Ахиллово сухожилие - одно из самых больших в организме человека. Оно располагается на задней поверхности голени, его иногда называют пяточным. Выходит из головок трехглавой мышцы голени и вплоть до пяточной кости.
Ахиллово сухожилие играет огромную роль для нашего организма. Сухожилие отвечает за сгибание голеностопного сустава. Благодаря ему, человек способен нормально ходить, двигать стопами, становиться на носочки, прыгать и бегать.
Разрыв сухожилия приводит к ограничению движения, неспособности становиться на больную ногу. Чаще всего травмы такого рода бывают у спортсменов.
Разрыв может произойти во время резкого сокращения мышц сухожилия разогнутой ноги. Это бывает:
- При резком прыжке.
- При непосредственном ударе по сухожилию.
- Во время неудачного падения на ноги, на носок.
- При ранениях острым предметом.
По типу разрыва он может быть закрытым и открытым. Открытый возникает в результате нанесения ранения режущими или колющими предметами, а закрытый в результате сокращения трехглавой мышцы (сокращение, на которое мышца не рассчитана).
Помимо этого, разрыв может быть как полным, так и неполным. В первом случае сухожилие рвется полностью, во втором происходит частичный его надрыв.
Локализоваться он может в верхней, средней, нижней трети сухожилия, а также оно может оторваться от самой пяточной кости.
Чаще всего случается разрыв сухожилия правой ноги, так как она опорная, на нее приходится больше нагрузки, нежели на левую ногу.
Совет: нужно аккуратно передвигаться по ступенькам (особенно если они скользкие), так как часто бывает, что при соскальзывании с них можно надорвать сухожилие.
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия
Во время разрыва возникает резкая боль и некий хруст на задней поверхности голени. Далее боль будет постоянная, сильного, ноющего характера. При осмотре место разрыва может быть видно, за счет образования западения, видимость которого будет зависеть от выраженности отека и кровоизлияния в месте перелома. Отек может охватывать всю поверхность голени вплоть до бедра.
Пальпируя, можно определить место разрыва. Все движения голеностопом будут резко болезненные. При полном разрыве они будут невозможны, а при частичном – сильно ослаблены.
Идет полное выпадение функции больной ноги, наступать на нее больной не сможет. Положительными являются симптомы Пирогова (при напряжении икроножных мышц контуры на поврежденной ноге не видны) и Томсона (при давлении на икроножную мышцу движение в голеностопе отсутствует).
Все открытые разрывы ахиллова сухожилья лечатся оперативным путем. Операция не сложная, не сложнее или . Только сшиванием и ничем больше можно восстановить прежнюю функцию.
При закрытых разрывах применяют аутопластическое восстановление сухожилия по Чернавскому. Операция проводится в положении лежа на животе, при этом стопа свешена на край операционного стола.
Делают продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия и раскрывают его разорванные концы. Затем удаляют гематому и освежают концы сухожилия. Из икроножной мышцы выкраивают лоскуток в виде языка, который связан с ложем в дистальном отделе. Шириной лоскуток должен быть где-то 2–2,5 см, а длинной должен быть немного больше, нежели размер дефекта между концами сухожилия. Затем расщепляют конец сухожилия и вшивают лоскуток апоневроза, затем ушивают дефект мелкими швами. После рану зашивают послойно.
После операции мобилизация является обязательным условием. Она длится до 8 недель. Сначала накладывают гипсовую повязку от средней трети бедра до пальцев стопы. Затем, через 3 недели, стопу выводят в обычное положение, и снова накладывают гипсовую повязку, только уже от верхней трети голени и до пальцев стопы.
Возможно и консервативное лечение. Но это только при условии неполного (частичного) разрыва сухожилия. Тогда накладывают гипсовую лангетку на такое же время (8 недель). Нога должна быть обездвижена, больной практически все время проводит в постели. И реабилитация после такого метода лечения проходит дольше, разработать ногу будет тяжелее.
Совет: если этот способ применить к полному разрыву, то человеку обеспечена хромота и инвалидность. Сухожилие само по себе не может срастись, и будет эффект так называемой «свисающей стопы». Во время ходьбы здоровый человек наступает на пятку, а в этом случае он будет наступать на пальцы, не будет возможности двигать стопой.
Реабилитация после операции
После операции больной должен находиться в стационаре примерно до двух недель. Накладывается гипсовая лангетка. После ее снятия наматывается эластичный бинт на голень.
Также назначается лечебная физкультура (ЛФК), массаж, возможно, плавание. В первый месяц после снятия гипса обувь должна иметь небольшой каблук (не ниже 2,5 см). Трудоспособность возвращается через 2,5 месяца. А сильные физические нагрузки и спорт разрешаются через полгода.
Ахиллово сухожилие - одно из главных частей голеностопного сустава. Разрыв - довольно-таки серьезна травма. Но при своевременном и правильном лечении, восстановление пройдет успешнее, при этом уменьшается риск повторного рецидива и осложнений.
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
В теле человека между суставами и мышцами находятся сухожилия. Наибольшую мощность имеет пяточное сухожилие (пяточная жила) , именуемое как ахиллово сухожилие. Оно находится между пяточной костью и мышцами голени. Благодаря ахиллову сухожилию, которое берет на себя наибольшую часть нагрузки, обусловленной бегом, прыжками и просто ходьбой, для человека возможны движения в голеностопном суставе. В связи с этим сухожилие нередко может быть травмировано: чаще всего травмой является растяжение. В особенности последнему подвержены профессиональные танцоры, циркачи и спортсмены. Кроме того, растяжение ахиллова сухожилия является достаточно распространенным примером бытовой травмы. Достаточно простого соскальзывания ноги с небольшого возвышения: бордюра, ступеньки, либо резкой внезапной остановки, падения и непривычной по силе нагрузки на ногу. У представительниц женского пола подобная проблема иногда возникает при подворачивании стопы внутрь из-за неустойчивого высокого каблука. Статистика показывает, что наиболее сильно повреждают пяточное сухожилие активные люди возраста 25-45 лет. Поэтому, чтобы исключить перелом, назначается рентгенография нижней конечности. Когда же диагноз установлен, для определения тяжести повреждения, возможно направление пациента на УЗИ травмированного сухожилия.
Есть анатомические и поведенческие особенности, способствующие повышению риска растяжения пяточного сухожилия. К ним относятся всевозможные деформации пяточной кости, большая высота свода стопы, низкая эластичность мышц, расположенных на задней поверхности бедра и голени, искривления нижних конечностей, неверная техника хождения, а также повышение жесткости самой пяточной жилы.
Симптомы, говорящие о растяжении:
Существует ряд симптомов, помогающих понять, что произошло растяжение ахиллова сухожилия. Как правило, симптомы эти ни с чем невозможно перепутать. Если сухожилие повреждено сильно, то признаки растяжения возникают внезапно, резко, тогда как не слишком сильная травма сопровождается постепенным их нарастанием. Если при появлении первых же симптомов повреждения не принять мер, то травма может усугубиться вплоть до значительного ограничения подвижности конечности. Кроме того, без адекватного лечения может произойти разрыв сухожилия, так как волокна его на фоне воспалительного посттравматического процесса станут подвергаться рубцовым изменениям, теряя собственную эластичность и прочность. Основными признаками травмы пяточного сухожилия являются следующие:- резкая, сильная боль в области лодыжки сзади
- отек стопы;
- неспособность из-за болевого ощущения приподняться на носки стоп
- Кроме того, могут быть слышны щелчки при сгибании стопы, вследствие нарушения целостности мягких тканей.
Лечение при растяжении ахиллова сухожилия
В первую очередь, при растяжении пяточной жилы, следует обеспечить покой пострадавшей конечности, так как любое движение может привести к усугублению травмы. Необходимо наложить фиксирующую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав. Как только произошло повреждение, нужно начать прикладывать лёд к задней поверхности пятки, у места растяжения. Через 35 часов можно делать согревающие компрессы. Если же болевой синдром выражен значительно, рекомендовано следующее лечение: назначаются нестероидные противовоспалительные средства, к которым относятся ибупрофен или аспирин. Кроме того, для уменьшения боли можно применить местное лечение, а именно троксевазиновую мазь.Лечение народными средствами
Кроме традиционных методов лечения при растяжении ахиллова сухожилия, можно практиковать лечение народными методами. Отек в области голеностопного сустава может быть уменьшен, если приложить к больному месту лист капусты, прибинтовав последний к ноге, замотав затем теплым полотенцем. Менять капустный лист нужно каждый час, пока отек не уменьшится или не исчезнет. Также противовоспалительным действием обладает лист подорожника, которые измельчаются после промывания под проточной водой и применяются в качестве тридцатиминутного по продолжительности компресса. Также полезным может оказаться компресс из картофеля, очищенного предварительно и нарезанного тонкими ломтиками. Сначала накладывают марлевую ткань на область повреждения, затем на нее кладут ломтики картофеля, после чего фиксируют конечность плотной материей. Длительность картофельного компресса не должна превышать полчаса. Кроме традиционных и нетрадиционных методов, чтобы сделать лечение более успешным и ускорить его, больному следует употреблять больше продуктов, содержащих кальций. Тогда ткань ахиллова сухожилия восстановится очень быстро. Чтобы избежать новой травмы, пациенту после выздоровления нужно заниматься лечебной физкультурой, а также использовать обувь, обладающую ортопедическими свойствами. Помимо знаний о лечении растяжения пяточной жилы, важно знать о том, как можно провести профилактику подобного повреждения.Профилактика растяжения пяточного сухожилия
Чтобы предотвратить травму ахиллова сухожилия, необходимо дозировать физические нагрузки, носить верно подобранную обувь, гибкую и удобную, а также при возникновении неприятных ощущений или боли в области пяточной жилы, не дожидаясь ограничивающих движение последствия, посещать врача соответствующего профиля.Ахиллово сухожилие является самой большой связкой голени, которая выполняет важные функции движения. Если переусердствовать физическими нагрузками, либо получить серьезную травму щиколотки, может случиться полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия, в зависимости от тяжести повреждения. Но согласно анатомическому расположению полный разрыв ахила встречается чаще и проявляется яркими признаками.
Виды разрыва
Согласно сложному строению, причинам и степени поражения, отрыв ахиллова сухожилия бывает различным:
- Открытый - возникает вследствие воздействия на голеностоп колющими и режущими предметами. К нарушению целостности связок присоединяется повреждение мягких тканей.
- Закрытый - возможен при резком сокращении трехглавой мышцы. В таком случае повреждение кожных покровов не наступает.
- Прямой - появляется после тесного взаимодействия ноги с тупыми предметами.
- Непрямой - данное повреждение ахиллова сухожилия вызывает излишняя масса тела, которая оказывает значительную нагрузку на все связки скелета.
- Полный - считается довольно сложным, представляет собой обширное поражение сухожилия, где нарушается целостность всех волокон.
- Неполный - характеризуется неполноценным разрывом волокон связок и сухожилия.
Некоторые повреждения обуславливаются слабыми симптомами, из-за чего человек не всегда может обнаружить болезнь, что приводит к застарелым травмам. И при повторном механическом воздействии на голеностоп, поражение осложняется.
Причины
В большинстве случаев отрыв ахиллесова сухожилия происходит по причине сильной физической нагрузки на данную область. Такое состояние может стать следствием прямого или косвенного воздействия. Основными способствующими факторами являются:
- Резкий удар по сухожилию - возможен при активных играх, а также профессиональным занятием футболом.
- Повышение нагрузки на пятку - такое состояние, преимущественно, встречается в спорте, который имеет прыжки.
- Травмирование щиколотки при резком падении с вытянутыми вперед носками.
- Неестественное и внезапное сгибание стопы - происходит при оступлениях, попадании ноги в ямку или соскальзывании с лестницы.
Зачастую поражение связок и сухожилия локализуется в области, близкой к пятке. Это объясняется тем, что данное местно имеет скудное кровообращение и в случае травмирования долго заживает.
Помимо главных причин дегенеративного процесса в сухожилие, существуют второстепенные, повышающие риск развития растяжения или отрыва:
- Возраст - считается, что часто отрыв связок возникает у людей в промежуток между 30-50 годами. Такое связано с возрастными особенностями, вследствие чего развивается ослабление связок и постепенное их разрушение,
- Пол - тоже имеет немаловажное значение. Доказано, что мужское население многократно подвергаются надрывам и растяжениям сухожилия, нежели женщины.
- Игры - нередко становятся причинами отрыва связок и травмирования голеностопа. Особенно это возникает при спортивных играх, где нужно бегать, прыгать, совершать быстрые движения.
- Прием стероидных средств - назначаются врачом для купирования острых болевых ощущений и снижения воспалительных процессов при ударах и травмах ног, суставов. Однако, длительное использование лекарств негативно сказывается на состоянии сухожилий и волокон, приводя к ослаблению и нарушению целостности.
- Использование антибиотиков - некоторые группы отрицательно влияют на структуру связочного аппарата, увеличивая риск надрыва.
Симптомы
Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается определенными симптомами, которые в зависимости от тяжести, вида и степени поражения, могут быть яркими или слабыми. Нередко они походят на обычное растяжение связок, простой ушиб, на которые люди не обращают должного внимания и не обращаются за помощью к врачу.
Общими симптомами разрыва ахиллова сухожилия считаются:
- Острое и внезапное чувство боли в области голеностопного сустава.
- Появление обширной гематомы, синяка и припухлость пятки.
- Пострадавший испытывает трудность в повороте стопы и не может опираться на нее при ходьбе.
- На момент, когда рвется сухожилие, возникают хруст или потрескивание.
В случае развития перечисленных признаков, необходимо быстро оказать помощь пострадавшему. Для этого к пораженной области прикладывают холод, придают комфортное положение конечности и при необходимости принимают лекарственные средства.
При отрыве связок и сухожилия ни в коем случае нельзя греть место и растирать его, потому что возможна вероятность осложнения.
Диагностика болезни
Как обнаружить повреждение голеностопа и связочного аппарата? Для этого врач проводит инструментальную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз, оценить обширность поражения, вид и возможные последствия.
В качестве обследования, зачастую прибегают к следующим методам:
- УЗИ - используется для определения классификации отрыва, помогает выявить полное или частичное нарушение.
- МРТ - применяется для более точного, досконального исследования. С помощью магнито-резонансной томографии, врач оценивает степень повреждения и устанавливает причину, из-за чего могло надорваться сухожилие.
- Рентгенография - тоже является обязательным способом диагностики, но используется реже, чем УЗИ и МРТ.
Консервативная терапия
Порвал ахил - что делать? Согласно, возрасту, индивидуальным особенностям организма, а также наличию осложнений, выраженных признаков и тяжести повреждения, прибегают к различным способам терапии.
Часто лечение разрыва ахиллова сухожилия сопровождается консервативным методом, который подразумевает использование медикаментов и наложение на ногу гипса.
Фиксация голеностопа может происходить с помощью специального ортеза или гипсовой повязки. Благодаря этому, стопа находится в нужном положении.
Но такой метод имеет недостатки, очень часто после гипса появляется повторный надрыв связок и сухожилия. А восстановление длится продолжительный период.
В основном для иммобилизации конечности используют:
- Гипсовую лонгету - накладывается медработником на индивидуальный срок для каждого пациента. Зачастую связочный аппарат срастается за 6 недель.
- Гипс из пластика - хорошая альтернатива простому гипсу, но имеет массу преимуществ. Во-первых, он легкий, не пережимает конечность, ему не страшна вода. Накладывается в больнице врачом.
- Ортез, либо брейс - помогают придавать стопе необходимое положение и напоминают носок. В зависимости от степени поражения, разновидности отрыва, подбираются в индивидуальном порядке.
При сильных болях, врач назначает медикаменты - нестероиды, обезболивающие. Если появляются воспалительные процессы - антибактериальные препараты в форме таблеток и мазей.
Зачастую к консервативному лечению прибегают в том случае, когда пациент имеет некоторые противопоказания к операции - это, преимущественно, пожилые люди и те, кто ведет размеренный образ жизни.
Хирургическое вмешательство
Операция после разрыва ахиллова сухожилия назначается при отсутствии должного терапевтического эффекта от лекарственных препаратов и консервативного метода. Перед хирургическим вмешательством проводится полноценная диагностика, на основании которой хирург составляет план действий.
Согласно степени повреждения, операция подразделяется на открытый и закрытый способ, проводится под общим наркозом.
Открытый метод определяется небольшим разрезом кожи, через который проводится сшивание поврежденных суставов и сухожилия. В конце накладывают шов.
Закрытое операционное воздействие характеризуется проведением чрезкожного шва, который помогает сшивать участки сухожилия. Главным недостатком такого способа является возможность неправильного соединения связок и волокон.
После операции возможен риск осложнений - развитие инфекций и поражение нервных окончаний. Уменьшить заражение удается при маленьких порезах и использовании антибактериальных препаратов, антисептических средств.
Следующим этапом за хирургическим вмешательством следует курс реабилитации. Он рассчитан на определенный срок, в течение которого должны страститься сухожилия и связки, нормализоваться двигательная активность.
Чтобы ускорить процесс восстановления пораженных участков, врачом назначается лечебная гимнастика, физиотерапия, правильное питание. На период реабилитации, работающим пациентам выдается больничный лист.
Быстро восстановить функцию связочного аппарата пациенту помогут специальные занятия физкультурой. Они проводятся под наблюдением доктора, затем можно выполнять их самостоятельно в домашних условиях. ЛФК характеризуется некоторыми рекомендациями:
- Основным упражнением считается медленная ходьба, она способствует проработке поврежденных сухожилий и оказывает на них нужную нагрузку. Для занятия следует подобрать комфортную обувь, желательно, чтобы она была ортопедическая.
- Лучше разработать связочный аппарат помогут полуприседы и поднятие туловища на носочки.
- При возможности можно позволить себе плавания. Упражнения в воде положительно влияют на общее здоровье, мышечный каркас. Благодаря тому, что вода принимает вес человека, такие занятие рекомендуют полным пациентам.
- Необходимо выполнять качественную растяжку, после которой разрешается легкий бег.
- Допускается упражняться с платформой, которая поспособствует укреплению и эластичности суставов, связок и сухожилия.
Все упражнения следует делать плавно, избегая резкости. Добиться нужного терапевтического результата помогут регулярные занятия по 15-20 минут в день.
Лечение народными средствами
Снизить болезненность и уменьшить воспалительные процессы после разрыва поможет народная медицина. Она издревле пользовалась популярностью в лечении различных заболеваний, в том числе эффективно борется с тендинитом.
Хорошими рецептами считаются:
- Лед - способен снять воспаление и боль. Для применения его можно сделать самостоятельно или приобрести в аптеке. Кубиками льда необходимо протирать область голеностопа ежедневно несколько раз по 15-20 минут.
- Солевые повязки - для этого понадобится стакан теплой воды и немного соли. Ингредиенты смешиваются, в растворе пропитывается салфетка, затем отжимается, заворачивается пакетом и на 5 минут отправляется в морозилку. Готовую повязку прикладывают к ноге, фиксируют бинтом и держат до высыхания.
- Настойка полыни - стимулирует иммунитет, уменьшает воспалительные процессы. Готовится просто: 2-3 ст. ложки травы заливаются горячей водой, настаиваются 30 минут. Применять 3-4 раза в сутки по 1 ст. ложке.
- Глиняная мазь - хорошо подавляет симптомы, убирает припухлость, боль. Глину в количестве 500 гр растворяют водой до густой сметаны, добавляют 4 ст. ложки яблочного уксуса, перемешивают. Готовую мазь наносят на салфетку или бинт, прикладывают на ногу, держат час. Общий курс терапии составляет 6 суток.
- Мазь из календулы - применяют для снижения воспаления. Чтобы приготовить, понадобятся цветы растения и детский крем. Компоненты в одинаковых количествах смешиваются и используются по необходимости.
- Девясил - прекрасное средство для компресса. Нужно растение залить водой и кипятить 15 минут. Для терапии, салфетку смачивают раствором и накладывают на место повреждения. Можно делать несколько раз в день.
Желательно перед применением рецептов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом, дабы исключить нежелательные последствия.
Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо — человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв — довольно частая травма .
История ахиллесовой пяты
Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота — в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим — эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.
И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.
Строение ахиллова сухожилия
Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.
Виды травм сухожилий
Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?
Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.
Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.
- Закрытая травма
:
- Прямой удар:
- такая травма часто случается у футболистов
- Непрямая травма:
- при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
- подскальзывании на ступенях лестницы
- приземлении с высоты на выпрямленную ногу
- Прямой удар:
- Открытая травма
:
- Повреждение сухожилия режущим предметом
Механический разрыв
Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.
Механические разрывы происходят:
- при нерегулярных занятиях спортом
Воспаление ахиллова сухожилия
Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.
- Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
- Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом — это и есть воспаление сухожилия
- Более сложный случай тендовагинит — воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.
Дегенеративный разрыв
Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей — коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение
Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.
Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:
- Хронические заболевания ( , тендинит, )
- Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
- Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда
Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы
Симптомы разрыва
- При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
- Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
- Трехглавая мышца ослабляется:
- невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
- возникает боль при ходьбе
- стопа и щиколотка отекает
Диагностика разрыва
Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:
- Сжатие голени здоровой и больной ноги
:
- при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
- Введение иглы на входе в сухожильную пластину
:
- при движении стопой игла должна отклоняться
- Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе
:
- носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой
Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:
Рентген, УЗИ или МРТ
Лечение разрыва сухожилия
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Способы консервативного лечения
- Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
- Второй способ, более удобный и гуманный — регулируемый ортез типа брейса
- Третий — пластиковый полимерный гипс.
- Его достоинства — легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
- Наконец, еще один способ — частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.
Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия . Его минусы:
- Образование гематомы из-за разрыва сосудов
- Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
- оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
- Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия
Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется :
- Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
- Больной не занимается спортом
- Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин
Хирургическое лечение
Существует два основных операционных способа:
Сшивание разорванных краев —
- Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов
. Способы сшивания:
- Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов — сотни)
- Чрескожный шов — сшивание через одиночные проколы:
- метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
- Малоинвазивное сшивание:
- Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
- Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig
Пластическая операция —
- Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
- Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
- Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
- Используют ткань других сухожилий больного
- Прибегают к аллотрансплантату — донорскому материалу
- Применяют синтетический трансплантат
Осложнения после лечения
Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.
- Основное осложнение — повторный разрыв сухожилия
- При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
- Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
- Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой
Реабилитационная программа
Ахиллово сухожилие - мощнейшая в теле человека связка, объединяющая мышцы голени и пяточную кость. Из-за места локализации оно получило название - пяточное. Крупная и крепкая фиброзная связка при сильном растягивании может разорваться как частично, так и полностью. Разрыв ахилла - распространенное повреждение для задней поверхности голени, нередко случающееся у спортсменов и людей, активно играющих в спортивные игры.
Причины травмы и группа риска
Анатомическое строение пяточной связки такое, что при активных движениях (бег, ходьба, прыжки) именно она отвечает за отталкивание ногой от поверхности и легкий подъем на «цыпочки». Сухожилие одновременно участвует и в сгибании стопы, и отвечает за голень - оно связано с икроножной и камбаловидной мышцами. Ахилл «тянет» ступню вниз, а следом весь голеностопный сустав. Даже простой надрыв ахиллового сухожилия может привести к лишению возможности бегать.
Травма любого сухожилия - опасна и непредсказуема, потому лечение необходимо начинать своевременно. Повреждение ахилла - сложная травма, относящаяся к травмированию опорно-двигательного аппарата, поэтому не стоит затягивать с ее лечением.
В группе риска находятся взрослые люди в возрастном промежутке от 30 лет до 50, привыкшие вести активный образ жизни. Такая травма для них распространена, она случается во время активных занятий или игры. Происходит это из-за изношенности соединительных тканей, возникающей от дегенеративных возрастных изменений в суставах.
Получить растяжение ахиллового сухожилия можно и в быту, определенной страховки тут нет. Проведенные исследования позволили выявить своеобразную статистику о том, что повреждают данное сухожилие чаще всего не профессиональные спортсмены, а любители. Люди, занимающиеся спортом непрофессионально, допускают популярную ошибку, приступая к упражнениям и играм без достаточного разогрева мышц.
Классификация травмы
Классификация нарушения сухожилия по типу повреждения:
- Прямонаправленный удар по сухожилию - травма происходит в момент удара по связке. Считается прямым типом травмы, с большой вероятностью случается у футболистов из-за попадания ускоренного мяча по ноге.
- Непрямой тип повреждения вызывается резким сокращением мышц в разогнутой ноге. Происходит это в момент прыжка, распространено у волейболистов и баскетболистов.
Травма может случиться из-за неожиданного сгиба стопы - происходит во время приземления на вытянутый носок стопы. Обычный тип протекания травмы - закрытый, но нередко случается и открытый разрыв. Причиной тому служит повреждение острым предметом именно ахиллового сухожилия.
Распространенные факторы, повышающие вероятность получения травмы:
- возраст пострадавшего статистически колеблется от 30 до 50 лет, травма происходит из-за ослабления всего связочного аппарата, где скапливаются микроскопические повреждения. При травме они имеют роль «снежного кома» - чем больше их, тем выше вероятность появления разрыва сухожилия;
- активные игры, связанные с полным набором движений - прыжки, бег, необходимость быстро реагировать и останавливать движение. Причиной травмы служит отсутствие полноценной разминки и разогрева мышц перед занятиями;
- пол травмированного человека - чаще всего это мужчины;
- прием медикаментов, направленных на лечение голеностопного сустава - при его воспалении и дискомфорте от боли. Многие препараты могут приводить к слабости окружающих связок, именно поэтому повышенная нагрузка может травмировать ахиллово сухожилие. Кроме стероидных средств, вызывают подобный эффект антибиотики.
Необходимо не только тщательно проводить разминку перед активными занятиями, но и следить за рационом питания. Несбалансированная пища может ослабить связочный аппарат и стать косвенной причиной травмы.
Клинические симптомы травмы
Разрыв волокон соединительного сухожилия проявляет все характерные таким травмам симптомы:
- сильнейший болевой синдром, от боли в буквальном смысле «ноги подгибаются». Носит постоянный и ноющий характер, локализуясь в месте травмы;
- в месте травмы видно западание тканей внутрь;
- поврежденное место незамедлительно сильно отекает;
- повреждаются кровеносные сосуды, постепенно развивается обширное кровоизлияние в мягкие ткани. Максимальный срок появления - 3 дня. Гематома со временем может распространиться от пятки до кончиков пальцев;
- при ощупывании сухожилия выявляется сильный дефект - утолщения на разных концах разрыва;
- нет возможности совершать сгиб стопы - при полном разрыве, частичный влечет за собой ослабленные движения, активность при этом сильно падает;
- полный или частичный надрыв не влияют на пассивную деятельность голеностопа, только сопровождаются сильной болью - растяжение разорванного пяточного сухожилия;
- травме присущ характерный хруст;
- сильное ограничение подвижности - нет возможности подниматься по лестницам, ходьба болезненна;
- пострадавший не имеет возможности привстать на цыпочки.
Многие проблемы, сопутствующие такому травмированию, связаны с трехглавой мышцей. При этом появляется хромота.
Диагностирование повреждения
Определить разрыв пяточной связки достаточно просто, если проявляются симптомы, перечисленные выше. Точный диагноз может дать только травматолог-ортопед, поэтому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.
При диагностике используется метод пальпации, который определяет вероятный симптом «провала» - явного разрыва связки. Применяются тесты на сжатие мышц голени.
Диагностируется такой признак как «положительный симптом Томсона». Он характеризуется следующим методом диагностики: икроножную мышцу фиксируют, при здоровой конечности стопа должна согнуться. Разрыв пяточного сухожилия демонстрируется тем, что сгибание отсутствует - натяжение не распространяется на пятку, движение голеностопа парализовано.
Ещё одна характерная особенность - «положительный симптом Пирогова». Пострадавшего необходимо положить на живот, ступни при этом должны висеть над полом. Пострадавшего человека призывают совершить сокращение трехглавых мышц на обеих ногах. На здоровой появятся контуры икроножной мышцы, но они будут отсутствовать на поврежденной.
Точный диагноз выносится после УЗИ и МРТ на локальной области повреждения. Снимки этих процедур позволяют определить не только протяженность разрыва, но и выяснить - полный или частичный надрыв связки.
Неотложная первая помощь
В момент травмы очевидно слышимы характерный треск либо хруст, с которым разрываются волокна соединительной ткани. Резко нарушается подвижность, любое движение сопровождается увеличивающейся болью.
Нужно обеспечить полный покой и неподвижность пострадавшей ноги до стихания болевого синдрома. Пострадавший должен сесть или лечь так, чтобы максимально снизить нагрузку на поврежденную конечность. Следует приподнять ногу - это уменьшит отечность, снизив припухлость. Своеобразным валиком могут послужить рюкзак, свернутая кофта, небольшая подушка - если травма произошла дома.
Пострадавшее место необходимо обезболить. Самый простой достичь этого - прикладывание льда. Роль холодного компресса может выполнить лёд из холодильника, завернутый в ткань и полиэтиленовый пакет. Бутылка с холодной водой, полуфабрикаты, сырое замороженное мясо - они снимут отек, уменьшат кровоизлияние за счет того, что сосуды сузятся под воздействием холода. Не стоит надолго прикладывать компресс, будет достаточно 10 минут, после чего нужно сделать перерыв на 20 минут.
Снять болевой синдром можно обезболивающими медикаментами - это необходимо на период поездки в больницу, чтобы добраться без проблем. На время движения конечность необходимо туго перебинтовать эластичным бинтом.
Лечебная терапия
Лечение может происходит двумя способами: консервативным и хирургическим. Выбор терапии делается в зависимости от возраста пострадавшего, активности и серьёзности травмы. Оперативное вмешательство характерно для молодых пострадавших, тогда как для людей пожилого возраста предпочтительнее использовать консервативный метод лечения. Оба метода эффективны в равной степени, но выбор делается индивидуальный в зависимости от общей картины диагноза.
Традиционное лечение
Основой для консервативного лечения является полная иммобилизация поврежденной ноги. Накладывается гипсовая повязка, либо используется ортез для голеностопного сустава. Конечность фиксируется в положении поднятой пятки - таким образом достигается минимальное расстояние между концами разорванной пяточной связки.
Иммобилизация более безопасна, чем хирургическое вмешательство и его последствия - наркоз и инфицирование разреза. Но возрастает риск повторной травмы, при которой восстановление будет значительно замедленно.
Возможные виды применяемой иммобилизации для достижения полной фиксации ноги:
- гипсовая лангета - стопа вытянута вперед, колено немного согнуто. Накладывается на 2 месяца;
- полимерная гипсовая повязка - принцип тот же, однако существенно проще жить - можно мыться, сама нога легкая за счет легких материалов, при этом сохраняется прочность;
- ортез - корсет для ноги, своеобразный сапог, фиксирующий поврежденную стопу в одном положении. Превосходство способа состоит в его способности индивидуально подстраиваться под каждого пациента.
Традиционное лечение и последующее пассивное восстановление рекомендуются для тех, кто живет спокойной жизнью, не требующей повышенной активности. Применяется оно и в том случае, если человеку противопоказана операция из-за хронических и наследственных заболеваний - гемофилия, больные сердце, почки и т. п.
Современные методы ушли далеко вперед, поэтому могут проводиться два типа операции: открытый - кожа разрезается, чтобы открыть доступ к поврежденному сухожилию, и закрытый - разрез не делается.
- Открытая операция проводится для сшивания надрыва - концы связки соединяются, сшиваясь между собой. Если травма серьёзная, то связка дополнительно укрепляется искусственным материалом.
- Закрытая операция заключается в лечении пяточного разрыва путём наложения «чрезкожного» шва. Нити пропускаются через кожу, захватывая и соединяя концы сухожилии. Существенный недостаток состоит в том, что врач не может точно видеть связки и потому сопоставляет их не слишком плотно. Результатом станет плохое сращивание.
Оперативное вмешательство имеет ряд осложнений - инфицирование и травма нервных окончаний. Инфекция может быть занесена даже во время стерильной операции, из-за чего шов загноится. Снизить риск может лишь небольшой разрез совместно с применением антисептиков при перевязках.
Повредить нерв может каждый хирург в результате случайности, но такое происходит крайне редко. К последствиям операции можно отнести косметический дефект в области пятки - рубец. Некоторое время может быть ограничена подвижность стопы.
Восстановление после операции также требует ношения гипсовой лангеты для обеспечения полной иммобилизации поврежденной ноги. Повязка накладывается на 1-2 месяца. Передвигаться можно только с костылями.
Вне зависимости от вида лечения назначаются противовоспалительные обезболивающие препараты, направленные на снятие боли и воспаления в поврежденной стопе.
Период реабилитации
После успешного лечения назначается курс, направленный на восстановление привычной подвижности и укрепление мышц. Реабилитационный период длится около 3 месяцев, полного восстановления тканей и возвращения к привычному образу жизни можно ожидать лишь через полгода.
В курс входят лечебная физкультура и физиотерапия. После снятия гипсовой лангеты допускается применение массажных техник. Все методы направлены на укрепление поврежденных тканей.
Выполнение упражнений необходимо начать как можно скорее, чтобы мышечные ткани, долгое время пребывавшие в неподвижности, начали растягиваться. Для начала достаточно напрягать и расслаблять мышцы голени. Постепенно стоит переходить к выполнению осложненных упражнений в зале.
Массажирование голеностопа и стопы даст лучший эффект. Улучшится обращение лимфы и крови, ускорится восстановление тканей. Физиотерапия в курсе реабилитации является поддерживающим процессом, направленным на снятие боли и отека.
Пpoфилaктикa
Важно избежать повторного травмирования, потому что при этом увеличивается риск неприятных последствий. После курса лечения необходимо следовать некоторым правилам:
- развивать и укреплять мышцы голеностопа и стопы;
- чередовать занятия спортом с полноценным отдыхом;
- выбрать хорошую ортопедическую обувь;
- не начинать тренировки немедленно, нужно постепенно увеличивать их интенсивность;
- обращать внимание на дорогу при ходьбе, обходить скользкие и неровные места.
Если лечение затягивается, не проводится диагностика, или пострадавший вовсе решил не обращаться за помощью, то концы сухожилия постепенно разойдутся, усугубляя травму. Зачастую повторное или последующее лечение будут бесполезны. Своевременное диагностирование травмы, её лечение и полноценное восстановление уберегут пострадавшего от хромоты на всю жизнь.
