Нерв отходящий от крестцового сплетения. Крестцовое сплетение, его нервы, область иннервации. Крестцовое сплетение, plexus sacralis. Короткие ветви кресцового сплетения

Если вы посмотрите на ладонь, то обратите внимание, что под каждым пальцем есть разные бугорки. Каждому холму присвоено имя планеты солнечной системы. Такие бугры отличаются разной степенью выразительности. Давайте подробнее рассмотрим, что такое хиромантия, холмы и бугорки на руке. По названию этих комбинаций можно отметить, что хиромантия имеет большую связь с астрологическими данными.

Пальцем в паре присвоен свой бугорок с определенным названием планеты, которое имеет влияние на гадающего, как положительное, так и отрицательное.

Что нужно знать о холмах и бугорках:

• Если они развиты гармонично и расположены по своим местам, то это говорит о равновесии качеств характера человека.

• Случай, когда бугор или холм отсутствует, или ярко выражен, то следует обратить внимание на значение планеты и ее влияние на судьбу человека.

Бугор Юпитера и его влияние

Холм расположился под указательным пальцем, а в меру выпуклость говорит о том, что гадающий отличается здоровыми амбициями и талантом руководителя:

1. Умение здраво оценить ситуацию.
2. Возможность защитить свои убеждения.
3. Повести за собой людей.
4. Такие личности отличаются достоинством.
5. Быстро само утверждаются и уважаемы среди людей.
6. Также это символ порядочности, честности и справедливости.

Такие холмы в хиромантии, ярко выраженные, превышающие пределы нормы, говорят об амбициозных людях, которые относятся с неуважением к окружающим и чрезмерно тщеславные.

Плоские бугры (хиромантия) характеризуют обычную судьбу, не выделяющую руководящие способности. Полное отсутствие амбиций к успеху и лидерству. Обладатель такой руки мечтает о простых человеческих земных целях.

Роль Сатурна в судьбе человека

Хиромантия, холмы на ладони предусматривает еще один немаловажный бугорок Сатурна, который находится прямо под безымянным пальцем.

Примечание. Сатурн имеет влияние на судьбу и отвечает за благосостояние человека. Сатурн, олицетворяет бога плодородия, который нес ответственность за урожай.

1. Если наблюдается сильно выпуклый бугор, то это не характеризует чрезмерных благах в жизни человека. Это говорит о природных чертах и отношению к жизненным благам:

• легкомыслие;
• любовь к удовольствиям.

1. Умеренное развитие холма нам расскажет о благополучном течении в жизни. Это люди:

• рациональные;
• здравомыслящие;
• рассудительные.

Примечание. Обладатели такой руки по истине счастливы и отличаются хорошим самообладанием.

1. Плоские холмы (хиромантия) говорят о неблагоприятных обстоятельствах. Такое сочетание предсказывает разные потери и сильные потрясения в жизни человека. Таким людям свойственны такие качества, как:

• дурные привычки;
• частые депрессии;
• потакание собственным прихотям и зависимости;
• утрата интереса к жизни и прочие негативные мысли.

Хиромантия, бугры на ладони, холм Аполлона или госпожа «Удача»

Хиромантия, холмы на ладони человека играют огромную роль в его жизни, включая бугорок Аполлона. Данная часть отвечает за удачу и везение. Расположение под безымянным пальцем расскажет об оптимизме и умением ладить с окружающими.

1. Если перед вами человек, который отличается самолюбованием и его любят друзья и окружающие, то перед вами обладатель гармонично развитого холма Аполлона. Человек не против оторваться от рабочего процесса и вдоволь повеселиться. Такие люди никогда не отличаются апатией и депрессией.
2. Вдавленный, плохо выраженный бугор указывает на мнительность и склонность человека все видеть в серых красках.
3. Если личность себя не оценивает, как в собственной жизни, так и на работе, значит перед вами обладатель ярко выраженного холма. Часто такие люди страдают недостатка внимания и страдают комплексом неполноценности.

Бугорок Меркурия и его влияние

Этот холм расположен под мизинцем и отвечает в основном за торговлю, а также принято считать, что Меркурий является покровителем воров и жуликов.

Если холм хорошо развит, то он дает способность:

• к торговле;
• быстроте мышления;
• красноречия;
• в некоторых случаях, успехи в науках.

Если встречаются бугры на ладони (хиромантия) с плохим качеством, то это говорит о том, что все хорошие качества исчезают.

Примечание. Обратите внимание, если холм, ярко выраженный с крестом или решеткой, то перед вами может сидеть лжец и мошенник, также может предвещать тюрьму.

Хиромантия, название холмов: пояс Венеры

Ключевые слова комбинации – это успех, любовь, чувственность. Если холм равномерный, гармоничный и не испорчен дополнительными линиями и знаками, то перед вами человек с полной чашей благополучия в личных делах:

• Разумеется, в некоторых случаях, любовные предприятия гадающего могут и нарушать его душевный покой, но в целом, все должно складываться благополучно.
• Если холм недостаточно развит, то это говорит о недостаточном внимании со стороны противоположного пола. На любовные драмы, холодность и черствость укажут множественные мелкие линии на холме.
• Ярко выраженный бугор указывает на бурные страсти и любовные привязанности в жизни гадающего.

Примечание. Но завидовать таким людям не стоит, так как чрезмерное число поклонников не может компенсировать настоящей взаимной любви на всю жизнь. Такие люди часто и страдают от этого.

Марс и его влияние на жизненные ценности человека

Верхний холм Марса отвечает за следующие качества: подвиги, нравственность и мужество. Нормальный, гармоничный бугор говорит о смелости с моральной точки зрения:

• Большой, ярко выраженный свидетельствует о человеке, который любит издеваться над другими людьми сарказмом.
• Обладатели плоского холма характеризуются трусливостью, эгоизмом и зацикленностью на своем собственном «я».

Нижний, малый холм Марса:

1. Малый бугор Марса отвечает за такие качества, как мужество, храбрость и отвага. Спокойный, гармоничный говорит о том, что человек способен держать все под контролем.
2. Яркий, выпуклый олицетворяет человека с жестоким импульсивным характером. Такие люди склонны к рисковым операциям. Если линия ума короткая, а холм выпуклый – это признак того, что оппонент решает вопросы при помощи кулаков.
3. При длинной линии ума и большом Марсе, все проблемы решаются при помощи мозгового штурма, особенно, если линия ума плавно опускается к нижней части ладони.

Плоский холм свидетельствует о трусости и слабой психике.

Хиромантия, холмы, бугор Луны

Луна свидетельствует о чувственности и романтизме человека со склонностями к художественным фантазиям. Такие качества присущи оппоненту, у которого отлично развит бугор Луны.

С плоской формой, гадающий отличается фанатизмом, холодностью и нетерпеливостью.

Ярко выраженный, большой холм относится к людям, у которых сильно развито воображение. В целом, это талантливые, творческие люди, которые, к сожалению, не развивают своего таланта.

Начинающему хироманту, перед тем, как приступить к чтению руки, необходимо тщательно изучить ладони (первое впечатление и что бросается в глаза на первый взгляд:

1. Хиромантия, холмы на руке являются признаком отличных человеческих качеств в том случае, когда они развиты нормально (не совсем выпуклые и не совсем плоские) и находятся в надлежащем месте.

1. Ярко выраженное развитие холма указывает на выраженную черту характера, относящегося к той или иной планете. И наоборот полное отсутствие может говорить о плохих качествах, свойственных черте характера.
2. Если один холм выходит за свои пределы и попадает на область соседнего бугра, то это говорит о том, что оба холма взаимосвязаны и играют свою роль в совокупности на характер человека.

Примечание. Для того чтобы узнать какая именно планета имеет большее внимание, необходимо тщательнее определить степень развития.

1. Доминирующее влияния оказывают холмы, которые являются шире и крупнее остальных. Они и определяют характер и судьбу человека.

Крестцовое сплетение, plexus sacralis , образовано передними ветвями V поясничного (Lv), верхних четырех крестцовых (Si-Siv) и части передней ветви IV поясничного (Lfv ) спинно­мозговых нервов. Передняя ветвь V поясничного спинномозго­вого нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснйчно-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis . Он спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы соединя­ется с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномоз­говых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоми­нает треугольник, основание которого находится у тазовых крест­цовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седа­лищного отверстия, через которое из полости таза выходят наи­более крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение на­ходится между двумя соединительнотканными пластинками. Сза­ди от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди - верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длин­ные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свобод­ной части конечности (рис. 190).

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

Первые три нерва:

1. N. {musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si);

2. N. piriformis (Si-Sn);

3. N . musculi quadrdti femoris (Li-Siv), направляются к од­ноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.

4Верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior (Liv-Lv, Si), выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одно­именной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами (рис. 191). Иннервирует сред­нюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

5Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior (Lv, Si-Sn), является наиболее длинным нервом среди коротких ветвей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва на­правляются к большой ягодичной мышце.

6. Половой нерв, п. pudendus (Si-Siv), покидает по­лость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седа­лищную ость и через малое седалищное отверстие входит в се-далищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мыш­цу, и делится на конечные ветви.

В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние прямокишечные нервы, пп. reddles inferiores , направ­ляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода; промежностные нервы, nn . perineales , которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожу промежно­сти, а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин - задние мошоночные нервы, nn . scrotdles posteriores , или больших половых губ - задние губные нервы, nn . labiates posteriores , у женщин. Конечная ветвь полового нерва - дорсальный нерв полового члена (клитора), п. dorsalis penis (clitoridis ) , вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой попе­речной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1 Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior (Si-Sin), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отвер­стие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухо­жильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фас­цию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бед­ра вплоть до подколенной ямки.

У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кож­ного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, пп. [гг.] clunium inferiores , которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области. Промежностные ветви, rr . perineales , направляются к коже промежности.

2 Седалищный нерв, п. ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седа­лищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, за­тем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь - большеберцовый нерв, п. tibialis , и более тонкую лате­ральную ветвь - общий малоберцовый нерв, п. peroneus [ fibu - Idris ] communis (рис. 192). Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в под­коленной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полу­перепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Крестцовое сплетение, plexus sacralis , самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов, выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцовоподвздошному сочленению обусловливает различную локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости.

Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные. Первые разветвляются в области тазового пояса, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви (рис. 314).

1. Rami musculares для m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli и quadratus femoris, для mm. levator ani et coccygeus.

2. N. gluteus superior выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus et m. tensor fasciae latae.

3. N. gluteus inferior, выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. N. pudendus, выйдя через foramen infrapiriforme, уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее n. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenitale n. pudendus делится на nn. perinei et п. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, иннервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus et m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) и больших губ (nn. Iabiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenitale а. dorsalis penis, дает веточки к m. transversus perinei profundus и m. sphincter uretrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Длинные ветви.

1. N. cutaneus femoris posterior выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (пn. сlunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мышц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и икроножной области.

2. N. ischiadicus, седалищный нерв, самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. piriformis, прикрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, п. tibialis, и латеральную, потоньше, п. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении заднего отдела бедра.

Ветви седалищного нерва .

1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus и к длинной головке m. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus. Короткая головка m. biceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв, идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, tin. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus et m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, п. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibialis дает п. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus u m. flexor digitorum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).

N. plantaris medialis вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brev is и снабжает эту мышц и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitales plantares proprii, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев, начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

N. plantaris lateralis идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Он снабжает посредством rami musculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви - глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу n. ulnaris et n. mediarius на кисти.

3. N. peroneus (fibularis) communis, общий малоберцовый нерв, идет латерально от n. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути п. peroneus communis дает n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже середины последней n. cutaneus surae lateralis соединяется с n. cutaneus surae medialis, образуя n. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием n. cutaneus (pedis) dorsalis lateralis по латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

Поверхностная ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. peronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней трети голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, n. cutaneus (pedis) dorsalis medialis, снабжает медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitals dorsales). Другая ветвь, n. cutaneus (pedis) dorsalis intermedins, делится на nn. digitals dorsales pedis, снабжающие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II-V пальцев (см. рис. 315).

Глубокая ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) profdndus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отпуская ветви к m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus, а также ramus articularis, к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitа1еs dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II-IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы.

Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis) - сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя с передней ветвью V поясничного спинномозгового нерва пояснично-крестцовый ствол, связывающий поясничное и крестцовое сплетения. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями верхних четырех крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой (или прободая ее) выходят его ветви.
Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, формирующих сплетение (еще до их соединения между собой); они иннервируют большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу и межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Подвздошно-подчревный нерв, образованный передними ветвями ThXII-LI выходит из толщи (или позади) большой поясничной мышцы, спускается по передней поверхности квадратной мышцы и латерально (параллельно подреберному нерву), тянется по внутренней поверхности поперечной мышцы живота, прободает ее над подвздошным гребнем, следует между названной мышцей и внутренней косой мышцей живота к прямой мышце последнего.

Он иннервирует все мышцы живота и кожу верхнелатеральных частей ягодичной области и области бедра, а также передней брюшной стенки над лобковой областью.
Подвздошно-паховый нерв (ThXII-LIV) идет под предыдущим (параллельно и аналогично ему), иннервирует мышцы живота, входит в паховый канал (располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин), выходит через его наружное отверстие, где своими конечными ветвями иннервирует кожу лобка и паховой области, корня полового члена и передних отделов мошонки (или больших половых губ у женщин). Бедренно-половой нерв (LI-LII) прободает большую поясничную мышцу на уровне III поясничного позвонка, делится на половую и бедренную ветви.

Половая ветвь следует впереди наружной подвздошной артерии, входит в паховый канал (лежит позади семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин). Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и ее мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра.
У женщин эта ветвь иннервирует круглую связку матки, кожу больших половых губ и верхнемедиальной поверхности бедра (в области наружного кольца бедренного канала). Бедренная ветвь проходит через сосудистую лакуну на бедро, прилегая к переднелатеральной полуокружности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели и под паховой связкой.

Латеральный кожный нерв бедра (LI-II) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы (или прободает ее), спускается по подвздошной мышце в сторону паховой связки, проходит под ее латеральной частью на бедро, где его конечные ветви иннервируют кожу задненижней поверхности ягодичной области и латеральной поверхности бедра (до уровня коленного сустава). Запирательный нерв (LII-IV) - крупный нерв, который направляется вдоль медиального края большой поясничной мышцы, спускается в полость малого таза. присоединяется к одноименным кровеносным сосудам, вместе с ними проходит через запирательный канал на бедро, где располагается между приводящими мышцами. Имеет две конечные ветви: передняя иннервирует короткую и длинную приводящие, гребенчатую и тонкую мышцы, отдает коже нижних отделов медиальной поверхности бедра кожную ветвь; задняя ветвь иннервирует наружную запирательную и большую приводящую мышцы, а также капсулу тазобедренного сустава.

Бедренный нерв - самая крупная ветвь поясничного сплетения. Образуется на уровне V поясничного позвонка на передневнутренней поверхности большой поясничной мышцы из трех корешков, пересекает эту мышцу, спускается по подвздошной мышце к паховой связке, проходит под ней через мышечную лакуну на бедро. В бедренном треугольнике располагается латеральнее бедренных сосудов, отделяясь от бедренной артерии глубоким листком широкой фасции бедра. Ниже паховой связки делится на свои конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв бедра. Мышечные ветви иннервируют портняжную, четырехглавую и гребенчатую мышцы бедра. Передние кожные ветви разветвляются в коже переднемедиальной поверхности бедра.

Подкожный нерв - самая длинная ветвь бедренного нерва - идет вместе с бедренной артерией в приводящий канал, выходит через его переднее отверстие вместе с нисходящей коленной артерией, спускается вниз между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра на медиальную поверхность голени, отдает по ходу подколенную ветвь, иннервирующую кожу области коленного сустава, тянется рядом с большой подкожной веной вниз, иннервируя кожу переднемедиальной поверхности голени и медиального края стопы (до большого пальца).

Крестцовое сплетение имеет вид треугольной пластинки, основание которой располагается у тазовых отверстий крестца, а вершина направлена к большому седалищному отверстию. Через него покидают таз как короткие, так и длинные ветви этого сплетения. Почти все короткие ветви выходят из таза через подгрушевидное отверстие и иннервируют одноименные с ними мышцы. Это внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра и нижний ягодичный нерв (LIII-SI, II), иннервирующий большую ягодичную мышцу.

Через надгрушевидное отверстие выходит только верхний ягодичный нерв (LIV, V-SI), который ветвится в средней и малой ягодичных мышцах и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Особое место среди коротких ветвей занимает половой нерв (SI-SIV). Это смешанный нерв, иннервирующий кожу, мышцы промежности и наружные половые органы. Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. По латеральной стенке этой ямки он достигает лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора) в виде концевой ветви - дорсального нерва полового члена (клитора). Боковые ветви полового нерва располагаются таким образом: нижние прямокишечные идут к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже прилежащей к нему области; промежностные нервы - к коже промежности и мошонки или больших половых губ; задние мошоночные (губные) нервы - к мышцам мочеполовой диафрагмы.

Длинные ветви крестцового сплетения покидают полость таза через подгрушевидное отверстие. Задний кожный нерв бедра (SI-SIII) выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, отдавая покрывающей ее коже нижние нервы ягодиц, а коже промежности - промежностные ветви. Он спускается под широкой фасцией бедра между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра до подколенной ямки, иннервируя своими боковыми ветвями кожу бедра и подколенной области. Седалищный нерв получает волокна из всех корешков крестцового сплетения, является смешанным нервом.

Он спускается вдоль бедра между его задними мышцами, отдает им свои ветви и в подколенной ямке (или не доходя до нее) разделяется на две ветви: более толстый большеберцовый и сравнительно тонкий общий малоберцовый нервы; этими ветвями седалищный нерв иннервирует все мышцы голени и стопы и всю кожу этих областей, исключая тот участок кожи, в котором разветвляется подкожный нерв бедра. Большеберцовый нерв является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке лежит позади одноименной вены; проходит вниз между головками икроножной мышцы (вместе с задними большеберцовыми артерией и веной), под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, входит в голено-подколенный канал, покидает его позади медиальной лодыжки и делится там на свои конечные ветви - медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв.

Первый из них иннервирует кожу подошвенной поверхности трех с половиной пальцев (I-IV), а также мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы. Второй из названных нервов иннервирует кожу IV-V пальцев, межкостные мышцы, III и IV червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, квадратную мышцу подошвы и мышцы мизинца; кроме того, оба подошвенных нерва иннервируют суставы стопы. Общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Первый из них иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а своими кожными ветвями - кожу тыльной поверхности пальцев стопы (кроме обращенных друг к другу поверхностей I-II пальцев). Второй из названных нервов ветвится в мышцах передней группы голени и стопы (разгибатели и передняя большеберцовая мышца) и иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. Большеберцовый нерв и малоберцовый нерв отдают на голени медиальный и латеральный кожные нервы икры; соединяясь между собой, они образуют икроножный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы и мизинца.

Патология:

Пояснично-крестцовое сплетение поражается при огнестрельных ранениях, сдавлении его отломками костей при переломах позвоночника, костей таза, опухолями органов брюшной полости и таза, аневризмами брюшной аорты и подчревных артерий, головкой плода при затяжных родах и др. Вторичный пояснично-крестцовый плексит может развиться при воспалительных процессах в яичниках, матке, червеобразном отростке, в брюшине, тазовой клетчатке. Это сплетение иногда поражается при некоторых инфекционных болезнях (гриппе, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.). Пояснично-крестцовый плексит чаще бывает односторонним.

Клиническая картина поражений пояснично-крестцового сплетения характеризуется болезненностью при надавливании в низу живота, в ягодичной области. Боль при этом иррадиирует в поясницу и в ногу в зону иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. Спонтанная боль также локализуется в этих зонах. При тотальном поражении пояснично-крестцового сплетения развивается вялый паралич или парез мышц тазового пояса и ноги с арефлексией, расстройствами чувствительности по периферическому типу и нарушением трофики. Может нарушаться функция тазовых органов.

При частичном поражении пояснично-крестцового сплетения клиническая картина варьирует в зависимости от локализации патологического процесса, например, при поражении верхних стволов поясничного сплетения нарушается функция подвздошно-поясничной, длинной и короткой приводящих мышц, чувствительность нарушается на передней и передневнутренней поверхности бедра, частично в области ягодицы. Поражение нижних стволов поясничного сплетения приводит к парезу четырехглавой мышцы бедра, ягодичной, близнецовых мышц, что нарушает ходьбу, затрудняет разгибание голени; снижается или исчезает коленный рефлекс. Нарушается чувствительность на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.

При изолированном поражении отдельных ветвей поясничного сплетения возникает клиническая картина, сходная с проявлениями нарушения функции корешков или нервов: подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового (гипестезия в нижних отделах передней брюшной стенки), латерального кожного нерва бедра (анестезия на наружной поверхности бедра или болезненные парезии), бедренно-полового (гипестезия в области мошонки и верхней части бедра), запирательного (гипестезия на внутренней поверхности бедра, парез мышц, приводящих бедро).

Поражение крестцового сплетения проявляется нарушением функции седалищного нерва атрофическим параличом мышц задней группы бедра, голени и стопы, снижением или исчезновением ахиллова рефлекса, анестезией задней поверхности бедра, голени и стопе, каузалгией, вегетативно-трофическими расстройствами на голени и стопе. При поражении нижнего ягодичного нерва наблюдается парез большой ягодичной мышцы (затруднено разгибание бедра, выпрямление туловища из положе сгибания туловища вперед, подъем по лестнице, подпрыгивание); верхнего ягодичного нерва - затруднение отведения и ротации бедра, утиная походка; заднего кожного нерва бедра - гипестезия в нижних отделах ягодицы и задней поверхности бедра.

Поражение полового и копчикового сплетений сопровождается нарушением функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки (недержание мочи и кала), гипестезией на внутренней половине ягодицы, области промежности и заднего прохода, задней поверхности половых органов. Раздражение этих сплетений вызывает кокцигодинию (см. Невралгия).

Диагноз поражения пояснично-крестцового сплетения основывается на характерной клинической картине: парез соответствующих групп мышц, определенная зона расстройств чувствительности и вегетативно-трофических нарушений. Дифференциальный диагноз проводят с дискогенным радикулитом, нарушением кровообращения в бассейне радикуломедуллярных артерий с явлениями радикуломиелоишемии, анкилозирующим спондилоартритом и др.

В лечении поражений пояснично-крестцового сплетения применяют противоболевые, противоотечные препараты, витамины группы В, физио- и бальнеотерапию, рефлексотерапию, массаж, ЛФК. В ряде случаев показано оперативное вмешательство, в комплексе реабилитационных мероприятий важное значение имеет санаторно-курортное лечение.

Крестцовое нервное сплетение, plexus sacralis, - это парная анатомическая структура, образованная частью передних ветвей четвертых поясничных (L IV) спинномозговых нервов, передними ветвями пятых поясничных (L V) спинномозговых нервов, и верхними четырьмя крестцовыми (S I ÷ S iv) спинномозговыми нервами.

ü Короткие ветви (нервы) крестцового сплетения .
Внутренний запирательный нерв , n. (musculi obturatorii interni) obturatorius internus (L IV ÷ S I). Иннервируетодноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.

ü Грушевидный нерв , n. (musculi) piriformis (S I ÷ S II). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.

ü Нерв квадратной мышцы бедра , n. musculi quadrati femoris (L I ÷ S IV). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.

ü Верхний ягодичный нерв , n. gluteus superior (L IV ÷ L V , S I), выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

ü Нижний ягодичный нерв , n. gluteus inferior (L V , S I ÷ S II), является наиболее длинным нервом среди коротких вет вей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце.

ü Половой нерв , n. pudendus (S I ÷ S IV), покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви.
В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят:нижние прямокишечные нервы , nn. rectales inferiores, направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода, промежностные нервы , nn. perineales. Эти нервы иннервируют мышцы: седалищнокавернозную, m. ischiocavernosus, бульбоспонгиозную, m. bulbospongiosus, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, mm. transversi perinei (superficialis et profundus) , а также кожу промежности. Ветви полового нерва: задние мошоночные нервы , nn. scrotales posteriores (у мужчин), или задние губные нервы , nn. labiates posteriores, (у женщин), иннервируют кожу задней поверхности мошонки или большие половые губы. Конечная ветвь полового нерва - дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам.у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

126.Покажите длинные ветви крестцового сплетения.

Длинные ветви крестцового сплетения .

ü Задний кожный нерв бедра , n. cutaneus femoris posterior (S I ÷ S III), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.
У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц , nn. (rr.) clunium inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области.Промежностные ветви , rr. perineales, направляются к коже промежности.

ü Седалищный нерв , n. ischiadicus (L IV ÷ L V), (S I ÷ S III), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов. Седалищный нерв является их продолжением. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь -большеберцовый нерв , n. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь -общий малоберцовый нерв , n. peroneus (fibularis) communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.
В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

ü Большеберцовый нерв , n. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит его латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удержи-вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

ü Медиальный подошвенный нерв , n. plantaris medialis. Он идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв , n. digitalis plantdris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва , n. digitalis plantaris communes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех нервов на уровне основания пальцев делится на два , nn. digitales plantares proprii, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон первого - четвертого пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует также: короткий сгибатель и отводящую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы.

ü Латеральный подошвенный нерв , n. plantaris laterails, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь , r. superficialis, отдает собственный подошвенный пальцевой нерв , n. digitalis plantaris proprius, который иннервирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности пятого пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит общий подошвенный пальцевой нерв , n. digitalis plantaris communis, который, разделившись на двасобственных подошвенных пальцевых нерва , nn. digitales plantares proprii, иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон четвертого и пятого пальцев стопы.

Глубокая ветвь , r. profundus, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, третью и четвертую червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.
Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви , rr. musculares, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

ü Медиальный кожный нерв икры , n. cutaneus surae medialis, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем - в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры , который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуетсяикроножный нерв , n. suralis, идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы. Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной области, получили название латеральных пяточных ветвей , rr. calcanei laterales, а конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся к латеральному краю стопы, - это латеральный тыльный кожный нерв , n. cutaneus dorsalis lateralis.

ü Общий малоберцовый нерв , n. peroneus (fibularis) communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры , n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.

ü Поверхностный малоберцовый нерв , n. peroneus (fibularis) superficialis, идет вниз и вступает в верхний мышеч-но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них - медиальный тыльный кожный нерв , n. cutaneus dorsalis medialis, идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей второго и третьего пальцев. Другая ветвь - промежуточный тыльный кожный нерв , n. cutaneus dorsalis intermedius, спускается по переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы , nn. digitales dorsales pedis, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон третьего, четвертого и пятого пальцев.

ü Глубокий малоберцовый нерв , n. peroneus (fibularis) profundus, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей).
На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на дватыльных пальцевых нерва , nn. digitales dorsales, латеральный нерв большого пальца стопы , n. hallucis lateralis, имедиальный нерв второго пальца, n. digiti secundi medialis. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон первого и второго пальцев стопы.
От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви , rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.

Похожая информация.