При появлении на свет такого маленького малыша, некоторые функции не успевают сформироваться. Такие малыши нуждаются в особом уходе. Свое начало первый этап выхаживания берет в родильном зале:
- После рождения ребенка заворачивают в теплые стерильные пеленки, обсушивают.
- После отсечения пуповины проводят манипуляции, а также оживление. Все это делают на столе с подогревом.
После родзала малыша переводят в реанимацию или палату интенсивной терапии.
Искусственная вентиляция легких
Врачи, учитывая степень недоношенности и самочувствие ребенка, могут следовать такой тактике:
- Умеренная степень недоношенности и самостоятельное дыхание (иногда с кислородной маской или носовыми канюлями) не требуют искусственной вентиляции легких.
- Глубокая степень практически всегда требует введение в трахею трубки для интубации. Через нее происходит подключение к аппарату.
Суть ИВЛ в том, что за ребенка осуществляется дыхание: устанавливается частота дыхательных движений за минуту, давление в путях дыхания, глубина вдоха.
У современных аппаратов ИВЛ есть триггерная вентиляция, которая учит дышать ребенка. При помощи специального встроенного датчика улавливается попытка сделать вдох, происходит синхронизация аппаратного дыхания со вдохом ребенка.
При ИВЛ без триггера вентиляция происходит согласно давлению: если легкие ребенка уплотняются, поставляется меньший объем. Возможна установка постоянного положительного давления.
Существует еще один вид ИВЛ – неинвазивный. Его применяют тогда, когда ребенок может дышать сам, но ему это сделать трудно. Кислородно-воздушная смесь подается через маску, а положительное давление не дает легким сжиматься.
Сколько малыш может находиться на ИВЛ?
После того, как ребенок в состоянии дышать самостоятельно, его отключают от аппарата. Что касается длительности пребывания на ИВЛ – все индивидуально. Некоторые малыши проводят на ИВЛ 2 недели, а кому-то достаточно и 3 дней. Все зависит от готовности легких, степени недоношенности и многих других факторов. Показаниями для ИВЛ являются:
- судороги;
- отек мозга;
- остановка дыхания, шок после появления на свет;
- дыхательная недостаточность (дистресс синдром).
Кроме того, такое мероприятие медицинского характера назначается при пониженном содержании кислорода в крови или его переизбытке.
Назначение данной процедуры может:
- снизить нагрузку на дыхательную систему;
- свести к минимуму травмы органов дыхания;
- поддерживать наполнение легких на достаточном уровне.
Противопоказанием для проведения масочной ИВЛ является наличие диафрагмальной грыжи.
Другие реанимационные меры
На первом этапе реанимации новорожденного применяется принцип «шаг за шагом». В первую очередь врач восстанавливает свободную проходимость дыхательных путей и стимулирует дыхание. Продолжительность этих действий – 20-25 сек.
Тактика врача на втором этапе проведения реанимации зависит от состояния ребенка после первичных реанимационных мероприятий. Если у него нет дыхания, хорошей ЧСС, то далее следует ИВЛ, описанная выше.
На третьем этапе восстанавливают и поддерживают сердечную деятельность и гемодинамику. Продолжается ИВЛ и проводится наружный массаж сердца.
Мероприятия по реанимации прекращают, если все параметры восстановлены. Если после 20 минут от рождения на фоне описанной терапии у ребенка не наблюдается восстановление сердечной деятельности, далее реанимацию не проводят.
Оптимальная температура воздуха в палате
Температура воздуха в палате должна быть не ниже 25°, так как малыш еще не приспособился к обычным условиям. Оптимальная температура для ребенка поддерживается в кувезе – там она значительно выше.
Этапы нахождения в кувезе
Самая главная проблема недоношенных детей – терморегуляция. Ребенок может легко как перегреться, так и переохладиться. По этой причине его помещают в кувез, который поддерживает нужную температуру.
При глубокой степени недоношенности и низком весе малыша помещают в кувез закрытого типа, а после улучшения состояния – в открытый. В первые дни после рождения ребенка не достают из кувеза, уход проводится внутри. Для избежания застойных явлений, деформаций головы малыша следует переворачивать каждые два-три часа. Пульс, дыхание и температуру новорожденного фиксируют специальные датчики.
Некоторым детям подключают капельницу к голове, так как вены на руке не видны.
В кувезе температура сходна с той, которая была в животе – 31-37°. Особенно важна высокая влажность.
Выхаживание предполагает два этапа:
- в роддоме;
- в специализированном отделении недоношенных.
При низкой массе тела (до полутора килограмм) и осложнениями, ребенка переводят в детскую больницу через 10-11 дней. С более высоким весом – на 7-8 день.
При необходимости транспортировки, ребенка перевозят на скорой помощи с врачами , чтобы в случае чего оказать ребенку помощь.
На первом этапе будет проводиться интенсивная терапия, обследование. Если это требуется, реанимационные мероприятия. Далее ребенку пропишут соответствующее лечение и обеспечат условия для набора веса.
ВАЖНО! Чистота – важнейшее условие выхаживания, так как недоношенные дети очень восприимчивы к инфекции.
Мамы, которые получили разрешение навещать детей и кормить их, должны соблюдать следующие правила:
- надевать шапочку для волос и маску;
- находиться в палате в чистом халате;
- перед кормлением и сцеживанием вымыть грудь с мылом;
- следить за чистотой рук.
Недоношенный ребенок, у которого нет сосательного рефлекса, питается через зонд.
Через рот в желудок вводят гибкую трубку, которая вводит маленькие порции молока, глюкозы, питательных растворов.
Если же нет никаких ограничений, малыш будет есть сцеженное мамино молоко, так как оно незаменимо ничем. После стабилизации состояния ребенка, врачи допускают применение метода «кенгуру», который основывается на контакте тела мамы и малыша.
Впервые этот метод применили в Колумбии, в 80-х годах. Инкубаторов было очень мало, и врачи приняли решение перевести малышей к маме.
Метод «кенгуру» заключается в следующем: ребенка кладут между грудями мамы и закрепляют таким образом одеждой или чем-то иным. Проведенные исследования показали, что недоношенные дети, реабилитируемые таким образом, развивались и набирали вес быстрее тех, кто был в кувезе.
Однако использование этого метода имеет и противопоказания. В любом случае такая практика возможна только с разрешения врачей.
На первом этапе проводится пристальное наблюдение, регистрация и контроль показателей ребенка:
- артериальное давление;
- сердечные сокращения;
- насыщение крови кислородом.
Также при необходимости проводят лечение ребенка препаратами в зависимости от заболеваний:
- улучшение мозговой деятельности;
- желтуха;
- судороги;
- расширение сосудов и др.
Второй этап больше направлен на восстановление ребенка и применение различных методик.
Особенности сестринского ухода
Сестринский уход начинается с первых секунд жизни малыша.
Начинается он с оборачивания в теплую пеленку. После помещения малыша в кувез медсестры пеленают, отслеживают общее состояние, кормят (если матери не разрешено). У мамы берут сцеженное молоко, насыщают его витаминами, минералами, белками.
Если молоко отсутствует, готовят детскую смесь для маловесных малышей. Для детей со слабо выраженным сосательным рефлексом кормление проводится при помощи шприца.
Если вышеупомянутый рефлекс присутствует, малыша кормят из бутылочки. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез во избежание размножения бактерий.
Врачи всегда охотно идут на контакт с родителями недоношенных детей , так как поддержка матери и отца для крохи очень важна.
Если состояние ребенка стабильное, врачи разрешат принимать активное участие при кормлении, расскажет о видах вскармливания, о том, какой тип подойдет в зависимости от состояния малыша и возможностей матери. Все предметы, которые попадают в кувез (бутылочки, соски и т.д.) должны быть стерильными. Об этом еще раз напомнит врач.
У палаты с недоношенными детьми есть свое расписание, с которым ознакомит родителей доктор. Если посещение разрешено, постарайтесь находиться рядом с малышом как можно больше времени. Немаловажное значение имеет то, как мама проводит время около кувеза с ребенком. Исследования показывают, что если мама разговаривает с малышом, поет ему песни, читает книги, то общее состояние улучшается и чадо быстрее идет на поправку.
Вышеописанный метод «кенгуру» также входит в рекомендации врачей, так как физический контакт с матерью – естественная потребность. Если доктор разрешит гладить ребенка, непременно делайте это , прикасайтесь к нему – малыш все чувствует.
Все врачи понимают желание мамы поскорее выписаться, однако новорожденный должен быть к этому готов. Как только ребенок сможет поддерживать температуру тела, стабильно набирать вес – его выпишут. За то время, пока он находится в больнице на выхаживании, следует подготовить дом и семью к приезду малыша, ознакомить с информацией по уходу.
Заключение
Итак, мамам, у которых ребенок родился раньше времени, после выписки нужно обязательно установить тесный контакт с участковым врачом и медсестрой. Вопросов в первое время будет очень много, а квалифицированные ответы помогут маме полноценно ухаживать за малышом.
Так случилось, что на свет появился недоношенный ребенок . Причин появления на свет недоношенного ребенка может быть уйма, но раз уж так произошло нужно научиться ухаживать за недоношенным ребенком.
На 31 неделе беременности мне сделали , родился малыш весом 1230.
С весом до 2000г, после рождения переводятся в специальную больницу в отделение выхаживания недоношенных детей. В больнице за ребенком наблюдают, если нужно проводят необходимое лечение. Детки с малым весом живут в кувезах. Кувез – это специальный аппарат, в котором находится ребенок, с автоматической подачей кислорода, с поддержанием оптимальной температуры и влажности.
Первые месяцы в больнице
Мы с сыном, поступили в больницу, в соседней палате лежали двойня – мальчик и девочка, они родились с весом 800г и 900г. Лежали в больнице они уже второй месяц. Каким же было мое удивление, когда у них в кувезах я увидела погремушки, в палате у них было очень уютно, вокруг были детские игрушки – все яркое и красивое. Обычная больничная палата превратилась в маленькую детскую комнату.
Я знаю, как тяжело находиться в больнице с крошкой ребенком. Возможно, вы не успели и для малыша совершенно ничего не куплено. Но нужно взять себя в руки, другого пути у вас просто нет! Теперь вам нужно идти только с высоко поднятой головой и только вверх, ведь ребенок чувствует мамину силу и сам становится сильнее.
Жизнь в кувезе
Не знаю с чем это связано, но разные врачи лечат по-разному. Например, первые три дня в больнице мы спали с включенным светом, в комнате всегда было светло и в кувезах соответственно тоже. А на четвертый день пришла заведующая и обратила наше внимание на то, что в кувезах должен быть полумрак, кувез желательно накрыть большой розовой тканью и ночью в палате достаточно света ночника. В кувезах создаются комфортные условия для роста и развития ребенка, создается иллюзия, будто он еще в утробе матери.
На счет погремушек в кувезе мнения врачей тоже расходятся. Вообще побывав в больницах, я пришла к выводу, что у каждого врача своя правда, поэтому желательно найти именно того врача с которым вам будет комфортней.
Малыш вас понимает
Каким бы слабым и беззащитным не казался ваш малыш. Он очень хорошо , и он ждет от вас поддержки, терпения и любви. Очень важен ваш контакт с ребенком. Старайтесь как можно больше с ним разговаривать, напевать ему песенки, рассказывать стишки, у нас в палате стоял iPod и все время играла красивая классическая музыка. Я каждый день рассказывала сыну какой сегодня день, какая на улице погода, кто к нам сегодня придет в гости. Ну и конечно же я все время ему рассказывала как мы его с папой любим, какой он у нас сильный, здоровый, красивый, что скоро он подрастет и мы поедем домой, нас ждет безумно интересный и многогранный мир.
Очень важно часто дотрагиваться до малыша, поглаживать его. А какое счастье я испытала когда мне уложили его на живот, наш первый контакт «кожа к коже», который происходит у деток сразу после рождения, у нас произошел через 2 недели. Такие контакты нужно устраивать как можно чаще. Во-первых, это хорошо влияет на , а во вторых малыш чувствует мамин запах, ощущает мамино тепло, что дает такому хрупкому созданию ощущение комфорта и защищенности. Ребенок лучше и быстрее будет развиваться.
В кувез можно повесить пару погремушек, поначалу может, он не будет замечать их, вы можете ему показывать и рассказывать что это. Потом у малыша проснется интерес и он будет рассматривать их.
Главное верить и любить. Все будет хорошо. Вы справитесь. Вы победите. Доверьтесь своему внутреннему голосу – он не обманет. Совсем скоро ваш малыш окрепнет, и будет радовать вас своими успехами и достижениями.
Вот ваш недоношенный ребенок набрал заветные 2000-2500 г и вас выписывают домой. Все необходимые рекомендации вам даст врач, ну а я на страничках своего блога буду писать о нашем опыте купания недоношенного ребенка, гуляния с ним, о первом прикорме и о его дальнейшем развитии.
В советское время родить килограммового малыша это был приговор, новорожденных не выхаживали, элементарно не было оборудования и медикаментов. Сейчас же ситуация иная, если малыш родился на 22 неделе весом всего 500 грамм, у него есть шанс выжить - в 2008 году был принят Закон, благодаря которому обязаны выхаживать детей с экстремально низкой массой тела менее 1000 грамм. Для этого имеются специализированные медицинские учреждения во всех регионах Казахстана, соответствующие оборудования, новейшие препараты и врачи-неонатологи. По официальным данным младенческая смертность в Казахстане за 2014 год снизилась на 24% . И это очень радует, ведь у многих будущих мам есть риск родить раньше срока. Недоношенным считается ребенок со сроком гестации менее 37 недель, весом до 2500 грамм, но чаще рождаются малыши и с меньшим весом. Если малыш родился весом 2000 грамм и более, он догонит сверстников уже через полгода, если вес меньше 1500 граммов, то на это уйдет как минимум год. Но в любом случае врачебная помощь и мамина забота творят чудеса!
17 - ноября международный день недоношенных детей! Сегодня выхаживание недоношенных деток находится под особым контролем и является очень важным. Чтобы узнать о том, как именно обстоят в этом дела, я задала вопросы врачу – неонатологу Алматинской Региональной Детской Клинической Больницы - Анастасии Валерьевне Дьячковой. Выбор областной больницы не случаен, понятное дело, что в крупных городах, тем более в Астане и Алматы все передовые технологии и самые оснащённые педиатрические центры, поэтому меня больше интересовало, как же обстоят дела в регионах. В состоянии ли областная больница выходить новорожденного с экстремально низкой массой тела?
Почему чаще всего детки рождаются недоношенными? Много ли таких младенцев в вашем отделении?
Могу сказать, что ситуация с недоношенными детьми на сегодняшний день крайне серьезная. Недоношенных деток много. Причины - это патологии матери и плода, наследственный фактор, хронические заболевания, инфекции, стрессы и прочее, можно долго продолжать этот список, но хочется отметить в первую очередь ответственность именно самих мам, их халатное отношение к собственному здоровью и здоровью плода. Вы бы знали какие разные бывают ситуации, сколько шокирующего и возмущающего выявляется в нашей работе с мамами, у нас очень низкая осведомленность будущих матерей из сельских местностей и молодых матерей, многие из них не понимают как важен период беременности, как правильно выносить и выходить ребенка. Беременная женщина вовремя не встает на учет, не сдает анализы на внутриутробные инфекции, есть и такие которые приезжают сразу рожать, у них даже обменных карт нет! Эта основная проблема регионов, сельской местности. Женщина до последнего ходит, не наблюдается у врачей, не проходит все требуемые обследования и анализы, не понимает, что можно, что нельзя, и как следствие рождаются тяжелые недоношенные детки.
Каких малышей выхаживают в вашей больнице?
С роддомов в отделение реанимации поступают недоношенные, а также «глубоко недоношенные» младенцы с массой тела менее 1000 грамм. Для того, чтобы ребенок находился в условиях, приближенным к внутриутробным, его помещают в специально оснащённый кувез. Кувез оснащён всем необходимым, в нем поддерживается оптимальная температура, влажность и содержание кислорода, а также осуществляется искусственная вентиляция легких. Ведется круглосуточное непрерывное электронное наблюдение основных жизненно важных показателей: артериального давления, содержания кислорода в крови, температуры воздуха и других показателей. Недоношенные дети еще не могут самостоятельно есть (у них не развиты глотательные и сосательные рефлексы), их кормление осуществляется через специальный зонд или через капельное внутривенное вливание.
Куда переводят детей после реанимации?
После отделения реанимации, детей переводят в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Там также как и в реанимации осуществляется круглосуточное наблюдение, лечение и уход за ребенком. Новорожденные детки очень слабенькие и любой фактор очень важен. Они быстро переохлаждаются, потому что еще не могут регулировать собственную температуру тела, забывают дышать в силу незрелости головного мозга. Поэтому и на этом этапе важен контроль врачей-неонатологов, медсестер и, конечно же, мамы!
За жизнь каждого такого ребенка все наши специалисты не просто борются, а практически бьются, здесь важно не упустить ни один момент, важен постоянный контроль, каждая мелочь. Мы болеем за каждого ребенка, что, даже приходя домой продолжаем думать все ли там нормально, созваниваемся, держим связь с коллегами и родителями деток. В такой ситуации равнодушных не бывает.
А мамы все время находятся рядом?
Да, если здоровье мамы позволяет, она постоянно рядом со своим малышом. Очень важен физический (кожа к коже) и эмоциональный контакт с малышом. Мама должна брать малыша на руки, разговаривать с ним, петь ему песни. Часто эмоциональное состояние самой мамы, очень тяжелое - послеродовая депрессия, преждевременные роды. Но все же мама должна понимать, что от нее зависит многое, что ее молоко помогает ребенку набрать вес, а от ее настроя зачастую зависит и общее состояние малыша. Ребенок все чувствует. Главное, чтобы мама не боялась, ведь это не хрустальная ваза, а ее ребенок, который нуждается в здоровой и сильной маме и любви. Нужно ухаживать за ним, брать его на руки, переодевать, чистить носик, делать массаж. В моей практике был случай, ребенок родился недоношенный с тяжелой асфиксией, по АПГАРу - 0, очень тяжелый ребенок. Он не двигался, не сосал, и шансов, что он вообще будет жить, практически не было. Но родители очень активные, позитивно настроенные разговаривали с ним, пели песни, мама обложила иконками весь кувез. И случилось чудо, он начал шевелить руками-ногами и стал сосать. Поэтому мы всегда советуем мамочкам контактировать с ребенком, он должен чувствовать заботу и любовь мамы и знать что он желанный.
Если у мамы нет молока, чем кормят ребенка?
Есть специальные смеси, предназначенные для недоношенных и маловесных детей. Но хочу сказать, что нужно в любом случае постараться наладить грудное вскармливание. Даже если в начале нет молока, при правильном сцеживании и хорошем эмоциональном настрое можно восстановить лактацию. Мамино молоко особенно важно для недоношенных детей, ведь в нем содержится все необходимое и нужное малышу. Помимо этого, уже давно известны чудодейственные качества грудного вскармливания, в первую очередь особая эмоциональная связь матери и ребенка.
Когда маму и ребенка выписывают домой?
Конечно же, в первую очередь для этого необходимы хорошие показатели малыша, он должен самостоятельно сосать, прибавлять в весе, быть активным. Важно, чтобы малыш весил не менее 2500 грамм и его общее состояние должно быть стабильным. После выписки недоношенному ребенку нужен особый уход и повышенное внимание, как со стороны мамы, так и участкового педиатра, невропатолога. Мамы должны помнить, что ребенок все еще слаб и по мере возможности его нужно меньше подвергать внешним воздействиям. Ограничить выходы с ним в общественные места, а также не принимать дома никаких гостей. Очень часто мы выписываем маму с малышом, а они попадают в больницу через неделю с инфекцией. По этому, после выписки необходимо максимально огородить малыша от всевозможных неблагоприятных факторов.
Из разговора Анастасии Валерьевны стало очевидным, что ситуация с недоношенными детьми в нашей стране, особенно в ее отдаленных регионах обстоит крайне непросто, несмотря на все старания врачей и имеющегося оборудования в специальных учреждениях, родители не всегда имеют возможность осуществлять должный уход за младенцами длительное время, а ведь такие дети требуют ежедневной повышенной заботы, постоянного контроля и наблюдения.
Радует, что наши областные больницы оснащены современным оборудованием и весь персонал очень отзывчивый, и врачи-неонатологи и медсестры, выхаживающие и лечащие недоношенных деток. Очень удивил факт безответственности будущих матерей, не встающих на учет, не сдающих анализов, а ведь порой от этого зависит жизнь ребенка. А также много случаев, когда мамы самовольно покидают больницу с ребенком, еще не окрепшим и не готовым к выписке, порой они не понимают всех рисков и серьезность ситуации.
Было бы хорошо непосредственно на местах, в областных центрах, проводить работы по медицинской грамотности населения. Запускать социальные проекты совместно с районными Акиматами, снимать социальные ролики и показывать их по телевидению и распространять по другим каналам СМИ. Только так, всем миром, можно бороться с проблемой недоношенных деток, призывая будущих матерей быть внимательней к своему здоровью и здоровью будущего ребенка.
Дорогие читатели и все неравнодушные к судьбе недоношенных деток, Анастасия Валерьевна, рассказала, что у них в отделении лежат детки в основном, из малообеспеченных семей. Родителям порой не на что купить памперс, не говоря уже об одежде. Поэтому если у вас есть возможность и желание помочь недоношенным деткам, вы можете приобрести памперсы самых маленьких размеров или связать пинетки (4 см. по внешней части стопы). По всем вопросам можно связаться с врачом-неонатологом Анастасией Валерьевной +7707 823 0550, они будут признательны вам за внимание и поддержку.
Когда рождается недоношенный ребёнок с глубокой степенью незрелости процесс его выхаживания занимает много недель, а порой и месяцев. К этому нужно быть морально готовой. Ведь это чудо: такой кроха родился живым и борется за своё право быть в этом мире. Остаётся только подождать, когда он окажется с вами рядом. Путь у каждого свой, однако в нём чётко прослеживаются три этапа.
Этап первый: выхаживание в роддоме (перинатальном центре)
Если риск преждевременных родов велик, то лучше всего «прикрепиться» к крупному перинатальному центру, где есть отделение реанимации новорождённых. Там у вашего малыша будет больше шансов выжить и впоследствии вырасти полноценным человеком.
- Сразу после рождения с крохой взаимодействуют только тёплыми руками, на подогреваемом пеленальном столике и заворачивают в стерильные подогретые пелёнки. Очень важно на этом этапе исключить переохлаждение.
- Купают только тех малюток, кто весит больше двух килограммов. Первородную смазку почти не снимают, чтобы не повредить кожу.
- Всех крох, не достигших веса двух килограммов помещают в закрытые кювезы, где для них создаются оптимальные условия, напоминающие те, в которых они находились внутриутробно.
- Тактика ведения зависит от степени зрелости и недоношенности крохи.
Куда и когда выпишут?
- Здоровых деток, набравших вес два килограмма выписывают домой.
- Не набравших заветной «двушки» на 7-8-е сутки отправляют в отделение патологии новорождённых, на второй этап выхаживания.
- Больных недоношенных детей переводят на второй этап выхаживания сразу, как только установлен диагноз и обеспечены условия для безопасной транспортировки.
Этап второй: выхаживание в детском отделении/отделении патологии новорождённых детской больницы
Современные отделения II этапа выхаживания недоношенных оборудованы для пребывания детей вместе с мамами. При этом в одной палате боксированного типа обычно размещаются от двух до четырёх детей. К каждой палате (реже - двум) прикреплена специальная медицинская сестра, контролирующая уход матерей за детьми и выполняющая медицинские процедуры и манипуляции.
В конце статьи вы можете скачать упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше.
Детки весом до 1700 г находятся в кювезах, откуда их достают (если есть разрешение неонатолога), чтобы покормить, взвесить и переодеть. На расстоянии 60-70 см от груди малышей вешают игрушку, даже если ребёночек ещё совсем слаб.
Купают детей:
- в возрасте после двух недель, если их вес больше 1700 граммов;
- в возрасте после двух месяцев, если их вес достиг одного килограмма.
Взвешивания проводят по мере необходимости, но не реже чем раз в сутки.
Еженедельно измеряют рост и окружность головы.
Как только станет возможным, недоношенных выкладывают почаще на животик. А при достижении массы тела в 1800 граммов начинают осуществлять массаж животика (по показаниям раньше, даже и до 1000 граммов).
Ещё в стационаре с недоношенными детьми весом в 1700 граммов в возрасте старше двух недель начинают гулять.
Здоровых недоношенных детей, набравших вес 1700 - 2000 г, выписывают домой. Если есть какие-либо отклонения, то оставляют в стационаре до полного выздоровления.
Этап третий: наблюдение на дому врачом детской поликлиники
В первые сутки после прибытия домой, ребёнка должны осмотреть медсестра и врач. Далее медсестра будет приходить дважды в неделю в течение месяца, а педиатр - ещё два раза. До полугода медсестра станет приходить еженедельно, а с полугода до года дважды в месяц.
Медики будут следить за здоровьем и развитием недоношенного малыша, а родители обязаны сделать всё возможное для того, чтобы организовать подходящие условия для проживания крохи, отрегулировать его режим, питание, закаливающие и развивающие действия.
Недоношенный малыш требует более мягких климатических условий. Рекомендуется:
- температура в помещении 20-22 градуса по шкале Цельсия;
- влажность 60-70%.
В комнате должен быть свежий воздух, проветривания - обязательны.
Купают кроху ежедневно, в комнате, температура воздуха в которой не ниже 22 градусов, оптимально - 26. Используют для купания подогретую до 38-39 градусов чистую воду. Купания проводят с гигиенической и общеукрепляющей целью. Вопросы закаливания в первые месяцы для недоношенных не актуальны.
Прогулки допускаются:
- при весе 2500 граммов в любую погоду (одежда потеплее на один слой, чем у обычных новорожденных);
- при весе до 2500 граммов - только в тёплую погоду.
Питание предпочтительно грудное, если оно невозможно - используют адаптированные смеси для недоношенных детей. Они более концентрированные и способствуют скорейшему набору веса и росту крохи.
Для детей недоношенных особое значение имеют развивающие игры и занятия. Важна и постоянная тактильная близость. Их нужно часто брать на руки, а лучше - всегда носить в слинге. Так они быстрее растут и лучше развиваются.
Закаливающие процедуры целесообразно начинать со второго полугодия жизни, если нет противопоказаний к этому.
Для мамочек малышей, родившихся недоношенными, особенно важно установить доверительные отношения с участковым педиатром и медсестрой. Вопросов появляется много и решать их нужно при помощи специалистов, аргументированно и в соответствии с современными позициями официальной медицины.
Если всё будет сделано правильно, спустя год-два уже никто и не вспомнит, что кроха несколько отличался от своих сверстников.
А когда ваш малыш догнал своих сверстников по росту, весу и развитию?
Скачайте упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше
Вы хотите, чтобы ваш малыш был здоровым, активным и бодрым? Вы планируете принимать самую непосредственную роль в обучении крохи гимнастике? Скачайте практические упражнения из пестовальной гимнастики для малышей от 6 недель до 3 месяцев и подарите малышу здоровье с рождения!
Преждевременные роды – это всегда риск. И неважно, произошли они самопроизвольно или были вызваны искусственным путем, чтобы спасти жизни матери и ребёнка при тяжелых патологиях. К счастью, сегодня медицина находится на таком уровне, что врачи в состоянии спасти и выходить ребёнка, родившегося с весом в 500 грамм.
В этой статье мы поговорим о том, с какими осложнениями и проблемами может столкнуться недоношенный новорожденный, как выхаживают и выкармливают малышей в роддоме и что такое метод кенгуру.
Степени недоношенности
Условно выделяют 4 степени недоношенности детей по весу, с которым они появились на свет:
Строго говоря, это деление весьма условное, так как не всегда удается точно установить срок беременности, или же малыш, родившийся, например, на 26 неделе уже полностью развит и готов к существованию вне маминого животика. Решающим фактором является вес малыша, чем он меньше, тем труднее ребёнку будет адаптироваться к самостоятельной жизни.
В первые дни после рождения очень многое зависит от врачей. Но не меньшую роль играет и мама недоношенного ребёнка. Есть много примеров тому, как неравнодушные матери, всем сердцем болевшие за своего малыша, разговаривавшие с ним, убеждавшие, что всё будет хорошо, что нужно бороться, сохранившие грудное молоко, чудесным, другими словами и не назовешь, образом помогали своим малышам выкарабкиваться из практически безнадежных ситуаций.
Как выглядит недоношенный ребёнок
Малыши, которые родились раньше времени, имеют ряд характерных анатомических особенностей:
- окружность головы превышает окружность груди на 3-4 см, поэтому головка кажется непропорционально большой;
- швы и роднички широкие;
- ушки мягкие и прилегающие к головке;
- кожа очень тонкая, порытая пушком;
- подкожно-жировой слой тонкий или отсутствует полностью, кожа может собираться складками;
- голос тонкий, похожий на писк;
- пупок располагается ниже, чем у доношенных новорожденных;
- сон глубокий, движений мало, крик однообразный, что называется, «на одной ноте».
Учитывая всё это, дети, рожденные раньше срока, производят тяжелое впечатление, особенно на маму. Главное в такой ситуации помнить, что это временно и малыш в скором времени придет в норму и будет выглядеть, как все здоровые детки. Однако маме для этого нужно помогать ему: разговаривать, держать за ручку, если нельзя взять на руки, бороться за молоко и сцеживаться не смотря ни на что.
Основные проблемы и осложнения недоношенных детей
Итак, недоношенные дети рождаются с недоразвитыми органами и системами, еще не приспособленными к функционированию вне утробы матери. На этом фоне практически всегда развиваются какие-либо осложнения.
Дыхание
С 28 недели по 36 в организме малыша созревает вещество под названием сурфактант . Именно оно отвечает за то, чтобы альвеолы (пузырьки в легких) не спадали при дыхании, и легкие могли нормально функционировать. Если ребёнок появился раньше 28 недели, то ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы дышать. Поэтому часто используются аппараты искусственной вентиляции легких до того момента, когда ребенок начнет справляться с этой задачей самостоятельно.
Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе.
Если ваш малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания, вы должны иметь в виду, что при подаче кислорода легкие малыша получают что-то наподобие ожога. К сожалению, это неизбежно, без аппарата ребёнок просто не сможет дышать.
Подобный «ожег» приводит в спазму бронхов и усиленном выделению слизи. В медицине такое состояние называется бронхо-легочной дисплазией . С течением времени состояние дыхательной системы нормализуется, однако в будущем, при какой-либо инфекции, затрагивающей дыхательные пути, например, ОРВИ, не обязательно, но вполне вероятно, что у малыша будут выражены некоторые последствия. А именно увеличение продукции слизи и спазмирование бронхов.
Для того чтобы избежать осложнений вплоть до развития бронхиальной астмы, вы должны обязательно сообщить педиатру, что малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания. В таком случае врач примет меры для профилактики возникновения спазмов или лечения их на ранней стадии.
Среди других осложнений дыхательной системы у недоношенных деток встречаются следующие.
Синдром дыхательной недостаточности . Собственно говоря, это и есть причина, по которой малышей подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), если сурфактанта пока недостаточно.
Апноэ . Этот термин характеризует состояние новорожденного, при котором его дыхание нерегулярно. В этом случае вводятся определенные препараты или же малыш подключается к аппарату ИВЛ.
Сердце
Когда малыш развивается и растет в животике у мамы, его кровоток практически не касается легких, сердце направляет кровь в аорту, а не в легочную артерию, как у взрослого человека. В аорту кровь попадает через отверстие – артериальный проток.
У доношенных детей, это отверстие зарастает вскоре после рождения, у недоношенных же, этого может не произойти. Патология лечится медикаментозным способом, значительно реже — путем хирургического вмешательства.
Иммунитет
Иммунитет у недоношенных деток так же недостаточно развит и не может справиться с различными инфекциями, поэтому такие малыши очень часто болеют сразу поле рождения. Инфекция, которая у доношенного ребенка может вызвать только неявные симптомы простуды, у недоношенного, скорее всего, проявится в полную силу.
Примечательно, что у малышей, родившихся на 7 месяце беременности, иммунитет крепче, чем у тех, кто появился на свет восьмимесячным.
Мозг
Сосуды мозга у недоношенных малышей очень тонки и хрупкие. В связи с этим, возможны кровоизлияния различной степени тяжести. Как правило, чем раньше ребёнок появился на свет, тем больше вероятность обширных кровоизлияний.
Чем это опасно? Небольшие кровоизлияния могут проходить вовсе незамеченными, а вот достаточно обширные грозят развитием таких патологий, как ДЦП, эпилепсия, затруднения в обучении и восприятии информации в будущем.
Если кровотечение в мозге открылось, то остановить его довольно трудно, иногда производят переливание крови или искусственную вентиляцию легких. Ввиду возможности кровоизлияния, недоношенные дети находятся под контролем у неонатологов, и периодически проходят УЗИ мозга.
Зрение
Нередко у малышей, родившихся раньше срока, диагностируют ретинопатию недоношенных. Это явление представляет собой нарушения в развитии сетчатки глаза.
Сетчатка – это тончайшая ткань, которая, скажем так, фиксирует изображение для того, чтобы передать его в мозг. У недоношенных кровеносные сосуды сетчатки могут развиваться неправильно, что способствует образованию рубцовой ткани, и, как следствие, значительному ухудшению зрения.
В этом случае, так же как и с другими осложнениями, чем раньше ребёнок родился, тем больше вероятность развития ретинопатии у недоношенного малыша.
Умеренная ретинопатия, к счастью, практически никак не сказывается на состоянии зрения в будущее. В особо тяжелых случаях лечение проводится с помощью лазера или криотерапии (лечение воздействием холода).
Почему возникает ретинопатия? Точного ответа на этот вопрос нет, но большинство специалистов склоняются к тому, что причиной становятся высокие концентрации кислорода. Поэтому данный показатель тщательно контролируются. Кроме того, недоношенных детей периодически осматривает офтальмолог, чтобы вовремя выявить отклонения.
Кишечник
Иногда у малышей, родившихся раньше срока, развивается некротизирующий энтероколит – заболевание, при котором отмирают клетки кишечника.
Сложно сказать, что именно приводит к этому заболеванию, не исключено, что не последнюю роль играют бактериальные инфекции.
Так или иначе, малышей с этим заболеваниям переводят на капельницы с питательными растворами вместо обычных кормлений, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему. Иногда требуется операция по удалению участков кишечника, подвергшихся значительному разрушению.
Кровь
Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови . Иначе это явление называется – гипогликемия. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик.
Существует специфическая анемия недоношенных . Эта патология характеризуется тем, что организм малыша пока не способен в достаточном количестве вырабатывать красные кровяные тельца. Кроме того, причиной анемии может быть большая кровопотеря. Лечение анемии у недоношенных малышей осуществляется путем введения препаратов или, в тяжелых случаях, переливанием крови.
Если у недоношенного малыша наблюдаются какие-либо из этих осложнений, то ему с мамой предстоит провести в роддоме продолжительное время, возможно, несколько недель. Когда малыш немного оправится, его переведут в детскую больницу.
Как правило, маму также принимают в стационар, чтобы она могла ухаживать за своим ребёнком, но, если ситуация в больнице напряженная в плане переизбытка пациентов, то маме могут и отказать. В таком случае, ей придется ежедневно сцеживать молоко и приносить его для кормлений.
Выхаживание недоношенных детей в роддоме
Так как организм малышей, появившихся на свет раньше срока, не может самостоятельно справляться с некоторыми функциями, за такими детками нужен особый тщательный уход.
Основная проблема заключается в терморегуляции . Малыша очень легко переохладить или, наоборот, перегреть. В связи с этим ребёнка помещают в кувез (пластиковый бокс) или кислородную палатку, в которых поддерживается оптимальная температура и подается кислород тем малышам, которые пока не могут дышать в полную силу.
Малышей с большой степенью недоношенности и низким весом помещают сначала в закрытый кувез, затем, по мере улучшения их состояния – в открытый.
В первые дни жизни ребёночка не достают из кувеза, весь уход осуществляется непосредственно внутри. Для того чтобы избежать застойных явлений или деформаций головы, малыша переворачивают каждые 2-3 часа. Новорожденный подключен к нескольким аппаратам, которые регистрируют все основные показатели его состояния (температуру, пульс, дыхание), дозируют препараты.
Часто мамочек пугает капельница, подключенная к головке малыша. Не пугайтесь, это делается, потому что нет возможности поставить иглу в вену на ручке ребёнка, и практикуется повсеместно.
В небольших населенных пунктах, где роддома, как правило, не имеют специального дорогостоящего оборудования, недоношенных малышей выхаживают в кроватках. Температура поддерживается с помощью пеленания в теплые пеленки и использования грелок.
Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа : в роддоме и специализированном отделении недоношенных в детской больнице. Детки с очень низкой массой тела (до 1500 г) и различными осложнениями, такими как повторная асфиксия, синдром дыхательного расстройствами и другими, переводятся в детскую больницу на 10-11 день, а те малыши, которые родились с весом 1500 -2000 г- на 7-8 день.
Если есть необходимость транспортировки , она осуществляется на машине скорой помощи с персоналом, способным оказать экстренную помощь, если возникнет такая необходимость.
В первые часы жизни ребёнка в роддоме будет проводится интенсивная терапия, обследование и, если нужно, реанимационные мероприятия. В последующем, в отделении недоношенных детей в больнице, ребёнку так же будет оказано необходимое лечение, если останутся какие-то осложнения, и обеспечены условия для набора массы тела.
Еще одним необходимым условием выхаживания малыша является чистота . Мы уже писали о том, что недоношенные дети крайне восприимчивы к инфекциям. Особую опасность для них представляет стафилококк.
Поэтому всё, что, так или иначе, касается малыша должно быть идеально чисто и продезинфицировано.
Мамочки, которым разрешили навещать своих малышей или кормить их, должны строго соблюдать санитарные нормы:
- надевать чистый халат, который, скорее всего, будет выдаваться в палате, где содержится малыш;
- пользоваться шапочкой для волос и маской;
- перед кормлением или сцеживанием мыть грудь с мылом; когда малыш окрепнет, от этой процедуры можно будет отказаться, но пока она необходима;
- тщательно мыть руки.
Вскармливание недоношенных детей
Недоношенные малыши, у которых отсутствует сосательный рефлекс или есть другие причины, препятствующие кормлению, получают пищу через зонд , в среднем через 6-16 часов после рождения, в зависимости от состояния.
Как происходит кормление недоношенных детей через зонд? Через ротик в желудок малыша вводится тонкая гибкая трубка, по которой маленькими порциями вводятся питательные растворы, глюкоза и молоко.
В идеале, если нет противопоказаний, малыша кормят сцеженным маминым молоком . Значение грудного вскармливания для недоношенного малыша невозможно переоценить. Мамино молочко окажет неоценимую помощь в реабилитации и развитии ребёнка, поэтому обязательно постарайтесь сохранить молоко.
Выхаживание недоношенных детей методом «кенгуру»
Метод базируется на принципе «кожа к коже» и предполагает тесный контакт тела мамы и малыша.
Он был опробован в 80_х годах в Колумбии. Инкубаторов на всех не хватало, и врачи решили перевести малышей, чье состояние было относительно стабильным, в буквальном смысле на маму.
Малышей размещали между грудями матери и закрепляли в таком положении с помощью одежды или перевязи. Удивительно, но в ходе исследования было доказано, что недоношенные дети, реабилитация которых проводилась таким способом, развивались и набирали массу гораздо быстрее тех, кто содержался в инкубаторе.
Сердцебиение у таких деток было ровным и стабильным, дыхание улучшалось, температура поддерживалась на оптимальном уровне. Вес они набирали быстрее и быстрее же излечивались от различных патологий
Кроме того, малыш, располагаясь на коже матери перенимает её микрофлору, а значит, укрепляет иммунитет, что крайне необходимо для недоношенного ребёнка.
Помимо физиологических аспектов, метод кенгуру положительно влияет на психологическое состояние и мамы, и ребёнка.
Как показывает практика, преждевременные роды, по какой бы причине они не случились, это большая психологическая травма для матери. Чего стоит только беззащитный, вызывающий непомерную жалость и боль в материнском сердце, вид недоношенного новорожденного. Метод кенгуру помогает пережить этот стресс маме, почувствовать себя нужной, преодолеть чувство беспомощности и неопределенности, понять, что она помогает своему ребёнку, что она необходима.
Для малыша такой тесный контакт с мамой – это самое нормальное и естественное состояние, предназначенное для новорожденного природой. Малыш становится более спокойным, он слышит такой родной и знакомый стук маминого сердца, ощущает её теплое дыхание. Удивительно, но было зарегистрировано, что, если температура тела ребёнка повышалась, температура тела матери падала на такое же значение, тем самым сохраняя баланс.
Как метод кенгуру практикуется сегодня?
В российских роддомах этот метод практикуется. Однако в большинстве случаев, маму приглашают в палату с недоношенными детьми или палату интенсивной терапии и оставляют с малышом на 2-3 часа. Как правило, маме нужно освободить грудь и живот от одежды и лечь на кушетку. Малыша положат ей на грудь и оставят в таком положении на определенное время.
Маме нужно быть готовой к тому, что ребёнок решит сходить в туалет во время сеанса, потому что новорожденным, как правило, необходимо мамино тепло для того, чтобы расслабиться в достаточной степени.
Противопоказания к использованию метода кенгуру
Как уже отмечалось выше, этот метод практикуется, если состояние ребёнка стабильно. Если же имеют место быть следующие осложнения, то применение метода пока невозможно:
- тяжелый сепсис;
- внутричерепные кровоизлияния 3-4 степеней;
- потребность в искусственной вентиляции легких;
- фиксация артериального или венозного катетера.
Если создание тесного контакта между мамой и ребёнком невозможно, не стоит отчаиваться. В том случае, когда у мамы есть желание, одна может просто находится рядом со своим малышом. Очень часто врачи идут на уступки и допускают присутствие матери в палате. Разговаривайте с ребёнком, гладьте ручку, просто будьте рядом и это уже пойдет на пользу вашему маленькому чуду.
После того, как вас выпишут домой, не забывайте о методе кенгуру, он будет полезен для ребёнка и тогда, когда серьезная опасность миновала.
Недоношенные дети (видео)
Ответов
