течение беременности туберкулез легких оказывает сравнительно незначительное влияние. Преждевременные роды на 8-м и 9-м месяце при активной форме туберкулеза наступают в 40% случаев, а между 5 и 7 месяцами лишь в 14%.

Патологическое состояние плодного яйца

• Заболевания инфекционные.
  Сюда относятся те из инфекционных заболеваний матери, переход которых от матери к плоду достоверно установлен путем нахождения возбудителя инфекций в плоде или клиническими проявлениями у плода инфекционного заболевания, хотя возбудитель этого заболевания еще вовсе неизвестен.
• Химико-токсические повреждения .
  Химические вещества, которые обладают способностью проникновения от матери через плаценту в органы плода, считаются токсичными. К этим веществам относят хлороформ, светильный газ, окись углерода, опий, вератрин, сулему, фосфор и др.

Придаточные части плода:

• Пуповина .
  Перекручивание пуповины хотя и может служить причиной аборта, но не имеет большого практического значения, так как наблюдается редко. Больший интерес вызывает плевистое прикрепление пупочного канатика, значение которого для генеза самопроизвольного выкидыша намного больше. Поскольку пупочный канатик при оболочном прикреплении пуповины прикрепляется не к богатой сосудами децидуальной оболочке, а к плохо васкуляризионной отпадающей оболочке, становятся вполне понятными те затруднения в кровоснабжении плода, которые могут при этом наступить. Беспрепятственное развитие плода зависит от состояния тех соединительных сосудов, которые образуются между местом крепления пуповины и богатой сосудами децидуальной оболочки;
• Хорион ;
• Послед (инфаркт, кисты) .

Заболевания отца

1. Сифилис;
2. Профессиональные заболевания.

Из профессиональных заболеваний отца, могущих влиять на течение беременности, необходимо отметить те, которое причиняются на производстве со свинцом (свинцовые рудники, фабрики, типографии и т.д.).

Внешние причины

1. Механические травмы: энергичное комбинированное исследование, инструментальное повреждение шейки матки: вытягивание шейки щипцами Мюзо, частый и бурный секс;
   Их обычно делят на травмы матки и травмы других органов или частей организма. К травмам матки в свою очередь причисляют как непосредственные повреждения или ушибы, нанесенные самой матке, так и косвенно — сотрясение тела или внезапное повышение внутрибрюшного давления. Травмы первого порядка, сопровождающиеся сотрясением всего ил части тела, обычно имеют место при падении, езде по железной дороге, на автомобиле, верхом или при ударах, нанесенных в нижнюю часть живота. Вскоре после травмы наступают болевые ощущения или ощущения тяжести, как будто внизу живота что-то порвалось, а затем наступает кровотечение и схватки, заканчивающиеся через короткий промежуток времени изгнанием яйца.
   К непосредственным или косвенным травмам, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности, относятся также хирургические операции половых органов, кишечника, молочной железы, носовой полости и наркоза.
2. Химические травмы: никотин, морфий, хлороформ, алкоголь, хлорал гидрат, мышьяк и другие;
3. Электрические травмы: гальванизация, фарадизация, ионтофорез, лучи рентгена;
4. Психические травмы: испуг, душевные потрясения, обморок.
   Влияние психогенной травмы на течение беременности оказывается весьма разнообразным. В то время как у одних весьма тяжелые душевные потрясения не оказывают особого влияния, у других не особенно сильный испуг, может привести к самопроизвольному аборту. Психотравма легко приводит к нему, если она нанесена женщине с патологическим состоянием половой сферы. В особенности, когда она комбинируется с девиацией матки. Тогда внезапные сокращения мускулатуры (как результат психической травмы) гиперемированной матки (как результат девиации) ещё больше затрудняют отток крови из маточных вен. Это обуславливает кровоизлияние между плацентой и маткой, что приводит к преждевременному отделению яйца от маточной стенки.

Признаки и симптомы самопроизвольного аборта

Изгнание яйца может совершиться различным образом. Либо яйцо и истинная отпадающая оболочка изгоняются одновременно, тогда говорят об одномоментном или типическом аборте, либо части яйца выходят в различные промежутки времени - двухмоментный (или атипический) аборт.

При одномоментном способе яйцо извергается или целиком окруженное всеми оболочками, в том числе и децидуальною, или оно тянет последнюю непосредственно за собой. В клиническом отношении эту форму аборта не без основания считают наиболее благоприятной, так как при ней все маточное содержимое удаляется сразу. При таком механизме аборта опасность кровотечения и инфекции минимальна.

При двухмоментном аборте различают четыре способа выхождения яйца и оболочек:

1. Вместе с яйцом отторгается оболочка (d. reflexa) и отпадающая оболочка (d.vera) выходит позже. Такой механизм изгнания наблюдается между 3 и 5 месяцами беременности.
2. Яйцо извергается в ворсинчатой оболочке - оболочки (d. reflexa и d.vera) отходят позже. Такой механизм изгнания обыкновенно присущ яйцу в ранней стадии развития.
3. В тех, сравнительно редких случаях, когда оболочка (d. reflexa) и ворсинчатая оболочка разрываются, плод может выскользнуть наружу в одной только оболочке. Остальные оболочки выходят позже. Эта форма аборта может иметь место только тогда, когда водная оболочка еще не плотно прилегает к хориону, т. е. в первые месяцы беременности.
4. Плод изолированно изгоняется наружу после разрыва оболочек и пуповины. Все оболочки задерживаются и отходят из полости матки лишь через некоторый промежуток времени. Такой способ изгнания плода по типу родов имеет место во вторую половину беременности.

Для выкидыша в первые три месяца беременности первым важнейшим признаком служит кровотечение . Им характеризуется начало выкидыша, оно часто продолжается все время, пока выкидыш сам не заканчивается или не будет закончен искусственно. Кровотечение, нередко весьма значительное, зависит от того, что в эти месяцы слизистая матки представляет толстую, богато снабженную кровью децидуальную оболочку, выстилающую всю внутреннюю поверхность матки (плод же со своими оболочками водной и ворсинчатой занимает относительно мало места).

При обильных кровотечениях вытекает преимущественно жидкая кровь, при незначительных — она обыкновенно более темной окраски. Опасное атоническое кровотечение в первые 3 месяца беременности после самостоятельного изгнания всего плодного яйца обыкновенно не наблюдается.

Второй существенный признак аборта - это схваткообразные боли, локализирующиеся в крестце и нижней части живота. Сила и длительность схваток не всегда бывают одинаковыми. В то время, как одни жалуются на весьма значительные боли, другие переносят их очень легко или вовсе не воспринимают никакой боли. Болезненность схваток более выражена у первобеременных, чем у повторнородящих и менее значительна в первые два месяца беременности, чем в остальные.

Третьим симптомом является выхождением плодного яйца или частей его . Полное вырождение плодного яйца, по типу одномоментного самопроизвольного аборта, чаще встречается в первые 10 недель беременности. Позже этого срока аборт чаще всего протекает по двухмоментному типу.

При беременности старше 3 месяцев отпадающая оболочка истончается, а плод становится больше. Поэтому при позднем выкидыше кровотечение выражено меньше; резче выступает второй симптом аборта - схватки. Благодаря последним, происходит размягчение шейки с последующим раскрытием внутреннего зева и верхней части шейного канала. Так как в дальнейшем вертикальный канал сливается с полостью матки, то и происходит постепенное укорочение цервикального канала.