Эклампсия и преэклампсия — причины, симптомы, последствия — у беременных
Звёздочки замелькали перед глазами. Голова в области висков заболела. в теле появилась. Как-то нехорошо стало, и ощущения странные в животе. Малыш неожиданно притих. На дисплее прибора для измерения застыли цифры 160 на 100. Прилечь, полежать, может быть, потихоньку пройдёт. Ни в коем случае, не надо терять время. Только немедленный вызов экстренной помощи может спасти малыша и женщину, потому что эклампсия не щадит никого.
Эклампсия: что это?
— боли в верхних отделах живота.
2. Объективные проявления или что заметит врач
При каждом стандартном осмотре в женской консультации врач проверяет прибавку веса, артериальное давление и наличие отёков. Из анализов оценивается сданный накануне общий анализ мочи. По этим данным можно выявить проявления гестоза и преэклампсии:
-
— повышение артериального давления;
— выраженную прибавку в весе;
— наличие отёчности тканей;
— появления белка в моче.
Даже только при наличии субъективных ощущений женщины и повышенного давления необходимо вызывать карету скорой помощи и оказывать беременной женщине экстренную помощь. Если же есть отёки и белок в моче, то это ещё больше усугубляет тяжесть гестоза.
Эклампсия: как проявляется?
Одно из самых опасных для жизни матери и плода осложнений при беременности проявляется всеми симптомами преэклампсии, к которым присоединяются потеря сознания и судорожный синдром, выражаемый в виде припадка судорог при сроке более 20 недель при отсутствии у женщины эпилепсии до беременности. Как правило, этот крайний вариант осложнений беременности бывает в тех случаях, когда женщина не наблюдается в женской консультации и крайне безответственно относится к себе и своему малышу.
Преэклампсия и эклампсия: каковы осложнения?
1. Со стороны плода
Первое, что нужно понять – малыш в этой ситуации очень сильно страдает. По сути, повышение артериального давления – это спазм всех сосудов в организме. Кровь, которая несёт ребёнку кислород, перестаёт к нему поступать. Малыш испытывает выраженное кислородное голодание, что может стать причиной:
-
— фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
— угрожающей асфиксии плода;
— внутриутробной смерти.
2. Со стороны матери
Органы и системы беременной женщины при остром сосудистом спазме испытывают не меньший кислородный . В зависимости от того, в каких местах организма нарушается кровообращение, можно выделить следующие грозные осложнения:
-
— нарушение мозгового кровотока с развитием инсульта;
— нарушения зрения вплоть до отслойки сетчатки;
— изменение кровотока в области и лёгких с развитием сердечной и дыхательной недостаточности;
— нарушение функции печени с возникновением желтухи, разрушением клеток печени и развитием печёночной недостаточности;
— изменение функционирования почек, приводящее к почечной недостаточности и резкому снижению количества образующейся мочи;
— нарушение кровотока в плаценте, которое становится причиной преждевременной отслойки плаценты и кровотечению из матки;
— развитие тотального внутрисосудистого свёртывания, что будет причиной образования тромбов в любом месте организма.
Любое из этих осложнений может привести к тяжёлой патологии и смерти женщины, поэтому так важно вовремя заметить и среагировать на минимальные симптомы преэклампсии.
Преэклампсия и эклампсия: какова тактика?
1. Помощь до акушерского стационара
Если беременная женщина, находясь дома, ощутила головную боль, появились мушки перед глазами, то следует измерить артериальное давление. При любых показателях, превышающих норму (120 на 80), необходимо вызывать карету скорой помощи. Не нужно принимать таблетку, снижающую давление. Это будет потерянное время, которое так необходимо для спасения здоровья и жизни.
Если женщина пришла на приём в женскую консультацию с жалобами, и врач обнаружил , то женщину домой не отпустят. Будет вызвана бригада реанимационной скорой помощи. До приезда экстренной помощи женщину с преэклампсией нужно обеспечить строгим постельным режимом и лечением, направленным на снижение артериального давления. Бригада реаниматологов окажет неотложную помощь на месте, затем на носилках (беременную женщину с преэклампсией категорически нельзя перемещать в вертикальное положение и вести к машине своими ногами) доставит к реанимобилю и отвезёт в перинатальный центр.
Если вдруг начались судороги, то вне зависимости от того, кто рядом с женщиной, необходимо выполнить следующие мероприятия:
-
— незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь;
— постараться максимально защитить женщину от травм и повреждений, не стараясь активно удерживать её;
— повернуть женщину на левый , чтобы предотвратить западение языка с нарушением дыхания и попадание рвотных масс в ;
— по окончании судорог с помощью салфетки или носового платка очистить ротовую полость женщины от рвотных масс, чтобы она смогла нормально дышать.
2. Помощь в перинатальном центре
При поступлении беременной женщины с преэклампсией в перинатальный центр первым делом нужно обеспечить стабильное артериальное давление. Часть лекарственных препаратов уже было введено реаниматологом скорой помощи, поэтому лечение назначается с учётом этого.
Далее нужно быстро оценить состояние женщины и плода, чтобы принять решение о способе родоразрешения. Необходимо понимать, что единственный способ сохранить жизнь женщине и малышу – это быстрое избавление организма женщины от беременности. Решение о тактике ведения принимают совместно врач акушер и врач анестезиолог-реаниматолог.
Если у женщины доношенный срок беременности, готовы родовые пути, хорошее состояние плода и сохраняется стабильное артериальное давление, то возможны . Хотя это благоприятное сочетание факторов бывает очень редко.
При недоношенной беременности и возможности удерживать артериальное давление в пределах нормы, врачебный консилиум может принять решение об отсрочке родоразрешения, чтобы постараться максимально подготовить лёгкие плода с помощью специальных препаратов, ускоряющих созревание лёгочной ткани.
Если же создаются неблагоприятные условия, то выполняется экстренное . К показаниям к оперативному родоразрешению относятся:
-
— наличие хотя бы одного судорожного припадка;
— отслойка плаценты с кровотечением;
— угрожающая асфиксия или выраженное страдание плода по результатам ультразвукового исследования или по данным кардиотокографии;
— отёк и кровоизлияния на глазном дне при осмотре врача-окулиста;
— симптомы преэклампсии, которые не проходят в течение 6-12 часов интенсивного лечения;
— осложнения гестоза с развитием почечной и печёночной недостаточности.
Кроме родоразрешения нужно проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и жизни женщины. Эту помощь оказывает врач анестезиолог-реаниматолог. При возникновении судорожного синдрома с потерей сознания, развитием тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг) женщина переводится на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) с проведением всего комплекса реанимационной лечебной помощи.
Преэклампсия и эклампсия: что будет в послеродовом периоде?
После рождения ребёнка необходимо продолжать лечение, потому что даже при отсутствии беременности может произойти судорожный припадок. И это риск сохраняется в ближайшие после . Первую неделю лечебные мероприятия осуществляются в условиях реанимационного отделения или в палате интенсивной терапии. Затем возможен перевод в послеродовую палату при условии положительной динамики.
Как правило, при наличии осложнений со стороны органов и систем у женщины, необходимо дальнейшее лечение в профильном стационаре (в кардиологии, нефрологии или неврологии). В дальнейшем реабилитация проводится в амбулаторных условиях под контролем врача акушера-гинеколога, участкового терапевта и профильного специалиста.
Преэклампсия и эклампсия: каковы исходы и последствия?
1. Для плода
Последствия для ребёнка во многом зависят от быстроты оказания медицинской помощи, поэтому так важно своевременно среагировать на первые проявления преэклампсии. Шансы на сохранение жизни плода очень высоки, если сразу же при первых симптомах вызвать скорую помощь и оказаться в акушерском стационаре. У малыша чрезвычайно мало шансов на выживание, если судорожный припадок случился вдали от родильного дома, когда невозможно в ближайшие минуты произвести .
2. Для матери
Последствия для женщины могут оказать влияние на всю оставшуюся жизнь. Особенно это касается последствий самого тяжёлого варианта — эклампсии. Нарушения кровообращения, даже кратковременные, скажутся на функциях органов и систем, став причиной для следующих болезней:
-
— гипертоническая болезнь с постоянным приёмом гипотензивных таблеток;
— патология почек с наличием белка и лейкоцитов в анализе мочи;
— патология нервной системы, обусловленной мозговой гипоксией;
— патология сердечно-сосудистой системы с повышенным риском тромбозов в любой части организма;
— патология печени с развитием эндокринных болезней.
Сложность в том, что после перенесённой преэклампсии и эклампсии часть проблем в организме невозможно обнаружить. Скрытая недостаточность в каком-либо органе может постепенно проявляться в течение, как минимум, ближайших пяти лет. Поэтому одним из строгих рекомендаций для женщины является обязательная контрацепция, чтобы следующая желанная беременность наступила не ранее, чем через пять лет. И всё это время следует находиться на диспансерном учёте у терапевта с регулярным обследованием с использованием лабораторных и диагностических методов выявления патологии.
Преэклампсия, проявляющаяся определёнными жалобами и повышением артериального давления, является причиной для вызова экстренной помощи вне зависимости от срока беременности. Возникновение судорожного припадка с потерей сознания, являющиеся признаками эклампсии, резко снижают возможности врачей по спасению жизни матери и плоду. Только оказанная своевременно медицинская помощь может гарантировать женщине сохранение здоровья и жизни, а также даст реальный шанс на выживание малышу.
Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение.
Эклампсия (eclampsia). Эклампсия - высшая стадия развития позднего токсикоза, возникающая обычно на фоне преэклампсии и нефропатии. Это тяжелое состояние характеризуется комплексом сложных симптомов, указывающих на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самым ярким симптомом эклампсии являются судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания (кома).
Эклампсия чаще возникает во время родов (48 - 50 случаев из 100), реже - во время беременности (28 - 29%) и после родов (22-23%), чаще встречается у первородящих, а также у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нейроэндокринными и другими нарушениями, причем у первородящих (особенно пожилых) наблюдается чаще, чем у повторнородящих.
Клиническая картина характеризуется приступами судорог, которые наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1 - 2 мин и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов.
Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются. Этот период длится 20 - 30 с.
Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет (тоническая судорога). Продолжительность этого периода 20 - 30 с.Он наиболее опасен для матери и плода.
Период клонических судорог. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей, продолжающиеся 20-30 с. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изорта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикусывания языка.
Период разрешения припадка. После прекращения судорожного припадка больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит.
Продолжительность коматозного состояния различна, иногда оно длится часами.
Припадки эклампсии часто сопровождаются повышением температуры, дальнейшим подъемом артериального давления. Иногда у больной, находящейся в коматозном состоянии, начинается новый припадок судорог. Количество припадков бывает различным: от 1-2 до 10 и более. При современных условиях лечения эклампсии число припадков обычно не превышает 1-2. Иногда эклампсия протекает без судорог и больная сразу впадает в коматозное состояние. Бессудорожная форма эклампсии наблюдается редко и прогноз при ней неблагоприятен.
Припадки эклампсии, начавшиеся во время беременности и родов, прекращаются при правильном лечении. Клинические наблюдения показывают, что при эклампсии, начавшейся во время родов, прогноз благоприятнее по сравнению с заболеванием, возникшим во время беременности. Прогноз хуже при повторных (особенно многократных) припадках, продолжительной коме, возникновении значительных кровоизлияний в мозг и другие органы.
Эклампсия характеризуется глубоким нарушением важнейших функций организма, в том числе центральной нервной системы - резко повышается ее возбудимость. В связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут вызвать новый припадок эклампсии.
Для эклампсии характерны нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, кровоизлияния в мозг и его оболочки; нередки кровоизлияния в желудочки. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, связанное с кислородным голоданием и расстройством функций печени, нервной, эндокринной и других систем. В организме накапливаются недоокисленные продукты обмена белков и жиров, возникает ацидоз. Нарушения кровообращения и кровоизлияния наблюдаются в ЦНС, в печени, почках, плаценте, желудочно-кишечном тракте и других органах. Особенно часты множественные кровоизлияния в печени. При эклампсии часто возникают дистрофические изменения в печени, почках, плаценте и других органах. Кровоизлияния, тромбозы, дистрофические изменения, некрозы достигают значительной степени в печени. Значительно ухудшается функция почек, нарастает олигурия, содержание в моче белка и цилиндров повышается. В плаценте нередко возникают застойные явления, кровоизлияния, некрозы, инфаркты и другие изменения, ведущие к кислородному голоданию плода. При эклампсии нередко происходит частичная (редко полная) отслойка плаценты. При отслойке значительного участка плаценты возникает опасность для жизни матери (анемия) и плода (асфиксия).
Эклампсия опасна как для матери, так и плода. Женщина может умереть во время припадка (даже первого) или после припадка.
Главными причинами смертельных исходов при эклампсии являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения: прикусывание языка, ушибы, переломы. После прекращения припадков иногда наблюдается аспирационная пневмония, нарушается функция почек, иногда возникают явления острой почечной недостаточности, для устранения которых производят гемодиализ. После прекращения припадков эклампсии и комы иногда возникают психозы, которые сравнительно быстро поддаются лечению. В последние годы установлена возможность длительного проявления последствий эклампсии, выражающихся чаще всего в нарушениях функции сердечно-сосудистой системы (гипертензия), нервной системы (головные боли, ухудшение памяти и др.) и почек.
Изменения, возникающие при эклампсии в организме беременной и в плаценте, приводят к нарушению условий развития плода. Он нередко ро-
ждается недоношенным. У детей, родившихся в срок, иногда наблюдаются признаки гипотрофии и функциональной незрелости. Во время припадков эклампсии кислородное голодание плода возрастает и он может погибнуть. Дети нередко рождаются в состоянии асфиксии; заболеваемость в период но-ворожденности у этих детей выше обычной.
В настоящее время смертность женщин от эклампсии снизилась благодаря правильной системе профилактики и ее лечения.
Диагностика при типично протекающей эклампсии не представляет особых затруднений. Распознаванию заболевания способствует наличие признаков предшествовавшей нефропатии или преэклампсии. Эти признаки иногда бывают мало выражены, но при тщательном обследовании больной выявляются всегда. В некоторых случаях приходится проводить дифференциальную диагностику между эклампсией и гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями центральной нервной системы. Коматозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уремической комы.
Профилактика эклампсии является главным способом борьбы с этой патологией. Этой работе в родовспомогательных учреждениях уделяется очень большое внимание. Профилактика эклампсии основывается на следующих принципах: 1) строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности; 2) систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и во время патронажных посещений; 3) особо тщательное наблюдение и правильное лечение беременных, у которых имеется риск возникновения токсикозов (гипертоническая болезнь, пороки сердца, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабет, тиреотоксикоз, заболевания гепатобилиарной системы, анемия и др.); 4) своевременное выявление и правильное лечение предшествующих стадий позднего токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии. При правильном лечении указанных форм токсикоза обычно удается предупредить возникновение эклампсии.
Лечение должно проводиться с учетом тяжести клинической картины и неблагоприятных последствий эклампсии для матери и плода. Известно огромное число методов, предлагавшихся в прежние годы многими авторами разных стран. Некоторые из них сохранили лишь исторический интерес как показатель эволюции взглядов по вопросу этиологии и патогенеза эклампсии, а многие вообще утратили всякое значение. Перечислить все существовавшие способы лечения эклампсии не представляется возможным, поэтому следует отметить лишь главные направления.
Для первого направления характерны крайний консерватизм, невмешательство в родовой процесс при одновременном проведении медикаментозной терапии. Сторонники этого направления применяли наркотики, потогонные и мочегонные средства, а также кровопускание. Другое направление - активная терапия, стремление к немедленному родоразрешению путем применения той или иной акушерской операции. Статистические данные указывают, что оба упомянутых крайних направлений терапии эклампсии себя не оправдали.
Неблагоприятные исходы указанных направлений послужили основанием для определения новой тактики, сущность которой заключается в сочетании консервативного лечения с методами, ускоряющими родоразрешение.
В истории лечения эклампсии отмечается поворотный пункт, связанный с именем крупного русского ученого-акушера В. В. Строганова . Его метод коренным образом изменил тактику клинического ведения и лечения эклампсии и сыграл большую роль в отказе и от родоразрешения, и от крайнего консерватизма.
Лечение эклампсии по Строганову представляет собой совокупность сле дующих мероприятий.
Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражителей; помещение больной в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую комнату;проведение клинических исследований, инъекций, катетеризации и других процедур под легким ингаляционным наркозом.
Купирование припадков морфина гидрохлоридом и хлоралгидратом по определенной схеме (0,015 г морфина гидрохлорида, через 1 ч - 2 г хлоралгидрата в клизме, через 3 ч от начала лечения - 0,015 г морфина гидрохлорида, через 7 ч - 2 г хлоралгидрата, через 13 н 21 ч - по 1,5 г хлоралгидрата; в течение суток 0,03 г морфина гидрохлорида и 7 г хлоралгидрата).
Ускоренное, но не форсированное родоразрешение (разрыв плодных оболочек, наложение акушерских щипцов, поворот и извлечение плода).
Поддержание правильной деятельности легких, почек и других органов.
Кровопускание в пределах 400-300 мл.
В учреждениях, применявших данную схему лечения, смертность от эклампсии быстро снизилась в 5 -6 раз.
С развитием акушерской науки в схему лечения по Строганову были внесены усовершенствования, не меняющие основных принципиальных положений данного метода. Прежде всего потребовалась замена наркотиков, которые угнетают центральную нервную систему и снижают диурез, что является чрезвычайно неблагоприятным обстоятельством при эклампсии. Хлороформ и хлоралгидрат могут оказать отрицательное влияние на паренхиматозные органы, функции которых при эклампсии угнетены.
Исходя из этих соображений, морфин и хлоралгидрат были заменены сульфатом магния; вместо хлороформного наркоза применяют эфир с кислородом. Большое значение имеет одновременная ингаляция кислорода с целью профилактики кислородного голодания матери и плода.
Современные методы лечения преэклампсии и эклампсии сводятся к следующему.
1. Сенсорные и моторные центры головного мозга при преэклампсии и эклампсии находятся в состоянии резкой возбудимости, и различные раздражители (свет, шум, боль и др.) могут рефлекторно вызвать припадок судорог. На учете данной особенности основан важнейший принцип лечения - обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений. Больную помещают в специальную затемненную, хорошо проветриваемую палату, где не допускаются шум и лишние движения персонала. Подобные палаты для больных преэклампсией и эклампсией предусмотрены в типовых планах строительства родильных домов. Около больной безотлучно должна находиться акушерка, которая под руководством врача осуществляет комплекс лечебно-гигиенических мероприятий, а также тщательный уход, имеющий большое значение. Внутримышечно вводят 25 % раствор сульфата магния по 20 мл (не более 25 мл) каждые 6 ч в течение суток. В последующие дни количество вводимого препарата обычно уменьшается.
Имеется положительный опыт лечения эклампсии препаратами фенотиа-зинового ряда, особенно аминазином, который оказывает седативное, проти-восудорожное и гипотензивное действие (аминазин вводят внутривенно по 1 - 2 мл 2,5% раствора вместе с 50 мл 40% раствора глюкозы). Повторные инъекции (по 1 мл 2,5% раствора проводят 2-3 раза через 5 -8 ч в зависимости от состояния больной).
Для обеспечения лечебно-охранительного режима в некоторых родовспомогательных учреждениях применяют дроперидол (1 - 2 мл 0,25% раствора) в сочетании с диазепамом (2 мл 0,5% раствора), а также другие нейролептические и транквилизирующие препараты.
При появлении признаков нового припадка (подергивание мышц лица, век) вводят между коренными зубами роторасширитель, чтобы не допустить прикусывания языка; если припадок наступает, принимают меры, предупреждающие ушибы. При первом же вдохе необходима ингаляция кислорода или его смеси с закисью азота (1: 1).
Важным принципом лечения преэклампсии и эклампсии является устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии. Гипотензивный эффект достигается в процессе лечения сульфатом магния, аминазином, а также в результате применения эуфиллина, который вводят внутривенно (5-10 мл 2,4% раствора с 10 мл 20% глюкозы) или внутрь (0,1-0,15 г 2 - 3 раза в день) в зависимости от состояния больной. Назначают также дибазол, папаверин, по показаниям пентамин и др. При необходимости, например при развитии эклампсии во время родов, применяют «управляемую гипотонию» путем капельного внутривенного введения арфонада (0,05 - 0,1% раствора арфонада в 5% растворе глюкозы).
Дегидратационные средства занимают важное место в комплексной патогенетической терапии преэклампсии и эклампсии. Дегидратационная терапия способствует усилению диуреза, предупреждает гипертензию и отек мозга. С этой целью используют маннитол (100-150 мл 10-15% раствора вну тривенно медленно) при отсутствии гипертензии и нарушения выделительной функции почек или фуросемид (лазикс) 20-40 мг один раз в день (при необходимости дают повторно). Применяют и другие диуретические и дегидратационные средства.
Для коррекции гипопротеинемии и гиповолемии, которые сопутствуют тяжелым формам позднего токсикоза, назначают белковые препараты (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы). Для улучшения кровотока в системе капилляров и дезинтоксикации применяют глюкозоновокаиновую смесь (100 - 200 мл 10 - 20% раствора глюкозы, 10 мл 0,25% раствора новокаина) реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан). Указанная инфузионная терапия проводится при наличии у больной стабилизации диуреза и стабилизации артериального давления на невысоком уровне.
В комплекс лечебных мероприятий входит оксигенотерапия, способствующая профилактике гипоксии у матери и плода, а также борьба с ацидозом (внутривенное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия).
Необходимо соблюдать принцип применения умеренных доз фармакологических препаратов в определенной последовательности. Первоочередной является нейротропная терапия, способствующая устранению возбудимости нервной системы, а также снижению артериального давления и повышению диуреза. При недостаточном снижении артериального давления и отрицательном диурезе используют средства, устраняющие спазм сосудов и гипертензию, а также применяют диуретические препараты. Гипотензивная терапия предшествует трансфузионной. Кровопускание как метод лечения преэклампсии и эклампсии в настоящее время не применяется (риск сосудистого шока; усиливаются гиповолемия и гипопротеинемия).
В результате комплексной интенсивной терапии удается устранить тяжелые проявления преэклампсии и эклампсии, сохранить беременность при наблюдении и поддерживающем лечении в условиях стационара. При недостаточной эффективности лечения (выраженная гипертензия и протеинурия, общемозговые симптомы, кровоизлияния в глазное дно и др.) показано досрочное родоразрешение.
При эклампсии, начавшейся во время родов, необходимо проводить лечение и стремиться к ускорению родоразрешения бережными методами. Цел е-
сообразно производить раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии зева на 3 - 4 см); при соответствующих условиях накладывают акушерские щипцы, делают поворот, экстракцию за тазовый конец.
Кесарево сечение производят по строгим показаниям, когда другие методы лечения не дают эффекта. Показаниями к этой операции служат не прекращающиеся, несмотря на лечение, припадки эклампсии, длительное коматозное состояние, кровоизлияния в глазное дно, ретинит, отслойка сетчатки, анурия и выраженная олигурия (с цилиндрурией и протеинурией), преждевременная отслойка плаценты и другие грозные осложнения при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.
При эклампсии, начавшейся после родов, проводят такое же лечение, как в период беременности.
Правильный выбор методов лечения эклампсии значительно улучшил исход для матери и плода. В последние десятилетия отмечено значительное снижение материнской и перинатальной смертности.
За последние десятилетия в нашей стране произошло значительное снижение случаев эклампсии.
Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном наблюдении и тщательном уходе. После родов ежедневно измеряют артериальное давление, каждые 2 - 3 дня делают анализ мочи. Необходимо внимательно следить за общим состоянием родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложнений. После выписки из родильного дома производится детальное обследование женщин и их детей, при необходимости назначается терапия, корригирующая нарушенные функции нервной, сосудистой, выделительной и других систем организма.
У детей, родившихся от матерей, перенесших эклампсию и другие токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению и другим неблагоприятным воздействиям среды. Поэтому такие новорожденные нуждаются в тщательном уходе и внимательном наблюдении.
Эклампсия относится к одному из тяжелейших осложнений при беременности. Она характеризуется развитием генерализованных судорог на фоне преэклампсии. Такие судороги распространяются на все мышцы тела, в т.ч. на дыхательные.
Статистика по данному заболеванию весьма неутешительна. Встречается эклампсия достаточно часто - в 0,2-0,5% беременностей, она является причиной высокой детской и материнской смертности - 30-40% и 3-4% соответственно.
Причины развития эклампсии
Значительное повышение АД, характерное для преэклампсии, приводит к кислородному голоданию организма матери и плода. В результате нарушается функционирование жизненно важных органов - головного мозга, печени, почек - что приводит к опасным последствиям.
Эклампсию не стоит путать с судорогами при и с другими судорожными расстройствами, которые могут возникать при менингите, энцефалите, остром нарушении мозгового кровообращения, истерии.
Клиническая картина эклампсии
Развитию судорог при эклампсии всегда предшествует комбинация различных симптомов, характерных для преэклампсии тяжелой степени:
- , чаще всего в висках или затылке;
- нарушения зрения, мушки, пелена перед глазами;
- боль за грудиной, в области желудка, правом подреберье;
- нарушение слуха;
- диастолическое АД >120 мм рт.ст.;
- болят и отнимаются ноги;
- , рвота, слюнотечение;
- глубокие вдохи и одышка до 60 вдохов за 1 минуту;
- небольшие подергивания мышц лица;
- затрудненное носовое дыхание, покашливания, сухой кашель при отсутствии простудных заболеваний;
В зависимости от времени развития первого приступа судорог выделяют эклампсию дородовую, во время родов и послеродовую. На дородовую эклампсию приходится 75% случаев. Послеродовая эклампсия, как правило, развивается в первые 48 ч после родов (50% случаев).
По степени выраженности судорог выделяют следующие варианты эклампсии:
- однократный приступ судорог (обычно 1-3 мин);
- приступ судорог продолжительностью свыше 30 мин;
- потеря сознания после судорог;
- внезапная потеря сознания без судорог («эклампсия без эклампсии»).
О высоком риске развития эклампсии сигнализируют сильная головная боль, высокое АД, нарушения зрения, тошнота, рвота, боли в правом подреберье и / или в области желудка.
Помните! Коварство эклампсии состоит в том, что ухудшение состояния беременной женщины может развиваться стремительно. Поэтому немедленно сообщайте врачу об ухудшении состояния здоровья. Никакого самолечения! Своевременно начатая терапия позволит избежать тяжелых и опасных осложнений.
Прогноз при эклампсии
Общий прогноз при эклампсии серьезный. Он ухудшается в случае небольших промежутков времени между повторными припадками, длительной потери сознания, повышения температуры, частого и слабого пульса, желтухи, острой почечной недостаточности.
Прогноз хуже при «сухой эклампсии» (судороги у беременных без отеков) или при «эклампсии без эклампсии». Это свидетельствует об отеке мозга или нарушении мозгового кровообращения. Смерть может наступить в результате массивного кровоизлияния в мозг, также возможно развитие паралича рук, ног или одной половины тела.
Перенесенная женщиной преэклампсия или эклампсия негативно сказываются на дальнейшем состоянии ее здоровья. У таких пациенток впоследствии нередко развивается артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония, заболевания почек.
Лечение эклампсии при беременности
Женщина с тяжелой степенью преэклампсии либо с преэклампсией средней степени тяжести, но с быстрым ухудшением самочувствия, подлежит немедленной госпитализации.
После нормализации состояния показано срочное родоразрешение естественным путем или при помощи кесарева сечения. После выписки из роддома пациентка подлежит диспансерному наблюдению в течение 1 года. Если в течение 3 недель с момента родов артериальная гипертензия сохраняется, женщину госпитализируют.
Профилактика эклампсии
Как гласит народная мудрость, не так страшен черт, как его малюют. Эклампсию можно предотвратить при условии своевременной диагностики и терапии преэклампсии.
Возникающая у женщин под конец срока или во время деятельности. Это самая крайняя степень проявления осложнений, возникших во время . Ее характеризует расстройство работы некоторых систем и органов - .
Что такое эклампсия
Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза в критической форме, сопровождающейся судорогами, потерей сознания и состоянием комы, называемой постэклампсической.
Быстрота развития указанных состояний дала название заболеванию. «Эклампсия» – греческое слово, имеющее значение «молниеносная вспышка».
Патология опасна тем, что велика вероятность наступления тяжелых осложнений
, например:
- кровоизлияние в мозг;
- преждевременная отслойка плаценты;
- отек легких;
- печеночная и почечная недостаточность;
- гибель плода.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов . Лечение состоит в обеспечении пациентки покоем, остановке судорог, восстановлении витальных функций и их поддержании. Эклампсия является прямым к женщины.
Важно! Форма, развивающаяся в отсутствие судорог, чревата мозговым кровоизлиянием.
Знаете ли вы? Случаи преэклампсии не так уж редки, она встречается примерно у 5% беременных. Из этой группы одна из двухсот пациенток получает осложнение в виде эклампсии, и вполне может погибнуть, если не получит квалифицированную медицинскую помощь.
Как правило, предваряет эклампсию нефропатия или преэклампсия, не поддающиеся лечению. Несоблюдение беременной простых правил: назначений лечащего врача, приема пищи и отдыха, сохранения вредных привычек играют свою роль в развитии состояния. Группа риска включает в себя:
- слишком юных первородящих;
- женщин бальзаковского возраста (), носящих первого ребенка;
- пациенток, имеющих:
- артериальную гипертензию;
- гломерулонефрит;
- гастрит;
- колит;
- системную красную волчанку;
- ревматоидный артрит;
- в группу риска также входят пациентки:
- имеющие в предыдущие беременности токсикозы;
- те, чьи матери или другие близкие родственницы также имели эклампсию или преэклампсию.
Клинические формы
Эклампсия имеет три клинические формы.
- Типичная . Характерна тем, что ей присущи обширные подкожной клетчатки и тканей, из которых состоят внутренние органы, кроме того, повышается внутричерепное и артериальное давление, сильно повышается содержание белка в моче.
- Нетипичная . Развивается чаще в процессе затянувшихся родов, характеризуется отеком мозга, подкожная клетчатка не отекает. Имеются симптомы повышения внутричерепного и артериального давления; белка в моче, особенно на первых этапах, не наблюдается.
- Уремическая . Это форма эклампсии беременных, основой которой является наличие у пациентки такого заболевания как нефрит, что присутствовал ранее или развился во время вынашивания ребенка. Отеки клетчатки и тканей органов выражены слабо, что свидетельствует о несостоятельности соединительных тканей, служащих барьером. Свободная жидкость скапливается в плодном пузыре, грудной или брюшной полостях. Печень подвергается дегенеративным изменениям, вплоть до кровоизлияний и некрозов. Именно почечно-печеночная недостаточность обуславливает тяжелую общую интоксикацию организма, угнетение нервной системы, высокое давление, иногда желтуху.
В зависимости от момента, в который происходит развитие эклампсии, различают три разновидности :
- Развивающаяся во время беременности - от 75 до 85% от всех эпизодов.
- В родах, а именно во время родового акта - от 20 до 25%.
- Послеродовая, которая может возникнуть в ближайшие сутки, реже - двое суток - составляет от 2 до 5% случаев.
По клинически проявляемым характеристикам эклампсия делится на:
- почечную - наличие судорожного синдрома и впадение в кому при не поступлении в мочевой пузырь мочи;
- мозговую - главным симптомом является скачок артериального давления;
- печеночную - нарушение процесса обмена веществ, понижение в крови уровня белка, патологическое изменение внутреннего слоя кровеносных сосудов.
Симптомы и течение болезни
Как правило, преэклапсия предваряет развитие эклампсии. Ее характерные признаки:
- головная ;
- тошнота;
- нарушение зрения;
- боль в области ;
- возбудимость;
- судорожная готовность.
Типичным для эклампсии является потеря сознания и судорожный припадок. Особенности судорог, характерных для заболевания:
- в течение 15-30 секунд мелко сокращаются мышцы лица;
- им на смену приходит спазм мышц скелета - тонические судороги, длящиеся в течение 15-20 секунд;
- в заключение наступают конвульсии мышц конечностей и туловища.
Знаете ли вы? Пациентом акушеров-гинекологов является женщина, при опасности перед врачом не стоит этическая задача выбора, кого спасать - мать или ребенка. Всегда приоритетна жизнь матери.
Припадок может быть единичным, а может случиться серия припадков, их могут сопровождать следующие симптомы:
- кратковременный эпизод апноэ;
- цианоз;
- расширение зрачка;
- прикусывание языка;
- пеноотделение изо рта.
Судороги длятся около 2 минут, по их окончании наступает кома. Сознание постепенно восстанавливается, если не следует новых приступов. В отдельных случаях пациентка из комы выйти не может.
Спровоцировать приступ могут:
- яркий свет;
- внезапный громкий звук.
Заболевание может развиться внезапно, во время родового процесса, если недостаточно обезболены или затруднен характер родов: узкий таз у роженицы, чрезмерная родовая деятельность, ее гиперстимуляция. После операции риск эклампсии существует, если пациентку экстубировали прежде, чем были восстановлены самостоятельные функции.
Важно! Дальнейший прогноз зависит от количества и длительности приступов и продолжительности состояния комы.
Заболевание проявляется следующими симптомами:
- нарушением сознания или его утратой;
- нарушением зрения, признаком которого являются мелькающие перед глазами «мушки»;
- упорным повышением давления;
- судорогами;
- отеками;
- головными болями и болями под правым нижним ребром;
- закупоркой сосудов - тромбозами;
- тошнотой;
- повышенной возбудимостью.
Эклампсия характеризуется следующими проявлениями:
- нарушением кровообращения мозга и его отеком;
- кровоизлияниями в мозг и в оболочки мозга;
- печеночной и почечной недостаточностью;
- расстройством эндокринной и нервной систем.
Диагностика
Диагностического значения не имеет традиционное обследование беременных: осмотр, допплерометрия, поскольку состояние эклампсии острое и развивается оно внезапно и стремительно. Диагностика данного заболевания основана на фиксации типичных клинических проявлений, наблюдение за которыми позволяет отличить рассматриваемую форму гестоза от прочих поражений головного мозга.
Типичным обстоятельством является то, что эклампсия связана с беременностью и возникает ближе к третьему ее триместру, во время родов или сразу после них. Предшествует состоянию тяжелый гестоз и симптомы, присущие преэклампсии.
Важно! Аура, то есть предвещающие симптомы, характерная для эпилепсии, отсутствует в случае эклампсии.
Рентген позволяет исключить отек легких, компьютерная и магнитно-резонансная томография - оценить состояние головного мозга.
Диагностика заболевания состоит в следующих процедурах и мероприятиях.
- Доктор анализирует жалобы и анамнез заболевания - время появления головных болей, нарушения зрения и сознания, повышения давления, отеков и тому подобных симптомов.
- Анамнез жизни пациента – какие были перенесены заболевания, совершены хирургические операции, перенесены травмы, имеются ли патологии систем организма: мочевыводящей, дыхательной, сосудистой.
- Анамнез семейный - наличие гестоза при беременности у близких родственниц.
- Анамнез акушерско-гинекологический - количество, протекание, особенности и осложнения предыдущих беременностей и .
- Визуальный осмотр пациентки - наличие и расположение отеков, степени их выраженности.
- Контроль артериального давления, поскольку тяжелая гипертензия - неизменная спутница и предшественница эклампсии.
- Контроль состояния мочи и крови.
- Офтальмологический осмотр глазного дна.
- УЗИ в положенные или назначенные врачом сроки.
Первая помощь
Первая доврачебная помощь при развивающейся эклампсии состоит в следующих мероприятиях :
- Немедленный вызов «скорой помощи».
- Укладывание больной на левый бок на ровной поверхности.
- Введение в ее рот роторасширителя или ложки, обмотанной марлей, между коренными .
- Захват языка и выведение его наружу, если имеется языкодержатель.
- Обкладывание женщины одеялами или подушками с целью защиты от травмирования.
- Удаление пены, рвотных масс и слизи изо рта салфеткой, смоченной раствором по окончании приступа.
- Выполнение закрытого массажа сердца в случае остановки сердца.
Важно! Массаж сердца, другие реанимационные мероприятия, а также назначение ЛЮБЫХ медицинских препаратов могут выполнять только специалисты, находящиеся при исполнении врачебных обязанностей и отвечающие за пациентку.
По оказании первой доврачебной помощи больную следует транспортировать в отделение интенсивной терапии с помощью носилок, выставленных таким образом, чтоб верхняя половина туловища была приподнята.
Как проходит лечение
При развитии у беременной эклампсии ее следует как можно быстрее доставить в стационар, где ей окажут неотложную врачебную помощь. Ее помещают в палату индивидуального содержания с целью предотвращения воздействия посторонних раздражителей и обследуют под общим наркозом. Скорая помощь мобилизирует магистральные вены, катетеризирует мочевой пузырь, аспирирует желудочное содержимое.
Лечение эклампсии у беременных производят по следующему алгоритму:
- Купируют судороги и обеспечивают их профилактику.
- Родоразрешают в скорейшие сроки.
- Гинеколог и реаниматолог постоянно наблюдают за состоянием женщины и ребенка.
- Восстанавливают витальные функции систем организма.
- Нормализуют артериальное давление.
- Оказывают оксигенотерапию - лечение кислородом.
- Предписывают полный покой.
Важно! В процессе судорожного приступа показано проведение реанимационных мероприятий.
Во время развития заболевания состояние пациентки необходимо контролировать с помощью аппаратного мониторинга артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, электроэнцефалографии.
С помощью лабораторных исследований контролируются показатели тромбоцитов, электролитов, гемоглобина, кислотно-основного состояния, газового состава крови.
Почасово производится контроль диуреза с помощью катетеризации мочевого пузыря.
Для насыщения крови кислородом проводят длительную вентиляцию легких, вводят:
- Сульфат магния капельно - снижение давления и профилактика судорог.
- Раствор декстрана - нормализация свойств крови.
- Глюкоза - улучшение обменных процессов головного мозга.
- Диуретики - снятие отеков.
Для предупреждения рецедива приступов назначают седативные или наркотические средства.
Женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в реабилитации, которая состоит в :
- ежемесячных осмотрах терапевтом и гинекологом;
- сдаче анализов;
- проведении симптоматического лечения сосудов, почек, состояния центральной нервной системы и давления;
- приеме комплекса и ;
- соблюдении диеты;
- минимальном сроке контрацепции 3 года.
Важно! При тяжелых формах эклампсии необходимо привлечение «узких» специалистов: нейрохирурга или невролога.
Роды при эклампсии
Эклампсия является прямым показанием к прерыванию беременности, которое производится в ближайшие часы после остановки судорожного синдрома, нормализации давления и максимально возможного восстановления электролитного и жидкостного баланса пациентки.
Знаете ли вы? Кесарево сечение - очень древняя операция. Существует легенда о том, что именно таким способом был рожден сам Юлий Цезарь, после чего появился закон, предписывающий таким способом извлекать дитя из утробы умершей беременной женщины. Древнекитайские гравюры подтверждают солидный возраст манипуляции. На них оперируемая женщина изображалась живой, хотя, конечно, множество женщин гибли от подобного вмешательства, но хотя бы спасали дитя.
Абсолютным показанием к кесареву сечению эклампсия не является. Напротив, предпочтительными являются естественные роды через родовые пути.
Кесарево сечение производится в случае:
- безуспешных попыток родовозбуждения;
- отслойки плаценты.
Осложнение и последствия
Эклампсия - очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, спровоцированному:
- отеком легких;
- кровоизлиянием в мозг;
- удушьем;
- нарушением деятельности сердечной мышцы.
По окончании припадков нередко возникновение:
- почечной недостаточности;
- пневмонии;
- психозов;
- ухудшения памяти.
Эклампсия, возникшая до срока предполагаемых родов, ведет к преждевременным родам. Впрочем, родившиеся в срок дети также не застрахованы от признаков незрелости :
- вялости;
- снижения мышечного тонуса;
- понижения иммунитета;
- вялого или отсутствующего сосательного рефлекса;
- нарушения терморегуляции;
- проблем работы систем организма: пищеварительной, сосудистой, выделительных.
Важно! Не исключен летальный исход плода во время приступа.
Профилактика
Чтоб предотвратить крайнюю форму гестоза - эклампсию, следует проводить профилактику развития состояния позднего токсикоза во время беременности, а также своевременно выявлять и лечить водянку, нефропатию и преэклампсию.
Для максимально возможного предупреждения данного, опасного для здоровья и жизни женщины и плода состояния требуется следующее :
- Регулярные визиты будущей матери к гинекологу.
- Постановка на учет в женской консультации до 12 недели.
- Ежедневный контроль и, при необходимости, нормализация давления беременных с артериальной гипертензией.
- Контроль анализа мочи с целью выявления или не выявления белка в ней.
- Выявление и своевременное лечение проявлений гестоза.
- Своевременная нормализация функций ЦНС при наличии показаний.
- Рациональное .
- Умеренная .
- Отсутствие эмоциональных и физических нагрузок.
- Достаточный .
- Грамотное планирование беременности.
Чем больше времени в момент развития заболевания остается до даты предполагаемых родов, тем тяжелее оно протекает и тем хуже прогнозы для женщины и плода. Наиболее опасной является рецидивирующая форма, благоприятней всего прогноз для эклампсии, которая началась близко к сроку разрешения.
Уремическая нетипичная форма оставляет мало надежды на благоприятные прогнозы, ведь при ее развитии поражение внутренних органов наиболее тяжело. Так же она «славится» кровоизлияниями в мозг, что с большой долей вероятности ведет к печальному исходу. Функции пораженных органов придется очень долго восстанавливать.
Данная форма чаще всего рецидивирует как при текущей, так и при последующих беременностях, представляя огромную и очень вероятную опасность для обоих организмов - матери и .
Медицина, к сожалению, не в состоянии избавить женщину от вероятности развития эклампсии, однако ей под силу помочь справиться с ней, если конечно женщина сама об этом позаботится. Чем раньше она обратится к врачу и станет на учет, чем прилежней будет выполнять рекомендации и чем быстрее окажется в условиях стационара в опасный момент, тем более благоприятным будет прогноз для нее и ребенка.
Многие заболевания проявляются только во время вынашивания ребенка, ведь именно в этот период женский организм испытывает самые сильные нагрузки. К ним относится и эклампсия.
Эклампсией называют сильный токсикоз, характеризующийся значительным повышением давления и возникновением коматозного состояния, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка.
В данной статье вы узнаете, как протекает это состояние поэтапно, из-за чего возникает болезнь и по каким сигналам можно определить, что вскоре может начаться приступ и подготовится заранее.
Причины появления заболевания
Точные причины возникновения неизвестны. Ясно лишь то, что возникает приступ из-за резкого повышения артериального давления, которое приводит к спазму мозговых сосудов, что, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения и отек мозга. Однако по результатам исследований учеными были выявлены основные факторы риска.
К ним относятся:
- острые заболевания почек (нефропатия, острый нефрит и др.) и системы кровообращения;
- сахарный диабет;
- системная красная волчанка;
- ожирение;
- наследственность;
- многоплодная беременность;
- интервал между родами более 10 лет;
- первая беременность в очень юном или пожилом возрасте;
- случай эклампсии во время предыдущей беременности и др.
Симптомы и признаки
К основным симптомам эклампсии относят потерю сознания, судороги и кому. Однако предвидеть скорое наступление приступа можно еще по ряду признаков. Так, чаще всего наступлению вышеназванных симптомов предшествует сильная головная боль и боли в подложечной области, резко повышается давление. Иногда больные жалуются на проблемы со зрением: «туман» или «мелькание мушек» перед глазами, в редких случаях может возникнуть даже полная слепота (временная).
Течение приступа можно разделить на несколько этапов:
1) Начинается с легких подергиваний мимической мускулатуры, после чего спазм переходит и на верхние конечности. Взгляд больного зафиксирован в одной точке. Продолжается первый этап около 30 секунд;
2) Второй этап характеризуется судорогами, распространяющимися с верхней части тела на туловище и ноги. При этом наблюдается потеря сознания, остановка дыхания, резкое расширение зрачков. Существует вероятность прикусывания языка, так как во время приступа челюсти сильно сжимаются, также возможно выделение изо рта пены. Продолжительность этого этапа, как правило, не более 30 секунд;
3) Беспорядочные судороги охватывают все тело и сопровождаются цианозом (окрашивание кожи в синюшный цвет) из-за нарушения дыхания. Длится примерно 2 минуты;
4) О скором конце приступа свидетельствует глубокий, но прерывистый вдох (также не исключено выделение пены, окрашенной кровью). После этого дыхание постепенно начинает восстанавливаться. Однако сознание может отсутствовать еще долгое время (коматозное состояние).
Кроме того, кома может смениться и новым припадком. Если же этого не произошло, то постепенно больной приходит в сознание, у него восстанавливается нормальное дыхание. После приступа чувствуется головная боль и общая разбитость.
Приступы могут быть как единичными, так и повторяться через короткие промежутки времени. В особо тяжелых случаях припадок может протекать без судорожной стадии.
Почечная эклампсия
Почечная эклампсия характеризуется всеми вышеперечисленными признаками, разница лишь в том, что возникает она у людей любого пола и возраста и является осложнением имеющегося у них заболевания – острого нефрита (в редких случаях – хронического).
Как оказать первую помощь больному
В первую очередь стоит немедленно вызвать врача. После этого больного укладывают на левый бок, открывают ему рот и вставляют между коренными зубами роторасширитель (или ложку, обмотанную марлей), что поможет избежать западания языка.
В случае нарушения сердечной деятельности выполняют закрытый массаж сердца. Когда приступ закончился, следует удалить изо рта пену, рвотные массы или слизь с помощью салфетки. После оказания первой помощи больного транспортируют в отделение интенсивной терапии.
В чем риск при беременности
Чаще всего данное заболевание наблюдается именно у беременных женщин. Причем в случае неоказания своевременной помощи оно чревато гибелью плода от кислородной недостаточности и летальным исходом для самой женщины от отека мозга или легких и удушья.
Именно эклампсия нередко служит показанием к прерыванию беременности.У беременных заболевание протекает тем тяжелее, чем большее количество времени разделяет начало судорог и роды.
Поэтому, чем раньше у женщины возникли судороги, тем хуже прогноз и для нее, и для плода. Так, при беременности на ранних сроках женщине нередко проводят прерывание беременности.
Если же эклампсия развилась на позднем сроке и беременность считается доношенной, то с целью скорейшего родоразрешения осуществляется хирургическое вмешательство. Плюсом является тот факт, что приступ, начавшаяся в период беременности, нередко заканчивается вместе с родами.
Приступ во время родов и послеродовая эклампсия
Приступ может наступить и непосредственно во время родов, хотя до этого у женщины отсутствовали симптомы заболевания. В таком случае он может быть вызван сильными родовыми болями и, к счастью, после родов припадки, как правило, не повторяются.
Случается и так, что эклампсия дает о себе знать и родильницам в послеродовом периоде. В таком случае болезнь может принести с собой тяжелое осложнение, выраженное острой почечной недостаточностью.