Гормональная система у женщин представляет собой четкую вертикаль с главным центром регуляции в особых участках головного мозга – гипоталамусе и гипофизе. Там синтезируются и накапливаются вещества, которые затем попадают в кровь и стимулируют выработку половых гормонов. Последние в свою очередь регулируют работу репродуктивных органов и отвечают за общее состояние организма.
Биохимия гормонов
Гипоталамус является главным центром, управляющим секрецией всех гормональных соединений. В его клетках образуется гонадотропин-рилизинг гормон, он же гонадолиберин. Попадая в клетки передней доли гипофиза, он стимулирует секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Но протекает это не в постоянном режиме, а циклично. У женщин в фолликулярную фазу цикла каждых 15 минут, а в лютеиновую фазу и у беременных через 45 минут.
Интересный факт. На гонадолиберин влияет мелатонин, который синтезируется во время сна. Увеличение светового дня и периода бодрствования приводит к снижению подавляющего действия мелатонина и усилению функции половых желез. Особенно это заметно в весенний период.
Синтез фоллитропина подавляется белковым веществом ингибином. Сам фолликулостимулирующий гормон представляет собой гликопротеид, состоящий из двух субъединиц. У человека и животных большая часть молекулы совпадает по строению, но отличия в одной из субъединиц не позволяет использовать вещество животного происхождения в медицинских целях. Его получают из мочи женщин периода менопаузы, чтобы применить по медицинскому назначению.
За что отвечает ФСГ у женщин достоверно известно:
- увеличение эстрогенов;
- превращение андрогенов в эстрогены;
- регуляцию менструального цикла.
Фоллитропин секретируется и у мужчин, только влияние его распространяется на созревание сперматозоидов.
Фазы цикла и концентрация гормональных соединений
Концентрация в сыворотке крови половых гормонов отличается по дням месячного цикла. От первого дня кровотечения ведется отсчет начала цикла и фолликулярная фаза, или эстрогенная. В этот период отмечается рост фолликулостимулирующего гормона. Одновременно повышается концентрация эстрогенов. Под действием фоллитропина в яичниках на 5 день цикла выделяется доминантный фолликул, именно он проходит все стадии созревания, а яйцеклетка становится готовой к оплодотворению. Влияние эстрогенов распространяется на слизистую оболочку матки – в ней усиливаются пролиферативные процессы, растут микрососуды и толщина эпителия. Это подготавливает матку к вероятной беременности.
Пик выброса ФСГ и ЛГ соответствует разрыву оболочки фолликула и наступлению овуляции. Фолликулярная фаза заканчивается, начинается лютеиновая, когда на гормональный уровень влияет желтое тело, образовавшееся на месте фолликула. Оно синтезирует большое количество прогестерона, что подавляет по принципу обратной связи выработку гормонов в гипофизе. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, стероиды уменьшаются, а ФСГ вновь начинает циклическое повышение.
В среднем месячный цикл длится 28 дней, на фолликулярную фазу отводится 14 из них. У девочек содержание фолликулина низкое до наступления момента полового созревания.
Анализы на ФСГ
Существуют показания, когда необходимо сдавать анализ на фолликулостимулирующий гормон для постановки диагноза или поиска причины патологии:
- бесплодие;
- задержка или преждевременное половое созревание;
- отсутствие полового влечения;
- эндометриоз;
- опухоли гипофиза под вопросом.
Анализ позволяет определить фазу менструального цикла и период менопаузы. У девочек фолликулостимулирующий кинин повышается в ночное время в период полового созревания. Это позволяет точно диагностировать начало перестройки организма и определить ее своевременность.
Анализ на ФСГ необходим для дифференциальной диагностики первичных или вторичных гормональных нарушений. Если причина в половых железах, то устанавливается первичное нарушение гормональной регуляции. Если есть патология гипофиза, то это вторичные нарушения.
Забор венозной крови для анализа на ФСГ
Изолированно определение ФСГ используется редко. Часто его определяют одновременно с лютеинизирующим кинином, что помогает установить диагноз бесплодия и выбрать тактику лечения. Также анализ необходим для контроля гормональной терапии некоторых заболеваний.
Чтобы результаты исследования оказались достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки. За несколько дней до сдачи анализа по согласованию с врачом прекращают принимать гормональные препараты. Тяжелые физические нагрузки и эмоциональные стрессы также могут исказить результаты, их нужно избегать в течение суток до исследования.
Анализ сдают натощак. Исследуемый материал – венозная кровь. Принимать пищу и курить нельзя в течение 3 часов перед анализом.
У женщин норма фолликулостимулирующего гормона зависит от возраста и дня цикла. Для исследования назначают ФСГ с 3 дня цикла и до 6 включительно. В некоторых случаях проводят исследование в конце цикла, на 19-21 день.
Нормальные показатели во время менструации и до 6 дня 3,5-12,5 мМе/мл. На этом уровне ФСГ держится до 14 суток при цикле 28 дней. В момент наступления овуляции.
Фолликулостимулирующий гормон повышен или понижен – что это значит?
Понять это просто, исходя из знаний о нормальном цикле. С 13 по 15 день происходит овуляция, при этом концентрация гормона достигает 4,7-21,5 мМе/мл. После наступает лютеиновая фаза, в которую фолликулостимулирующий гормон понижается до 1,2-9 мМе/мл.
Если обследование проводится с целью установления причин бесплодия, то анализы сдают оба супруга. У мужчин нет колебаний уровня фоллитропина в течение месяца, поэтому для них кровь можно взять в любой день. Нормальные показатели находятся на уровне 1,5-12,4 мМе/мл. Также для диагностики бесплодия учитывается соотношение ФСГ и ЛГ.
Норма ФСГ у женщин в менопаузе значительно отличается. В этот период яичники прекращают функционировать, концентрация эстрогенов снижается, что приводит к ответному увеличению фолликулостимулирующего и лютеинизирующего кининов. Для женщин в период менопаузы нормальными показателями считают 25,8-134,8 мМе/мл.
Признаки изменений концентрации гормона
Повышенная концентрация
Расшифровка результатов исследования связывается с клинической картиной конкретной пациентки. Концентрация фолликулостимулирующего гормона выше нормы наблюдается при различных патологических состояниях.
Раннее телархе и менархе
В детском возрасте это будет симптомом преждевременного полового созревания. Появление телархе – вторичных половых признаков в виде роста волос на лобке и в подмышечных впадинах считается номой с 9 лет. Еще позже увеличиваются молочные железы и только потом наступает – первая менструация. Появление этих признаков ранее установленного срока позволяет заподозрить преждевременное половое созревание, что можно подтвердить с помощью анализа на фоллитропин.
Первичная недостаточность яичников
Она наблюдается при (преждевременный климакс), когда у женщины моложе 40 лет не вырабатывается в достаточном количестве эстроген, фолликулы не созревают, и прекращается овуляция. Такое состояние развивается после тяжелых стрессов, аутоиммунных и инфекционных болезней, а также если произведена . Лучевая и химиотерапия, злоупотребление алкоголем действуют повреждающе на яичники и также приводят к их недостаточности.
Новообразования яичников и врожденные хромосомные патологии
И также приводят к повышению уровня ФСГ. Это же состояние наблюдается при врожденных хромосомных патологиях:
- синдром Шерешевского-Тернера;
- синдром Свайера.
В обоих случаях врожденные патологии хромосомного аппарата приводят к недоразвитию яичников, а значит недостаточному уровню половых стероидов. Нарушается половое созревание, девушки остаются стерильными.
У мальчиков тестикулярная недостаточность, а значит и повышенный ФСГ встречается при врожденной хромосомной патологии – синдроме Клайнфельтера. Изолированный синдром тестикулярной феминизации встречается при врожденном отсутствии чувствительности тканей к андрогенам, при этом восприимчивость к эстрогенам сохранена. Поэтому развивается ложный мужской гермафродитизм: наружные половые органы сформированы по женскому типу, но нет матки и яичников. При легкой степени синдрома наружные половые органы будут мужскими, но сперматогенез и вирилизация нарушены, что проявляется бесплодием. Уровень ФСГ при этом будет соответствовать женскому, что считается повышением концентрации для мужчин.
Наличие опухолевых образований
Опухоли также приводят к изменению фоллитропина. Злокачественные образования в легких могут непосредственно секретировать собственный гормон. А опухоли гипофиза и гипоталамуса повышают секрецию ФСГ за счет дополнительной стимуляции.
Эндометриоз
У женщин также приводит к повышению ФСГ. Увеличение кинина считается нормой только в период менопаузы.
Пониженная концентрация
Снижение уровня ФСГ может происходить в следующих случаях:
- синдром поликистозных яичников;
- гипофизарная недостаточность и карликовость;
- синдром Шихана;
- дефицит гонадолиберина – врожденное состояние синдром Каллмана;
- опухоли яичников, яичек у мужчин, надпочечников, которые продуцируют избыток эстрогенов и андрогенов;
- анорексия или голодание, изнуряющие диеты;
- гемохроматоз.
Уровень гормонов по фазам менструального цикла
В каких случаях результаты анализа могут быть неверны?
В некоторых случаях результаты анализа могут искажаться под влиянием внешних факторов. Прием радиоизотопных веществ, гормональных препаратов, беременность, проведение МРТ и курение перед исследованием исказят его результаты. Неправильный забор крови, который приводит к гемолизу, также даст неверные результаты анализа.
Повышают ФСГ следующие лекарства:
- Бромкриптин;
- Даназол;
- Тамифен;
- Гидрокортизон;
- Кетоконазол;
- Метформин;
- Тамоксифен;
- Биотин.
Понижают фоллитропин лекарственные средства:
- анаболические стероиды;
- противосудорожные средства;
- преднизолон;
- кортиколиберин;
- комбинированные .
Если во время исследования получен низкий результат, то такой анализ повторяют. В связи с цикличным выбросом гормона, возможно анализ был взят в период сниженной концентрации. При повышенном уровне фолликулостимулирующего гормона повторять анализ не нужно.
Способы повлиять на ФСГ
Для наступления беременности необходима нормальная концентрация гормонов.
Как повысить фолликулостимулирующий гормон без приема лекарств?
Необходимо пересмотреть свой образ жизни и питания. В рационе должно быть достаточное количество зеленых овощей и морепродуктов, а также морской рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами. Рекомендуется нормализовать свой вес: при ожирении сбросить не менее 10% избыточного веса, при недостатке – поправиться.
Лечение повышенного уровня фолликулостимулирующего гормона зависит от причины:
- При избытке пролактина назначают препараты для его снижения (Бромокриптин).
- При опухолях гипофиза проводят оперативное лечение с удалением патологического очага. Кисты яичников лечат медикаментозным или хирургическим путем. Лечение эндометриоза зависит от его размера и локализации. Возможен прием препаратов, вызывающих медикаментозную кастрацию (Золадекс, Бусерелин) и последующее хирургическое удаление очагов, которые сохранились. Или применяется только оперативное лечение.
- При недостаточности яичников и нарушении полового созревания, повышение ФСГ можно корректировать заместительной гормональной терапией, когда назначаются препараты синтетического эстрогена в сочетании с прогестероном. Такое же лечение применяется при .
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
46,xx истинный гермафродит (Q99.1), Гипопитуитаризм (E23.0), Гипофункция яичек (E29.1), Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур (E89.5), Синдром андрогенной резистентности (E34.5), Синдром клайнфелтера неуточненный (Q98.4), Синдром клайнфелтера, кариотип 47,xxy (Q98.0), Синдром тернера (Q96)
Педиатрия, Эндокринология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26
Гипогонадизм
- синдром, обусловленный снижением (отсутствием) функции гонад или врожденным нарушением чувствительности периферических тканей к действию половых гормонов .
NB! Гипогонадизм - состояние перманентного отсутствия полового созревания, которое необходимо отличать от задержки полового созревания.
Гипогонадизм, вызванный поражением гонад, называется первичным или гипергонадотропным, поскольку сопровождается повышенной выработкой гонадотропинов. Однако такая реакция гипофиза характерна только для подростков и взрослых. У детей допубертатного возраста (в среднем до 10 лет) с первичным гипогонадизмом выработка гонадотропинов не повышается, т.е. соответствует норме, и потому такой вариант гипогонадизма называют нормогонадотропным. Последний иногда встречается и у взрослых.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| Е29.1 | гипофункция яичек |
| E34.5 | синдром андрогенной резистентности |
| E23.0 | гипопитуитаризм |
| E89.5 | гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур |
| Q96 | синдром Тернера |
| Q98.0 | синдром Клайнфельтера, кариотип 47,XXY |
| Q98.4 | синдром Клайнфельтера неуточненный |
| Q99.1 | 46,XX истинный гермафродит |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 года (пересмотрен 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: эндокринологи, педиатры, детские урологи, детские гинекологи, андрологи.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Классификация гипогонадизма у детей
| Форма гипогонадизма | Уровень поражения | Уровни половых гормонов | Уровни ФСГ и ЛГ |
|
Первичный: · врожденный · приобретенный |
Гонады | Низкий/низко-нормальный | Высокий/нормальный |
|
Вторичный: · врожденный · приобретенный |
Гипофиз | Низкий | Низкий/низко-нормальный |
|
Третичный: · врожденный · приобретенный |
Гипоталамус | Низкий | Низкий/низко-нормальный |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· отсутствие яичек в мошонке;
· отсутствие признаков полового созревания;
· неправильное строение наружных гениталий;
· малые размеры пениса и яичек;
· отставание в росте у детей пубертатного возраста.
Физикальное обследование:
У мальчиков в зависимости от этиологии гипогонадизма может встречаться один/комплекс нижеперечисленных признаков:
· отставание в росте в пубертатном возрасте (у детей допубертатного возраста рост нормальный);
· отсутствие яичек в мошонке (крипторхизм);
· отсутствие признаков полового созревания после 14 лет;
· неправильное (гермафродитное) строение наружных гениталий;
· малые размеры пениса и яичек для данного возраста;
· дистопия наружного отверстия уретры;
· наличие урогенитального синуса;
· отсутствие обоняния.
У девочек:
· отставание в росте с момента рождения/с подросткового возраста;
· отсутствие признаков полового созревания после 13,5 лет;
· неправильное строение наружных гениталий.
Лабораторные исследования:
· определение кариотипа
наличие у ребенка неправильного строения наружных гениталий является абсолютным показанием.
Кариотип 45, ХО указывает на наличие синдрома Шерешевского-Тернера. Возможны также мозаичные формы синдрома, например, кариотип 45, ХО/46, ХХ в разных процентных соотношениях клонов ХХ и ХО или 45, ХО / 46, ХХ / 46, ХУ (так называемая смешанная дисгенезия гонад) и др.
Обнаружение кариотипа 46, ХУ у ребенка с гермафродитными гениталиями (иногда имеющего яички) свидетельствует о врожденном снижении/отсутствии чувствительности периферических тканей к собственным андрогенам - синдроме неполной тестикулярной феминизации.
Следует иметь в виду, что кариотип 46, ХУ может быть обнаружен и у «девочек» с гипогонадизмом - синдром полной тестикулярной феминизации.
У мальчиков высокого роста с задержкой полового развития, маленькими тестикулами и трудностями в обучении, как правило, обнаруживается синдром Клайнфельтера - 47 ХХУ и другие варианты с дополнительными Х хромосомами.
· исследование гормонального профиля:
- уровень ЛГ, ФСГ - у детей обоего пола
- уровень тестостерона (у мальчиков), эстрадиола (у девочек).
При первичном гипогонадизме:
· у детей допубертатного возраста изменений в гормональном профиле не бывает;
· в пубертатном возрасте наблюдается повышенный/нормальный уровень ЛГ/ФСГ;
· уровни тестостерона и эстрадиола всегда снижены.
Для вторичного и третичного гипогонадизма в любом возрасте у лиц обоего пола характерно:
· снижение как ЛГ и ФСГ, так и эстрадиола (у девочек), тестостерона (у мальчиков).
NB! У мальчиков гипогонадотропный гипогонадизм лучше всего диагностировать путем проведения теста с человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ) и с гонадотропин-рилизинг-гормоном (трипторелин 0,1).
Проба с ХГ
Ч
Проводится у мальчиков с целью оценки функционального состояния яичек.
Используется трехдневная проба с в/м введением ХГЧ и последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 ч после последней инъекции.
Дозы ХГЧ:
500 МЕ - при массе тела менее 5 кг;
1000 МЕ - при массе тела 5-10 кг;
1500 МЕ - при массе тела 10-15 кг;
3000 МЕ - при массе более 15 кг.
Интерпретация
: повышение секреции тестостерона на фоне введения ХГЧ исключает наличие первичного гипогонадизма, т.е. свидетельствует о вторичном гипогонадизме (о гипофизарном уровне поражения).
NB! К проведению пробы: подозрение на первичный гипогонадизм при низких уровнях ЛГ, ФСГ.
Стимуляционная проба с гонадолиберином
После определения базальных уровней ЛГ и ФСГ вводят гонадолиберин короткого действия и определяют уровни ЛГ и ФСГ через 1 ч и 4 ч после введения препарата.
Используемые препараты: Трипторелин 0,1 мкг п/к (AI), Бусерелин 100—300 мкг интраназально (BII).
Интерпретация
: подъем уровня ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм и указывает на третичный гипогонадизм.
NB! При конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с гонадолиберином требует повторного проведения пробы через 1-2 года. Для девочек никаких похожих тестов не предусмотрено.
· определение уровня антимюллеровского гормона (АМГ) в сыворотке крови -
обнаружение его в достаточных количествах указывает на наличие яичек в организме (при анорхизме гормон не обнаруживается).
Инструментальные исследования:
· УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости - с целью уточнения наличия яичек, их размера и локализации; устанавливается тип строения внутренних половых органов;
· УЗИ органов малого таза - с целью уточнения наличия и размеров яичников, матки, труб, верхней трети влагалища;
· МРТ гипофиза с контрастным усилением - при установленном диагнозе вторичного/третичного гипогонадизма проводится;
· рентгенография левой кости - для выяснения темпов окостенения;
NB! При первичном гипогонадизме отставание костного возраста характерно для детей обоего пола только старше 9-10 лет.
Отставание темпов окостенения, начиная с допубертатного возраста, наблюдается у детей с вторичным гипогонадизмом при наличии сопутствующей СТГ-недостаточности.
Показания для консультации специалистов:
· консультация детского уролога:
- при гермафродитном строении наружных гениталий - для участия в решении вопроса о выборе наиболее целесообразного паспортного пола и осуществления хирургической коррекции внутренних и наружных гениталий;
- при крипторхизме - для хирургического низведения тестикул;
- при жалобах на боли в животе и в области паховых каналов - для определения показаний и осуществления экстренного хирургического вмешательства;
· консультация психолога - для профессиональной психологической поддержки ребенка и родителей при гермафродитном строении наружных гениталий;
· консультация детского гинеколога - при гермафродитном строении наружных гениталий для участия в решении вопроса о выборе наиболее целесообразного паспортного пола.
Диагностический алгоритм гипогонадизма
Схема - 1
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
и обоснование дополнительных исследований
Гипогонадизм у ребенка следует отличать от конституциональной формы задержки полового развития.
NB! При установленном диагнозе гипогонадизма необходимо уточнить его форму: первичный, вторичный, третичный.
Дифференциальная диагностика гипогонадизма у детей
| Форма гипогонадизма | Уровень поражения | Уровни половых гормонов | Уровни ФСГ и ЛГ |
| Первичный | Гонады | Низкий/низко-нормальный | Высокий/нормальный |
| Вторичный | Гипофиз | Низкий | Низкий/низко-нормальный |
| Третичный | Гипоталамус | Низкий | Низкий/низко-нормальный |
Медицинский туризм
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Медицинский туризм
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (G03BA03) Testosterone |
| (G03F) Прогестагены в комбинации с эстрогенами |
| (G03C) Эстрогены |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Лечение гипогонадизма у детей имеет целью обеспечить появление вторичных половых признаков, соответствующих возрасту и полу ребенка.
Немедикаментозное лечение:
· режим: II;
· профессиональная психологическая поддержка ребенка и родителей, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, полноценный сон;
· диета: стол №15.
Медикаментозное лечение
При конституциональной форме
при наличии социальных трудностей для индукции выработки эндогенных половых гормонов у мальчиков используются в течение 3-6 месяцев либо анаболические стероиды, либо малые дозы препаратов тестостерона, у девочек - этинилэстрадиол в малых дозах.
При первичном гипогонадизме
показана заместительная терапия препаратами половых гормонов с учетом паспортного пола. Целесообразно ее назначение лишь при достижении ребенком прогнозируемого роста (в возрасте 15-17 лет), поскольку более раннее ее назначение чревато формированием низкорослости вследствие раннего закрытия зон роста. В то же время при наличии трудностей психосоциального характера, а также с учетом этнических, семейных особенностей возможно более раннее лечение. В среднем у девочек терапию начинают с 12—13 лет, у мальчиков с 13,5—15 лет (D).
Начинают заместительную терапию с минимальных доз препаратов.
У
мальчиков
используются пролонгированные формы эфиров тестостерона для парентерального введения. Начальная доза составляет 50 мг 1 раз в месяц в течение 6-8 мес с постепенным увеличением дозы на 50 мг 1 раз в 6-8 мес (D). После достижения дозы 250 мг 1 раз в 3-4 нед возможно использование пролонгированных форм тестостерона, которые вводятся 1 раз в 3-4 мес. Доза лекарственного средства подбирается индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей. Контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 нед после инъекции. Если уровень тестостерона в крови находится на нижней границе нормы или ниже, частоту инъекций увеличивают до 250 мг 1 раз в 2 нед (D).
NB! Мальчикам с очень малыми размерами тестис и анорхией по косметическим и психологическим причинам необходимо рекомендовать протезирование.
Лечение вторичного гипогонадизма
у мальчиков
осуществляется путем использования гонадотропинов. Тактика лечения определяется актуальностью вопроса фертильности для пациента в настоящее время.
Предлагаются следующие варианты стартовой терапии лечения гонадотропинами.
· начинают с препаратов ФСГ по 75-150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут продолжительностью не менее 6 мес с последующим добавлением ХГЧ по 1000-3000 Ед 1 раз в 3-4 сут, длительно.
· начинают с хорионического гонадотропина по 1000-3000 Ед 1 раз в 3-4 сут до достижения уровня тетостерона не менее 12 нмоль/л, в дальнейшем добавляют препараты ФСГ по 75-150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут. под контролем уровней АМГ и ингибина B, спермограммы.
· сразу же начинают с сочетанного назначения препаратов ФСГ по 75— 150 Ед в/м 1 раз в 2-3 сут и хорионического гонадотропина по 1000— 3000 Ед 1 раз в 3—4 сут, длительно.
У девочек при любом варианте гипогонадизма лечение начинают с назначения эстрогенных препаратов. Для этих целей используются препараты конъюгированных (D) и природных эстрогенов. Препараты природных эстрогенов назначают в стартовой дозе 0,3-0,5 мг/сут. Возможно применение трансдермальных эстрогенов, выпускаемых в виде гелей, которые наносят 1 раз в сутки на кожу нижней части передней стенки живота. Через 1-2 года монотерапии эстрогенами переходят к циклической заместительной терапии эстроген-прогестагенными препаратами. С этой целью используются препараты, содержащие естественные эстрогены (D).
При синдроме Шерешевского-Тернера , выявленном в нейтральном периоде, назначается монотерапия препаратами соматропина. В случаях, диагностированных после 8-10 лет, с учетом желания родителей и пациентки может быть назначена комбинированная терапия, включающая препараты соматропина и препараты женских половых гормонов.
При гермафродитном строении наружных гениталий необходимо осуществить выбор целесообразного паспортного пола до достижения ребенком двухлетнего возраста, а также хирургическую коррекцию гениталий в соответствии с выбранным полом. Вопрос о выборе пола должен решаться коллегиально: генетик, психолог, гинеколог, уролог, педиатр, эндокринолог.
При крипторхизме единственным методом лечения является низведение задержанных тестикул в возрасте 6-12 месяцев (не позже) во избежание бесплодия и развития рака яичек в будущем (ESPE, 2014, Американская Ассоциация урологов, 2004 и Ассоциация урологов Швейцарии, 2008). Лечение ХГЧ при крипторхизме не показано.
Перечень основных лекарственных средств
(имеющих 100% вероятность применения)
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Препараты тетстостерона | Тестостерона ундеканоат | Внутрь и в/м | А |
| Препараты женских половых гормонов | Эстрогены, комбинированные эстроген-прогестагенные препараты | внутрь | А |
| Препараты генноинженерного гормона роста | Соматропин | п/к | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): симптоматическая терапия - по показаниям.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
У всех детей и подростков с гипогонадизмом ведется контроль:
· темпы роста 1 раз в 6 месяцев;
· костного возраста 1 раз в год;
· развития вторичных половых признаков по Тернеру - каждые 3 месяца.
У мальчиков - подростков с первичным гипогонадизмом, получающих препараты тестостерона, необходимо контролировать следующие показатели:
| Параметр | Сроки |
Что такое лютеинизирующий гормон? Его еще называют лютеинизирующий, лютеотропин, лютропин и относят к пептидным. Данный гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Он играет очень важную роль в обеспечении нормального функционирования репродуктивной системы. В организме женщины работает совместно с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Он стимулирует выработку яичниками , которые способствуют наступлению овуляции. В мужском организме влияет на клетки, участвующие выработке .
За что отвечает лютеинизирующий гормон (ЛГ)? Он играет немаловажную роль как в организме женщины, так и в теле мужчины. У первых ФСГ во время менструального цикла способствует росту фолликулов. Они, в свою очередь, выделяют большое количество эстрогенов, среди которых важную роль выполняет . В момент созревания фолликула концентрация последнего становится настолько высокой, что это приводит к активации работы . В результате гипофизом в организм женщины выделяется большое количество лютенизирующего гормона и ФСГ. В этот период наблюдается наивысший уровень данных веществ.
Этот процесс запускает овуляцию, во время которой не только высвобождается готовая к оплодотворению яйцеклетка, а и образуется желтое тело на месте оставшегося фолликула. Последний выделяет большое количество прогестерона, который способствует росту эндометрия для успешной имплантации плодового яйца. В это время уровень такого гормона, как ЛГ, высокий.
Такое явление наблюдается на протяжении 14 дней, когда необходима поддержка существования желтого тела (его называют лютеиновой фазой). Если за это время наступит беременность, данную функцию перенимает на себя , вырабатываемый эмбрионом. ЛГ у женщин также воздействует на клетки в яичниках, которые вырабатывают андрогены и другие вещества (предшественники эстрадиола).
Лютеинизирующим гормоном у мужчин называют вещество, которое оказывает воздействие на клетки Лейдига (находятся в яичках) и способствует выработке тестостерона. Последний участвует в сперматогенезе и является главным в данном процессе.
Нормы гормона
Лютеинизирующий гормон выделяется в разном количестве организмом человека. Нормы ЛГ у женщины определяются ее возрастом, фазой менструального цикла или наличием беременности. Обычно в детском возрасте концентрация в крови данного вещества незначительна. Для ребенка до 11 лет количество такого гормона, как ЛГ – норма от 0,03 до 3,9 мМЕ/мл, не зависит от пола. Только начиная с периода полового созревания, его концентрация изменяется в зависимости от того, мальчик это или девочка. ЛГ у мужчин и подростков, которые старше 11 лет, достигает концентрации 0,8-8,4 мМЕ/мл. Такое количество остается стабильным и почти не изменяется.
Проводя анализы ЛГ у представительниц слабого пола, можно заметить, что концентрация данного вещества сильно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Также его увеличенный уровень наблюдается в период менопаузы. Чтобы понять, что значит результат анализов на лютеинизирующий гормон – нормой у женщин считается количество до 59 мМЕ/мл, необходимо обратить внимание на фазу менструального цикла (в мМЕ/мл):
- 1-14 день – 2,4-12,6;
- 13-15 день – 14-96;
- 16-28 день – 1-11,4;
- период менопаузы – 7,7-59. Мужской организм также реагирует на старение угнетением репродуктивной функции. После 60 лет у мужчин повышен ЛГ и его количество больше, чем 8,4 мМЕ/мл.
Важно не только то, лютеинизирующий гормон повышен или сниженный, а и его соотношение с ФСГ. Женский организм репродуктивного возраста должен характеризоваться оптимальной пропорцией между этими веществами. Идеальное соотношение ЛГ к ФСГ составляет от 1,5 до 2. У маленьких девочек данное значение равно 1. Несколько месяцев после появления первой менструации показатель постепенно увеличивается, пока не достигнет оптимального уровня.
ЛГ при беременности снижается и остается стабильным на протяжении всего периода вынашивания плода, поскольку в это время отсутствует овуляция.
Когда необходимо сдавать анализы?
Потребность в проведении анализа крови на ЛГ наблюдается при наличии следующих проблем:
- преждевременное половое созревание - как у мальчиков, так и у девочек;
- задержка полового развития у подростков;
- отсутствие менструации у женщин ();
- значительное отставание физического развития тела;
- незначительное количество менструальных выделений, которые наблюдаются меньше 3 дней;
- маточные кровотечения необъяснимой природы;
- для определения причин мужского или женского бесплодия;
- самопроизвольный аборт;
- установление причин эндометриоза;
- выявление ;
- избыточный рост волос на женском теле;
- снижение полового влечения у мужчин.
Как сдают анализ?
Лютропин проводят, используя венозную кровь. Чтобы получить достоверный результат рекомендуется придерживаться следующих правил:
- перед сдачей крови на гормоны запрещено кушать за 2-3 часа. Разрешено пить простую воду, но без газа;
- за 2 суток до исследования необходимо полностью прекратить прием препаратов, содержащих или тиреоидные гормоны. В этом случае лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы избежать любых последствий для организма;
- за сутки до сдачи крови запрещено подвергать тело чрезмерным физическим нагрузкам. То же правило относится к эмоциональному перенапряжению;
- за 3 часа до анализов на гормоны запрещено курить.
Причины высоких показателей гормона
Лютеотропин повышен у женщин вследствие следующих причин:
- дисфункция гипофиза, в том числе, гиперпитуитаризм;
- наличие синдрома поликистозных яичников;
- повышенный уровень данного гормона может свидетельствовать о нарушении работы почек;
- дисфункция половых желез (яичников) или их полное отсутствие;
- аменорея;
- прием определенных препаратов;
- наличие определенных наследственных нарушений;
- развитие менопаузы;
- наличие опухолей в яичниках или гипофизе (у мужчин образования могут быть в яичках);
- преждевременное половое созревание, если анализ делался ребенку;
- при эндометриозе;
- при чрезмерной физической нагрузке, хроническом стрессе, во время голодания или соблюдения строгой диеты.
Определение низких значений
Низкий ЛГ определяется в следующих случаях:
- определение вторичной недостаточности при работе половых желез;
- наличие опухолей на яичниках у женщин или яичках у мужчин;
- нарушение нормальной работы гипоталамуса или ;
- развитие синдрома галактореи-аменореи;
- наличие ановуляции;
- синдром Каллмана;
- прием некоторых лекарственных средств, содержащих в составе прогестерон, дигоксин, эстроген и другие вещества, влияющие на гормональный фон человека;
- понижение данного гормона в крови у мужчин может быть вызвано атрофией гонад вследствие свинки, бруцеллеза, гонореи;
- анорексия;
- сильный стресс;
- задержка полового созревания.
Лечение
Чтобы узнать, как снизить ЛГ или повысить, необходимо обратиться к врачу. Он проводит соответствующее исследование состояния организма, после чего назначает лечение. Применяются препараты, которые способны нормализовать уровень гормонов и восстановить репродуктивную функцию мужчины или женщины.
Понизить, точнее, скорректировать количество лютропина можно, если использовать во время лечения препараты, содержащие эстрогены, или андрогены. При показано применение средств с содержанием спорыньи. Часто назначаются такие препараты, как каберголин и бромокриптин.
Также часто показано хирургическое вмешательство. Операция позволяет устранить опухоли, которые являются причиной нарушения.
Список литературы
- Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? Руководство для врачей. Макаров О.В. 2006 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
- Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. Глуховей Б.И. 2006г., Издательство: МЕДпресс-информ.
- Неонатология: национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Редактор: Володин Н.Н. 2007 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Артикул 00049
Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)
| Время сдачи | Готовность | |
|---|---|---|
| Будни | Выходные | |
| Клиника при Лаборатории ЦИР на Дубровке | ||
| 08:00-17:00 | 09:00-17:00 | 1-2 часа |
| 17:00-20:30 | - | |
| Марьино, Новокузнецкая, Войковская | ||
| 08:00-15:00 | 09:00-12:00 | 3-5 часов |
| 15:00-20:30 | 12:00-17:00 | На следующий день, как сданный в 8:00 |
| Бутово | ||
| 08:00-12:00 | 09:00-12:00 | до 16:00 |
| Подольск | ||
| 07:00-09:00 | 08:00-09:00 | до 14:00 |
| 09:00-11:00 | 09:00-11:00 | до 16:00 |
Значение анализов
Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) проводится для оценки функции гипофиза, репродуктивной функции (как женщин, так и мужчин), а так же при нарушениях полового созревания у детей и подростков.
Когда необходимо делать тест?
Анализ на ФСГ проводится в комплексной диагностике бесплодия, при , при , для , при наличии симптомов, связанных с нарушением функции гипофиза или гипоталамуса, при заболеваниях яичек, при преждевременном половом созревании или при его задержке.Особенности патофизиологии
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается в передней доле гипофиза. Процесс секреции ФСГ представляет собой сложную систему прямой и обратной связи, в которой участвуют не только гипофиз и гипоталамус, но и гормоны, секретируемые яичниками или яичками.Женский менструальный цикл делится на фолликулярную и лютеиновую фазу, характеризующуюся в середине цикла пиком ФСГ и . В фолликулярную фазу менструального цикла у женщин ФСГ стимулирует рост доминантного фолликула в яичнике и созревание внутри него яйцеклетки. Повышение уровня ФСГ (и ЛГ) в середине цикла вызывает овуляцию. Во время лютеиновой фазы ФСГ стимулирует выработку прогестерона. и регулируют производство ФСГ гипофизом. Во время фолликулярной фазы под действием ФСГ происходит секреция эстрадиола фолликулом, и в дальнейшем оба гормона действуют одновременно для развития яйцеклетки. Эстрадиол и прогестерон помогают гипофизу контролировать количество ФСГ, который облегчает способность яичников отвечать на ЛГ. Во время менопаузы, яичники перестают функционировать и уровень ФСГ повышается.
У мужчин ФСГ стимулирует созревание сперматозоидов в яичках, а также стимулирует выработку андрогенсвязывающих белков. После полового созревания уровень ФСГ у мужчин относительно постоянен.
У грудных детей и детей уровень ФСГ увеличивается вскоре после рождения, а затем снижается до очень низких показателей (в 6 месяцев у мальчиков и в 1-2 года у девочек). Его концентрация повышается перед началом полового созревания и развитием вторичных половых признаков.
Подготовка к сдаче материала
Специальной подготовки не требуется, но материал должен быть собран строго в определенные дни менструального цикла.Как использовать?
В сочетании с другими тестами ( , и , ) определение уровня ФСГ в крови часто используется для диагностики при бесплодия как у женщин, так и мужчин. У мужчин определение уровня ФСГ позволяется определить нарушения в сперматогенезе. Определение уровня ФСГ также показано в диагностике и в помощь в диагностике нарушений функции гипофиза или заболеваний, связанных с дисфункцией яичников или яичек. Вместе с ЛГ, ингибином В и АМГ ФСГ используется для (при преждевременном истощении яичников). Одним из вариантов оценки овариального резерва является .У детей, ФСГ и ЛГ используются для диагностики задержки и преждевременного полового созревания.
Когда применять?
У женщин и мужчин определение уровня ФСГ (и ЛГ) в крови показано при диагностике бесплодия, подозрении на патологию гипофиза или гонадной недостаточности.Определение уровней ФСГ и ЛГ показано при нарушении менструальной функции особенно в период перименопаузы.
Так же определение ФСГ и ЛГ необходимо когда мальчик или девочка в соответствующем возрасте не вступают в период полового созревания (или слишком поздно или слишком рано). Признаки раннего (преждевременного) полового созревания включают:
- Увеличение груди у женщин
- Рост волос на лобке
- Рост гениталий у мальчиков
- Начало менструации у девочек
Что означает результат теста?
У женщин определение уровня ФСГ и ЛГ может помочь провести дифференциальную диагностику между первичной недостаточностью яичников (недостаточность яичников вследствие недоразвития яичников) и вторичной недостаточностью яичников (недостаточность функции яичников вследствие нарушения функции гипофиза или гипоталамуса). При первичной недостаточности функции яичников чаще всего определяется повышение уровня ФСГ и ЛГ. Возможными причинами могут быть:- Пороки развития яичников:
- Нарушение развития (агенезия яичников)
- Хромосомные аномалии, такие как синдром Шерешевского-Тернера, синдром Каллманна
- Дефект синтеза стероидных гормонов в яичниках (дефицит 17 альфа-гидроксилазы)
- Излучения
- Химиотерапии
- Аутоиммунных заболеваний
- Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
- Заболеваниями надпочечников
- Заболеваниями щитовидной железы
- Опухолями яичников
У мужчин высокий уровень ФСГ может указывать на первичную тестикулярную недостаточность. Это может быть связано с пороками развития яичек, ростом яичек или травмой.
Пороки развития:
- Недостаточное развитие гонад (агенезия гонад)
- Хромосомные аномалии, такие как синдром Кляйнфельтера
- Вирусные инфекции (паротит)
- Травма
- Излучение
- Химиотерапия
- Аутоиммунные заболевания
- Герминогенно-клеточные опухоли
- поражение центральной нервной системы
- гормон-секретирующие опухоли
- опухоли или кисты яичников
- опухоли яичек
При задержке полового созревания определение уровня ЛГ и ФСГ могут быть выполнены с диагностической целью вместе с другими исследованиями.
Возможными причинами задержки полового созревания могут быть:
- Недостаточность гонад (яичников или яичек)
- Гормональная недостаточность
- Синдром Шерешевского-Тернера (хромосомная аномалия у девочек)
- Синдром Кляйнфельтера (хромосомная аномалия у мальчиков)
- Хронические инфекции
- Онкологические заболевания
- Расстройства пищеварения (анорексии)
Что еще дополнительно необходимо знать?
Увеличение уровня ФСГ в крови может быть в результате применения циметидина, кломифена, препаратов наперстянки и леводопы. Уровень ФСГ может уменьшаться при применении оральных контрацептивов, фенотиазинов и гормональной терапии. Так же с возрастом ФСГ увеличивается у курильщиков.Частые вопросы
Я не могу забеременеть. Какие лабораторные исследования мне необходимо выполнить?
Бесплодным принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции в течение 1 года не наступает беременность. При диагностике возможных причин отсутствия беременности обязательно проводится оценка овуляции, состояния маточных труб и полости матки, а так же проводится проверка параметров спермы супруга (см.).При оценке овуляции могут применяться как тесты, используемые в домашних условиях (измерение базальной температуры, мочевые тесты на овуляцию или мини-микроскопы), так и лабораторные методы исследования (определение в крови уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, надпочечниковых андрогенов), а так же ультразвуковой мониторинг. Кроме УЗИ и , в обследование включается исследование шеечного фактора ( , ), генетические анализы, иммунологическое обследование, выявление нарушений свертывания крови.
Почему женщине бывает необходимо несколько раз контролировать уровень ФСГ, а мужчине только один?
Необходимость в неоднократном определении уровня ФСГ вызвана тем, что у женщин концентрация ФСГ циклически изменяется в течение каждого месяца. У мужчин уровень данного гормона имеет более стабильные значения.Я молодая женщина с проблемой гирсутизма и нерегулярным менструальным циклом. Что со мной не так?
Возможно у Вас синдром поликистозных яичников (), который встречается примерно у 7-10% женщин и является одной из частых причин бесплодия.Этиология до сих пор является предметом научных дискуссий. Предполагают наличие генетически обусловленных дефектов, вызывающих нарушение функции в различных звеньях системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники. Например, известны мутации, приводящие к повреждению рецептора инсулина, что приводит к развитию СПКЯ на фоне инсулинорезистентности. Мутация гена CYP11 приводит к развитию СПКЯ на фоне надпочечниковой гиперандрогении. Провоцирующими факторами, приводящими в действие генетическую предрасположенность, могут быть стресс, ожирение, хронические инфекции.
При диагностике СПКЯ обязательно проводится гормональное обследование, УЗИ органов малого таза. При подозрении на инсулинорезистентность проводится специальный тест – . Так же рекомендуется генетическое консультирование пары. Подробнее о диагностике
Как оценить приближение менопаузы?
Возраст женщины – один из самых важных факторов, связанных с ее способностью к зачатию, т.к. он непосредственно влияет на качество яйцеклеток. На сегодняшний день используется несколько тестов для определения потенциала яичников у женщин (). Самым распространенным, но, увы, не самым точным методом диагностики является определение уровня ФСГ в крови. Повышение концентрации этого гормона может предположить снижение овариального резерва. Более точным методом считается – определение уровня в крови – вещества, вырабатываемого растущими фолликулами, до и после стимуляции препаратом ФСГ. При его снижении можно говорить о снижении овариального резерва.Зачем мужчине нужен тест на женские гормоны?
Уровни гормонов гипофиза – ЛГ и ФСГ - важны для мужской фертильности. У мужчин ФСГ стимулирует сперматогенез.- ЛГ , ФСГ , Пролактин - 3-5 день цикла
- Андрогенный профиль (общий тестостерон, SHBG, альбумин - расчет свободного и биодоступного тестостерона, эстрадиол, 17-ОН-прогестерон, кортизол, ДЭА-С, андростендион, андростандиол-глюкуронид) - на 8-10 день цикла.
- Эстрадиол , Прогестерон - на 19-21 день.
Как сдать анализ ЛГ в ООО «Лаборатории ЦИР»?
Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?
Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине
! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10%
на весь оформленный заказ!
Материалы по теме
Гирсутизм
Повышенный рост волос (гирсутизм) может быть следствием не только повышенного уровня андрогенов (см. «гиперандрогения» ), но и высокой активности 5-альфа-редуказы в коже (фермента волосяных фолликулов, превращающего тестостерон в гораздо более активный дигидротестостерон.
Что такое гормоны?
Гормоны (от греч. hormao - «приводить в движение», «побуждать») - это биологически активные вещества образующиеся в основном в железах внутренней секреции (эндокринных железах) и оказывающие регулирующее влияние на функции организма.
Пролактин, гиперпролактинемия и макропролактин. Определение макропролактина в Лабораториях ЦИР
Пролактин человека представляет собой полипептидный гормон, который вырабатывается преимущественно передней долей гипофиза под контролем гипоталамуса.
Обследование перед ЭКО и при бесплодии неясного генеза
Базовое обследование при подготовке к ЭКО: оценка эффективности ЭКО, выявление факторов риска для повышения успешности ЭКО.
Бесплодие. Анализы при бесплодии. Диагностика при бесплодии
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ (PCOS) - заболевание, влияющее на многие функции женского организма. Комплексная диагностика позволяет предотвратить риски развития многих осложнений.
Сперматология
- Анализы, сдаваемые мужчиной
- Анализы, сдаваемые парой
- Анализы, сдаваемые женщиной
Антиспермальные антитела
Что такое антиспермальные анитела (АСАТ), какие они бывают, какие методы диагностики АСАТ применяются в Лаборатории ЦИР.
Роль генетических факторов в развитии СПКЯ
Ключевые гены, имеющие отношение к развитию клинических проявлений СПКЯ представлены двумя основными группами.
Сперматология
В наших клиниках и лабораториях Вы можете пройти полное обследование для мужчины: исследование спермы, диагностика общих заболеваний, ежегодное обследование, УЗИ, консультация уролога, электролазеротерапию (ЭЛТ)
MAR-тест, спермограмма, мужское здоровье, бесплодие, АСАТ (антиспермальные антитела)
MAR-тест (мар-тест) определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител (АСАТ) в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ.
ТТГ: показания к сдаче анализа
Повышенный уровень ТТГ чаще всего говорит о недостаточном ответе щитовидной железы на стимуляцию тиреотропным гормоном, что встречается при острых и хронических заболеваниях щитовидной железы.
Гормоны репродуктивной системы, гормональное обследование
Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определение гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла).
Что такое цитогенетическое исследование?
Цитогенетическое обследование - анализ на выявление нарушений хромосомного набора человека.
Фертильность
Фертильность (от лат. fertilis - плодовитый) – способность зрелого организма производить жизнеспособное потомство. Понятие «фертильность» противопоставляется понятию «бесплодие».
Пролактинома
Пролактинома - опухоль гипофиза, которая продуцирует пролактин. Пролактинома встречается очень часто, обычно протекает доброкачественно.
Опухоли гипофиза: симптомы и диагностика
Гипофиз – крохотная железа, которая располагается на основании головного мозга. Несмотря на свой маленький размер, гипофиз управляет множеством органов и функций организма.
Механизм обратной связи
Механизм обратной связи - система, которая используется организмом для контроля некоторых функций и поддержания состояния постоянства организма. Механизм обратной связи использует один из продуктов пути обмена веществ, обычно конечный продукт, для контроля активности пути обмена веществ и регуляции количества этого продукта. Обратная связь может быть отрицательной и положительной.
Антимюллеров гормон, последние научные публикации
Определение уровня АМГ используется для определения предположительного ответа яичников на стимуляции при ЭКО, предположительных сроков менопаузы, в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), а также для определения ятрогенного повреждения резерва фолликулов в яичниках.
Тестостерон при беременности. Андрогены: их образование и метаболизм при нормальной беременности. Гиперандрогения при беременности. "Мужские" гормоны при беременности.
При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.
Менопауза – это физиологический процесс в организме женщины, который характеризуется нарушением выделения гормонов, определяющих деятельность яичников и гипофиза, постепенным прекращением менструаций и окончанием детородного периода. Читайте о симптомах и диагностике менопаузы, узнайте, что рекомендуют врачи ЦИР.
В гипофизе головного мозга вырабатываются тропные гормоны. Они стимулируют работу периферических эндокринных желез. Одно из таких тропных веществ – фолликулостимулирующий гормон (фоликулотропин, ФСГ).
Это сложное химическое соединение влияет на формирование, развитие и функцию половых органов у женщин и мужчин.
Строение и секреция гормона
ФСГ – это молекула из двух цепочек. В составе гормона 85% аминокислот и 15% углеводов.
На выделение в кровь этого вещества влияют три фактора:
- гонадолиберин гипоталамуса (стимулирует);
- ингибин половых органов (подавляет);
- эстрогены и андрогены (подавляют).
У взрослых максимальное влияние на гонадотропины оказывают эстрогены и андрогены. Уровень фолликулотропина регулируется половыми стероидами по принципу обратной связи. Чем меньше андрогенов или эстрогенов, тем больше выделяется в гипофизе ФСГ.
В женском организме уровень фолликулостимулирующего гормона напрямую зависит от фазы менструального цикла. Гормон в большой концентрации выделяется в первые две недели после начала менструации. В фолликулярную фазу его концентрация постоянно растет. Пик секреции приходится на дни перед овуляцией. Затем, когда созревшая яйцеклетка выходит в просвет маточной трубы, уровень ФСГ снижается.
Когда наступает беременность, фолликулостимулирующий гормон остается подавленным. Его уровень начинает возрастать только через несколько месяцев после родов.
У женщин после климакса концентрация фолликулостимулирующего гормона перестает циклически изменяться. Его уровень в крови всегда высокий. Это объясняется тем, что гипофиз продолжает стимулировать яичники. Но созревание яйцеклеток не происходит, так как половые железы после менопаузы теряют чувствительность к ФСГ.
У мужчин фолликулостимулирующий гормон вырабатывается равномерно. Никаких пиков секреции и заметных снижений концентрации гормона не наблюдается. В пожилом возрасте ФСГ у мужчин повышается. Это является естественной реакцией эндокринной системы на старение организма.
Действие ФСГ
Фолликулостимулирующий гормон отвечает за способность человека к размножению. Он поддерживает работу репродуктивной системы.
Влияние ФСГ на женский организм:
- стимулирует рост фолликулов в яичниках;
- повышает уровень эстрогенов;
- провоцирует превращение тестостерона в эстрогены;
- способствует овуляции;
- регулирует начало и завершение менструации.
Не менее важен фолликулостимулирующий гормон и для мужской репродуктивной системы.
Его роль:
- способствует развитию семенных канальцев в яичках;
- стимулирует образование зрелых сперматозоидов;
- регулирует работу клеток Сертоли в яичках.
И повышение, и снижение ФСГ приводит к нарушению детородной функции. Уровень гормона меняется при заболеваниях половых желез (яичников, яичек), гипофиза и гипоталамуса.
Какие факторы приводят к низкому или высокому ФСГ
Низкий и высокий уровень ФСГ отражает неблагополучие репродуктивной системы. Когда значение выходит за пределы нормы, вероятны различные нарушения. Чаще всего изменения нормы приводят к бесплодию.
Повышение фолликулостимулирующего гормона встречается при:
- преждевременном истощении яичников (ранний климакс);
- недоразвитии половых желез;
- эндометриоидных кистах;
- маточных кровотечениях;
- опухоли гипофиза (аденоме);
- хирургическом удалении яичников или яичек (кастрации);
- воспалении яичек;
- синдроме тестикулярной феминизации;
- злоупотреблении алкоголем.
Низкий ФСГ бывает у пациентов с:
- вторичным гипогонадизмом;
- синдромом Шихана;
- пролактиномой;
- синдромом поликистозных яичников;
- ожирением.
Кроме того, на концентрацию гормона в крови влияют гормональные средства контрацепции, некоторые другие лекарственные средства, черепно-мозговые травмы и другие факторы.
Когда лечащий врач обследует пациента с нарушенным уровнем ФСГ, он оценивает все вероятные причины этого дисбаланса.
Норма фолликулотропина
Точные границы нормальных значений ФСГ в разных лабораториях могут несколько отличаться. Они зависят от конкретных технологий, методик и реактивов в лечебном учреждении.
Обычно фолликулостимулирующий гормон измеряется в международных единицах мЕд/мл.
Норма для детей зависит от возраста и пола. У девочек до года норма должна быть от 1,8 до 20,3 мЕд/мл. Далее до пяти лет концентрация гормона укладывается в рамки 0,6-6,2 мЕд/мл. К школьному возрасту этот показатель уменьшается до 4,5 мЕд/мл и остается стабильным до начала пубертата.
У младенцев мужского пола он должен быть ниже 3,5 мЕд/мл, у мальчиков дошкольного возраста – менее 1,5 мЕд/мл, у младших школьников – до 3 мЕд/мл.
У девушек и женщин детородного возраста норма фолликулотропина меняется по фазам менструального цикла.
Если анализ сдавать в фолликулярный период, то нормы укладывается в границы от 1,37-9,9 мЕд/мл. В дни овуляции этот показатель равен 6,2-17,2 мЕд/мл. Если сдавать анализ на гормон в лютеиновую фазу цикла, то его концентрация должна быть от 1 до 9 мЕд/мл.
Для женщин репродуктивного возраста чрезвычайно важно равновесие между гонадотропинами ФСГ и ЛГ. Уровень первого из них в норме всегда выше в 1,5-2 раза. Когда фолликулостимулирующего гормона становится относительно много, то это соотношение растет.
В случае когда ФСГ превышает ЛГ в 2,5 раза и более, то вероятны:
- истощение яичников (приближение менопаузы);
- синдром поликистозных яичников;
- ФСГ-секретирующая аденома гипофиза.
У женщин после климакса ФСГ в норме повышается. Его уровень достигает 19-100 мЕд/л.
У юношей до 20 лет концентрация гормона в крови равна 0,4-10 мЕд/мл. У взрослых мужчин после 21 года этот показатель укладывается в границы 1-12 мЕд/мл.
Этот гормон определяют вместе с целым рядом других параметров (ЛГ, пролактин, половые стероиды и т.д.) Это позволяет врачу составить целостное представление о здоровье пациента.
Гормон исследуют:
- при бесплодии;
- при нерегулярных месячных;
- при маточных кровотечениях;
- при отсутствии овуляции;
- при самопроизвольном аборте;
- при эндометриозе;
- при поликистозе яичников;
- при снижении полового влечения;
- при импотенции;
- при хронических воспалениях половой системы;
- при задержке роста и развития детей;
- при преждевременном половом созревании.
Как сдавать гормон
У мужчин, у детей, у женщин после климакса или с аменореей другой причины, у беременных ФСГ определяют в любой день месяца.
Чтобы получить точные результаты, необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки за 2-3 дня до забора крови. В день исследования рекомендуется не курить (хотя бы 60 минут до анализа). Накануне вечером стоит ограничить в меню жирную пищу. Также необходимо воздержаться от спиртного. Кровь на ФСГ сдают строго натощак. Любую пищу, сладкие напитки, кофе и чай нужно исключить на 8-12 часов. На анализ лучше всего приходить в утренние часы (с 7 до 11).
