Остановка дыхания во сне, а точнее, многократно повторяющиеся остановки дыхания говорят о наличии серьезного заболевания – синдрома ночного апноэ.
Сам человек с апноэ по очевидным причинам не замечает и не помнит того, что происходит с ним во сне. Как правило, впервые обращают внимание на проблему его родственники, которые, наблюдая за спящим, видят, как он неоднократно перестает дышать на 10, 20, 40 и более секунд, причем нередко при остановках дыхания бледнеет или синеет.
Болезнь остановок дыхания наблюдается у 5-7% людей, причем у гипертоников и страдающих ИБС ее частота достигает 30%. Но, несмотря на широкую распространенность заболевания, о синдроме ночного апноэ говорится на удивление мало.
Что делать?..
Очень часто пациенты рассказывают о том, что когда они заподозрили у себя симптомы апноэ, они были в растерянности: «Что делать при остановке дыхания во сне? Что предпринять? К кому обратиться?». К счастью, у нас есть ответы на эти вопросы.
Прежде всего, важно понять: синдром остановки дыхания во сне невозможно вылечить самостоятельно в домашних условиях. Именно поэтому первым шагом к выздоровлению обязательно должен стать поход к врачу, занимающемуся проблемами сна – сомнологу. Он сможет провести диагностику апноэ, оценить тяжесть состояния и подобрать лечение, адекватное ситуации.
Как возникает болезнь
Апноэ во сне появляется оттого, что глотка, в норме представляющая собой полую трубку, по которой воздушный поток проходит в легкие и обратно, в какой-то момент по ряду причин оказывается полностью сомкнутой. В этом случае врачи говорят о развитии синдрома обструктивного апноэ, от слова «обструкция» – закупорка.
Значительно реже бывает по-другому: проблема возникает на уровне центральной нервной системы. Мозговой дыхательный центр работает с перебоями и передает импульсы на мышцы грудной клетки и пресса не регулярно, что приводит к перерывам в дыхании во сне. Данный тип апноэ зовется центральным.
Причины остановки дыхания во сне
Можно сказать, что синдром обструктивного апноэ – болезнь полных людей: жировая ткань, словно муфта, окутывает глотку снаружи, приводя к ее сдавлению и сужению. Во время сна, когда мышцы расслабляются и теряют тонус, просвет дыхательных путей временами полностью закрывается, и человек перестает дышать.
Дальше происходит следующее: концентрация кислорода в крови начинает снижаться, и так происходит до тех пор, пока не срабатывает «система экстренного реагирования» и не происходит пробуждение головного мозга. Мозг подает импульс на мышцы и приводит их в тонус. Человек делает глубокий вдох, часто с громким всхрапыванием, и продолжает спать. Затем мышцы постепенно снова расслабляются, и ситуация повторяется.
Существуют и другие причины остановок дыхания во сне, кроме ожирения. Апноэ у взрослых возникает из-за употребления снотворных, успокоительных, курения, приема алкоголя, нарушения носового дыхания, возрастных изменений и многого другого. Сочетание нескольких причинных факторов – тоже не редкость.
Синдром обструктивного апноэ у ребенка формируется при наличии аденоидов или выраженного увеличения небных миндалин (например, при хроническом тонзиллите), реже – при ожирении и аллергическом рините.
Синдром центрального апноэ развивается вследствие сердечной недостаточности, заболеваний и травм головного мозга.
Лечение апноэ во сне
Программа лечения апноэ напрямую зависит от результатов обследования. Если выяснится, что остановки дыхания во сне вызваны избытком мягких тканей глотки, при легких формах апноэ может быть проведено хирургическое вмешательство на небе. При искривлении носовой перегородки и аденоидах специалист также может рекомендовать соответствующую операцию.
При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания оперативное лечение остановок дыхания во сне дает не более 30% положительных результатов. В этой ситуации зачастую единственным высокоэффективным методом лечения становится СИПАП-терапия. Для ее проведения применяется специальное оборудование, с помощью которого в дыхательные пути спящего нагнетается воздух под небольшим положительным давлением. Воздух расправляет дыхательные пути и не дает глотке закрываться.
При центральном апноэ тоже применяется СИПАП-терапия, а также адаптивная сервовентиляция, БИПАП- и ТРИПАП-терапия, являющиеся другими разновидностями искусственной вентиляции легких.
Помимо перечисленных методов лечения ситуационно применяются и другие. Например, при заложенности носа (особенно часто при аллергическом рините) используются специальные капли на гормональной основе, которые устраняют отечность слизистой и улучшают дыхание.
Люди, употребляющие снотворные и алкоголь, порой могут справиться с синдромом апноэ, просто отказавшись от употребления перечисленных препаратов и спиртного. Прекращение курения всегда положительно сказывается на функции дыхания.
Обструктивное апноэ сна является серьезным видом заболевания, при котором наблюдается задержка дыхания. В этом момент происходит остановка дыхательных процессов на короткий промежуток времени. После чего спящий человек сильно всхрапывает и продолжает нормально дышать. При этом сам человек чаще всего ничего не чувствует и наутро о проблеме не помнит.
В зависимости от тяжести заболевания, дыхательная пауза может длиться достаточно долгое время. В результате этого происходят серьёзные нарушения в организме человека. Вовремя начатое лечение способно кардинально исправить ситуацию.
К сожалению, люди, которые храпят по ночам, не считают себя больными. Довольно часто они объясняют такие проявления задержки вентиляции легких неудобным положением и сильным переутомлением.
Симптоматика проявления болезни
Апноэ сна способно доставить серьезные неприятности больному и окружающим его людям. В период продолжительного храпа повышается риск полной остановки дыхательных процессов. Во время сна человек может не чувствовать наличия проблем с дыханием. Существует целый список симптомов, которые указывают на всю тяжесть этого недуга. К ним относятся:
- наличие постоянного храпа;
- появление чувства удушья на короткий период времени;
- постоянная сонливость;
- присутствие сильной головной боли в утреннее время;
- раздражительность и неспособность координации;
- сухость слизистой оболочки рта после пробуждения.
При начальных проявлениях данной болезни рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.
Разновидности апноэ
Врачи выделяют несколько разновидностей апноэ сна, каждая из которых имеет своеобразные способы проявления:
- Центральное отсутствие дыхательного процесса. Такой вид недуга встречается довольно редко среди пациентов. В процессе продолжительного храпа мозговой центр перестает контролировать стимуляцию дыхания в организме. Респираторные мышцы прекращают вести нормальную активность, в результате чего наблюдается полное отсутствие дыхания на довольно продолжительный период времени. Наутро больной испытывает сильную сонливость и головную боль. Такой тип апноэ приводит к серьезным нарушениям сердечного ритма, а также к сильнейшей гипоксии мозга.
- Обструктивное апноэ сна. При такой разновидности недуга наблюдается сужение просветов респираторных путей. В процессе дыхания мышечный корсет гортани полностью расслабляется, что приводит к нарушению дыхательного ритма. В этот момент больной может почувствовать недостаток кислорода, что приводит к его полному пробуждению. Утром пациент не может вспомнить о проявлении ночных неприятностей. Остановка дыхательного ритма может происходить до 6 раз за ночь. Недостаточное количество кислорода приводит к сильной утомляемости. Постоянно прерывающийся сон способствует проявлению чрезвычайной агрессивности и раздражительности. При обнаружении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
- Комплексное дыхание. В данном случае наблюдается проявление нескольких разновидностей данного недуга. Человек в период сна может испытывать как центральную остановку дыхания, так и приступы обструкции. Они могут постоянно проявляться, чередуясь между собой. При наличии комплексного апноэ во время сна происходят существенные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.
Детское апноэ
В медицинской практике апноэ сна встречается в основном у людей, возраст которых достиг предела 40 лет. В редких случаях заболевание проявляется в раннем возрасте. Довольно часто риск появления этого недуга возникает у недоношенных детей, а также при наличии патологий в области слабой иммунной защиты. Апноэ проявляется при наличии:
- слабой нервной системы;
- увеличенных миндалин;
- аденоид;
- слабой мускулатуры гортани;
- генетической мутации;
Может спровоцировать синдром апноэ сна лечение кормящей матери определенными препаратами.
Что делать?
В период сна родители должны обратить особое внимание на появление хрипов и кашля, а также на продолжительные вдохи и временную остановку дыхательного процесса. Наутро малыш выглядит вялым и раздражительным. Нередко отмечается наличие чрезмерной потливости и утомляемости.
Опасным проявлением для детского возраста являются приступы обструктивного апноэ сна. Лечение должно быть незамедлительным. В этот период кожные покровы на лице приобретают бледную окраску. Поверхность губ и кончиков пальцев начинает быстро синеть. Сердечный ритм становится менее интенсивным. У ребенка наблюдается слабость мышечного тонуса.
В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу. Он поможет ребенку. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к летальному исходу.
Основные причины появление апноэ сна
Большинство людей часто задаются вопросом, каковы причины возникновения болезни. С медицинской точки зрения, проявление данного заболевания могут спровоцировать несколько факторов:
- Чрезмерное присутствие жировых отложений в области живота, груди и шеи.
- Неврологическое проявление, которое заключается в кратковременном прерывании дыхания.
- Врожденная патология носовой перегородки или механическое ее искривление. В результате человек начинает плохо дышать через нос, создавая при этом громкий храп.
- Наличие вредных привычек (алкоголь, курение), которые способствуют обструктивному апноэ. Дело в том, что токсические соединения, входящие в состав курительных и алкогольных смесей, негативно сказываются на состоянии организма. Во время сна же мышцы гортани максимально расслаблены, что приводит к появлению кратковременного удушья.
- Неудобное положение во время сна. Если человек располагается на спине, то возможно услышать прерывистый храп, который быстро проходит после смены положения тела.
- Возрастная патология объясняется значительным снижением тонуса в мышцах.
Нередко болезнь проявляется после длительного заболевания верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс сопровождается присутствием бактериальной и вирусной флоры, которая при несвоевременно начатом лечении начинает свою активную деятельность во всем организме. Довольно часто у человека наблюдаются осложнения в области сердечно-сосудистой системы, что также может спровоцировать появление апноэ.
В чем заключается опасность апноэ?
Обструктивное апноэ сна влечет за собой целый ряд проблем со здоровьем. Самым опасным из них считается гипоксия. В период отсутствия дыхательного процесса прекращается нормальная подача кислорода. В это время кровь не получает должного потока кислорода, а следовательно, замедляется газообмен, который обеспечивает питание всех органов.
Во время отсутствия дыхания происходит посинение кожного покрова в области губ, пальцев, рук и ног. Тело на ощупь кажется холодным, но после восстановления подачи кислорода все процессы нормализуются. В этот период мозговой центр посылает нервные импульсы, которые помогают проснуться или перевести дыхание.
С каждым приступом храпа этот интервал начинает увеличиваться. В этот момент необходимо пройти полное обследование организма. Если не принимать должных мер, то повышается возможность полного удушья во время сна. Простым языком, человек не сможет больше проснуться. Вот чем опасен синдром обструктивного апноэ сна.
Неполноценный отдых ночью влечет за собой серьезные проблемы в эмоциональном состоянии человека. В обычной жизни это проявляется в виде постоянных нервных стрессов и раздражительности. Болезнь оказывает существенное влияние на кровеносную систему, которая питает весь организм.
При наличии апноэ у большинства людей происходит резкий скачок давления в утренние часы. Такой симптом указывает на появление ишемии или же атеросклероза. Легочные альвеолы из-за недостаточного наполнения воздухом постепенно выходят из строя. При этом больной ощущает постоянные хрипы в области груди.
Апноэ - временная остановка дыхания во сне. Лечение болезни будет описано ниже.
Диагностика
Определить всю тяжесть течения болезни можно при помощи метода И. В. Ровинского. Близкие или родственники должны зафиксировать секундомером продолжительность и количество дыхательных пауз. Во время осмотра опытный врач сопоставляет динамику остановок дыхательного процесса и массу тела пациента. При ожирении второй степени увеличивается риск возникновения комплексного апноэ.
Диаметр шейного отдела у мужчин не должен превышать порога 42 см. Что же касается женщин, то эти цифры равны 46 см. Если эти показатели превышают допустимую норму, то пациенту рекомендуется придерживаться диеты для того, чтобы сбросить ненужные килограммы. Не стоит забывать о показателях давления. Оно не должно превышать пределы 140/100. В случае отклонения от нормы больному необходимо проконсультироваться с профессиональным кардиологом для нормализации состояния.
В период диагностирования недуга рекомендуется обратиться за консультацией к отоларингологу. Во время осмотра он тщательно обследует носовую полость на всевозможные патологии. Если во время громкого разговора у пациента наблюдается одышка с хрипами, то эти показатели являются предвестниками астмы.
Методы лечения
Как лечить апноэ сна? Своевременное обращение к специалисту помогает избежать целого ряда проблем со здоровьем. В период лечения храпа пациент испытывает значительное облегчение. Он становится более спокойным, постепенно пропадает чувство сонливости и нервного напряжения.
Наличие миндалин и аденоидов можно устранить при помощи достаточно простых хирургических манипуляций. Этот метод также применяется при различных дефектах носовой полости и перегородки. Благодаря проведенным мероприятиям пациент может полноценно дышать.
Чрезмерное ожирение лечат при помощи комбинированной диеты, которая в короткий период времени оказывает существенное влияние. Из повседневного рациона исключают:
- жирную и соленую пищу;
- газированные и алкогольные напитки.
Сбросив 3-4 кг лишнего веса, пациент ощущает легкость. В ночной период времени близкие отмечают минимальные приступы апное. Дыхательная пауза начинает постепенно сокращаться.
Если у человека имеются неврологические патологии, то их лечение заключается в приеме препаратов. Для этого врач прописывает «Теофилин» или «Азетоцеламид».
Дряблые мышцы гортани можно укрепить при помощи радиоволновой технологии. Перед тем как приступить к процессу лечения, больному оказывают местное обезболивание. Благодаря своей эффективности данная методика завоевала всеобщую популярность среди больных апноэ. За короткий период времени мышечный корсет гортани хорошо укрепляется, что эффективно препятствует его провисанию во время сна.
Тяжелая стадия апноэ сна (симптомы которой рассмотрены выше) лечится при помощи специального аппарата с маской, которую каждый раз одевают перед сном. Давление, создаваемое препаратом, значительно облегчает каждый вздох.
Народная методика лечения
Народная медицина предлагает несколько способов избавления от приступов апноэ:
- Раствор соленой воды перед сном. Основной принцип терапии заключается в увлажнении слизистой оболочки рта и носа. Соленый раствор предназначен для полоскания и промывания носовых проходов.
- Капустный сок. Для этого понадобится половина стакана сока капусты, в который можно добавить немного меда для вкуса. Компоненты, входящие в состав жидкости, благотворно влияют на эмоциональное состояние больного.
- Теплое молоко с медом. Такой состав питья хорошо смягчает слизистую горла. Напиток снижает нервную возбудимость.
- Запеченная морковь. Корнеплоды, прошедшие тепловую обработку, очень полезны - в них много легкоусвояемого витамина D, который отвечает за качество сна. Взрослому человеку рекомендуется употребить 2-3 морковки в вечернее время.
- Облепиховое масло оказывает противовоспалительное действие в период заболевания верхних дыхательных путей. Масло обволакивает слизистую оболочку, предотвращая ее пересыхание.
- Воздушная гимнастика позволяет тренировать мышцы гортани. После нескольких недель тренировки повышается мышечный тонус. Во время сна у больного значительно сокращаются интервалы дыхательных пауз.
Как предотвратить храп и апноэ сна, мы расскажем ниже.
Профилактические меры
С медицинской точки зрения, необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы предотвратить чрезмерное ожирение. Наличие вредных привычек рекомендуется сократить до минимума.
При обнаружении первых симптомов нужно как можно раньше подобрать соответствующую терапию. Помните, что запущенная форма болезни ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Современное лечение апноэ сна помогает избежать целого ряда неприятностей.
Апноэ сна – патологическое состояние, которое проявляется внезапно возникающими во время сна нарушениями дыхания. Эпизоды апноэ могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, что негативно влияет на все внутренние органы, а особенно на центральную нервную систему.
Апноэ сна – распространенная патология, которая наблюдается не менее чем у 6% взрослого населения. С возрастом заболеваемость увеличивается.
Перекрытый просвет дыхательных путей при апноэ сна
Причины и факторы риска
Наиболее частая причина апноэ сна – обструкция дыхательных путей, то есть механическое перекрытие их просвета (обструктивное апноэ сна). Во время сна расслабляются мышечные ткани, стенки глотки начинают провисать внутрь. При этом они не только мешают дыханию, но и вибрируют под воздействием воздушной струи, что мы и воспринимаем как храп. Однако если стенки глотки провиснут достаточно сильно, то они перекроют просвет дыхательных путей, в результате чего наступит остановка дыхания.
На фоне апноэ в крови резко возрастает парциальное давление углекислого газа, раздражающего дыхательный центр. В итоге головной мозг «просыпается» и дает команду повысить мышечный тонус. Данные процессы повторяются за время сна многократно.
При тяжелой форме обструктивного апноэ днем человек часто подвергается приступам непреодолимой сонливости. В такие моменты пациенты внезапно засыпают и пробуждаются спустя короткий промежуток времени.
К предрасполагающим факторам синдрома обструктивного апноэ сна относятся:
- пожилой возраст;
- курение;
- хронические воспалительные процессы в ротоглотке;
- аномалии строения лицевого скелета;
- ожирение.
Другая причина ночных апноэ – нарушение регуляции центральной нервной системой дыхательных движений. Под влиянием определенных причин во время сна головной мозг перестает посылать нервные импульсы к дыхательным мышцам, что влечет остановку дыхания. К этой патологии могут приводить:
- инсульт;
- гипогликемия;
- эпилепсия;
- водно-электролитные нарушения;
- недоношенность у ребенка;
- некоторые лекарственные препараты;
- сердечная аритмия;
- гипербилирубинемия;
- септические состояния;
- тяжелые анемии.
Формы заболевания
Исходя из причины, лежащей в основе патологического механизма, выделяют:
- обструктивное апноэ сна;
- центральное апноэ сна.
В зависимости от количества эпизодов остановок дыхания за 1 час (индекс апноэ) обструктивное апноэ сна бывает:
- легким (5–15 апноэ);
- умеренным (16–30 апноэ);
- тяжелым (свыше 30 апноэ).
Апноэ сна – распространенная патология, которая наблюдается не менее чем у 6% взрослого населения. С возрастом заболеваемость увеличивается.
Симптомы
Основным симптомом любой формы апноэ сна являются повторяющиеся эпизоды внезапных остановок дыхания во сне. Однако каждая форма заболевания имеет свои особенности.
Для обструктивного апноэ сна характерны:
- сильный храп;
- эпизоды внезапного прекращения храпа и дыхания, длящиеся от 10 секунд до 3 минут;
- восстановление дыхание, которое сопровождается характерным шумом или всхрапыванием.
При длительном апноэ развивается гипоксия. Тогда становится заметным цианоз носогубного треугольника. Во время эпизодов апноэ пациент пытается сделать вдох, напрягая мышцы живота и груди.
При синдроме обструктивного апноэ сна больные нередко просыпаются утром неотдохнувшими, в течение дня чувствуют себя разбитыми, испытывают сонливость, апатию, вялость. Снижается трудоспособность.
При тяжелой форме обструктивного апноэ днем человек часто подвергается приступам непреодолимой сонливости. В такие моменты пациенты внезапно засыпают и пробуждаются спустя короткий промежуток времени (от нескольких секунд до нескольких минут). Эти внезапные засыпания очень опасны, особенно если они происходят во время управления автомобилем или выполнения других действий, требующих концентрации внимания и быстроты реакции. Причем сами больные не замечают своих «отключений».
Апноэ сна центрального генеза проявляется возникновением во время сна дыхания по типу Чейна – Стокса. Для названного типа дыхания характерна периодичность: дыхательные движения от медленных и весьма поверхностных постепенно усиливаются, становятся шумными, глубокими, частыми, а затем интенсивность дыхания снова угасает, вплоть до его кратковременной остановки. В итоге при центральном апноэ сна пациент дышит прерывисто и шумно. Храп наблюдается не во всех случаях. Главная отличительная особенность центрального апноэ по сравнению с обструктивным – отсутствие во время эпизодов остановки дыхания дыхательных движений грудной клетки и передней брюшной стенки.
Диагностика
Заподозрить апноэ сна можно при наличии не менее трех из перечисленных ниже признаков:
- эпизоды остановки дыхания во время сна;
- громкий храп;
- учащенное мочеиспускание в ночное время;
- не приносящий отдыха ночной сон;
- повышенная потливость во время сна;
- приступы удушья во сне;
- головные боли в утренние часы;
- постоянное чувство усталости, дневная сонливость;
- повышение артериального давления, особенно утром и ночью;
- снижение либидо;
- избыточная масса тела.
«Золотым стандартом» диагностики синдрома апноэ сна является полисомнография. Это неинвазивное исследование, в ходе которого при помощи специальных датчиков регистрируются физиологические параметры ночного сна:
- позиция тела во сне;
- звуковой феномен храпа;
- насыщение кислородом крови (сатурация);
- особенности грудного и брюшного дыхания;
- особенности носового дыхания.
Во время названного исследования также осуществляются:
- электрокардиография;
- электромиография;
- электроокулография;
- электроэнцефалография.
Наиболее частая причина апноэ сна – обструкция дыхательных путей, то есть механическое перекрытие их просвета (обструктивное апноэ сна).
Для скрининговой диагностики синдрома апноэ сна может использоваться компьютерная пульсоксиметрия. Для ее проведения пациенту на палец надевают специальную насадку, а на запястье – браслет. Во время ночного сна прибор определяет частоту пульса и содержание кислорода в крови (сатурацию).
Лечение
Терапия обструктивного апноэ сна легкой степени включает следующие мероприятия:
- нормализация массы тела, если она выше нормы;
- лечение, в том числе хирургическое, заболеваний ЛОР-органов;
- использование внутриротовых устройств, позволяющих поддерживать нижнюю челюсть в правильном положении и предотвращающих западение языка;
- позиционная терапия апноэ сна – головной конец кровати приподнимается на 15°;
- использование приспособлений, не позволяющих пациенту спать на спине, то есть в положении, усиливающем интенсивность храпа и частоту остановок дыхания;
- прекращение приема транквилизаторов, миорелаксантов и снотворных средств;
- выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
- соблюдение режима дня.
При умеренной, а особенно тяжелой степени синдрома обструктивного апноэ сна единственным эффективным методом лечения является СИПАП-терапия. Это аппаратная методика, основанная на создании и поддержании в дыхательных путях постоянного положительного давления.
Лечение центрального апноэ сна заключается в применении лекарственных средств, стимулирующих дыхательный центр головного мозга. При их неэффективности проводят длительный курс СИПАП-терапии.
При проведении СИПАП-терапии ночные апноэ прекращаются; большинство пациентов уже с первой ночи отмечают значительное улучшение.
Возможные осложнения и последствия
Синдром ночного апноэ способен провоцировать развитие опасных заболеваний:
- артериальной гипертензии;
- сахарного диабета второго типа;
- инсульта головного мозга;
- ишемической болезни сердца;
- инфаркта миокарда;
- сердечно-сосудистой недостаточности;
- мерцательной аритмии;
- иммунодефицитного состояния;
- ожирения.
Апноэ сна и храп вносят в жизнь немало дискомфорта, влекущего психоэмоциональные проблемы, в том числе в семье.
Апноэ сна опасно для беременных женщин. Его последствиями могут быть:
- артериальная гипертензия;
- гипоксия плода;
- гестационный сахарный диабет;
- гестоз (поздний токсикоз беременности);
- преждевременные роды.
Прогноз
При проведении СИПАП-терапии ночные апноэ прекращаются; большинство пациентов уже с первой ночи отмечают значительное улучшение. Больные нуждаются в психологической поддержке, так как лечение проводится длительно, иногда пожизненно, а сон с аппаратом СИПАП не всегда удобен и эстетичен.
Профилактика
Профилактика апноэ сна включает:
- поддержание нормальной массы тела;
- отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
- занятия спортом;
- своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов;
- соблюдение режима дня;
- отказ от длительного приема снотворных препаратов.
Видео с YouTube по теме статьи:
