Варусная деформация нижних конечностей. Исправление варусной деформации нижних конечностей, голеней Какими неприятными последствиями опасны Х-образные ноги

ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛЕНИ

Осмотр голени спереди обнаруживает изменения ее формы во фронтальной плоскости; при осмотре голени сбоку делается видимым ее искривление в сагиттальной плоскости. Искривление голени под углом (angulatis cruris), открытым кнаружи, называется отведенной голенью - crus valgum. Так как деформация голени определяется главным образом искривлением большой берцовой кости, то, формулируя обозначение применительно к ней, говорят “вальгус большой берцовой кости” (tibia valga). Деформация противоположного направления под углом, открытым внутрь, носит название “приведенной голени” (tibia vara или crus varum). Искривление голени кнутри и кнаружи происходит во фронтальной плоскости. Изменения формы голени в сагиттальной плоскости сопровождаются образованием угла, открытого кпереди или кзади. В первом случае, т. е. при искривлении голени кзади (при угле, открытом вперед), деформация обозначается термином crus recurvatum. Если, наоборот, вершина кривизны обращена вперед, а угол открыт кзади, деформация носит название

c rus antecurvatum или kyphosis tibiae.

Углообразные искривления голени функционально неравнозначны. Одни из них резко нарушают опорную функцию ноги и с этой точки зрения относятся к числу неблагоприятных искривлений; другие неблагоприятны в меньшей степени.

К числу неблагоприятных искривлений голени относятся искривление под углом, открытым кнаружи (crus valgum), кпереди (crus recurvatum), а также кпереди-кнаружи (orus valgum et recurvatum). Даже незначительное угловое искривление голени в одном из указанных направлений резко нарушает опорно-двигательную функцию ноги

Неблагоприятные искривления голени осложняются развитием вторичных деформаций стоп. Например, при отведенной голени (crus valgum) развивается вторичное плоскостопие. Вторичные изменения стоп возникают также при менее неблагоприятных искривлениях голени. Варусное искривление голени вынуждает придать стопе вальгусное положение ради правильной нагрузки при опоре на нее Развивающееся при варусной деформации берцовой кости вторичное плоскостопие появляется позднее, чем при вальгусной кривизне голени. Основная деформация и вторичные изменения нарушают функциональную способность конечности и влекут за собой вторичные изменения в вышележащих отделах. Компенсаторные приспособления, развивающиеся при неблагоприятных искривлениях голени, например приведение переднего отдела стопы (pes adductus) при отведенной голени (crus valgum), обычно не в состоянии уравновесить неблагоприятную деформацию голени.

Причиной углообразных искривлений голени могут быть неправильно сросшиеся диафизарные переломы. При свежих переломах голени чаще всего наблюдается неблагоприятное угловое смещение костных отломков.

В отличие от углообразных искривлений голени, типичных для переломов, дугообразные искривления большой или малой берцовых костей могут быть врожденными, а также возникать при тяжелых формах рахита, деформирующем остите и ряде других общих заболеваний, понижающих крепость костей. Искривление ослабленных костей голени обычно происходит в направлении увеличения естественной

их кривизны.

Диагноз искривления голени не ограничивается определением локализации деформации и морфологии патологических изменений. В диагнозе должно быть отражено заболевание, обусловившее развитие деформации. Попытка исправить порочную форму без ясного представления о причине, вызвавшей ее, только случайно может оказаться удачной.

В младенческом возрасте голени слегка дугообразно искривлены (crus varum neonatorum) в соответствии с внутриутробным членорасположением плода; варусная кривизна голеней у младенцев симметрична Положение и форма стоп в этом возрасте могут быть асимметричными. Асимметричное искривление голеней вызывает подозрение о возможном патологическом характере изменений.

Врожденная гипоплазия ноги младенца с односторонним искривлением голени (angulatio tibiae), локализующимся в средней или нижней трети берцовых костей, имеет большое клиническое значение. Дугообразная деформация может быть варусной (tibia vara congenita) или в форме рекурвации (tibia recurvata cong.). В большинстве случаев причиной такого врожденного искривления является врожденный неврофиброматоз или реже фиброзно-кистозная дисплазия берцовых костей. Врожденное искривление голени представляет собой состояние, предшествующее развитию врожденного псевдартроза. Ранняя оперативная коррекция (остеотомия, остеоклазия) нераспознанной у новорожденного и должным образом неоцененной деформации заканчивается ложным суставом.

Искривление голени, обусловленное рахитом, встречается в настоящее время редко. Рахит может развиваться в трех фазах жизни: внутриутробно у плода, в младенчестве и у подростков (поздний рахит).

Фетальный рахит плодов от матерей, страдающих дефицитом витамина Д, т. е. больных остеомалацией, встречается только в экономически отсталых странах. Кости плодов при фетальном рахите обнаруживают изменения, сходные с инфантильным рахитом.

Инфантильный рахит появляется у младенца после прекращения грудного вскармливания, в период, требующий большого количества витамина D, в том случае, если пищевой режим лишен его. Чаще всего при инфантильном рахите возникает 0-образная деформация голеней (crura vara rachitica infantilis) и бедер; реже-вальгусная. Искривление может быть асимметричным, варусное искривление одной ноги может сочетаться с вальгусным искривлением другой. Одновременно с

варусной кривизной голень может быть изогнута кпереди, образуя “сабельную” голень. Переднее рахитическое искривление голени отличается от сифилитической “сабельной” голени рядом признаков: при рахитической антекурвации голень отклонена кпереди и вбок (кнаружи или реже кнутри), при сифилитическом искривлении - только кпереди; гребень большой берцовой кости при рахите острый, при сифилитической деформации закругленный и гладкий; поверхность большой берцовой кости при рахитическом искривлении гладкая, плоская , при сифилисе - выпуклая. Общие признаки основного заболевания (рахита и сифилиса) также помогают выяснить причину искривления.

Подростковый (поздний) рахит появляется в период быстрого роста, когда организм нуждается в больших количествах витамина D и минеральных солей. Он развивается при таких же условиях, как и остеомалация у взрослых - при дефиците в пищевом рационе кальция и витамина D, при ограниченном пребывании подростка на открытом воздухе и солнце. Поздний рахит возникает также при некоторых заболеваниях и других неблагоприятных условиях.

Существует несколько типов рахита позднего, не реагирующего на общепринятое лечение обычными дозами витамина D. Сообщают (Ferguson, 1957), что в большинстве детских клиник только половина детей больна обычным рахитом от недостаточности поступающего с пищей витамина D. Другая половина страдает той или иной формой устойчивого рахита, резистентного к обычным дозам витамина D. Устойчивый рахит возникает в результате стеатореи, хронических почечных заболеваний и генетического предрасположения. Ортопедическое лечение рахитических деформаций, в частности корригирующая остеотомия, может быть успешным после предварительного адекватного общего лечения больного.

Рахит при стеаторее (кишечный рахит) возникает на почве расстройства кишечника, нарушающего абсорбцию жиров из кишечного тракта достаточно длительный срок; обусловливает голодание витаминами, растворимыми в жирах, кальцием и фосфатами. Любой тип длительной стеаторёи может привести к развитию рахита у детей и остеомалации у взрослых.

Хроническая почечная недостаточность представляет собой нарушение обызвествления остеоида и может возникнуть в результате хронических длительных почечных заболеваний, препятствующих удержанию в сыворотке кальция и фосфата (“почечный рахит”, почечная остеодистрофия). Различают две основные группы заболеваний: 1) почечная недостаточность, обусловленная несовершенной фильтрацией клубочков (врожденная аномалия почек, гломерулонефрит, хроническая уремия и др.), 2) почечные расстройства в результате нарушения функции почечных канальцев (нарушение реабсорбции фосфатов в проксимальных извитых канальцах, а иногда и ослабление абсорбции глюкозы и различных аминокислот). Внешние симптомы, признаки и костные изменения устойчивого рахита такие же, как обычного.

В обеих указанных группах “почечного рахита” возможно развитие, вторичной паратиреоидной гиперплазии со связанными с ней фиброзно-кистозными изменениями в костях, маскирующими иногда дефектное обызвествление остеоида.

Генетически обусловленный резистентный рахит - наследственное заболевание, прослеженное в нескольких поколениях, хотя возможны отдельные случаи спонтанного заболевания, наследственная передача которого не доказана. При обычном рахите, возникающем на почве недостаточного содержания в пище

витамина D, развиваются обычно варусные деформации нижних конечностей; при “почечном рахите” чаще всего имеется вальгусное искривление ног.

Если больному ребенку около года, и он у врача впервые, то при исследовании нет возможности отличить резистентный рахит от рахита, обусловленного недостаточностью витамина D. Физикальные симптомы в обеих формах рахита одинаковы, как и данные химического исследования крови. Подозрение на резистентный рахит возникает, если дети более старшего возраста. Подозрение усиливается, когда предшествующее лечение обычными терапевтическими дозами витамина D было неэффективным. Обычный клинический анализ мочи подкрепляет подозрение, моча стойко удерживает низкий удельный вес при “почечном рахите”. У больного - полиурия, полидипсия. Полезно при исследования измерить суточное мочеотделение, оно в таких случаях бывает увеличенным, а если это невыполнимо, то нужно измерить количество принимаемой внутрь жидкости.

Следует еще раз подчеркнуть, что оперативная коррекция искривления голени, вызванного резистентным рахитом, может быть удачной при неостановленном процессе только в ближайшие сроки после операции. Если лечение основного заболевания не проводилось или было недостаточным, то исправленная деформация рецидивирует до такой же степени тяжести, какой она была до операции.

Деформирующий остеохондроз большой берцовой кости (osteochondrosis tibiae, tibia vara intern a, m. Blount). Варусное искривление голени, возникающее при заболевании внутренней части проксимального эпифиза большой берцовой кости, чаще всего смешивают с рахитическим искривлением голени, с которым оно не имеет ничего общего. В отличие от дугообразного рахитического искривления голень при болезни Blount искривлена углообразно и часто ротирована внутрь. Вершина углообразного искривления большой берцовой кости располагается высоко, на уровне проксимального эпифиза. Ниже угла искривления диафизарная часть большой берцовой кости остается совершенно ровной; у внутреннего ее мыщелка виден и хорошо прощупывается клювовидный выступ -

это измененный метафиз, расположенный под пораженной внутренней частью эпифизарной пластинки роста. В раннем детском возрасте, от двух до четырех лет, деформация бывает двусторонней (tibia; vara interna infantilica bilateralis), в более старшем возрасте она может быть односторонней. Голень в зоне проксимального метафиза углообразно изогнута.

Метафизарный дизостоз (dysostosis metaphysialis), no Schmid (1949), Dent, Nordmand (1964), также обусловливает искривление голеней, напоминающее рахитическую деформацию. Начинается заболевание в раннем детском возрасте у годовалых или полуторагодовалых детей с искривления голеней. Эпифизы бывают расширены, увеличивается поясничный лордоз, походка с самого начала хождения переваливающаяся. Химизм крови, кальций плазмы, фосфат и щелочная фосфатаза - нормальны.

У взрослых искривление голеней наблюдается при деформирующем остите Paget. Деформация имеет вид 0-ног, когда в изменение вовлечены бедренные и берцовые кости. Иногда процесс бывает ограничен одной костью (монооссальная форма болезни Paget), чаще несколькими, в том числе позвоночником и тазом. Пораженные кости утолщаются и если утолщенная кость расположена поверхностно, под кожей, как например большеберцовая, то это изменение бросается в глаза. Утолщение костей вызвано

тем, что кость строится быстрее, чем разрушается; новообразованные костные балки лишены при болезни Paget достаточной прочности вследствие неполного обызвествления, они толстые, грубые и мягкие. На вершине искривления обнаруживаются рентгенологически зоны перестройки и иногда инфракции и поперечные переломы. Под нагрузкой утолщенные и ослабленные кости постепенно гнутся так, что их нормальная кривизна делается чрезмерно подчеркнутой. Болезнь Paget может быть бессимптомной. Тогда она обнаруживается случайно при рентгенографии, сделанной по другому поводу. Иногда деформирующий остит протекает с сильными ноющими болями в пораженных костях, с увеличением размеров черепа, кифозом и искривлением конечностей. В таких случаях диагноз прост.

Ощупывание. Большая берцовая кость вследствие сравнительно поверхностного ее расположения доступна ощупыванию на обширном пространстве; под кожей легко прощупываются ее внутренняя грань, передний и внутренний края. Малую берцовую кость можно прощупать в верхней трети, в области головки и шейки, а также внизу, в нижней трети в области наружной лодыжки (рис. 435

).

Под головкой малой берцовой кости прощупывается поверхностная ветвь малоберцового нерва (ramus superficialis n. peronei), проходящая над шейкой малой берцовой кости, в направлении сверху-сзади, вперед-вниз.

Исследование мышц голени. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) при напряжении устанавливает стопу в положение подошвенного сгибания и небольшого приведения. Если трехглавая мышца парализована, стопа принимает положение тыльного сгибания.

Для определения ее силы исследуемому предлагают придать стопе максимальное подошвенное сгибание. Положив руку на наружный край стопы, стараются противодействовать этому движению. Другой рукой ощупывают напряжение ахиллова сухожилия.

Если трехглавая мышца ослаблена, исследование ее силы проводят, поставив больного на колени; стопы должны свисать с края стола. Собственный вес стоп оказывает при напряжении мышцы определенное сопротивление.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis post.), напрягаясь, придает стопе положение приведения и супинации. При изолированном ее сокращении наружный край стопы делается выпуклым, внутренний- вогнутым. Совместное сокращение задней большеберцовой и длинной малоберцовой

мышц удерживает стопу под прямым углом к голени. Если задняя большеберцовая мышца парализована, то длинная малоберцовая мышца удерживает стопу в отведенном положении (pes valgus). Следует иметь в виду, что при параличе обеих этих мышц стопа принимает также отведенное положение, являющееся, однако, пассивным, зависящим от формы подтаранных суставных поверхностей.

Силу задней большеберцовой мышцы изучают при согнутом коленном суставе. Стопа укладывается на стол наружным своим краем. Исследуемому предлагают приподнять конец стопы. Одной рукой врач противодействует этому движению, а другой прощупывает напрягающееся сухожилие между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости.

Общий длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum corn. longus) сгибает второй - пятый пальцы ноги. Наиболее сильно сгибаются третьи фаланги пальцев, слабее-вторые, еще меньше-первые. При контрактуре длинного сгибателя пальцев третьи фаланги устанавливаются в положение гиперфлексии, вследствие чего опора совершается на ногтевую поверхность пальцев.

Силу общего сгибателя исследуют при стопе, фиксированной по отношению к голени под прямым углом. Больному предлагают согнуть пальцы. Чтобы прощупать напрягающееся сухожилие, следует расположить пальцы между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis long.) сильно сгибает вторую фалангу пальца и слабее первую. При стойком отведении большого пальца (hallux valgus) сухожилие сгибателя вместе с двумя сесамовидными косточками, между которыми оно проходит, направляясь к месту своего прикрепления у основания второй фаланги, смещается в первый плюсневый промежуток. Длинный сгибатель большого пальца, сместившись, начинает отводить большой палец, становясь абдуктором. При каждом шаге его сокращение увеличивает наружное отклонение пальца. Перелом заднего отростка таранной кости (ргос. posterior tali) вызывает контрактуру длинного сгибателя, следствием чего является стойкое сгибание большого пальца.

Силу длинного сгибателя большого пальца исследуют таким же образом, как и общего длинного сгибателя пальцев. Напряжение сухожилия сгибателя большого пальца прощупывают позади внутренней лодыжки.

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus long.) производит подошвенное сгибание стопы, отведение и пронацию ее. Кроме того, длинная малоберцовая мышца удерживает свод стопы. Выпадение или ослабление этой мышцы не только нарушает отведение и пронацию стопы, но и приводит к развитию плоскостопия.

Силу длинной малоберцовой мышцы определяют при согнутом положении коленного сустава. Стопа внутренним краем укладывается на стол. Исследуемому предлагают приподнять над столом.конец стопы. Противодействуя этому движению, оценивают силу сокращения мышцы. Напряжение мышцы контролируется пальцами, установленными вверху на наружной поверхности голени, возле головки малой берцовой кости. Прощупывать напряжение сухожилия длинной малоберцовой мышцы позади наружной лодыжки нецелесообразно, так как определяемый при сокращении мышцы здесь тяж является общим для длинной и короткой малоберцовых мышц.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) отводит и пронирует стопу. Она удерживает стопу в среднем положении под прямым углом к голени. Если стопа находится в тыльном сгибании, то напряжение короткой малоберцовой мышцы производит подошвенное сгибание стопы и, наоборот, выводит стопу из подошвенного сгибания, разгибая ее. Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение. Общий разгибатель пальцев, отводя стопу кнаружи, сгибает ее одновременно к тылу; длинная малоберцовая мышца сочетает отведение стопы с подошвенным сгибанием. При параличе короткой малоберцовой мышцы заменяющие ее синергисты (общий длинный разгибатель пальцев и длинная малоберцовая мышца) с трудом отводят стопу и удерживают ее

под прямым углом к голени.

Исследуется сила короткой малоберцовой мышцы противодействием, оказываемым рукой врача активному отведению стопы кнаружи. Напряжение сухожилия определяется ощупыванием позади шиловидного отростка пятой плюсневой кости.

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis ant.) является тыльным сгибателем, аддуктором и супинатором стопы. Паралич этой мышцы вызывает отведенное положение стопы (pes valgus), к которому тонус сохранившейся икроножной мышцы добавляет известную степень стойкого подошвенного сгибания (pes equinus).

При исследовании силы передней болыпеберцовой мышцы стопу устанавливают в положение подошвенного сгибания и опускают при этом головку первой плюсневой кости. Исследуемому предлагают разогнуть стопу в голеностопном суставе, одновременно приподнимая ее внутренний край. Сила сокращения оценивается противодействием этому движению. Напряженное сухожилие видно на передне-внутренней стороне стопы в виде приподнятого над сухожилием кожного валика.

Общий длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitor. corn. longus) разгибает четыре последних пальца. Вместе с тем длинный разгибатель пальцев производит разгибание (тыльное сгибание) стопы, устанавливая ее передний отдел в отведение (абдукцию), а всю стопу в положение valgus.

При исследовании мышечной силы общего длинного разгибателя пальцев больному предлагают установить стопу в тыльное сгибание, разогнув одновременно пальцы. Противодействуя этому движению рукой, врач определяет силу мышцы. Второй рукой прощупываются сухожилия, выступающие в области передне-наружной части голеностопного сустава.

Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis long.) производит разгибание первого пальца, вместе с этим он служит добавочным тыльным сгибателем (разгибателем). Он заменяет переднюю большеберцовую мышцу, если она парализована. При таком замещении длинный разгибатель большого пальца гипертрофируется и сокращение его делается хорошо заметным на передней поверхности голеностопного сустава. Замещение длинным разгибателем первого пальца парализованной передней больщеберцовой мышцы сопровождается в момент тыльного сгибания стопы опрокидыванием к тылу первой фаланги большого пальца. Первая фаланга устанавливается под прямым углом к стопе, концевая фаланга сгибается и большой палец приобретает молоткообразную форму.

Силу длинного разгибателя большого пальца определяют путем активного его разгибания. На тыле стопы, в области первой плюсневой кости, делается видимым сухожильный валик, приподнимающий кожу.

Результаты клинического исследования мышечной силы больной ноги оцениваются сравнением с противоположной, здоровой стороной и записываются в историю болезни по вышеописанной форме.

О-образное изменение голени в медицине называется варусная деформация нижних конечностей. Патологию диагностируют, когда колени расположены на расстоянии и не касаются друг друга. По статистике заболевание относят к врожденным, в редких случаях выявляют приобретенный вид болезни. Несвоевременные терапевтические методики способны привести к осложнениям, и пациенту будет необходима хирургическая помощь.

Варусная деформация ног развивается по ряду причин. За годы врачебной практики, терапевты, ортопеды, хирурги выделяют следующие факторы образования патологии:

В большинстве случаев искривление ног происходит по причине гипоплазии врожденной формы или дисплазии большеберцовых костей. Наблюдаются неравномерные изменения, при которых легко отличить патологический процесс от индивидуальности физиологического состояния.

Доктора обращают внимание родителей на проблему с первых месяцев жизни младенца, назначая терапию для устранения развития и осложнений.

О-образные ноги могут быть из-за развития рахита. Малое количество витамина Д в костных тканях делает их хрупкими. Когда малыш начинает ходить, нижние конечности деформируются под давлением веса крохи. Ноги имеют одностороннюю или двухстороннюю конфигурацию кривизны. На сегодня рахит встречается крайне редко, но не исключены случаи заболевания. Дефицит витамина может возникать при внутриутробном развитии, в первые месяцы жизни, после перехода с грудного на искусственное питание.

Варусная деформация голени способна образовываться и у детей старшего возраста. В зоне риска развития рахита находятся подростки в момент формирования органов и систем. Важными факторами для патологического процесса являются:

• неправильное питание;
• пассивный образ жизни;
• плохие экологические условия;
• хронические заболевания разных направлений;
• пребывание в помещении дольше, чем на свежем воздухе.

При длительных, заболеваниях ЖКТ, расстройствах кишечника, возможен дефицит необходимых организму веществ, витамина Д, что приводит к кишечному рахиту. Заболевание способствует

Костные ткани поддаются деформации из-за малого количества требуемых минералов. Они не поступают в организм по причине частых почечных заболеваний, которые развивают почечный рахит. Недуг способен за короткий период времени лишить организма кальция и фосфатов.

О-образная кривизна ног под углом называют болезнью Блаунта. Развивается заболевание по причине патологии большеберцовой кости. Лечение возможно только под строгим наблюдением лечащего доктора.

Какие симптомы укажут на заболевание?

Патологический процесс характеризуется при неравномерном развитии суставов колен. Данный процесс способен увеличить мыщелок бедренной кости снаружи, уменьшая внутреннюю часть. При этом внутренний мениск поддается сдавливанию. Расширяется с наружной стороны суставная щель. С внутренней она значительно суживается. Связки, которые укрепляют коленный сустав, растягиваются. На голени образовывается выпуклость снаружи. При осложнениях на визуальном осмотре доктор фиксирует патологический процесс:

• бедро поворачивается кнаружи;
• голени повернуты внутрь;
• стопы пребывают в плосковарусной позиции.

При таких показателях искривление ног у детей и взрослых называют косолапостью. Малыш не способен полностью разогнуть колени. Корректирующая терапия необходима незамедлительно. Если игнорировать лечение, прогрессирование недуга протекает быстро:

• нарушается походка;
• пациент жалуется, что часто падает;
• наблюдается повышенная утомляемость;
• происходит психологический дискомфорт.

У пациента наблюдается . В некоторых случаях диагностируют сколиоз.

Диагностика

Для грамотного диагностирования патологического процесса рекомендовано обращаться к ортопеду. Если пациент юных лет, надо посетить детского травматолога-ортопеда. Как исправить о-образную кривизну ног подскажет именно специалист узкого профиля, выясняя причину деформации. Главная задача доктора устранить основную болезнь, провоцирующую косолапость.

Первая консультация начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра. Доктор изучает медицинскую карту больного. Важно в развернутом виде отвечать на поставленные вопросы, чтобы специалист в момент терапии учитывал все индивидуальности человеческих органов и систем.

Обязательным диагностическим мероприятием является рентгенография голеней. Если патологии сопутствует деформация других частей ног, назначают рентген бедер, тазобедренных суставов, стоп.

Для предотвращения рахита доктор должен получить результат лабораторных исследований анализа крови, по которому определяет уровень щелочной фосфатазы, фосфора, кальция. При малейшем подозрении на наличие устойчивого типа рахита, патологий почек, ЖКТ, больному рекомендуют посетить нефролога, гастроэнтеролога. Дополнительными диагностическими мероприятиями могут быть рентгенограммы, МРТ, КТ голеней.

Как происходит лечение?

Долго и сложно проходит терапия варусной деформации нижних конечностей. Она на каждом этапе контролируется специалистом. Чем раньше поставлен грамотный диагноз, тем меньшие риски развития нежелательных осложнений. Запрещено самостоятельно исправлять деформацию по рекомендациям людей без должного образования.

Ортопеды ведут борьбу с патологическими процессами комплексными действиями. Подбирается методика терапевтических мероприятий для каждого больного индивидуально.

Консервативное

Упражнения лечебного характера для О-образных ног разработаны ортопедами. С их помощью корректируется форма стопы, укрепляются мышцы нижних конечностей. Совместно проводится физиотерапия, которая включает в себя лечебный массаж поясницы, ягодиц, верхних и нижних частей нижних конечностей.

Важно в момент коррекции деформации формы ног правильно подобрать обувь. Она должна соответствовать всем требованиям:

• жесткий задник;
• правильная фиксация голеностопного сустава;
• соответствие размера, учитывая подъем и полноту стопы.

Доктора советуют для развития мелких мышц стопы больше времени ходить босиком. Когда патология в запущенной форме, следует во время ночного сна использовать корригирующие укладки.

Главное направление в лечении должно быть направлено на устранение основной причины патологии. Неэффективной является борьба с варусной деформацией ног, если на некоторое время купируются только сопутствующие симптомы. При неграмотном лечении возможно прогрессирование искривления, формирование ложных суставов.

Хирургическое вмешательство

Длительное консервативное лечение без положительных результатов требует оперативного вмешательства. Ортопеды многие годы практикуют корригирующую остеотомию. Хирургическая манипуляция достаточно серьезная. Специалист в ходе операции выпиливает фрагмент с большеберцовой кости соответствующего размера и специальными зажимами, винтами крепит его к голени.

Остеосинтез, который выполняют аппаратом Илизарова, является следующим этапом лечения. Срок ношения специального устройства зависит от степени и формы варусной деформации. В среднем такой период длиться 6-8 недель.

Не исключены осложнения после хирургического вмешательства. Важно своевременно о каждом подозрительном симптоме сообщать доктору, чтобы избежать тяжелых последствий. Среди осложнений чаще всего врачи фиксируют:

• образование кровотечения из-за повреждения сосудов;
• слабый функционал иммунной системы допускает проникновение бактериальной инфекции;
• пациентов сопровождает сильная боль.

После хирургической манипуляции пациента ждет восстановление. Реабилитация проводится разными методиками, главными являются ЛФК, массаж. Важно своевременно приходить на плановый осмотр и не игнорировать рекомендации медперсонала.

Профилактика

За долгие годы врачевания ортопеды тщательно изучили проблему вальгуносной деформации. Важно при первых проявлениях обращаться к специалисту, не практикуя самолечение, даже упражнениями лечебной гимнастики. Развитие может прогрессировать из-за непрофессиональных действий пациента.

Начальная форма патологии устраняется без особых проблем при грамотном лечении и выполнении всех требований ортопеда. После выздоровления надо проводить профилактические действия для укрепления мышц.

В период профилактики советуют особое внимание уделить ежедневному рациону питания. Диетотерапия заключается в приеме продуктов, содержащих требуемое количество витамина Д. Если пациент находится на грудном вскармливании, мама несет полную ответственность за его здоровье, употребляя только свежую, полезную, качественную еду.

Следующим шагом профилактики является выбор ортопедической обуви. Стопа должна располагаться удобно, для этого размер должен соответствовать ее длине. Летом рекомендовано проводить ЛФК на свежем воздухе, больше ходить босиком.

Заключение

Диагностирование варусной деформации нижних конечностей может быть в любом возрасте. Основное направление терапии заключается в устранении главной причины развития патологии. Пациентам следует не паниковать, а выполнять назначение доктора.

Характеризуется нарушением правильного контура ног в результате «О»- или «Х»-образной деформации костей либо эстетически неблагоприятного распределения мягких тканей голени. Искривление голеней является не только косметическим дефектом; наличие данной патологии может повлечь за собой неравномерное распределение нагрузки на бедренные и коленные суставы, что чревато развитием остеоартроза или гонартроза. Искривление голеней нередко приводит к развитию плоскостопия.

Общие сведения

Характеризуется нарушением правильного контура ног в результате «О»- или «Х»-образной деформации костей либо эстетически неблагоприятного распределения мягких тканей голени. Искривление голеней является не только косметическим дефектом; наличие данной патологии может повлечь за собой неравномерное распределение нагрузки на бедренные и коленные суставы, что чревато развитием остеоартроза или гонартроза . Искривление голеней нередко приводит к развитию плоскостопия .

Более чем 20% женщин высказывают неудовлетворенность формой своей ног, проблема искривления голеней не меньше волнует и мужчин. Считается, что при наличии правильной формы ног, линия, опущенная от головки тазобедренного сустава, пройдет через середину надколенника, а затем между 1 и 2 пальцами. Отклонение ног относительно этой линии ведет к нарушению нормальной биомеханики конечностей. Идеальную форму голеней характеризует наличие 3-х внутренних веретенообразных контуров, ограниченных промежностью, коленными суставами и мягкими тканями верхней трети голени, а также лодыжками.

Классификация искривления голеней

Особенности кривизны голеней являются показаниями к проведению того или иного вида коррекции. Искривление голеней может быть истинным и ложным.

Истинная кривизна голеней является особенностью строения нижних конечностей, связанной с деформацией большеберцовой кости. Различают два варианта истинного искривления голеней: вальгусное («Х»-образное) и варусное («О»-образное).

Сомкнутые ноги при вальгусной кривизне напоминают букву «Х». Незначительное отклонение голеней наружу является нормой и составляет 5 -7 ° у мужчин и до 10° у женщин. У пациентов с вальгусным искривлением голеней наружный угол кривизны больше, при сомкнутых коленных суставах определяется значительное расхождение лодыжек.

При варусной кривизне голени образуют контур буквы «О». Внешне она проявляется дефектом внутреннего контура от сомкнутых лодыжек до промежности. Вариантом варусного искривления голеней служат рекурвированная голень с углом открытым кпереди и вершиной кривизны, направленной назад, и кифозированная голень с углом открытым кзади, а вершиной вперед.

Истинное искривление голеней значительно влияет на функцию ходьбы и состояние стоп. Варусное искривление голеней ведет к обратному подвороту стопы (вальгусному) и постепенному развитию вальгусной деформации стопы и вторичного плоскостопия. Вальгусное искривление голеней еще более способствует развитию плоскостопия.

Ложное искривление голеней вызвано особенностью распределения мягких тканей, которые создают впечатление кривизны ног при отсутствии костной деформации. Ложная кривизна проявляется несмыканием мягких тканей в области голеней. Такой дефект является только эстетическим и устраняется с помощью тренировок мышц голени, в тяжелых случаях – путем имплантации мягких протезов.

Причины искривления голеней

Искривление голеней может являться врожденной деформацией или формироваться в детском возрасте в результате тяжелых форм рахита , воспалительных заболеваний костей, нарушений обмена веществ. Развитию врожденной кривизны голеней способствует наследственный фон, недоношенность и гипоксия плода , болезни беременной. Заболевания, влияющие на минеральный и другие виды обмена веществ, могут усугублять имеющиеся врожденные деформации костной, хрящевой и мышечной тканей опорно-двигательного аппарата, увеличивая степень искривления голеней. Поэтому в раннем возрасте ребенку крайне необходим контроль детского ортопеда за развитием опорно-двигательного аппарата.

В подростковом возрасте искривление голеней может быть вызвано дефицитом кальция и витамина D в пище, недостаточным пребыванием на свежем воздухе и солнце, неадекватными нагрузками на стопы, приводящими к искривлению формы костей голени.

У взрослых пациентов наиболее частой причиной кривизны голеней служат травмы, патологические процессы в суставах большеберцовой или бедренной кости.

Коррекция искривления голеней

Исправление кривизны голеней или контуров икроножных мышц исключительно физическими упражнениями зачастую практически невозможно.

Контурная пластика голеней проводится пациентам с недоразвитием, деформациями или асимметрией мышц голеней. Нередко контурная пластика голеней выполняется культуристам для придания выраженного рельефа контурам голени.

С целью коррекции ложного искривления голеней успешно проводится имплантация протезов икроножных мышц . Современные силиконовые имплантаты голени обладают высокой степенью эластичности и устойчивости к повреждениям, однако после пластики голеней существуют ограничения в спортивных занятиях. Коррекция голеней с помощью силиконовых имплантатов дает великолепный эстетический результат - худые голени приобретают объем, а искривленные - правильный контур.

В случае невозможности исправления кривизны голеней с помощью контурной пластики или имплантации решается вопрос о выполнении ортопедической операции.

Оперативное лечение искривления голеней включает корригирующую остеотомию – рассечение кости и компрессионно - дистракционный остеосинтез по Илизарову, кроме того позволяющие увеличить рост и устранить диспропорцию конечностей. При наличии вальгусного искривления голени – проводится варизирующая остеотомия, при варусном искривлении – вальгизирующая остеотомия.

В ходе остеотомии производится клиновидная резекция участка кости, затем кость сопоставляется и закрепляется с помощью зажимов или винтов. При варусном или О-образном искривлении голени производится остеотомия, и выпиливается клин из большеберцовой кости; в случае вальгусной или Х-образной деформации голени - соответственно из бедренной кости. Остеотомия нередко дополняется проведением реконструктивной хондропластики с целью увеличения стабильности коленного сустава.

Выполнение остеотомии заканчивается наложением стабильно-функционального остеосинтеза по Илизарову. Пациент носит аппарат 4-8 месяцев, а иногда и дольше, в зависимости от степени искривления голени и необходимости удлинения конечности.

Реконструктивные операции на голени должны выполняться после завершения роста костной ткани и всего организма, то есть после 18 лет, когда происходит последний скачок роста. Это позволит провести однократную коррекцию искривления голеней с долговременным и стабильным результатом.

Вальгусная деформация голени характеризуется Х-образной формой ног, в результате ослабления мышц связочного аппарата. Нарушение может стать первопричиной патологии позвоночного столба, сбоев в работе внутренних систем и органов.

Особенности развития вальгусной деформации

Вальгусная деформация голени у детей может быть, как врожденной, так и приобретенной патологией. Основные изменения происходят в коленном суставе ребенка, визуально можно заметить переразгибание ног и отклонение пяток наружу.

Основные причины искривления стоп и голеней у детей:

• Генетическая особенность;
• Аномалия голеней;
• Нарушения целостности костной и хрящевой ткани;
• Неправильное усвоение полезных элементов;
• Воспалительные или инфекционные процессы;
• Тяжелые травмы конечностей;
• Перенесенный в детстве рахит;
• Избыточная масса тела.

При таких состояниях незначительные врожденные деформации у детей способны усугубляться, увеличивается глубина дуги искривления. Впоследствии возникают патологические процессы в суставах колена и таза.

Внимание!

Деформация колена – наличие зазора более 5,5 см между внутренними сторонами стоп. Врожденная аномалия у детей диагностируется редко, чаще всего связана с неправильным внутриутробным развитием шейки бедра, стопы и голени.

Распространенная причина вальгусной деформации нижних конечностей – природный инстинкт, заставляющий расставлять ноги в попытке сохранения равновесия. Такое непатологическое отклонение способно исчезнуть к 8-10 годам жизни ребенка.

Болезнь в детском возрасте возникает из-за повышенной нагрузки на стопы, раннем высаживании на ходунки, ускоренном процессе хождения малыша, из-за наследственной слабости и недоразвитости связок.

Симптомы заболевания

Вальгусные голени у детей представляют не только косметический дефект, но существенно снижают качество жизни. По мере развития болезни человеку сложно передвигаться, походка становится неуклюжей, состояние сопровождается следующими симптомами:

• Постоянные ноющие ощущения в конечностях;
• Нарушение циркуляции крови – синюшность кожных покровов, появление варикозного расширения вен;
• Усталость в процессе движения;
• Отечность в области икроножных мышц;
• Шарканье ногами во время ходьбы.

Из-за неправильной нагрузки суставы у детей постепенно разрушаются. Если своевременно не принять терапевтические меры по устранению заболевания пациент утратит возможность передвигаться.

На заметку!

На фото вальгусная деформация голеней выглядит как Х-образное искривление, когда невозможно свести колени. Наблюдается очевидное смещение осей конечностей, а расстояние между внутренними лодыжками становится больше 5 см.

Степени нарушения

В начальной стадии болезни отклонение к голени кнаружи не превышает 10-15 градусов, во второй – более чем на 15-20 градусов. При тяжелой степени искривления диагностируется отклонение на 20 и более градусов.

Лечение патологии

После осмотра у ортопеда, проведения рентгеновского снимка голеней в двух проекциях диагностируется заболевание. Для выявления причины деформации может потребоваться ультразвуковое обследование, сдача анализа крови, проверка работы почек.

Принципы лечения вальгусной деформации голени у детей и взрослых:

• Для устранения болезненных симптомов назначаются ортопедические мероприятия – используются корригирующие укладки, фиксирующие шины, ортопедическая обувь. Важно, чтобы задник был упругим и стойким, каблук не ниже 5 мм, широкий носок, индивидуально подобранная стелька;
• Для стабилизации сустава и укрепления мышечного корсета ребенка потребуется лечебный массаж – не менее 20 сеансов в месяц, интенсивность воздействия на поврежденную зону увеличивается постепенно, используются техники поглаживания, растирания, вибрирования, постукивания, массирование щипковыми движениями;
• Физиотерапевтическое воздействие – электростимуляция плантарных мышц, улучшается кровообращение, поддерживается физиологическое положение ног при движении;
• Лечебная гимнастика – количество упражнений и регулярность их выполнения устанавливается доктором. При вальгусной деформации ступни и голени у детей практикуется сгибание и разгибание голеностопных суставов, вращение ступней по очереди, захват и удержание пальцами ног мелких предметов, приседание на корточки, ходьба на вешней стороне стопы.

В запущенном случае, когда исправить патологию консервативными методами не удается, назначается операция – остеотомия. В результате процедуры удаляется часть бедренной кости, остальные части сращиваются. После используется компрессионно-дистракционный остеосинтез: устанавливается аппарат Елизарова, чтобы сформировать правильный угол между костями стопы и голени.

После хирургического вмешательства на 2-3 день проводится охлаждение и обезболивание оперированной ноги, для ходьбы пациенту назначаются специальные ходунки, а позже – костыли.

Внимание!

Осложнения после операция возникают редко – это может быть кровоизлияние из-за порезов кровеносных сосудов, присоединение вторичной инфекции, сильная боль при ходьбе.

Благодаря операции можно получить отличный результат, хотя возможно и повторное развитие заболевания – при отсутствии выполнения профилактических мероприятий, чрезмерной нагрузке на нижние конечности.

Операция в детском и подростковом возрасте обычно не применяется, чаще всего она показана пожилым людям, когда искривление голени сопровождается воспалительными процессами, обильной отёчностью, нарушением координации движения.

Профилактика

Можно ли предотвратить появление вальгусной деформации голени? Чтобы ножки ребенка физиологически правильно развивались важно насытить рацион малыша полезными микроэлементами, дополнительно давать витамин Д, во избежание развития рахита.

При первых шагах ребенка приобрести качественную обувь, избегать лишней нагрузки на бедра и голени в возрасте до 7 месяцев. Полезно регулярно делать расслабляющий массаж ножек, тепловые ванночки с добавлением хвойного экстракта, отвара лекарственных растений.

Положительно влияет на установку ног:

• Плавание;
• Езда на велосипеде;
• Катание на лыжах, скейтборде;
• Игра в футбол;
• Лазание по лестнице, шведской стенке.

В теплое время года полезно ходить босиком по траве, гальке, песку, грунтовой дороге. Важно избегать переохлаждения или перегрева конечностей, чтобы не усугубить течение болезни.

При малейших признаках искривления важно обратиться за помощью к доктору – самолечение может привести к инвалидности и летальному исходу (развитие тромбофлебита, искривление позвоночника, нарушение работы внутренних систем и органов).

Своевременное лечение вальгусной деформации нижних конечностей позволяет избежать операции, исключает повышенную утомляемость, травмирование ног, проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Из-за деформации костей у детей и взрослых начинается искривление голеней. Патология наблюдается при нарушении правильного контура ног и является не только косметическим дефектом. Отсутствие грамотной терапии чревато неравномерным распределением нагрузки на суставы и развитием , . Если последний прогрессирует, появляются сильные боли в ногах, избавиться от которых можно только посредством хирургического вмешательства.

Общие сведения

Врачи называют правильной такую форму ног, при которой через головку бедренной кости, формирующей тазобедренный сустав, середину наколенника и первый межпальцевый промежуток проходит ровная линия. При этом должно наблюдаться 3 веретенообразных контура – в области промежности, коленных суставов, лодыжек. В противном случае диагностируется искривление голеней. Оно может быть следствием деформации костей или неблагоприятного распределения мягких тканей. В любом случае, патология приносит дискомфорт и вызывает неудовлетворенность формой своих ног.

Обратите внимание! Каждая пятая жительница планеты недовольна формой своих ног. Если при этом она отмечает искажение походки или хромоту, ей необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация

Искривление может проявляться в 2 формах:

• – узнать ее легко по характерной букве «Х», которая просматривается, когда пациент смыкает вместе ноги. Именно поэтому патология называется Х-образной. Стоит отметить, что допускается незначительное отклонение голени наружу. Для мужчин допустимый угол в норме не превышает 5 – 7 градусов, в то время как для женщин – 10 градусов.
• Варусной – из-за того, что обе голени в случае диагностирования дефекта напоминают букву «О», он носит название О-образного. Узнать его можно по внутреннему контуру – голень выгибается дугой, которая тянется от промежности до сомкнутых лодыжек.

Кроме того, искривление может быть:

• истинным – когда деформируются кости нижних конечностей;
• ложным – когда дефект является результатом особого расположения мягких тканей, создающих кривизну.

Важно! Вальгусное искривление приводит к развитию плоскостопия, а варусное – к и появлению вторичного плоскостопия.

Не всегда ложное искривление требует хирургического вмешательства. Чаще всего оно является следствием неправильно распределенной нагрузки на бедра, ноги и стопы во время занятий спортом. Такое состояние не является серьезной патологией и легко устраняется с помощью регулярных тренировок мышц голени, благодаря которым они, наконец, соединяются при смыкании ног.

Причины

Медицина выделяет несколько причин искривления голеней. Прежде всего, это:

Ввиду того, что многие заболевания, так или иначе, влияют на обмен веществ и впоследствии приводят к развитию патологий костной, хрящевой и мышечной тканей, в раннем возрасте детей необходимо регулярно приводить на осмотр к детскому ортопеду. Он проверит, как развивается опорно-двигательный аппарат и исключит или подтвердит наличие искривления голени.

Симптомы

Первый признак патологии – неправильный контур ног. Также на него может указывать плоскостопие. Убедиться в наличии последнего можно, регулярно проверяя, как стаптывается обувь. Если подошва практически ровная, все хорошо, однако когда имеет место стаптывание вовнутрь или наружу, необходимо показаться врачу.

Обратите внимание! После травм и переломов могут появляться искривления в результате неправильного срастания кости. Любое промедление с лечением в этом случае чревато не только дискомфортом, но также болезненностью.

Стоит отметить, что при врожденных дефектах дети медленнее учатся ходить и отстают от своих сверстников в физическом развитии.

Диагностика

Для выявления искривления голеней достаточно обратиться к травматологу или ортопеду. После визуального осмотра и сбора анамнеза тот вероятнее всего назначит:

• стоп, ног;
• суставов;
• , уровень кальция.

Для выявления плоскостопия используется плантография – метод, подразумевающий получение следа или отпечатка стопы.

Важно! На этом этапе врач стремится не только поставить правильный диагноз, но также выявить причины деформации. Именно поэтому он учитывает все, вплоть до качества работы почек, которые также могут провоцировать развитие дефекта.

Лечение

Стоит отметить, что исправить дефект с помощью одних физических упражнений можно лишь в легких случаях. Врожденные патологии, сопровождающиеся недоразвитием или асимметрией мышц, корректируются у пластического хирурга . К тому же, имеет значение вид искривления.

Коррекция вальгусной деформации у детей

Терапия зависит от полученных в результате исследований результатов. Выявленные болезни мочевыводящей или костной системы, например, устраняются посредством назначения специальных лекарственных препаратов.

Дополнительно специалисты советуют родителям следить за тем, чтобы ребенок как можно реже стоял с широко расставленными ногами. Также ему рекомендуют носить ортопедическую обувь со скошенным каблуком, специальной стелькой и жестким задником.

Важно! Ходьба босиком оказывается благоприятное воздействие на состояние голеней. При этом ходить можно по траве, по песку или гальке, попутно пытаясь захватить их пальцами ног.

В случае усугубления ситуации применяют специальные шины. Иногда показана операция, которая сводится к удалению клина с бедренной кости и восстановлению оси конечности. Ввиду того, что вальгус часто является результатом заболеваний почек или эндокринных желез, вместе с хирургическим вмешательством пациенту назначают лечение. Если оно успешно, искривление не рецидивирует.

Массаж при вальгусной деформации

Массаж повышает тонус мышц и укрепляет конечность. Главное, проводить его ежедневно или через день, на протяжении месяца . После этого можно сделать перерыв на срок до 4 недель, а затем повторить курс массажа сначала. С каждым последующим курсом специалисты советуют увеличивать интенсивность, так как это позволит быстрее добиться видимых результатов.

Обратите внимание! Правильный массаж – безболезненный.

Во время выполнения массажа спину, конечность, поясницу, ягодицы растирают, поглаживают. Существует несколько приемов воздействия на мышцы и суставы в этих зонах, которыми владеет специалист, именно поэтому важно к нему обратиться.

Когда эти процедуры не дают видимого эффекта, имеет смысл прийти на консультацию к пластическому хирургу.

Методы пластической хирургии в борьбе с искривлением голеней

После проведения операции пациенту накладывается специальный ортопедический аппарат, который тот вынужден носить 5 – 8 месяцев, в зависимости от сложности операции.

Важно! Для достижения желаемого стабильного результата рекомендуется проводить ортопедические операции на голени после достижения пациентом 18-летнего возраста. В это время завершается последний скачок роста костной ткани и всего организма, благодаря чему пропадает необходимость проведения повторных операций.

Искривление голеней – патология, которая напрямую влияет на качество жизни человека. В лучшем случае, появляется косметический дефект, в худшем – он прогрессирует, что влечет за собой искажение походки, дискомфорт, болезненность. Лечение кривизны стоит начинать с консультации травматолога или ортопеда. Он порекомендует посещение лечебной физкультуры, плавание. Если они не дадут результатов, встанет вопрос о необходимости проведения операции.