В данной статье мы рассмотрим одно из загадочных заболеваний шеи, которое лечится исключительно хирургическим путем. Речь пойдет о врожденных срединных кистах и свищах. Что же это за болезнь? Как правильно ее распознать, диагностировать и вылечить? Предлагаем разобраться в этом вместе.

Описание заболевания

Все мы прекрасно знаем, насколько неоценима для нашего организма работа . Она, словно маленькая пчелка, трудится не покладая рук, чтобы мы были умны, жизнерадостны, энергичны. Ей мы обязаны радостным блеском в глазах, эластичной кожей, пышной копной волос и непревзойденной памятью.

И кто бы мог подумать, что формируется железа еще на . И от того, насколько правильно произойдет данный процесс, будет зависеть интеллект ребенка.

Но есть и другая сторона медали. В период активного созревания и развития щитовидной железы, может возникнуть патология. Если проток, соединяющий зачаток железы с ротовой полостью, полностью не закроется, на этом месте образуется замкнутая область. А это даст толчок к развитию срединной кисты на шее или в последующем свищам .

Как правило, болезнь диагностируется еще в детском возрасте. Внешне распознается по таким симптомам:

Если воспаленную кисту самопроизвольно вскрыть или она неожиданно лопнет, это приведет к опасным осложнениям – образованиям свищей.

Что означает свищ на шее?

По своему значению – это узкий канал, соединяющий внутренние органы между собой или внешней средой.

Как мы говорили выше, если в глубине ткани происходит воспалительный процесс и гной выходит наружу, на этом месте образуется гнойный свищ. Он также может развиться в результате осложнений после оперативного удаления кисты. Иными словами, свищ не является самостоятельной болезнью, а выступает как следствие развития кисты.

Если говорить за расположение, то свищи могут быть боковыми или срединными.

Характерные признаки свища

• Вначале Ваше внимание привлекает небольшое отверстие на шее
• Из него сочатся выделения – густые, прозрачные и не обильные
• При остром воспалении возникает неприятный запах
• Цвет выделений становится желтым, с зеленным оттенком
• Повышается температура
• Кожа вокруг краснеет и опухает
• И самое главное, если дотронуться до нагноения, Вы ощущаете боль

Методы диагностики

Как только заметили у себя или своего ребенка схожие симптомы, нужно как можно раньше показаться врачу. При этом врач проведет полный осмотр шеи, изучит и прощупает новообразование, выслушает историю болезни. Если проблема довольно ясная и понятная, врач сразу же назначит лечение.

Однако есть случаи, когда болезнь трудно диагностируется на первый взгляд. Поэтому назначается:

1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография
2. Зондирование или фистулография
3. УЗИ (применяется, чтобы выявить свищи и определить размеры образования)

Если есть подозрение на онкологию, врач дополнительно назначает пункцию.

В редких случаях потребуется пройти контрастную рентгенографию.

Мы узнали с Вами, что такое киста, при каких обстоятельствах развиваются свищи, и как грамотно диагностировать болезнь. Настало время рассмотреть возможные методы лечения.

Какие существуют варианты лечения кисты и свищей?

Единственно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство . К сожалению, в медицине нет таких таблеток или мазей, которые в одночасье смогли бы раз и навсегда убрать, рассосать ненавистную шишку на шее.

Детям операцию проводят только после 3-х лет (если это врожденная проблема). Взрослым удаляют лишь тогда, когда киста увеличилась до 1 см. В случаи, когда киста или свищ воспалились и нагноились, необходимо срочно проводить операцию. При этом удаляется или сама киста, или киста совместно со свищевым каналом.

Операция проводится под общим наркозом. Также известны случаи, когда процедура проходила с использованием эндоскопической аппаратуры . Для этого понадобится местная анестезия.

Что делать, если мне противопоказана анестезия?

В этом случаи киста (свищ) удаляется путем аспирации (отсасывания) содержимого и промывании полости антисептическими препаратами. Однако всегда существует риск рецидива заболевания.

Киста шеи как вид патологического новообразования входит в большую группу заболеваний – кисты ЧЛО (челюстно-лицевой области) и шеи.

Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными, это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого. Киста может развиваться как самостоятельная патология, длительное время оставаясь доброкачественным образованием, но иногда киста сопровождается осложнениями - фистулой (свищом), нагноением или трансформируется в злокачественный процесс.

Несмотря на множество клинических описаний, исследований, некоторые вопросы в области кистозных новообразований шеи остаются изученными не в полной мере, это в первую очередь касается единой видовой классификации. В общей ЛОР-практике принято разделять кисты на срединные и боковые, также, помимо международного классификатора МКБ 10, существует еще одна систематизация:

• Подъязычно-щитовидные кисты (срединные).
• Тимофарингеальные кисты.
• Бранхиогенные кисты (боковые).
• Эпидермоидные кисты (дермоиды).

Объединяясь единой этиологической эмбриональной базой, видовые формы кист имеют различное развитие и диагностические критерии, определяющие тактику их лечения.

Киста шеи - МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра уже многие годы является единым общепринятым стандартным документом для кодирования, конкретизации различных нозологических единиц и диагнозов. Это помогает врачам быстрее формулировать диагностические выводы, сопоставлять их с международным клиническим опытом, следовательно, выбирать более эффективную терапевтическую тактику и стратегию. В классификатор входит 21 раздел, каждый из них оснащен подразделами – классы, рубрики, коды. Среди прочих заболеваний есть и киста шеи, МКБ включает ее в класс XVII и описывает как врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Ранее в этот класс входила патология - сохранившийся щитовидно-язычный проток в блоке Q89.2, теперь эту нозологию переименовали в более широкое понятие.

На сегодняшний день стандартизированное описание, в которое включена киста шеи, МКБ представляет таким образом:

Киста шеи. Класс XVII

Блок Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи

Q18.0 – пазуха, фистула и киста жаберной щели

Q18.8 – другие уточненные пороки развития лица и шеи:

Медиальные пороки лица и шеи:

• Киста.
• Фистула лица и шеи.
• Пазухи.

Q18.9 – порок развития лица и шеи неуточненный. Врожденная аномалия лица и шеи БДУ.

Следует отметить, что в клинической практике, помимо МКБ 10, существуют внутренние систематизации болезней, особенно таких, которые изучены недостаточно, к ним в полной мере можно отнести и кистозные образования в области шеи. Отоларингологи-хирурги часто пользуются классификацией по Мельникову и Гремилову, ранее использовались классификационные характеристики кист по Р.И. Венгловскому (начало XX века), затем вошли в практику критерии хирургов Г.А.Рихтера и основоположника отечественной детской хирургии Н.Л.Куща. Тем не менее, МКБ остается единым официальным классификатором, который используется для фиксирования диагноза в официальной документации.

Кисты и фистулы (свищи) шеи - это врожденные аномалии развития. Часто возникает только одна из этих аномалий, хотя возможно наличие кисты и свища одновременно. Полость кисты заполнена жидким или кашеобразным содержимым. Свищи представляют собой патологические каналы трубчатой формы, открывающиеся обычно на поверхности шеи.

Симптомы

• Срединные и боковые кисты и свищи шеи.
• Воспаления тканей, появление гнойников.
• Покраснение, припухлость, боль при пальпации опухолевидных образований.

Причины возникновения

Врожденные свищи и кисты шеи возникают при нарушении эмбрионального развития. У четырехнедельного зародыша имеется шесть жаберных дуг, отделяющиеся друг от друга глубокими жаберными бороздами. В каждой жаберной дуге имеется хрящ, артерия и нерв. Часть этих хрящей редуцируется, из другой происходит формирование костей и хряща. Из жаберных дуг формируются и мышцы. У шестинедельного зародыша вторая жаберная дуга вырастает выше третьей и четвертой жаберной дуги, одновременно закрывая вторую, третью и четвертую жаберные борозды. Если в этот период происходит нарушение эмбрионального развития, то остается узкий канал, который соединяет остатки жаберной борозды с поверхностью. Так формируется боковой свищ шеи. Он располагается с боковой стороны шеи у переднего края передней кивательной мышцы, идущей от ключицы к заушной области. Боковые свищи шеи часто соединяются с расположенной несколько глубже кистой. Это шейная пазуха - полость, ограниченная жаберными бороздами, которая при нормальном развитии зародыша полностью исчезает.

На ранней стадии эмбрионального развития зачаток щитовидной железы перемещается к корню языка и гортани. У семинедельного эмбриона она, наконец, достигает своего места и укрепляется в передней части шеи, перед трахеей. При переходе зачатка щитовидной железы из места ее формирования на постоянное место, могут сформироваться кисты. Они чаще располагаются вблизи подъязычной кости, в области корня языка и у щитовидного хряща. Иногда такая киста, соединенная с поверхностью каналом, открывается наружу. Так появляется срединный свищ. Однако свищ часто открывается позже, после разрыва находящейся внутри кисты. Реже встречаются внутренние свищи шеи.

Лечение

При необходимости и наличия такой возможности шейные кисты и свищи удаляют. Затем ликвидируют очаг нагноения (воспаления).

Боковые свищи чаще определяют сразу при рождении ребенка. Позже такие кисты диагностируются как четко прощупываемые и видимые уплотнения. Они могут быть видны у середины шеи, под шеей. Нередко бывают мягкими. Иногда опухолевидные образования формируются на боковых мышцах шеи. При наличии таких симптомов обратитесь к врачу.

Течение болезни

Из свища наружу постоянно выделяется секрет, поэтому кожа ниже свища краснеет, начинается воспаление тканей этой области. Позже может развиться тяжелое воспаление, образоваться гнойник. Кисты шеи, содержащие кристаллы холестерина, могут переродиться в злокачественные образования. Поэтому пациент, у которого обнаружили кисту или свищ шеи, должен находиться под постоянным наблюдением врача. При угрозе осложнений эти опухоли удаляются. При удалении некоторых кист в них обнаруживают волосы и потовые железы. Иногда они наполнены жидкостью, похожей на гной.

Боковой свищ шеи

Спрашивает: Надежда, Москва

Пол: Женский

Возраст: 8 мес.

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, моей дочке 8 месяцев. У нее врожденный боковой свищ шеи, который выглядит просто как втянутый укол у основания шеи. Никто из врачей ни в роддоме, ни в поликлинике не обращал на это внимание. А мы и не спрашивали, решив для себя, что это что-то типа родинки. Но в 6 мес. Из этой точки иногда стала выделяться капелька жидкости. Воспаления и припухлости нет. Спросили у врача, он направил к хирургу. Хирург сказал, что нужно оперировать под общим наркозом, но после года. Проконсультировались у разных врачей. Кто говорит, что оперировать нужно обязательно, кто, если только будет беспокоить. И возраст называют разный: 1,5 года, 3 года, 5 лет и даже после 7, иначе может возникнуть рецидив. В Интернете тоже мнения разные. Например, пишут, что для точной диагностики нужно сделать УЗИ шеи, но ни один врач нам УЗИ не назначил, считая его неинформативным. Мы в растерянности.
Ответьте, пожалуйста, в каком возрасте все-таки лучше делать операцию ребенку, чтобы избежать рецидивов и осложнений? Может ли УЗИ отменить диагноз свища? А главный вопрос: где в Москве лучше прооперировать ребенка по этому поводу?

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Оперировать нужно обязательно, оперировать желательно в возрасте 3-5 лет, чем старше возраст тем проще дифференцировать ткань свища, но с ростом ребенка растет и сам свищ, поэтому сложнее его убрать из одного разреза, считается оптимальным 3-5 лет. Рецидивы и осложнения не зависят от возраста ребенка, рецидив или осложнение может быть при плохой технике хирурга или других обстоятельств. УЗИ в данной патологии не информативное, но хуже от него не будет, можно сделать при желании. Где ищите сами я не из вашего региона.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.62% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Срединные кисты и свищи возникают при неполном заращении щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus). Происхождение их находится в тесной связи с процессом развития щитовидной железы, опусканием зачатка ее на шею.

При неполном заращении щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus) вследствие накопления секрета в оставшейся полости образуются срединные кисты или свищи.

Срединные кисты располагаются по средней линии шеи между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Срединные кисты, расположенные ниже подъязычной кости, обычно фиксированы к ней. Киста растет медленно, имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании вместе с трахеей, имеет гладкую поверхность, упругоэластическую консистенцию. Кожа над ней не изменена, подвижна. Иногда удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости и выше. Кисты могут располагаться на любом уровне не полностью облитерированного ductus thyreoglossus. Размеры кисты могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через остаток щитовидно-язычного протока. В этих условиях возможно инфицирование кист. В случае воспаления кисты появляется боль при глотании, возникает болезненный без четких границ инфильтрат. Иногда он формируется после нерадикального удаления кисты.

К осложнениям кист относятся сдавление трахеи кистами больших размеров, нагноение, злокачественное перерождение у взрослых пациентов.

Дифференциальная диагностика. Срединную кисту шеи следует отличать от эктопически расположенной (не спустившейся на свое место) щитовидной железы, имеющей вид плотного по консистенции узла. В этом случае перед операцией необходимо провести сцинтиграфию щитовидной железы, так как удаление эктопированной при отсутствии нормальной щитовидной железы приведет к крайней степени гипотиреоза - микседеме. Срединный свищ имеет вид небольшого отверстия на коже, располагается по средней линии шеи. Из него почти постоянно выделяется небольшое количество мутной слизи.

Лечение . После установления диагноза срединные кисты и свищи должны быть удалены возможно раньше для предупреждения их инфицирования из ротовой полости или гематогенным путем. В ходе операции полностью иссекают кисту (свищ) и остатки протока. При этом применяют прокрашивание свищевого хода красителем (метиленовым синим), что облегчает препаровку. В некоторых случаях наблюдается незаращение щитовидно-язычного протока, вплоть до слепого отверстия (foramen caecum) языка. В этих случаях его приходится удалять на всем протяжении. Иногда свищ проходит через подъязычную кость или плотно срастается с ней. Во избежание формирования вторичных свищей среднюю часть подъязычной кости удаляют вместе с протоком (или свищом). После радикального удаления кисты и протока рецидив маловероятен.

Бранхиогенные кисты и свищи (боковые, или жаберные) шеи обычно расположены по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Этиология их неясна, считают, что они формируются из нередуцированных жаберных (бранхиогенных) дуг, щелей, которые у зародыша дают начало некоторым органам лица и шеи. Они встречаются значительно реже срединных кист и свищей.

Клиническая картина и диагностика. Боковая киста локализуется в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева. Она представляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей. При пальпации кисты безболезненны, малоподвижны. В случае инфицирования киста увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации, кожа над ней становится красной, отечной. Нагноение, вскрытие или прорыв кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеются наружное и внутреннее отверстия, при неполных - только одно из них. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное - на шее, по внутреннему краю кивательной мышцы, оно часто бывает открыто уже при рождении ребенка.

Дифференциальная диагностика . Боковые кисты шеи следует отличать от лимфом различного генеза, кистозной лимфангиомы, кист щитовидной железы, дермоидов и воспаления слизистой сумки, расположенной впереди подъязычной кости.

Лечение . Иссекают или собственно кисту, или кисту вместе со свищевым ходом (вплоть до его внутреннего отверстия) после предварительного прокрашивания его метиленовым синим. Иногда возникает необходимость в тонзиллэктомии.