6. ГИПОГЛИКЕМИЯ
1.
Дайте определение гипогликемии.
Состояние гипогликемии было определено Третьим международным симпозиумом
по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л
(50,4 мг/дл).
2.
Какие важные клинические признаки учитываются при диагностике гипогликемии?
Раннее появление симптомов, возникающих натощак или после приема
пищи, помогает провести дифференциальную диагностику, невзирая на
разнообразную этиологию. Серьезные, угрожающие жизни состояния классифицируются
как гипогликемические нарушения натощак. Менее серьезные и часто
корригируемые диетой состояния встречаются после приема пищи (реактивная
гипогликемия). Часто симптомы, связанные с гипогликемией натощак,
- это симптомы нейрогликопении, которая сопровождается измененным
психическим состоянием или нейропсихическими проявлениями. Нарушения,
возникающие после приема пищи (реактивные гипогликемии), связаны
с быстрым понижением содержания глюкозы в плазме, как это происходит
при инсулиновой реакции. Наблюдаемые при этом симптомы обусловлены
катехола-мииопосредованной реакцией и проявляются в виде повышенного
потоотделения, учащенного сердцебиения, ощущения тревоги, страха,
головной боли, "пелены перед глазами" и, изредка, прогрессирования
с переходом к нейрогликопении и спутанности сознания. Несмотря на
то, что такое разделение является важным для клинической классификации,
у некоторых больных может отмечаться смешанная симптоматика.
3. Каковы причины гипогликемии, возникающей натощак?
Болезни
поджелудочной железы
Гиперфункция (3-клеток островков Лангерганса (аденома, карцинома,
гиперплазия). Гипофункция или недостаточность а-клеток островков.
Болезни печени
Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карциноматоз, циркуляторная
недостаточность, восходящий инфекционный холангит).
Ферментопатии (гликогенов, галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, семейная непереносимость галактозы и фруктозы, недостаточность фруктозе-1-6-дифосфатазы).
Гипофизарно-адреналовые нарушения
(гипопитуитаризм, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром).
Болезни центральной нервной системы
(гипоталамус или ствол мозга).
Мышцы
(гипоаланинемия?).
Новообразования, не связанные с поджелудочной
железой
Мезодермальные опухоли (веретеноклеточная фибросаркома,
лейомиосаркома, мезо-телиома, рабдомиосаркома, липосаркома, нейрофиброма,
ретикулоклеточная саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангиокарцинома,
карцинома желудка, адренокорти-кокарцинома, карцинома слепой кишки).
Неклассифицированные
Чрезмерная потеря или утилизация глюкозы и/или неполноценный субстрат
(длительная или требующая усилий физическая нагрузка, лихорадка,
сопровождающаяся поносом, хроническое голодание). Кетотическая гипогликемия
в детском возрасте (идиопатическая гипогликемия детского возраста).
Экзогенные причины
Ятрогенные (связанные с лечением инсулином или сахарснижающими препаратами,
применяемыми внутрь).
Неестественные (наблюдаемые, как правило, среди среднего медицинского
персонала). Фармакологические (орех Ackee, салицилаты, антигистаминные
препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, пропранолол, фенилбутазон,
пентамидин, фенотола-мин, алкоголь, ингибиторы ангиотензин-превращающего
фермента).
4. Каковы причины гипогликемии, возникающей после приема пищи, или реактивной гипогликемии?
Реагирующая
на рафинированные углеводы (глюкоза, сахароза)
Реактивная гипогликемия.
Алиментарная гипогликемия (включает больных с проведенным ранее
хирургическим вмешательством на желудочно-кишечном тракте, язвенной
болезнью, синдромами нарушения перистальтики желудочно-кишечного
тракта и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Ранний сахарный диабет II типа.
Гормональная (включает гипертиреоз и синдромы недостаточного резерва
кортизола,
адреналина, глюкагона, гормона щитовидной железы и гормона роста).
Идиопатическая.
Другие состояния.
Недостаточный ранний глюконеогенез в печени (недостаточность фруктозе-1-6-ди-фосфатазы).
Наркотические средства (алкоголь [джин с тоником], литий).
Инсулинома.
Инсулин или аутоантитела к инсулиновым рецепторам.
Реагирующая на другой субстрат (фруктоза, лейцин, галактоза).
5.
Каковы артефактные причины гипогликемии?
Псевдогипогликемия встречается при некоторых хронических лейкемиях,
когда число лейкоцитов заметно повышено. Эта артефактная гипогликемия
отражает утилизацию глюкозы лейкоцитами, после того как взят образец
крови. Такое гипогли-кемическое состояние, следовательно, не связано
с симптомами диабета. Другие артефактные гипогликемии могут наблюдаться
при неправильном взятии проб или их хранении, ошибках в методике
анализа, или путанице между концентрациями глюкозы в плазме и цельной
крови. Содержание глюкозы в плазме примерно на 15% выше, чем в цельной
крови.
6.
Когда возникает гипогликемия, какие явления обратной регуляции имеют
место, чтобы сохранить глюкозу для метаболизма головного мозга?
Глюкагон и адреналин являю^я основными гормонами обратной регуляции.
Другими гормонами, реагирующими па гипогликемический стресс, являются
норадре-палнн, кортизол и гормон роста, но их действие замедленное.
Метаболические эффекты глюкагона и адреналина - немедленные: стимуляция
гли-когенолиза в печени и, позднее, глюконеогенеза приводит в результате
к повышенной продукции глюкозы печенью. Глюкагон, по-видимому, является
наиболее важным гормоном обратной регуляции во время острой гипогликемии.
Если секреция глю-кагона не нарушается, то симптомы гипогликемии
ликвидируются быстро. Если секреция глюкагона снижена или отсутствует,
то катехоламины являются основными гормонами обратной регуляции
с немедленным эффектом.
7.
Какие лабораторные тесты помогают при оценке гипогликемии натощак?
Вначале полезно одновременное определение натощак содержания глюкозы
крови и инсулина. Гипогликемия с несоответствующей гиперинсулинемией
предполагает наличие состояний функционально независимой секреции
инсулина, которые возможны у больных с инсулиномой (карциномой и
гиперплазией) или при искусственном использовании инсулина или сахаропонижающих
средств. Когда гипогликемия сочетается с соответственно пониженными
значениями инсулина, то необходимо исследовать неинсулин-опосредованные
причины гипогликемии натощак.
8.
Какие лабораторные тесты помогают при обследовании больных с подозрением
на инсулиному?
У больных с инсулиномами нарушенная секреция инсулина приводит,
в конце концов, к избыточному количеству инсулина, несмотря на наличие
гипогликемии. Во время симптоматической гипогликемии у больных отмечают
высокую активность инсулина и повышенное соотношение содержания
инсулина к содержанию глюкозы. Такой гормональный профиль можно
также наблюдать у больных, которые принимают сульфонилмочевину внутрь;
проведение скрининга принимаемых лекарственных препаратов помогает
разделить эти две нозологические формы. Отношение содержания инсулина
к содержанию глюкозы в плазме натощак в норме составляет менее 0,33.
В норме иммунореактивный проинсулин составляет менее 10-20% от общей
иммунореактивности инсулина натощак; соотношение возрастает у больных
с инсулиномой, но этого не отмечено у больных с передозировкой сульфонилмоче-вины,
принимаемой перорально.
9.
Какие тесты помогают дифференцировать явления, обусловленные приемом
инсулина, от инсулиномы?
Кроме вышеприведенных лабораторных тестов по диагностике инсулиномы,
измерение содержания С-пептида во время приступа гипогликемии помогает
различать эти два состояния. У больных инсулиномой имеются данные,
свидетельствующие об избыточной секреции инсулина, в виде высокого
содержания инсулина, проинсулина и С-пептида на фоне гипогликемии.
У больных, которые вводят себе инсулин самостоятельно, наоборот,
угнетается функция эндогенных инсулярных (3-клеток, и содержание
С-пептида понижается при гипогликемии, в то время как значения инсулина
повышены. Наблюдается подавление содержания С-пептида, составляющее
менее 0,5 мг/мл. Следует отметить, что у больных, которые невнимательно
или без назначения врача принимают сульфонилмочевину внутрь, результаты
лабораторных исследований подобны данным у больных инсулиномой,
например, повышенное содержание С-пептида; тем не менее, уровень
проинсулина у них нормальный.
10.
Если подозрение на инсулиному весомое, а результаты обследования
не убедительны, то какие дополнительные исследования можно еще выполнить?
Тесты по стимуляции и угнетению бесполезны, а полученные результаты
часто вводят в заблуждение. Длительное 72-х часовое голодание с
измерениями содержания глюкозы и инсулина каждые 6 часов поможет
выявить скрытую гипогликемию у большинства больных инсулиномой.
Гипогликемия обычно проявляется в течение 24 часов голодания. Важно
взять образцы крови, когда у больного появляются симптомы гипогликемии.
Если статус пациента бессимптомный спустя 72 часа, то пациент должен
выполнить физическую нагрузку, чтобы вызвать гипогликемию, наблюдаемую
у больных инсулиномой.
11.
Какие состояния вызывают (3-клеточную гиперинсулинемию?
В 75-85% случаев главной причиной инсулиномы является аденома островковой
ткани поджелудочной железы. Примерно в 10% случаев отмечают множественные
аденомы (аденоматоз). В 5-6% случаев выявляют гиперплазию инсулярных
клеток.
12.
Если у других членов семьи отмечались опухоли поджелудочной железы,
то какие состояния следует предполагать?
Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-1) встречается как аутосомно
доминантная опухоль у членов семьи с функционирующими и нефункционирующими
опухолями гипофиза, аденомами паращитовидной железы или гиперплазией
и опухолями островковых клеток, любая из которых может включать
инсулиному и га-стриному (синдром Золлингера - Эллисона). Такие
опухоли поджелудочной железы могут секретировать и многие другие
полипептиды, включая глюкагон, панкреатический полипептид, соматостатин,
АКТГ, меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), серотонин или рилизинг-фактор
гормона роста. Если подозревают МЭН-1, то необходимо обследовать
многих членов семьи на наличие компонентов полигландулярных нарушений,
обусловленных опухолью.
13.
Что такое незидиобластоз?
Незидиобластоз - это тип гиперплазии инсулярных клеток, при которой
первичные клетки протоков поджелудочной железы оставляют недифференцированные
остров-ковые клетки способными к полигормональной секреции (гастрин,
панкреатический полипептид, инсулин и глюкагон). Это заболевание
является ведущей причиной гиперинсулинемической гипогликемии у новорожденных
и младенцев, но также может вызывать гипогликемию у подростков и
взрослых.
14.
Когда диагноз панкреатической островково-клеточной гиперинсулинемии
установлен, какие методы могут способствовать определению локализации
опухоли?
Такие методы как ультразвуковая диагностика, абдоминальная ангиография,
аорто-графия и компьютерное томографическое сканирование брюшной
полости часто бывают малоинформативными и выявляют локализацию около
60% инсулином. Некоторые инсулиномы чрезвычайно малы (менее нескольких
миллиметров) и легко ускользают от обнаружения. Может оказаться
полезной эндоскопическая ультразвуковая эхография. Чреспеченочный,
чрескожный отбор образцов венозной крови может помочь при локализации
скрытых опухолей и для дифференциации изолированной единичной инсулиномы
и диффузного поражения (аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз).
Наиболее полезна ультразвуковая диагностика в ходе операции для
выявления локализации таких опухолей поджелудочной железы.
15.
Если хирургическая резекция невозможна, или у больного метастатическая
или неоперабельная карцинома, аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз,
то какие лекарственные средства смогут купировать гипогликемию?
Чаще всего в этой ситуации применяют диазоксид, аналог соматостатина
длительного действия, или стрептозоцин. Основой медицинской помощи
является режим питания с частым приемом пищи и закусками. Вспомогательная
терапия с применением других лекарственных средств, как правило,
неэффективна, но ее можно попробовать в трудных случаях. Возможные
препараты выбора включают блокаторы кальциевых каналов, пропранолол,
фенитоин, глюкокортикоиды, глюкагон и хлорпромазин. Другие препараты
химиотерапии рака включают митрамицин, адриамицин, фтору-рацил,
кармустин, митомицин-С, L-аспарагиназу, доксорубицин или хлорозотоцин.
16.
Каковы причины детской гипогликемии?
Частота случаев гипоинсулинемической гипогликемии у новорожденных
и детей младшего возраста предполагает наследственные нарушения
межуточного обмена веществ, такие как гликогенозы, нарушения глюконеогенеза
(недостаточность фрукто-зо-1-6-дифосфатазы, пируваткарбоксилазы
и фосфоэнолпируваткарбоксикиназы), галактоземию, наследственную
непереносимость фруктозы, болезнь "кленового сиропа",
недостаточность карнитина и кетотическую гипогликемию. Гормональная
недостаточность (глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы
и надпочечников) могут также вызывать гипогликемию. Более того,
дети очень чувствительны к случайной передозировке лекарственных
препаратов, особенно салицилатов и алкоголя. Как ранее упоминалось,
у детей с гиперинсулинемической гипогликемией может быть незидиобластоз
или диффузная инсулярно-клеточная гиперплазия.
17.
Какие наиболее распространенные лекарственные препараты могут вызвать
гипогликемию у взрослых?
У взрослых наиболее частые причины гипогликемии, обусловленной действием
лекарств, включают противодиабетические (для применения внутрь)
препараты сульфо-нилмочевины, инсулин, этанол, пропранолол и пентамидин.
Полный перечень лекарственных средств, связанных с гипогликемией,
в 1418 случаях представлен Zeltzer .
18.
Как алкоголь вызывает гипогликемию?
Этанол может вызвать гипогликемию у нормальных, здоровых добровольцев
после кратковременного 36-72 часового голодания. Могут подействовать
незначительные приемы алкоголя внутрь (около 100 г). Алкоголь вызывает
гипогликемию, когда это связано со скудным приемом пищи или голоданием,
уменьшающим запасы гликогена в печени. Алкоголь вызывает гипогликемию
в этих ситуациях путем разрыва метаболического пути глюкопеогенеза
через изменения цитозольного соотношения НАД Н2/Н АД. Кроме внутриклеточных
процессов, этанол также подавляет усвоение печенью лактата, аланина
и глицерина, все они обычно способствуют гликонеогенной продукции
глюкозы печенью. Этанол также резко снижает количество аланина в
крови путем ингибирования его притока из мышц.
19.
Иногда гипогликемия вызывается не инсуломами. Какие опухоли подразумеваются
и каков механизм гипогликемии?
С гипогликемией могут быть связаны разные мезенхимальные опухоли
(мезотелио-ма, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома
и гемангиопе-рицитома) и орган-специфические карциномы (печеночная,
адренокортикальная, мочеполовой системы и молочной железы). Гипогликемия
может сопутствовать фео-хромоцитоме, карциноиду и злокачественным
заболеваниям крови (лейкемии, лим-фоме и миеломе). Механизм варьирует
в соответствии с типом опухоли, но во многих случаях гипогликемия
связана с нарушением питания, обусловленным опухолью, и потерей
веса вследствие жирового, мышечного и тканевого истощения, которое
нарушает гликонеогенез в печени. В некоторых случаях утилизация
глюкозы исключительно большими опухолями может привести к гипогликемии.
Опухоли могут также секретировать гипогликемические факторы, такие
как неподавляемая инсулиноподоб-ная активность и инсулиноподобные
факторы роста, наиболее выражен инсулинопо-добный фактор роста-П
(ИФР-П). Путем связывания с инсулиновыми рецепторами печени ИФР-П
тормозит продукцию глюкозы печенью и способствует гипогликемии.
Под подозрением находятся также опухолевые цитокины, особенно фактор
опухолевого некроза (кахектин). Очень редко опухоль секретирует
внепеченочный инсулин.
20.
Какие аутоиммунные синдромы могут быть связаны с гипогликемией?
Аутоантитела, направленные против инсулина или его рецепторов, могут
провоцировать развитие гипогликемии. Инсулиномиметические антитела
к рецепторам инсулина связывают рецепторы и имитируют действие инсулина
путем увеличения утилизации поглощенной глюкозы в пораженной ткани.
Аутоантитела, которые связывают инсулин, могут подвергаться несвоевременной
диссоциации, обычно в течение короткого периода сразу после приема
пищи, и резко повышают концентрации свободного инсулина в сыворотке,
таким образом вызывая гипогликемию. Такой аутоиммунный инсулиновый
синдром наблюдается наиболее часто у больных-японцев и нередко сочетается
с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса,
ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сахарный диабет
I типа.
21.
Когда гипогликемия бывает связана с другой патологией?
Часто пациенты имеют множественные механизмы для развития гипогликемии,
включая почечную недостаточность, патологию печени, медикаментозную
терапию и недостаточное питание. Печеночная недостаточность приводит
к гипогликемии в связи с ролью печени в глюконеогенезе. Гипогликемия
при застойной сердечной недостаточности, сепсисе и лактацидозе также
связана с печеночными механизмами. Гипогликемия встречается, хотя
не часто, и при надпочечниковой недостаточности. Состояния голодания,
такие, как нервная анорексия и недостаточное потребление белка,
также вызывают гипогликемию.
22.
Какие эндокринные состояния связаны с гипогликемией?
Кроме нарушений островково-клеточной ткани, гипогликемия может наблюдаться
при недостаточности передней доли гипофиза, при которой секреция
гормона роста, АКТГ и тиреотропного гормона недостаточна. Кроме
того, первичная недостаточность надпочечников и первичный гипотиреоз
могут быть связаны с реактивной гипогликемией или гипогликемией
натощак.
23.
Когда гипогликемия ассоциируется с почечной недостаточностью?
Клиническая картина почечной недостаточности включает нарушение
питания с ано-рексией, рвотой и плохим усвоением диетической пищи.
Уменьшение почечной массы может оказаться предрасполагающим условием
для гипогликемии, так как почка принимает участие примерно в 1/3
всего глюконеогенеза в период гипоглике-мического стресса. Почечная
недостаточность приводит к изменениям лекарственного метаболизма,
который может способствовать развитию гипогликемии. Печеночная недостаточность
может сосуществовать с далеко зашедшей почечной недостаточностью.
Сепсис у больных с почечной недостаточностью еще в большей степени
способствует гипогликемии. В некоторых случаях диализ был связан
с гипогликемией, так как почка является важным местом внепеченочного
распада инсулина. С потерей почечной массы больным диабетом необходимо
снизить дозы инсулина.
24.
Какие состояния вызывают реактивную гипогликемию?
У подавляющего большинства больных она носит идиопатический характер,
поскольку у них не было установлено сопутствующего заболевания желудочно-кишечного
тракта (алиментарная реактивная гипогликемия), гормональной недостаточности
или диабетической реактивной гипогликемии. У большинства больных
с идиопатической реактивной гипогликемией наблюдается запоздалый
выброс инсулина (дисинсулинизм), который неадекватен по времени
и сочетается с падением содержания глюкозы в плазме крови; у некоторых
из них отмечена гиперинсулинемия после приема пищи. Иногда у больного
инсулиномой возможна гипогликемия, которая кажется реактивной, так
как она развивается после приема пищи. У больных с аутоантителами
к инсулину может иметь место диссоциация "инсулин - антитело",
отмечаемая после приема пищи. Реактивная гипогликемия отмечена у
больных, которые употребляют коктейль - джин и тоник, - и у некоторых
больных, принимающих литий по назначению врача.
25.
Какие состояния следует учитывать у больного, поставившего себе
диагноз реактивной гипогликемии?
У большинства больных, которые жалуются на приступы после приема
пищи, реактивной гипогликемии нет; вместо этого у них может быть
любое из целого ряда состояний, которые проявляются в виде неясных,
эпизодических симптомов, обычно адренергической природы.
Дифференциальная диагностика приступов
|
Сердечно-сосудистые заболевания Аритмии (угнетение синусового узла, остановка
сердца, тахикардия, фибрил-ляция-трепетание предсердий,
тахибради-кардиальные синдромы, включая синдром
слабости синусового узла, предсердно- желудочковая
диссоциация и синдром Адамса- Стокса) |
Эндокринно-метаболические
нарушения
Гипертиреоз |
|
Психоневрологические
заболевания |
Разные заболевания Сепсис
Анемия Кахексия |
| Желудочно-кишечные
заболевания
Демпинг-синдром после операции на желудочно-кишечном тракте |
26.
Как диагностируется и лечится реактивная гипогликемия?
Реактивная гипогликемия - это диагноз, поставленный методом исключения,
после того как большинство состояний, которые вызывают "приступы",
исключены При истинной реактивной гипогликемии состояние больного
связано с питанием, наиболее вероятно, что больной принимает избыточное
количество рафинированных углеводов или пищу с высоким гликемическим
показателем Низкий уровень глюкозы в крови является следствием гиперинсулинизма
после приема пищи или нарушения секреции инсулина Пероральный тест
на переносимость глюкозы выявляет чувствительность к рафинированным
углеводам Избыточный прием рафинированных углеводов или пищевых
продуктов с высоким гликемическим показателем можно выявить путем
опроса больного о его режиме питания Ограничение приема очищенных
углеводов до 8-10% от общего количества принятой пищи устраняет
синдром у больных с настоящим заболеванием Часто лежащие в основе
нервно-психические заболевания, страх или ситуационные стресс-реакции
являются фактическими виновниками эпизодических приступов, которые
больной характеризует или диагностирует сам как реактивную гипогликемию
Истинная реактивная гипогликемия встречается редко.
Одним из симптомов сахарного диабета является гипогликемия, которая отражает резкое снижение сахара в крови по причине неверно подобранных доз сахаропонижающих препаратов или инсулина. В результате такого патологического состояния развивается гипогликемический синдром, который при отсутствии своевременной терапии приводит к церебральным нарушениям, вплоть до деменции. Чтобы своевременно предотвратить возникновение приступов, необходимо подробно выяснить основные причины гипогликемии и избегать воздействия провоцирующих факторов.
Что такое гипогликемия
При нарушении рекомендованной дозы инсулина развивается гипогликемия. Это патологическое состояние сопровождается дефицитом глюкозы, после чего не только клетки мозга, но и всего организма испытывают острое энергетическое голодание. В результате снижения сахара ниже 3,3 ммоль/л развивается гипогликемический синдром с высоким риском комы для пациента. Hypoglycaemia (гипогликемическое состояние) имеет место, если концентрация естественного гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, патологически снижена, остро нуждается в коррекции.
Причины возникновения
При резком снижении сахара в крови больного сахарным диабетом ожидает очередной приступ, не исключена кома. Даже если общее состояние нормализуется под воздействием определенных медикаментов, задействованный запасы гликогенов в будущем может привести к повторной, осложненной форме энергетического голодания. Чтобы успешно бороться с дефицитом глюкозы, необходимо выяснить этиологию патологического процесса. Диабетики преобладают в группе риска, тогда как гипогликемия может возникать, если:
- пациент не употреблял пищу после привычной дозы препаратов для снижения сахара в крови;
- неправильно подобрал дозу инсулина или сахаропонижающих препаратов;
- занимается поверхностным самолечением.
Без сахарного диабета
Характерный недуг не всегда вызван преобладающим в организме сахарным диабетом, причины могут быть иными, но тоже свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем. Например, приступ связан с ночным голоданием или обезвоживанием организма. Кроме того, рецидивирующая гипогликемия возникает при:
- длительных физических и эмоциональных нагрузках;
- эндокринных заболеваниях;
- длительном голодании (углеводном);
- нарушениях гормонального фона;
- патологиях почек;
- аутоиммунных заболеваниях;
- заболеваниях печени;
- болезни органов ЖКТ, связанные с нарушенным процессом всасывания быстрых углеводов;
- острой интоксикации (имеет место развитие алкогольной гипогликемии);
- генетической предрасположенности.
Симптомы
Поскольку диабетик регулярно проверяет показатель глюкозы в крови, первое, что его должно насторожить при выполнении очередного домашнего исследования, - концентрация сахара ниже 3,3 ммоль/л. Это основной симптом заболевания, который требует немедленной коррекции медикаментозными методами. Другие признаки патологического состояния представлены ниже:
- повышенное чувство голода;
- бледность кожных покровов;
- повышенная раздражительность;
- озноб и нестабильность температурного режима;
- учащенный пульс;
- повышенное потоотделение;
- приступы мигрени.
Нейрогликопенические
В данном случае речь идет о следующих переменах в общем самочувствии клинического больного, связанных с нарушенной мозговой деятельностью на фоне энергетического голодания:
- дезориентация в пространстве;
- нарушение координации движений;
- панические атаки;
- учащение приступов головных болей;
- эпилептические припадки;
- примитивные аневризмы;
- афазия, диплопия;
- спутанность сознания, кома;
- парестезии;
- односторонние параличи;
- панические атаки;
- поведенческие нарушения.
Вегетативные
Необратимые перемены протекают и в сосудистых стенках, нарушают деятельность миокарда и всей сердечно-сосудистой системы. Это такие опасные изменения общего самочувствия:
- дрожь в мышцах (тремор);
- тахикардия;
- отчетливая пульсация в голове;
- аритмия;
- мидриаз;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- тремор конечностей;
- судороги;
- артериальная гипертензия;
- повышенная потливость;
- панические атаки;
- учащенное дыхание.
Гипогликемия у детей
Заболевание в детском возрасте отрицательно сказывается на интеллектуальном и физическом развитии детей, поэтому требуется сократить число приступов на всех стадиях. Неправильное питание, стрессы и физические нагрузки являются предпосылками к снижению глюкозы в крови, однако чаще с таким недугом сталкиваются дети с сахарным диабетом. Признаки нарушения у новорожденных и старших пациентов представлены ниже:
- ацетоновый запах изо рта;
- обморочные состояния;
- затяжная рвота;
- головокружение;
- повышенная потливость;
- бледность кожных покровов.
Классификация
В зависимости от тяжести патологического процесса можно выделить три формы гипогликемии. Краткая характеристика каждой представлена ниже:
- Легкая степень. Показатель глюкозы варьируется в пределах 2,7-3,3 ммоль/л, при этом пациент остается в сознании, способен самостоятельно предпринять все необходимые меры для купирования приступов.
- Тяжелая степень (2-2,6 ммоль/л). Пациент не способен самостоятельно решить проблему со здоровьем, остро нуждается в медицинской помощи.
- Гипогликемическая кома (
Чем опасна гипогликемия
Последствия для здоровья могут оказаться необратимыми, поэтому возникает острая необходимость дополнительного введения глюкозы при выраженных симптомах очередного приступа. В противном случае, каждый второй пациент сталкивается с почечной и печеночной недостаточностью, при этом не исключены другие, не менее опасные осложнения системного характера:
- разрушение мелких сосудов с последующим развитием ангиопатии и слепоты;
- инфаркт или инсульт;
- транзиторные ишемические атаки;
- нарушение мозгового и системного кровообращения;
- гипогликемическая кома;
- летальный исход пациента в любом возрасте.
Диагностика
Чтобы правильно определить это критическое состояние и поставить диагноз, одних симптомов не хватает. Необходимо выполнить анализ крови на уровень глюкозы. Если по результатам лабораторного исследования необходимый предел ниже 3,3 ммоль/л, необходим комплексный подход к проблеме со здоровьем. Другие анализы показано сдавать исключительно по настоянию лечащего врача.
Лечение гипогликемии
Гипогликемическая терапия для обеспечения устойчивого терапевтического эффекта должна быть комплексной. Необходимо привлечь лечебную диету, медикаментозную терапию для стабилизации сахара в крови, симптоматическое лечение основного недуга, спровоцировавшего гипогликемию. Например, болезнь, связанная с опухолями поджелудочной железы, требует оперативного удаления характерного новообразования. Другие рекомендации специалистов представлены ниже:
- Необходимо здоровое и полноценное питание, категорически отказываться от употребления углеводов крайне нежелательно, особенно пациентам из группы риска.
- В стадии ремиссии желательно придерживаться элементарных профилактических мероприятий, чтобы не спровоцировать основной приступ.
- Важно навсегда отказаться от спиртных напитков, курения и других вредных привычек, придерживаться регулярной витаминотерапии.
Первая помощь
Если появились первые признаки гипогликемии, в домашней обстановке необходимо съесть быстрые углеводы, например, сладкую конфету или принять несколько таблеток глюкозы. При отсутствии положительной динамики спустя 15 минут не лишними будут еще 15-20 г быстродействующего углевода. Каждые 20 минут рекомендуется выполнять глюкометром измерение сахара в крови и повторять такого рода «реанимационные мероприятия», пока требуемый показатель в крови не достигнет отметки 3,9 ммоль/л и выше.
Чтобы устранить идиопатическую (семейную) или реактивную гипогликемию в условиях стационара, лечащий врач может традиционно воспользоваться глюкагоном – раствором, предназначенным для введения внутримышечно. При отсутствии такового под рукой на замену подойдет другой медицинский препарат под названием Гидрокортизон (тоже внутримышечно), также не исключено введение раствора глюкозы (внутривенно). Врачи могут вводить дозу адреналина, но исключительно в экстренной ситуации.
Лекарственные препараты
В борьбе с участившимися потерями сознания и другими симптомами гипогликемии врачи назначают комплекс медицинских препаратов нескольких фармакологических групп. Среди таковых:
- производные сульфонилмочевины: Глибенкламид,Гликвидон;
- тиазолидиндионы: Росиглитазон; Троглитазон;
- меглитиниды: Репаглинид;
- бигуаниды: Глюкофаж, Сиофор;
- ингибиторы альфа-глюкозидазы: Миглитол, Акарбоза.
Из эффективных медикаментов при выраженных симптомах гипогликемии врачи выделяют следующие фармакологические позиции, которые противостоят низкому сахару:
- Глюкагон. Раствор для введения внутримышечно с целью быстро повысить концентрацию глюкозы в системном кровотоке. Разовая доза составляет 1–2 мл, проводить терапию до устойчивого терапевтического эффекта.
- Глюкофаж. Препарат выпускается в форме таблеток, принимать которые требуется 2 – 3 раза за сутки во время приема пищи или сразу после него. Суточная доза составляет 1500-2000 мг, максимальная – 3000 мг. Курс подбирается индивидуально.
Диета
При указанном заболевании требуется строго придерживаться предписанного врачами режима питания, контролировать водный баланс организма, употреблять витамины. Чтобы сократить число опасных приступов, необходима лечебная диета на протяжении всей жизни пациента с сахарным диабетом. Список полезных продуктов питания:
- цельнозерновой хлеб, каши;
- несладкие фрукты и ягоды;
- свежие овощи;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- молочная продукция;
- яйца.
Имеются и пищевые ограничения, нарушение которых приводит к патологическому повышению глюкозы в крови. Запрещенные продукты питания представлены следующим списком:
- кондитерские изделия;
- сладкие фрукты;
- продукты из пшеничной муки;
- крахмалистые овощи;
Как предотвратить при диабете 1 и 2 типа
Если прогрессирует гипогликемия после еды или при длительной голодовке, действовать пациенту и его ближайшему окружению требуется незамедлительно. А лучше своевременно позаботиться о профилактике и избежать приступов с участившимися обмороками и тремором конечностей. Вот эффективные профилактические мероприятия:
- знать персональную дозу инсулина и самовольно ее не корректировать;
- соблюдать порядок выполнения инъекций инсулина;
- придерживаться определенного режима питания;
- измерять сахар крови натощак утром, после еды и перед сном;
- полностью отказаться от вредных привычек.
Видео
Доброго времени суток, постоянные читатели и гости блога «Сахар в норме!»
Сегодня буду говорить о синдроме гипогликемии, точнее о причинах, симптомах, первой помощи и лечении, о последствиях приступов для новорожденных, детей и взрослых людей.
Это чрезвычайно жизненноважная статья и прошу читать ее внимательно, поскольку информация может однажды спасти вам жизнь.
Каждый диабетик хотя бы раз в жизни испытывал в крови. Кто-то обошелся легкими симптомами, а кого-то угораздило свалиться в кому. Хорошо, если этот человек благополучно из нее вышел. Бывает и так, что выходят только на тот свет. Но не будем о грустном. Сегодня поговорим, как быстро и правильно купировать самые первые симптомы.
Что такое гипогликемия (hypoglycemia)
Кто впервые столкнулся с этим не особо приятным состоянием, не сразу может понять значение слова «гипогликемия». Что же это такое? Гипогликемия состоит из двух слов «гипо (hypo)» — указывающее на уменьшение и «гликемия (glycemia)» — уровень глюкозы в крови. Получается, что это состояние при котором снижен уровень сахара в крови, а именно гипогликемия соответствует низкой концентрации глюкозы в крови. Код МКБ-10 у гипогликемии — Е 16.
В противоположность низкому уровню сахара — , где «гипер (hyper)» означает что-то склонное к повышению. То есть это означает высокий уровень сахара в крови.
Какие гормоны вызывают гипогликемию
Гормон, вызывающий гипогликемию называется ИНСУЛИН.
Гипогликемия: к какому врачу обратиться
Проблемой низкого уровня сахара в крови занимается ЭНДОКРИНОЛОГ.
Чем опасна гипогликемия
Низкий уровень сахара может привести к потере сознания — гипогликемической коме. Частая тяжелая гипогликемия грозит когнитивными нарушениями функции головного мозга. Легкие «гипо», как правило безобидны.
Что считать низким уровнем сахара
Для детей и взрослых низкий уровень глюкозы будет выражаться в разных цифрах. Взрослые люди более чувствительны к снижению глюкозы крови, нежели дети, поэтому у них проявления гипогликемии наступают при уровне ниже 2,8-3,0 ммоль/л.
Дети при таком значении могут себя чувствовать нормально, особенно новорожденные недоношенные или рожденные в срок. Для детей критическим считается уровень в 1,7-2,2 ммоль/л в зависимости от возраста. Чем старше ребенок, тем выше у него чувствительность к низким сахарам.
Но нужно понимать, что все эти цифры условные и часто не совпадают у отдельных личностей.
Гипогликемия: причины возникновения
Для начала я хочу рассказать, почему она вообще возникает. Я думаю, что данную статью читают не только люди с сахарным диабетом, но и те, которые однажды перенесли прелести низкого уровня сахара. Гипогликемия может возникнуть как натощак, так и после еды и даже во сне. Ощутить низкий уровень сахара может, как условно здоровый человек, так и человек с другим, несвязанным с диабетом, заболеванием.
Поэтому причины гипогликемии я разбила условно на два вида:
- диабетическая гипогликемия
- гипогликемия при других состояниях, т. е. без диабета
Почему гипогликемия наблюдается при сахарном диабете 1 и 2 типа
Все и без меня знают, что избыток лекарств или пропуск пищи может спровоцировать развитие «гипо». Я же хочу поговорить о нестандартных ситуациях, в которых может развиться гипогликемия, т.е. такие ситуации, когда совсем не ожидаешь.
Гипогликемия возникает и наблюдается при:
- незапланированной кратковременной физической нагрузке или сразу после нее
- тяжелом физическом труде (отсроченная гипогликемия во времени)
- «РЕгипогликемии»
- приеме алкоголя
- приеме наркотических средств
- прием разных лекарств и фитопрепаратов, имеющих побочное сахароснижающее действие
- прогрессировании почечной недостаточности
- неисправность приборов для введения инсулина (шприц-ручек и инсулиновых помп)
- суициде (неожиданность для ближайших родственников и друзей)
Физическая нагрузка
Причин немало. Давайте быстренько пробежимся по каждому пункту. Незапланированная кратковременная физическая нагрузка может быть любой интенсивности, например, пробежка за уходящим транспортом или игра в футбол с внуком. Все это может быть незапланированным и у вас даже может не возникнуть мысли, что столь короткая физ. нагрузка может обвалить сахар.
Это характерно, когда имеется скрытая передозировка препаратами, как инсулинами, так и таблетками. Выход: носить всегда с собой средства для купирования гипо. Какие? Об этом позже…
Длительный физический труд
Тяжелый физический труд такой как, например, разгрузка вагонов или укладка асфальта или просто перетаскали 20 поддонов кирпичей на даче. Даже если вы во время этой нагрузки ели углеводы, чтобы поддерживать нормальный уровень, то через несколько часов после нагрузки, особенно ночью может случиться гипогликемия.
Почему? Потому что в это время мышцы начинают активно поглощать глюкозу для восстановления, поэтому в эти дни нужно быть настороже. Однако это не правило и не у всех происходит, но знать об этом стоит.
«Регипогликемия» — это явление, когда после уже успешно купированной гипы накатывает вторая волна. Вы вроде бы съели нужное количество углеводов, но в крови такой избыток инсулина или таблеток, что этого хватает ненадолго и опять появляются симптомы низкого уровня сахара.
Если имеется явная передозировка и вы об этом знаете, то купировать синдром лучше не только быстрыми углеводами, но и медленными, которые предотвратят вторую волну.
Алкогольная гипогликемия
Прием алкоголя очень часто сопровождается гипогликемией, особенно во время сна. Это очень опасная ситуация, поскольку симптомы тяжелой гипогликемии очень похожи на повадки пьяного человека и могут посчитаться окружающими за опьянение. А с пьяными у нас разбираться не любят.
Почему так происходит? Потому что этанол блокирует высвобождение глюкозы их печени, т.е. препятствует нормальному базальному уровню глюкозы, в то время как в крови имеется лекарство, которое оказывает сахароснижающее действия. Выход: закусывайте медленными углеводами и всегда смотрите сахар крови перед сном или поручите это кому-то из домочадцев. С завтра разберетесь, а вот гипогликемию следует бояться.
Наркотические средства
Амфетамин, кокаин и большинство других видов наркотиков также вызывают снижение сахара крови. Механизм подобный действию алкоголя. Выход: не употребляйте наркотики, в жизни очень много хорошего и без них.
Прием разных лекарств, имеющих побочное сахароснижающее действие
Имеются различные лекарства и фитопрепараты, которые не относятся к сахароснижающих средствам, но имеющих побочный эффект в виде уменьшения глшюкозы в крови. Препараты, которые могут снижать сахар крови следующие:
- тиоктовая кислота
- альфа-липоевая кислота
- фибраты
- пентоксифиллин
- тетрациклин
- салицилаты (парацетамол, аспирин)
- фентоламин
- цитостатики
- неселективные бета-блокаторы (анаприлин)
Они влияют на чувствительность к инсулину и могут вызывать нежданную гипогликемию. У каждого свой механизм действия, не буду об этом рассказывать. Выход: пересматривать сахароснижающую терапию при использовании этих лекарств. Возможно потребуется снижение дозы в основном лечении диабета.
Фитотерапия тоже может стать причиной низкого сахара. Очень часто люди слишком увлекаются народной медициной и начинают пить все подряд и однажды происходит насыщение биологически активными веществами и снижается потребность в инсулине или уменьшается инсулинорезистентность и сахар падает. Тут тоже нужно помнить, что такое возможно и более тщательно следить за уровнем сахара, чтобы вовремя уменьшить дозы лекарств.
Почечная недостаточность
В теминальных стадиях почечной недостаточности происходит существенное снижение потребности и доз инсулина, поэтому могут развиваться постоянные гипогликемии. Патогенез гипогликемии связан с массивной утечкой глюкозы через мочу. Она не всасывается обратно, как это должно быть в норме.
К низкому уровню сахара в крови приводит угнетение синтеза фермента инсулиназы, которая в норме разрушает инсулин. В результате инсулин долгое время циркулирует в крови, оказывая сахароснижающее действие. Также в результате уремии снижается скорость синтеза глюкозы из неуглеводных веществ — глюконеогенеза.
Проблема в средствах введения инсулина
Несправность приборов для введения инсулина (шприц-ручек и инсулиновых помп) бывает довольно редко, но не нужно забывать, что и такое бывает. Если вы исключили все предыдущие причины, то попробуйте заменить средства для введения инсулина на новые.
Суицид
И наконец, суицид, как причина искусственной гипогликемии. Введение заведомо большого количества инсулина или таблеток может быть с целью покончить жизнь самоубийством. Такое встречается среди подростков-диабетиков или людей склонных к суициду без диабета.
Получение удовольствия
Сюда хочу отнести весьма интересную причину — получение удовольствия от состояния гипогликемии. Некоторые люди «ловят кайф», когда снижается сахар. Это называется синдромом Мюнхаузена. Часто этим грешат все те же подростки, особенно девушки. Также они специально создают такие ситуации, чтобы получить желаемое сладкое, которое запрещенно в семье.
Этиология приступов гипогликемии без диабета
В настоящее время все заболевания и состояния, при которых наблюдается низкий уровень глюкозы в крови, можно разделить на три группы:
- состояния, способствующие недостаточной секреции глюкозы печенью и мышцами
- состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем инсулина
- гипогликемия при нормальном уровне инсулина в крови
Состояния, способствующие недостаточной секреции глюкозы
Дефицит гормонов
При пангипопитуитаризме (снижении секреции адренокортикотропина, пролактина, ФСГ, ЛГ, соматотропина и тиреотропина) передней доли гипофиза происходит снижение работы всех периферических эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, половых желез), а значит падение концентрации всех их гормонов в крови.
Также может быть первичное поражение периферического эндокринного органа, при здоровом гипофизе. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), дефиците глюкагона, гипофункция мозгового слоя надпочечников, который синтезирует катехоламины в своей симптоматике имеют синдром гипогликемии.
Все указанные гормоны являются контринсулярными и при их дефиците останавливается синтез глюкозы в печени (глюконеогенез), усиливается утилизация глюкозы на периферии и снижается синтез аминокислот в мышцах.
Гипоталамо-гипофизарные симптомы
При некоторых синдромах, связанных с работой гипоталамуса и гипофиза тоже возникают приступы низкого сахара в крови. Я не стану здесь их все описывать, иначе рискую не закончить статью. Googlе вам в помощь.
- Синдром Лоренса–Муна–Бидля–Борде
- Синдром Дебре–Мари
- Синдром Пехкранца–Бабинского
Дефицит ферментов
Процесс усвоения глюкозы клетками многоступенчатый и сложный процесс. В этом нелегком превращении глюкозу в энергию участвуют множественные ферменты и выпадение одного или нескольких из них может вызывать состояния гипогликемии.
Ниже я перечисляю, какие дефекты ферментов могут встречаться:
- Дефект фермента глюкозо-6-фосфатазы (болезнь Гирке)
- Дефицит амило-1,6-глюкозидазы
- Дефект печеночной фосфорилазы (болезнь Герса)
- Недостаточность гликогенсинтетазы
- Недостаточность фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
Голодание
Снижение поступления питательных веществ вызывает гипогликемию и у здоровых людей. Кратковременные голодания могут проходить без приступов гипогликемии, поскольку уровень глюкозы поддерживается распадом гликогена печени и мышц. а также синтезом глюкозы из неуглеводных веществ (глюконеогенезом). А вот более длительные голодовки почти полностью исчерпывают запасы гликогена и уровень сахара крови может быть очень низким.
Особенно это часто встречается, когда люди соблюдают религиозные посты. У спортсменов тоже может развиваться этот вид гипогликемии, когда при чрезмерной и длительной физической нагрузке мышцы начинают потреблять очень много глюкозы, исчерпывая запасы гликогена.
Сюда же можно отнести гипогликемии при беременности. Когда на поздних сроках в виду истощения запасов и компенсаторных механизмов у женщин могут появиться признаки низкого уровня глюкозы.
Болезни печени
При состояниях, когда идет разрушение более 80 % ткани печени, у человека также могут возникнуть симптомы гипогликемии. Патогенез заключается в нарушении способности печени накапливать гликоген и использовать его при необходимости, кроме этого страдает процесс глюконеогенеза.
Вот некоторые заболевания печени, сопровождающиеся низким сахаром крови:
- острый вирусный гепатит
- острый некроз печени
- болезнь Рейе
- сердечная недостаточность и портальная гипертензия
- онкологические заболевания печени
- HELLP синдром
Заболевания почек
Здоровые почки способны синтезировать глюкозу за счет глюконеогенеза. При развитии почечной недостаточности это процесс оказывается подавлен. Также почка синтезирует инсулиназу — фермент, разрушающий инсулин, что при недостаточности функции приводит к снижению этого фермента и инсулин не разрушается, циркулируя в крови и снижая уровень глюкозы.
Алкогольная гипогликемия
Этанол имеет такую способность блокировать синтез глюкозы печенью и вызывает развитие гипогликемии. Этанол расщепляется до ацетальдегида с участием фермента алкогольдегидрогеназы. Данный фермент работает только в присутствии кофермента НАД (никотинамиддинуклеотид). Когда человек выпивает алкольсодержащие напитки, то быстро расходуется этот ценный кофермент.
В то время, как он же необходим для участия в глюконеогенезе. В результате процесс синтеза глюкозы печенью тормозится, потому что не хватает кофермента НАД. Поэтому алкогольная гипогликемия развивается ночью или утром, когда запасы гликогена печени оказываются истрачены, и организм вынужден переходить на глюконеогенез, который оказывается заблокирован. В результате во сне стремительно падет сахар в крови.
Как правило такая ситуация может возникнуть у запойных алкоголиков, но может встречаться и у здоровых людей, когда те употребляют на «голодный желудок» чрезмерное количество спиртного. Также это может случиться и у детей, особенно чувствительны дети до 6 лет. Описаны случаи гипогликемии у детей после спиртовых компрессов.
Состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем инсулина
Инсулинома
Инсулинома — инсулинпродуцирующая опухоль, которая образуется из бета-клеток поджелудочной железы. При этой опухоли развивается гипогликемический синдром натощак.
В скором времени я посвящу отдельную статью этому заболеванию, поэтому , чтобы не пропустить.
Гиперплазия бета-клеток и гипогликемия у новорожденных
Под термином гиперплазии бета-клеток у младенцев подразумевается увеличение их количества, в результате чего увеличивается синтез эндогенного инсулина, что вызывает приступы гипогликемии. Ее еще называют неонатальная гипогликемия. Ниже перечисляю причины, но описание ищите с помощью Google, пожалуйста. Статья очень большая и все не вмещает.
Гиперплазия у новорожденных и детей первого года жизни встречается при:
- незидиобластозе (врожденный гиперинсулинизм)
- фетальном эритробластозе
- синдроме Беквита–Видемана
Также синдром гипогликемии возникает у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом. В этом случае гипогликемия носит транзиторный характер. Также проходящая гипогликемия может быть у недоношенных детей, близнецов, детей с задержкой внутриутробного развития.
Реактивная гипогликемия или постпрандиальная гипогликемия
У людей с избыточным синтезом инсулина (гиперинсулинизмом) может возникать состояние кратковременной гипогликемии. такое состояние еще называют алиментарной гипогликемией. Это происходит потому, что в ответ на употребление продуктов с высоким гликемическим индексом вырабатывается чрезмерное количество инсулина поджелудочной железой, который резко снижает сахар в крови в первые часы после приема пищи.
Обычно это происходит на 30-60 минуте после еды. Человек начинает испытывать классические симптомы гипогликемии. В результате срабатывают защитные механизмы и в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, которые опустошают запасы гликогена в печени и повышают уровень глюкозы.
Такая ситуация часто встречается у людей с преддиабетом (нарушенной толерантностью к глюкозе) и тех, кто перенес операции на желудке, которые постоянно ощущают гипогликемию после углеводов. Диагностика этого состояния заключается в проведении анализа на глюкозотолерантный тест.
В редких случаях имеет место быть идиопатическая алиментарная гипогликемия, которая наблюдается у здоровых людей и возникает спустя 3-4 часа после еды.
Аутоиммунный гипогликемический синдром
Очень редко у людей без сахарного диабета, но имеющих антитела к инсулину и его рецепторам могут возникать приступы низкого сахара в крови. Это происходит за счет того, что аутоиммунные комплексы спонтанно диссоциируют, т. е. распадаются и в кровь поступает большое количество активного инсулина или же появляется множество активных рецепторов.
Гипогликемия при нормальном уровне инсулина в крови
- Опухоли не связанные с поджелудочной железой
- Системный дефицит карнитина ( — ответ в статье)
- Врожденные нарушения синтеза жирных кислот
Функциональная или ложная гипогликемия
Этот вид низкого сахара в крови встречается у больных с нервно-психическими расстройствами. Еще ложной гипогликемией считают состояния при котором произошло резкое снижение сахара в крови, но конечный уровень глюкозы в нормальном диапазоне.
Симптомы и признаки гипогликемии
Как выявить гипогликемию? По степени выраженности гипогликемическое состояние можно разделить на:
- легкое
- тяжелое
В первом случае человек находится в сознании и критично оценивает ситуацию, может самостоятельно поднять, стремительно падающий сахар крови. Во втором случае человек может быть в сознании, но он не понимает где находится, не может критично оценить тяжесть своего состояния и естественно сам себе помочь. Это ситуация называется сопором. Также к тяжелой гипогликемии относят гипогликемическую кому.
Симптомы низкого сахара совершено не отличаются в зависимости от причины его вызвавшей. Поэтому следующее предложение подходит каждому человеку с гипогликемией.
Очень подробно о клинике низкого сахара у взрослых и детей, я писала в статье . Там же вы найдете клинические симптомы ночной гипогликемии. Рекомендую перейти на статью, чтобы подробно изучить данный вопрос.
Первая неотложная помощь и лечение при гипогликемии
Что делать и как лечить? Если гипогликемия — это низкий уровень сахара, то было бы логичным первым делом съесть что-то, содержащее углеводы. Поскольку многие при низком уровне сахара или гипогликемии чувствуют зверский голод, то стараются быстро что-нибудь съесть. Вот тут-то вас подстерегает еще один подводный камень.
Огромное значение имеет то, что именно вы едите в момент гипогликемии. Я довольно часто наблюдаю, что едят что угодно, но только не то, что нужно. Это и бутерброды с колбасой, и печеньки с чаем, и шоколад или шоколадные конфеты, и даже суп. Такая диета и питание совершенно безграмотное и безответственное отношение с опасному состоянию.
Все перечисленное неспособно быстро поднять сахар крови, а при гипогликемии поднимать уровень глюкозы нужно очень быстро. Бывает так, что каждая минута на счету.
Как бороться с гипогликемией?
Как ни странно, но это обычный сахар. Тот самый рафинированный продукт, который имеется в каждом доме, даже в любом офисе или магазине его можно найти. Не думайте ни о каких народных средствах для лечения. Ничего не поднимает сахар крови лучше, чем сахар.
Вторым быстрым продуктом является карамель. Простые карамельные конфеты, которые прекрасно дополнят дамскую сумочку или мужской ридикюль. Такое лечение гипогликемии даже у детей вызовет восторг.
Еще можно носить с собой сладкий сок типа «Я» или «Добрый». Они выпускаются по 200 мл. Но, на мой взгляд, их не очень удобно носить, да и сахар они поднимают ленивее. Дома вы можете использовать не только сахар, но и мед для поднятия низкого уровня глюкозы крови.
Но самым лучшим средством будет чистая глюкоза. Поскольку сахар, конфеты, мед и сок имеют в своем составе и глюкозу, и фруктозу примерно пополам, то глюкозы поступает меньше. А когда вы принимаете таблетку чистой глюкозы, то вы получаете ее в большем количестве, и при этом организму не нужно ничего расщеплять. Глюкоза поступает уже в готовом виде.
С другой стороны, чтобы предотвратить повторную гипогликемию вскоре после перенесенной, а такое очень часто бывает, фруктоза, содержащаяся в соке или карамельке, поддержит уровень глюкозы через некоторое время. Ведь часть фруктозы неизбежно превращается в глюкозу в организме.
Поэтому смотрите, что вам удобнее и как вы реагируете на тот или иной продукт. Наша семья использует разные способы купирования гипогликемических реакций. Мы используем и сок, и таблетки с глюкозой (асвитол), и конфеты-карамельки и даже кусочки рафинада.
Препараты и средства для купирования гипогликемии
- ЭНЕРДЖИЛАЙФ
- Декстро4
- Dextro-Energy
После того, как вы приняли что-то углеводное из рекомендуемого, не стоит сразу расслабляться. Вы должны быть уверены, что гипогликемия успешно миновала и не нагрянет вновь. А для этого вам нужно перепроверить уровень сахара через 5-10-15 минут. Если уровень сахара поднялся выше нижней границы, то можно быть спокойным.
Теперь нужно проанализировать ситуацию и задать себе вопрос: «Почему случилась гипогликемия?» Это может быть и физическая нагрузка, и пропуск еды или недостаточный ее прием, и избыточные дозы препарата. В каждом случае своя причина, и, когда вы ее выяснили, нужно постараться принять во внимание и в следующий раз быть наготове.
Еще один вопрос, который возникает при купировании гипогликемии. Сколько нужно съесть углеводов, чтобы поднять сахар, но на оптимальный уровень? Ответ неоднозначный. Все мы знаем, что у каждого человека своя реакция на разные продукты. Это также зависит от возраста. Например, у детей сахар поднимается от очень маленького количества быстрых углеводов, в то время, как у взрослых это количество не вызовет повышения.
Поэтому тут нужно все время тестировать и определять какое количество углеводов на сколько повышается сахар в крови. Также имеет значение для диабетиков на коротком инсулине то, сколько еще активного инсулина есть в крови. Например, если сахар низкий на пике действия короткого инсулина, то углеводов нужно однозначно больше, чем при низком сахаре уже на отработке инсулина.
Неотложная помощь человеку в гипогликемической коме
Самое первое ваше действие должно быть — ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ. Если вы видите, что родственник или друг с сахарным диабетом упал без сознания не засовывайте ему ничего в рот и не заливайте чай.
В таком состоянии пища может попасть в воздухоносные пути и вызвать аспирацию. Лучше уложите его набок, приоткройте ему рот, нижнюю ногу согните в колене. Если у больного имеется шприц с адреналином или глюкагоном, то нужно быстро его ввести и ждать скорую помощь. Если владеете техникой внутривенных инъекций, то можете попытаться ввести 40 мл 40 % глюкозы. На самый крайний случай сделайте 40 % глюкозу внутримышечно в ягодицу.
Временная инсулинорезистентность после гипогликемии
Пациенты с сахарным диабетом часто наблюдали, что после эпизода низкого сахар в крови, некоторое время держится высокий уровень глюкозы в крови. Почему после гипогликемии сахар поднимается высоко? Ответ очень прост. Это происходит по вине контринсулярных гормонов, особенно глюкагона, который опустошает печень и выгоняет глюкозу в кровь.
Последствия гипогликемии
Многие боятся снижения уровня глюкозы в крови и это правильно, поскольку данное состояние может оказаться по настоящему опасным. Необходимо делать все возможное для профилактики гипогликемии, а если это произошло, то своевременно реагировать и лечить.
Опасны только тяжелые формы заболевания, которые приводя к нарушению питания головного мозга. В результате таких эпизодов могут возникнуть нарушения когнитивных функций (мышление, память и пр.). Особенно опасно для пожилых пациентов, которые рискуют получить ишемический инсульт или инфаркт миокарда.
Легкие гипогликемии не несут в себе тяжелых последствий и это было доказано на детях в одном их исследований. Но это не означает, что не нужно с ними бороться, поскольку однажды можно пропустить что-то более серьезное, что отразится на мыслительных способностях в будущем. Старайтесь как можно реже допускать эпизоды гипогликемии у детей и взрослых.
На этом у меня все. Кому интересно можете всемирные рекомендации по диабету и гипогликемии в формате PDF. Желаю всем держать сахара в норме и реже испытывать гипогликемию. Хотите получать новые статьи прямо себе на почту?
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Гипогликемия – это выраженное энергетическое голодание всех систем организма. Причины возникновения кроются в активном снижении уровня глюкозы в крови. Это связано со значительными перегрузками, неправильным питанием или нарушением схемы лечения при наличии сахарного диабета.
Последствия гипогликемии для организма зависят от степени ее тяжести и могут варьироваться от общего недомогания до гипогликемической комы.
При взаимодействии с кислородом из глюкозы вырабатывается аденозинтрифосфорная кислота (источник энергии). Во время ее распада освобождается энергия, которая используется мышцами. Попасть в организм глюкоза может исключительно с продуктами питания в виде сахара и углеводов. Чтобы она могла усвоиться, требуется гормон – инсулин.
Важно! Глюкоза является источником жизненных сил для функционирования всех органов и систем. Возникновение гипогликемии связано с нарушением баланса глюкозы в процессе метаболизма.
При переработке сахар из желудка поступает в кровь, в поджелудочной железе активизируется выработка инсулина, который преобразует сахар в энергию. Если уровень глюкозы в организме падает ниже 3,5 ммоль/л, наступает энергетическое голодание всех клеток организма.
Гипогликемия угрожает больным сахарным диабетом в случае превышения дозировки инсулина. Также риск появления заболевания может возникнуть при повышенных физических нагрузках, неправильном питании, алкоголизме.
Стоит знать! Код гипогликемии по МКБ-10: E15-16, относится к группе «Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы».
Причины
Патологическое состояние может возникнуть как у больного сахарным диабетом, так и у здорового человека. Причины возникновения гипогликемии связаны с активным снижением уровня глюкозы в крови или с избыточным количеством инсулина в ней.
Этим двум процессам предшествует ряд факторов:
- Голодание более 6 часов или низкоуглеводная диета. Энергия, а соответственно и глюкоза, регулярно расходуется на работу всех систем организма.
- Чрезмерное употребление сладкого. Вызывает усиление секреции инсулина, если в какой-то момент не предоставить организму необходимое количество сахара, начинается стремительное сжигание запасов глюкозы.
- Стресс. Вызывает активацию секреции инсулина в организме и расщепление глюкозы.
- Алкогольная интоксикация. Печень активно борется с токсинами в организме, в результате чего снижается уровень сахара.
- Физическая перегрузка. Приводит к интенсивному расходу энергии, что требует срочной компенсации при помощи продуктов, содержащих сахар и углеводы.
- Менструация. Эстроген и прогестерон отвечают за нормализацию уровня глюкозы в крови, в период менструального цикла уровень этих гормонов в организме очень низкий.
- Гипогликемия у новорожденных. Первые 1-2 часа жизни организм ребенка поддерживает материнская глюкоза. Но быстрое истощение этих запасов может привести к дефициту энергии. Необходимый уровень сахара восстанавливается естественным путем при кормлении.
- Передозировка инсулина. Если больной ввел большую дозу инсулина при недостаточном уровне глюкозы в съеденных продуктах, это приводит к стремительному расщеплению сахара и дефициту энергии.
Виды
В зависимости от причины нарушения баланса глюкозы в организме, различают несколько видов этого заболевания.
| Вид гипогликемии | Причины | Симптомы |
|---|---|---|
| Алкогольная | Хронический алкоголизм или единоразовое употребление большого количества спиртного при отсутствии сбалансированного питания | Дрожь в руках и ногах, слабость, головокружение |
| Алиментарная | Нарушение функций желудочно-кишечного тракта после оперативного вмешательства. Симптомы возникают после еды | Тремор, слабость, головокружение, обморок, паралич |
| Реактивная | Исключение из рациона углеводов, заболевания желудочно-кишечного тракта, сильные физические нагрузки | Нарушение сна, головокружение, повышенная потливость, бледность кожи |
| Неонатальная | Отсутствие способности к расщеплению глюкозы у новорожденных в первые часы жизни, порок сердца, асфиксия при родах, сепсис или инфекционные заболевания у новорожденных | Апатия, потливость, судороги, тахикардия, апноэ |
| Ночная | Слишком большая доза инсулина перед ужином или на ночь. Учитывая, что с 2 до 4 ночи естественная потребность в этом гормоне минимальна. | Головная боль, потливость во сне, дрожь, нарушение памяти |
| Острая | Почечная недостаточность, беременность, передозировка инсулина | Холодный пот, резкая слабость, учащение сердцебиения, онемение губ и языка |
| Хроническая | Нарушение обмена веществ, гормональный сбой, голодание с периодическими пищевыми срывами, поражение гипоталамуса | Неврозы, депрессия, ожирение |
Симптомы и стадии
Признаки заболевания зависят от степени его тяжести. Различают четыре стадии гипогликемии.
| Стадия | Уровень сахара (ммоль/л) | Симптомы |
|---|---|---|
| Легкая | Ниже 3,8 | Ощущение голода, тошнота, тревожность и раздражительность |
| Средняя | Ниже 2,8 | Все симптомы легкой стадии усиливаются, также наблюдается головокружение, нарушение координации, сильная слабость, снижение зрения. При отсутствии первой помощи, через 20-30 мин может наступить тяжелая стадия |
| Тяжелая | Ниже 2,2 | Перевозбуждение, чрезмерное потоотделение, длительные судороги, потеря сознания. На данном этапе требуется срочная госпитализация |
| Гипогликемическая кома | Ниже 2 | Снижение тонуса мышц, исчезают все рефлексы, падает сердечный ритм, исчезает потоотделение, падает давление. Данная стадия может окончиться летальным исходом |
Важно! Гипогликемия у детей вызывает замедленное развитие организма. Поэтому родителям нужно обратить внимание на снижение аппетита, подавленность, частые приступы рвоты, несвойственную бледность.
Лечение
При обнаружении симптомов гипогликемии необходима первая помощь. Когда приступ будет купирован, можно начинать комплексное лечение.
Первая помощь
Если вы заметили у себя или близкого человека нетипичное поведение, свойственное при гипогликемии, то в первую очередь стоит измерить уровень сахара в крови. Если он ниже нормы, необходимо оказать первую помощь:
- Для купирования симптомов первой стадии гипогликемии достаточно принять пищу с большим содержанием сахара, выпить сладкий чай или сок.
- Если уровень сахара говорит о второй стадии, нужно принять пищу с быстрыми углеводами: сахарный сироп, варенье, компот, конфеты.
- На третьей стадии гипогликемии необходимо ввести внутривенно до 100 мл раствора Глюкозы 40% и провести госпитализацию.
Глюкагоновый наборВажно! Человек, склонный к тяжелым приступам гипогликемии, должен иметь дома глюкагоновый набор (инсулиновый шприц и 1 мг глюкагона). Близкие больного должны знать, где он находится и уметь им пользоваться.
После устранения приступов гипогликемии проводится лечение. Оно предполагает проведение полного обследования организма на наличие патологий, в особенности, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.
Если больной находится в состоянии гипогликемической комы, его лечение проходит в отделении реанимации. Проводятся мероприятия по стабилизации уровня глюкозы в организме и профилактике отека головного мозга.
Важно! Регулярные скачки уровня глюкозы в крови приводят к разрушению сосудов.
Диета
Целью коррекции рациона является снижение потребления животных жиров и простых углеводов, а также уменьшение калорийности питания. Необходимо отказаться от употребления алкоголя. Жирные блюда замедляют обмен веществ, поэтому желательно перейти к готовке на пару.
Важно! Сахар, мед, варенье и другие продукты с высоким уровнем сахара используются только для резкого повышения уровня глюкозы в крови и купирования приступов гипогликемии.
Каждый продукт имеет свой гликемический индекс (ГИ). Чем он меньше, тем ниже скорость расщепления глюкозы. Употребление продуктов с гликемическим индексом ниже 40 позволит избежать скачков сахара в крови. Продукты с ГИ выше 40 стоит ограничить или полностью исключить из употребления.
| Наименование продукта | ГИ |
|---|---|
| Пиво | 110 |
| Финики | 103 |
| Картофельное пюре | 83 |
| Пшенная каша | 71 |
| Шоколад молочный | 70 |
| Пельмени, равиоли | 70 |
| Сахар | 70 |
| Бананы | 65 |
| Манная каша | 65 |
| Оладьи, блины | 62 |
| Гречневая каша | 50 |
| Овсяная каша | 49 |
| Фасоль цветная | 43 |
| Кофе, какао | 41 |
| Хлеб ржаной | 40 |
| Виноград | 40 |
| Молоко | 30 |
| Кисломолочные продукты | 15 |
| Лимон | 10 |
| Грибы | 10 |
Если следить за своим рационом и образом жизни, соблюдать правила лечения при наличии сахарного диабета, то риск возникновения гипогликемии стремится к нулю.
Наверное, каждому диабетику известно не очень приятное и даже опасное для жизни и здоровья состояние - гипогликемия. На диабетическом сленге ее называют просто - «гипа». Недаром, известный врач-эндокринолог Эллиот Джослин еще в прошлом веке предупреждал, что «инсулин - это лекарство для умных, а не для дураков», ведь именно от дозы инсулина зависит уровень сахара в крови и развитие гипогликемии у лиц, страдающих диабетом. Но, обо всем по порядку.
Причины возникновения гипогликемии
Гипогликемия (в переводе с древнегреческого - «не совсем сладкая кровь») - временное патологическое состояние организма, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови находится на низком уровне (для больных диабетом - ниже 3,3-3,5 ммоль/л). Если вовремя не привести сахар крови в норму, может наступить эпилептический припадок, судороги, потеря сознания и, наконец, тяжелая гипогликемическая кома и смерть.
Возникновение гипогликемии может иметь и другие причины, не связанные с пониженным сахаром крови у диабетиков. Ее появлению могут способствовать: неправильное питание со злоупотреблением нерафинированными углеводами с дефицитом клетчатки и витаминов в пище; необычайно большая физическая нагрузка; различные заболевания, преимущественно эндокринной системы; гормональная недостаточность; злоупотребление алкоголем и т.д.
Потливость - выраженный признак гипогликемии, при котором нужна срочная помощь. На фото у мужчины уровень сахара в крови <2,6 ммоль/л
Механизм формирования уровня сахара в крови следующий. В результате приема углеводсодержащих продуктов в организм поступает глюкоза, которая попадает в кровь и разносится по всем клеткам организма. В ответ на поступление глюкозы поджелудочная железа вырабатывает инсулин - гормон, помогающий клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии. У здорового человека инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для обработки поступившей глюкозы.
У больных сахарным диабетом 1 типа поджелудочная железа не может выделить нужное количество инсулина, поэтому они вынуждены вводить инсулин извне. Основная задача диабетика - ввести правильную дозу инсулина, ровно столько, сколько нужно для усвоения поступившей в организм глюкозы (диабетики считают глюкозу в хлебных единицах - ХЕ).
Если инсулина введено больше, чем нужно, то в организме наступает дисбаланс - в результате чего печень начинает расщеплять содержащиеся в ней запасы гликогена и высвобождать в кровь глюкозу, помогая организму справиться с повышенным уровнем инсулина. Если гликогена в печени достаточно - то гипогликемия может и не наступить (или пройти практически незаметно). У диабетиков, как правило, запасов гликогена в печени намного меньше, чем у здоровых людей, поэтому риск развития гипогликемии у них гораздо выше.
Итак, основные причины гипогликемии следующие:
- неправильно подобранная доза инсулина (поставили больше, чем потребовалось);
- пропуск приема пищи;
- большая физическая активность, в результате которой понизился сахар крови;
- прием алкоголя. Крепкие спиртные напитки, в особенности водка, временно понижают сахар в крови;
- прием лекарственных препаратов, которые при взаимодействии с инсулином, дополнительно понижают сахар крови. Например, некоторые пероральные сахароснижающие препараты (таблетки) могут повышать концентрацию инсулина в крови. К ним можно отнести Диабинез, Прандин, Старликс, ДиаБета, Глиназ, Янувиа и другие.
Симптомы и проявления гипогликемии
Гипогликемия обычно развивается внезапно, но в первые 5-10 минут она обычно легкая и быстро устраняется приемом сладкого. Если же в организм не поступает глюкоза, то в течение 20-30 минут может наступить тяжелая гипогликемическая кома.
Симптомов развития гипогликемии много и у всех они проявляются индивидуально. Основные первичные симптомы:
- общая слабость;
- чувство голода;
- тошнота, рвота;
- аритмия (тахикардия);
- потливость (при очень низком сахаре, <2 ммоль/л, потоотделение может быть обильным, например, со лба могут стекать капли пота);
- тремор (мышечная дрожь);
- нервозность (человек с низким сахаром крови может «вскипеть» из-за пустяка);
- головокружение;
- расстройство зрения (цветные круги перед глазами, двоение в глазах);
- сонливость, апатичность;
- нарушения речи или сознания;
- тревога.
Гипогликемия проявляется множеством признаков
Многие диабетики, как правило, умеют распознавать первые симптомы гипогликемии - это приходит с опытом. Больные, у которых стаж диабета невелик, должны наблюдать за своими ощущениями во время гипогликемии, чтобы научиться определять это состояние по первым его признакам.
Довольно опасна гипогликемия во сне. Она может сопровождаться кошмарами, больной, как правило, просыпается на мокрой от пота простыне. Гипогликемия может пройти и без пробуждения больного, тогда утром он может чувствовать себя уставшим, разбитым и раздражительным.
Как вылечить гипогликемию и быстро повысить сахар крови?
В случае легкой гипогликемии (2,7-3,3 ммоль/л) необходимо быстро съесть что-то сладкое (достаточно 15-20 г. простого углевода):
- выпить 150 грамм сладкого фруктового сока;
- выпить теплый чай с 1-2 ложками сахара или меда;
- съесть 5-6 долек кураги или чернослива или банан;
- съесть несколько долек шоколада или конфету.
Одним словом, нужно съесть любой продукт, содержащий простые углеводы. Бутерброд из хлеба грубого помола или каша здесь не подойдут, так как они относятся к сложным углеводам и долго всасываются в кишечнике.
Обратите внимание, что при гипогликемии не нужно сразу съедать много сладкого (даже учитывая то, что гипогликемия нередко сопровождается сильным голодом). Перебор в приеме углеводов не только приведет сахар в норму, но и быстро повысит его выше нужного уровня, вдобавок создаст сильный скачок глюкозы в организме, что очень вредно для мелких сосудов.
Помощь при гипогликемии средней формы (сахар <2,7 ммоль/л): следует быстро принять 15-20 грамм простого углевода и чуть позже 15-20 г сложного (например, хлеб или пару ложек каши).
Оптимальным алгоритмом для лечения гипогликемии является следующий: при первичных симптомах гипогликемии нужно измерить уровень глюкозы в крови и подтвердить наличие гипогликемии. После чего следует принять 12-15 грамм простых углеводов, через 15-20 минут вновь проконтролировать сахар крови и если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 грамм быстрых углеводов. Далее, опять через 15 минут сделать замер сахара крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара в крови.
Лечение тяжелой гипогликемической комы, когда больной потерял сознание, иное, так как он может быть уже не в состоянии самостоятельно принять углеводы, чтобы повысить сахар в крови. Больному нельзя давать жидкость или другие продукты питания, содержащие сахар - это может вызвать асфиксию. В качестве первой помощи больному вводят внутримышечно 1 грамм глюкагона, который, благодаря воздействию на печень, опосредованно повышает сахар крови.
Если больной госпитализирован в стационар, гипогликемическую кому обычно купируют внутривенным введением 40 %-го раствора глюкозы - этот способ более доступен, чем инъекция глюкагона и также способствует к быстрому возвращению сознания.
Как предотвратить гипогликемию?
Для предотвращения приступа гипогликемии каждый диабетик должен соблюдать ряд важных правил:
Знать свою дозу инсулина, хорошо разбираться в принципах действия инсулина и наизусть знать способы купирования гипогликемии;
Соблюдать режим дня, распорядок инъекций инсулина и приема пищи;
Постоянно следить за уровнем сахара в крови. Современные эндокринологи рекомендуют замерять сахар перед едой 4-5 раз в день, а также перед сном и натощак;
Перед физической активностью вносить корректировки в дозу инсулина - в таком случае доза инсулина должна быть сокращена или, при такой же дозе, необходимо принять большее количество углеводов;
Контролировать употребление алкоголя. Крепкий алкоголь (например, водка), особенно если он принят на голодный желудок, понижает сахар в крови. Пиво сахар повышает. Больным диабетом рекомендуется минимизировать количество алкоголя, но если все же его прием неизбежен, то он должен одновременно употребляться с пищей или закуской.
Последствия и осложнения гипогликемии
Как уже отмечалось выше, с гипогликемией сталкивается каждый диабетик. Если она возникает чаще двух раз в неделю - нужно обратиться к своему эндокринологу для корректировки дозы инсулина, возможно, что вы где-то ставите большую дозу.
Частые приступы гипогликемии негативно влияют на мелкие сосуды - особенно глаз и ног, это может спровоцировать быстрое развитие ангиопатии.
Люди, часто испытывающие тяжелые гипогликемические состояния, как правило, подвержены возникновению сердечно-сосудистых осложнений и поражению мозга.
При уровне сахара <2 ммоль/л наступает тяжелая гипогликемическая кома, при которой, если быстро не спасти человека, наступает смерть из-за отмирания мозга. Человеческий мозг питается глюкозой - поэтому крайне важно не допускать такого катастрофического понижения уровня сахара в крови и вовремя купировать гипогликемическое состояние.
Выше описан крайний случай, обычно гипогликемия бывает более легкой и без проблем подавляется приемом сахаросодержащих продуктов. Однако, следует быть осторожным и понимать, что необходимо делать при ее возникновении.
1) Необходимо всегда иметь при себе сладкое (сахар, конфеты, курагу, крекеры, сладкие батончики, шоколадку и т.д.), особенно, если планируется физическая нагрузка, прием алкоголя или путешествие.
2) Вместо сахара для купирования гипогликемии можно употребить мед, курагу, изюм или банан - эти продукты также содержат быстрые углеводы, но они намного полезнее пустых сахарных калорий.
3) Если есть возможность, примите сладкое с чем-то горячим (чай с сахаром или медом) - так организм быстрее усвоит глюкозу.
4) Если приступы гипогликемии стали повторяться часто - значит у вас неправильно подобранная доза инсулина. В этом случае необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки инсулинотерапии.
5) Если вы собираетесь принимать какой-либо лекарственный препарат - обязательно прочитайте инструкцию и выясните, как он взаимодействует с инсулином. Есть немало лекарств, усиливающих действие инсулина, это также может стать причиной гипогликемии.
