Патологии опорно-двигательного аппарата встречаются все чаще среди пациентов любого возраста, связано это с травмами, пассивным или чрезмерно активным образом жизни. Если во время работы или занятий спортом возникла боль, то это может говорить о синдроме илиотибиального тракта.
Такая патология требует своевременного лечения, поэтому при болях в бедре нужно обязательно обращаться к врачу. Из-за отсутствия лечения патология может доставлять множество неудобств пациенту, ухудшая качество жизни. Также патология может стать причиной серьезных осложнений.
Синдром илиотибиального тракта – это повреждение и воспаление фасции, располагающейся на внешней поверхности бедра. При такой патологии нарушается стабильность бедра, так как подвздошно-большеберцовый тракт отвечает за ее ротацию внутрь. Подвздошно-большеберцовый тракт состоит из достаточно плотной соединительной ткани. Крепится фасция к гребню подвздошной кости и за нижнюю часть большеберцовой кости.
Возникает заболевание из-за перегрузки, чаще всего у профессиональных спортсменов, например, бегунов и велосипедистов. Также заболеть может и обычный человек, который ведет малоактивный образ жизни , при этом его движение может ограничиваться только пешими прогулками до работы. Мышцы в этом случае не подготовлены и при любой активности может возникать патология.
Встречается патология достаточно часто, при этом она не является злокачественным заболеванием, и не требует хирургического вмешательства. Но нужно обязательно пролечить синдром подвздошно большеберцового тракта консервативно, чтобы избавить от боли и нормализовать стабильность бедра.
Причины
Физические нагрузки — причина развития синдрома
Главная причина возникновения патологии – чрезмерные физические нагрузки. Определенно, им подвержены в большей степени спортсмены, которые тренируются почти каждый день. Более подвержены патологии бегуны, которые постоянно проходят одну и ту же дистанцию. Поэтому для предупреждения заболевания нужно постоянно бегать по разному маршруту.
Было доказано, что илиотибиальный синдром возникает часто у людей с плоскостопием , так как нагрузка на ногу становится не равномерной. Если присутствует такая проблема, то нужно обязательно пройти курс лечения, использовать ортопедические стельки при тренировках.
Также важную роль при возникновении синдрома играет мышечная слабость . Если у человека слабые мышцы ягодиц и бедер, то при любых нагрузках вся тяжесть переходит на коленный сустав, как следствие, повышается риск возникновения илиотибиального синдрома.
Симптомы
Как правило, пациенты обращаются к специалисту из-за боли , которая возникает в области коленного сустава и бедра. Если попробовать надавить на наружную часть бедра, то боль усиливается, также симптом становится ярче при физических нагрузках, но болеть нога может и в покое. Также может наблюдаться хруст при движении.
Что интересно, многие пациенты жалуются на боль во время активных физических нагрузок, а после окончания тренировки симптом проходит. На начальной стадии заболевания симптом выражен слабо, но со временем боль становится все сильнее, иногда даже невыносимой, поэтому спортсмен вынужден пойти к врачу, чтобы продолжить тренировки.
Диагностика
Диагностировать патологию может только специалист, так как есть необходимость проведения исследований. Опытный врач обычно ставит диагноз сразу на основании опроса больного и осмотра. Как правило, пациенты жалуются на боли во время тренировок и при пальпации фасции.
Для уточнения диагноза и проверки коленного сустава назначают рентгенографию, если остаются какие-то вопросы, то пациента могут направить на МРТ и УЗИ. В общем порядке назначают клинические анализы крови и мочи.
Лечение
Как правило, при такой патологии применяют консервативные методы лечения. Чтобы избавить пациента от боли, назначают мази с обезболивающим эффектом , например, Диклофенак. Этот препарат не только снимает боль, но и убирает воспалительный процесс, так как это нестероидное противовоспалительное средство .
Также пациента отправляют протий курс физиопроцедур , который направлен на снятие воспаления и скорейшее заживление тканей. Физиолечение улучшает кровообращение, избавляет от боли, при синдроме илиотибиального тракта могут назначить магнитотерапию , лечение лазером , парафиновые компрессы, электрофорез и др.
В период обострения рекомендуется ограничить физические нагрузки, в этот период тренироваться нельзя, иначе патологию вылечить не удастся. После снятия воспаления пациенту назначают лечебную физкультуру , чтобы укрепить мышцы ягодиц и бедра, и не допустить возникновения патологии снова.
В особенно тяжелых случаях, когда консервативные методы не приносят результата, может быть назначено и хирургическое лечение. В этом случае врач проводить пластику илиотибиального тракта или удаление бурсы, в зависимости от патологии в конкретном случае.
Профилактика
Синдром подвздошно-большеберцового тракта – это достаточно неприятное заболевание, которое лучше не лечить, а предупреждать, чтобы никогда с ним не сталкиваться. В первую очередь необходимо рассчитывать свои силы и не перенапрягаться, слишком усердные тренировки могут привести к различным нарушениям, поэтому во все должна быть золотая середина.
Людям, которые ведут пассивный образ жизни, нужно обязательно делать хотя бы по утрам зарядку, укреплять мышцы ног, ягодиц, это поможет избежать возникновения патологии из-за длительного хождения или бега. Но не стоит с первых же дней нагружать организм, увеличивают количество упражнений и повторов постепенно.
Чтобы заболевание не возникло снова, после лечения нужно выполнять упражнения на растяжку бедра. Перед бегом и после него нужно обязательно делать растяжку, также рекомендуется массировать фасцию при помощи роликового массажера, чтобы улучшить ее эластичность и кровообращение в тканях.
Общее (видео)
Скорректировал мой план: заменил работы в манеже на забегания в горку, усложнил силовые и добавил . Все на пользу моим уставшим ногам: статика прокачивает мышцы и связки на недоступном другим нагрузкам уровне, приседы, разножки и прочие штуки со штангой укрепляют тело и дух, а горки не так сильно забивают икры, как манеж и шиповки.
Вверх-вниз
Но с горками как-то не задалось… Сначала вместе с тренером мы разведали территории в еще грязно-снежном “Нескучном саду” и выбрали крутой подъемчик метров 60 длиной — оптимально для моих работ. На первой из них я взбегала по выбранному отрезку очень быстро, высоко поднимая ноги и разгоняя пульс до 190, затем спускалась аккуратно и медленно. Далее небольшой отдых до восстановления дыхания и сердечного ритма и снова в бой. И так 10 раз.
Через неделю я делала то же самое, но уже 15 серий и без перерыва между спуском и подъемом. Было трудно, но интересно. Но на этом бег в горку для меня закончился. По крайней мере, на ближайшее время.
Казалось бы, при скорректированном плане нагрузки на икры были ниже, и надкостницы стали проходить. Но иногда когда нормализуется одно, ломается что-то другое. После тренировки в горку у меня появилась новая проблема — синдром подвздошно-большеберцового тракта* . С такой неприятностью сталкиваются велосипедисты, стайеры и другие спортсмены, которые часто сгибают колени. Среди причин — бег по неровной поверхности, а также анатомические особенности. Так что штука эта, к счастью, грозит далеко не всем.
Ну а проявляется она так: во время тренировки возникает боль по внешней стороне бедра. Причем болеть может с разной интенсивной и в любой последовательности то на уровне таза, то чуть пониже, то вообще рядом с коленом — такой этот тракт всеобъемлющий.
и не только тут
Впрочем, проблема легко лечится прекращением тренировок на некоторый срок.
Организм подсказывал: остановись! Я простудилась и около недели не бегала. За это время боль почти прошла, и я вернулась к тренировкам, но на ровные поверхности. Осторожно, используя эластичный бинт в качестве давящей повязки чуть выше колена — так делают, чтобы уменьшить трение того самого тракта о надмы… о что-то там, и это помогает смягчить болевые ощущения.
Меня легко узнать по походке… и по повязке!
Пересдача
27 марта я медленно пробежала 9,8 км. Нога не беспокоила. На следующий день — манеж и сложная работа: 3 км (3:40/км) + 2 км (3:35/км) + 1 км (3:30) / 1 км трусцы. Даже в самых оптимистичных мыслях я не надеялась на эти цифры а). после простуды, б). с не совсем здоровой ногой, в). недавно уже попробовав проскочить трешку по 3:30 и провалив тест. Думала я только о том, чтобы добежать эти 3, 2 и 1 км и боялась, что не справлюсь.
В “Москвиче” практически никого не было. Я прихрамывала, но это можно было (вот только нужно ли было?) терпеть. Работу выполнила и даже осталась довольна цифрами:
3 км:
3:43.4 + 4:07.4 + 4:07.4 = 11:58.2 (среднее время — 3:59,4/км) — не 10:33, но я была рада, что добежала;
2 км:
3:47.2 + 4:02.3 = 7:49.5 (3:54.8/км);
1 км:
3:42.4.
Когда остановилась, чтобы переобуться из шиповок в кроссовки, ноги задрожали. Было больно. Икры, кажется. Особенно левая — она, бедная, принимала на себя большую часть ударной нагрузки, оберегая перевязанную бинтом слабую правую.
Пару минут я смотрела на свою обувь и не решалась присесть на скамейку. С трудом натянув лунарглайды, я потрусила еще 10 минут и принялась выполнять волшебные асаны для растяжки бедер и голеней. Придя в себя, медленно и аккуратно побрела домой, списав боль на шиповки, от которых успела отвыкнуть.
На следующее утро я нормально ходила, а через день спокойно бежала медленно. 1 апреля я снова пришла в манеж, на этот раз в компании тренера. Планировалось выполнить 20 х 200м/200м, но, как оказалось, ноги мои, теперь уже обе, не были готовы к скорости. На каждом медленном отрезке, которому предшествовал быстрый, я хромала сильнее.
Боль — коварная штука, она ощущается не когда бежишь, а когда сбавляешь темп.
Александр, увидев вот это все, остановил тренировку после десятой серии. Следующие четыре дня ушли на восстановление: криомассаж, максимальный покой, растяжка.
На старт… Внимание… Стоп!
С 6 апреля началась подводящая к старту неделя. Мне очень хотелось участвовать в “Первом забеге”, да и с ногами все вроде бы наконец-то было в порядке. Легкие медленные пробежки в понедельник и вторник прошли хорошо. Ускорения на улице в среду — 10 х 2 мин/3 мин трусцы — дались нелегко, но терпимо. Затем целых два дня отдыха и баня. Казалось, все идет если не отлично, то как минимум хорошо.
За день до старта я поехала в “Лужники”, чтобы получить номер и пробежаться (предсоревновательную разминку нужно по-возможности проводить по маршруту дистанции): 3 км медленно, ускорения 5 х 20 сек через трусцу, бег 4 минуты в темпе менее 4:00/км, заминка 1 км. Начались неприятности: после быстрого километра снова заболела левая нога. Отказаться от участия в старте после всех усилий я не решилась: надела компрессионные гетры, намазалась “Фастум гелем”, а дома растирала ногу льдом, надеясь, что к утру все пройдет.
Увидела знак «Остановка запрещена» и не стала остановливаться
Не прошло. Тем не менее, дистанцию я пробежала. Чуть хуже, чем хотелось, не уложившись в целевые 20 минут (о чем отдельно читайте в записи ). Сразу после финиша почувствовала резкую боль в левой ноге: ахилл и надкостница. Ну что ж, привет, первая травма!
Два дня я не ходила дальше кухни — наступать на нездоровую конечность было невозможно. Остаток недели двигалась медленно. Записи в дневнике тренировок сменили окрас: 15/04/15 — хромаю; 16/04/15 — хромаю уже меньше; 17/04/15 — нормально хожу, иногда чувствую боль при резких остановках… Только через 10 дней после забега я начала делать силовые. Потихоньку, без прыжков. Свободные от бега вечера посвящала упражнениям для рук и статике.
В конце месяца я предприняла две попытки вернуться: 30 минут осторожного бега в первый раз прошли неплохо, хоть и медленно (по 8:50 мин/км), а во второй раз уже 45 минут отозвались болью в надкостнице. Бег пришлось отложить на неопределенное время.
Итоги периода
- объем за 2 месяца — 192 км
- 1,5 работы в манеже, 2 — в горку
- 10 силовых тренировок
- первое соревнование на 5 км
- первая травма
- 3 недели без бега.
А если серьезно
Как же? Как готовиться к Московскому полумарафону (он совсем скоро, 17 мая)? Успею ли восстановиться? Сколько тренировок придется пропустить? — первое, что приходит в голову. После недели хромоты начинаешь догадываться, что полумарафон быстро уже не пробежишь. Листаешь ленту, останавливаешься на фотках друзей с медальками за новые 10 или 21 км, радуешься и, конечно, завидуешь, ведь ты-то могла быстрее. И начинаешь активнее беречь себя, ведь надо, очень надо возвращаться уже. Еще через семь дней пробуешь бежать на месте дома — ну, не болит же! А потом выходишь на улицу — и вот оно, через 4 км снова ноет в травмированных местах. И полумарафон сам собой отпадает.
«Бег полезен для здоровья», — говорили они…
Тут ты задумываешься о причинах, перечитываешь дневник и поражаешься собственной глупости. Ты же месяц бегала через боль! Как ты могла? Ведь ответственность за твое здоровье — оно целиком и полностью на тебе. Тренер не может знать, что с тобой, особенно если видит тебя не чаще раза в неделю.
Фразы вроде “ну, вчера болело, ну вроде прошло” не работают. Болит — кричи об этом! Да так, чтобы было понятно.
Иногда после пробежки или любой другой тренировки вы можете почувствовать лёгкую боль в тех местах, на которые была направлена основная нагрузка. Обычно это и есть ваши слабые места, и если боль проходит и не повторяется снова и снова, то обращать внимания на неё не стоит. Но совсем другое дело, когда боль не просто повторяется, но и не уходит полностью, ноет, тянет, иногда стреляет и не отпускает. Это уже признак того, что пора перестать наматывать круги - пришло время обратиться к врачу.
Что чаще всего болит у бегунов и когда вам действительно пора заглянуть к доктору на приём - разбирались в Huffington Post. Советы даёт Дэвид Гайер, доктор медицинских наук, специалист по спортивной медицине на базе в Чарльстоне, Южная Каролина.
Боль или тянущее чувство на внешней части колена
Возможный диагноз: синдром ITBS, или синдром подвздошно-большеберцового тракта
travmaorto.ruСиндром ITBS, или синдром подвздошно-большеберцового тракта - это воспаление связки, которая проходит от внешней части таза по тазобедренному и коленному суставам и крепится чуть ниже колена. Эта связка играет очень важную роль в стабилизации колена во время занятий спортом и любом другом движении, в котором участвует колено. Постоянное трение по боковой бедренной надмыщелке в сочетании с постоянным сгибанием и разгибанием коленного сустава во время работы может привести к воспалению в этой области. Это достаточно распространённая травма колена, как правило, связанная с бегом, велосипедом, походами в горы и пауэрлифтингом.
Подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis, PNA, BNA, JNA; син.: Мессиа фасция, мессиатов тракт) - утолщённая часть широкой фасции бедра, проходящая по латеральной поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости.
Некоторые бегуны, которые испытали на себе эту неприятность, говорят, что чаще всего боль возникает во время длительного бега и сложных соревнований (марафон, триатлон). Иногда болит так, что если вы хотите спокойно полежать на боку, а больная нога оказывается сверху, то нужно обязательно искать опору колену и укладывать его чуть ли не на подушку.
В этом случае может помочь холодный компресс или массаж с помощью ролла. Но если после нескольких дней такого самолечения легче не становится, то нужно идти к врачу, желательно спортивному. Он, скорее всего, направит вас к физиотерапевту, который назначит вам ультразвук или электростимуляцию (обе процедуры абсолютно безболезненные), а также специальные упражнения и растяжку для укрепления связки.
Общая боль в колене
Возможный диагноз: пателлофеморальный болевой синдром
Этот вид травмы у женщин встречается чаще, чем у мужчин, развивается между поверхностями сустава надколенника и прилегающей к нему частью бедра. Если вы чувствуете тянущую боль над коленной чашечкой или вообще в колене, которая усиливается при подъёмах и спусках по холмам и лестницам или при сидении с подогнутыми ногами, причиной может быть пателлофеморальный болевой синдром.
Со временем пателлофеморальный болевой синдром может перейти в артроз коленного сустава. При появлении общих болевых симптомов в колене стоит сделать небольшой перерыв, снизить темп и уменьшить дистанцию, а также прикладывать ледяные компрессы после пробежек, и через несколько дней вы снова сможете вернуться к своей привычной дистанции. Если же боль беспокоит в течение 2–3 недель, стоит обратиться к физиотерапевту, который назначит вам правильное лечение и покажет нужные упражнения для укрепления коленей.
Боль или чувствительность в передней части и вдоль голени
Возможный диагноз: воспаление надкостницы или усталостный перелом
О воспалении надкостницы мы как раз недавно писали и предложили вам , которые помогут предотвратить эту травму.
Усталостный, или стрессовый перелом - это небольшая трещина в кости, которая возникает вследствие воздействия циклических нагрузок в сочетании с проблемами строения скелета, неправильной обуви и неподходящего бегового покрытия. Иногда он может перейти в стандартный перелом, и тогда уже потребуется хирургическое вмешательство. Основной признак - боль в голени, которая исчезает, как только вы перестаёте бегать, но сразу же возвращается во время тренировок и мучает в течение ещё 20–30 минут после их окончания.
medicalhandbook.ru
Если холодные компрессы, смена обуви и бегового покрытия не помогают, значит, это действительно может быть усталостный перелом - вам обязательно нужно обратиться к специалисту! В качестве лечения идёт полная отмена нагрузок, ношение специальных медицинских ботинок или помощь костылей в течение 6–8 недель.
Боль в пяточной кости или подъёме
Возможный диагноз: подошвенный фасциит, или пяточная шпора
Подошвенный фасциит («пятка бегуна», «пятка полицейского», кальканодиния) проявляется острой болью в пятке и напряжённостью в ахилловом сухожилии. Обычно боль возникает при первых ударах стопы о беговую поверхность или утром при первых шагах, но к концу дня проходит. Причины появления - неправильная обувь и чрезмерные беговые нагрузки.
sekretizdorovya.ru
Хорошая новость: от этой боли можно избавиться самостоятельно при помощи всё тех же холодных компрессов и специальной растяжки. Если же домашние средства не помогают, нужно обратиться к врачу, который, скорее всего, назначит вам специальную плотную повязку (ортез) или гипсовый сапожок, а также специальный подпяточник в обувь. В особо сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Резкая боль и покалывание ниже ягодиц или на задней поверхности бедра
Возможный диагноз: деформация подколенного сухожилия
Обычно такая травма часто встречается у футболистов и тех, кто играет в американский футбол, так как возникает в результате резкой смены направления движения. Но иногда она случается и у бегунов в результате спринтерского завершения сложной и продолжительной гонки.
Если деформация незначительна, то она сама пройдёт в течение нескольких дней, особенно после холодных компрессов и специальных упражнений. Если же боль беспокоит вас дольше и проявляется во время подъёмов по лестнице, если ваши бёдра в синяках, значит, нужно показаться врачу.
Физиотерапевт назначит вам специальные упражнения и спортивный массаж, который способствует правильному заживлению мышечных волокон, минимизирует рубцевание ткани, а так же увеличивает приток крови к повреждённому сухожилию. Иногда назначается ультразвук и электролечение.
Напряжённые, каменные икры, покалывание и онемение в ступнях
Возможный диагноз: компартмент-синдром при физической нагрузке
Хронический компартмент-синдром при физической нагрузке - это заболевание мышц и нервов, характеризующееся болью, отёком, а иногда полной потерей функции поражённой конечности.
Эта травма встречается гораздо реже остальных и требует более серьёзного лечения. Её достаточно легко почувствовать: во время бега появится ощущение, будто бы ваши икры - это шарики, которые вот-вот должны лопнуть. Добавьте сюда же онемение и покалывание.
Причина возникновения таких ощущений - чрезмерное опухание икр во время тренировки, в результате которого идёт повышенное давление на кровеносные сосуды и нервы в нижней части ноги и стопы. Отдых и физиотерапия могут помочь, но большинству всё же приходится проходить через несложную хирургическую операцию. Не очень приятно, зато после этого вы сможете вернуться к полноценным тренировкам и повышению нагрузок уже без оглядки на эту проблему всего через несколько месяцев.
Илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. При синдроме появляется боль по наружной поверхности коленного сустава. Часто его течение не является злокачественным и заболевание поддается консервативному лечению. Патология чаще всего не требует хирургического вмешательства, однако при этом илиотибиальный синдром может вызывать дискомфорт, а также может беспокоить спортсменов, у которых может быть хуже результат на соревнованиях из-за развития данной проблемы.
Анатомия
Широкая фасция бедра является плотной соединительной тканью. Она начинается в верхней части бедра от мышцы, которая называется напрягателем широкой фасции, далее илиотибиальный тракт проходит по наружной стороне бедра и, перекатываясь через наружный мыщелок бедра, чуть выше линии коленного сустава прикрепляется к наружному краю большеберцовой кости (голени). Данную плотную ткань вы можете почувствовать, когда напрягаете мышцы ног, особенно когда стоите на одной только ноге, по наружной поверхности. Между выступающим мыщелком бедра и широкой фасцией бедра над илиотибиальным трактом может располагаться бурса (сумка). Бурса - заполненная жидкостью полость, которая облегчает скольжение илиотибиального тракта над наружным мыщелком бедра, позволяет ему плавно скользить над мыщелком бедра.
Причины развития синдрома илиотибиального тракта
Как было сказано выше, илиотибиальный тракт скользит по наружному мыщелку. В нормальном состоянии это не является проблемой, но при перегрузках, при повышенных нагрузках это место начинает воспаляться и повторяющиеся движения, особенно движения с нагрузкой, могут проявляться болью и воспалением в этой области. Чаще всего, это связано с повторяющимися движениями в области коленных суставов, такие как ходьба, езда на велосипеде. Часто пациенты с развившимся синдромом илиотибиального тракта вынуждены даже приостанавливать свою повседневную деятельность из-за боли. По некоторым данным считается, что проблема также происходит, когда колено изгибается наружу. Это может произойти у бегунов, например, если они начинают работать на наклонной плоскости и нагрузка распределяется по внешней стороне ноги. По другим данным считается, что у пациентов есть предрасположенность к развитию синдрома илиотибиального тракта, связанная с врожденной пронацией стопы и другими врожденными аномалиями.
У спортсменов с ослабленной или уставшей ягодичной мышцей чаще всего развивается синдром илиотибиального тракта. Считается, что эта мышца контролирует движение бедра, если же она не выполняет свою работу, то бедро стремится развернуться внутрь, а это делает неблагоприятным с точки зрения нагрузки в области наружного мыщелка. Аномалии развития, такие как излишне развитый наружный мыщелок бедра, также делает пациентов предрасположенными к развитию данного заболевания.
Симптомы синдрома илиотибиального тракта
Главным симптомом при развитии синдрома илиотибиального тракта является боль. Боль четко локализована над наружным мыщелком бедра(болит бедро снаружи в области коленного сустава). Эта область чаще всего болезненна. Также при данной патологии может ощущаться незначительный отек в этой области. Пациенты иногда отмечают небольшие слабые звуки в этом месте или ощущения по типу крепитации (хруста).
Диагностика синдрома илиотибиального тракта
Диагноз синдрома илиотибиального тракта ставится, как правило, без особых трудностей. Врач опрашивает пациента о развитии заболевания, о симптомах, о боли, производит осмотр. При осмотре главной проблемой обычно является болезненность в области наружного мыщелка бедра. Каких-либо звуков и видимого отека в момент осмотра не наблюдается. Чаще всего врач назначает выполнение стандартных рентгенограмм с целью исключения других заболеваний и проблем в области коленного сустава. Если же есть сомнения по поводу диагноза, доктор может назначить более детальное исследование под названием МРТ коленного сустава (магнитно-резонансная томография). Это специальный тест, использующий магнитные волны для визуализации мягких и твердых тканей коленного сустава.
Лечение синдрома илиотибиального тракта
Консервативное лечение
В большинстве случаев илиотибиальный синдром лечится консервативно. Лечение элементарное - холод в остром периоде, тепло в хроническом периоде, из физиотерапевтических процедур - ультразвук, а также противовоспалительные мази, которые уменьшают боль, отек и воспаление в области наружного мыщелка.
Физиотерапевтические процедуры назначаются после обследования и осмотра врачом-физиотерапевтом. Главная цель физиотерапевтических процедур - снять боль и отек области коленного сустава, а именно области наружного мыщелка бедра.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура проводится после осмотра врачом по лечебной физкультуре и под контролем инструктора ЛФК (лечебной физкультуры). Упражнения, которые применяются при илиотибиальном синдроме - упражнения на растяжение мышц в сочетании со специальным коленным бандажом. Эти упражнения позволяют растянуть и привести в тонус ягодичные мышцы, мышцы бедра.
Если же заболевание уже далеко зашло и обычные методы не помогают, доктор может предложить инъекцию Кортизона в область бурсы. Инъекция позволяет снять воспаление в области бурсы наружного мыщелка бедра, а также уменьшает боль.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения используется крайне редко при данном заболевания. Цель хирургического лечения состоит в удалении бурсы, а также в применении различных методов пластики илиотибиального тракта для его удлинения.
Реабилитация синдрома илиотибиального тракта
Целью реабилитации является возвращение к нормальной физической активности после выявления и лечения заболевания. Ключевыми методами в острой стадии являются снятие боли и отека - применяются местные нестероидные противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтическое лечение. При завершении острой стадии применяются физиотерапевтические меиоды лечения. Физиотерапевтические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, используются процедуры для укрепления мышц, такие как массаж. Также выполняется лечебная физкультура, которая направлена на сохранение мышечного тонуса, исправление мышечного дисбаланса, таких как слабость ягодичной мышцы, напрягателя мышцы илиотибиального тракта, а также на растяжение мышц. Ортопедом может быть рекомендовано для улучшения распределения нагрузки на ногу ношение ортопедических стелек или обуви, которая позволит возобновить нормальную ходьбу и перераспределит нагрузку правильным образом. На время лечения необходимо уменьшить активную физическую нагрузку. Чаще всего, лечение занимает от 4 до 6 недель.
В результате блокады крестцово- подвздошного сустава могут натягиваться мышечные волокна подвздошно- большеберцового тракта, куда входят часть волокон ягодичных мышц и полностью напрягатель широкой фасции бедра.
Подвздошно-большеберцовый тракт тянется от верхней передней подвздошной ости через большой вертел по боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральной межмы- шечной перегородке бедра, расположенной между задними мышцами бедра и латеральной широкой мышцей бедра, а также к латеральному межмыщелко- вому бугорку большеберцовой кости, к головке малоберцовой кости. В проксимальный отдел тракта вплетается напрягатель широкой фасции и часть пучков большой ягодичной мышцы. Это дало основание Попелянскому Я. Ю.
(1988) назвать этот синдром “ягодичнотрактовым”. Начало напрягателя широкой фасции бедра и начало большой ягодичной мышцы образуют основание треугольника, чья вершина располагается ниже большого вертела. Подвздошно-большеберцовый тракт несколько отводит, сгибает, ротирует бедро внутрь и участвует в удержании колена в выпрямленном положении.
Клиника поражения подвздошно- большеберцового тракта характеризуется болями в пояснично-крестцовой и вертлужной областях, наружной части бедра вдоль подвздошно-большеберцового тракта, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в латеральную лодыжку. Основная триггерная зона - в верхненаружных отделах бедра кпереди от большого вертела. Другая триггерная зона находится в области малой и средней ягодичной мышц. Иногда наблюдается выраженная контрактура мышечных волокон подвздошно-большеберцового тракта, заключающаяся в фиксированном сгибании, отведении и наружной ротации бедра, наружной ротации большеберцовой кости по отношению к бедру, сгибании в коленном суставе, увеличении поясничного лордоза и перекосе таза.
Проверку поражения подвздошно- большеберцового тракта осуществляют следующим образом. Положение больного на “здоровом” боку, врач стоит со стороны спины пациента. Одну руку врач кладет на область большого вертела, другой рукой захватывает больную ногу за верхнюю треть голени, сгибает в коленном суставе до прямого угла, максимально отводит и разгибает бедро до гиперэкстензии. В нормальных условиях нога должна рефлекторно в ответ на вызываемое движение приводиться. Если имеется контрактура отводящих мышц, бедро при этой пробе остается отведенным. В таком положении подвздошно-большеберцовый тракт легко прощупывается в виде плотного тяжа между верхней передней подвздошной остью кости и передней поверхностью большого вертела.
Постизометрическая релаксация мышц подвздошно-большеберцового тракта осуществляется в положении больного на “здоровом” боку, нога согнута в коленном суставе под прямым углом и максимально разогнута в тазобедренном суставе.
Врач стоит сбоку кушетки, со стороны спины больного, кисть одной руки расположена на верхней трети голени, кисть другой руки фиксирует таз в области большого вертела бедра. Кистью руки, расположенной на верхней трети голени, врач максимально отводит и разгибает бедро пациента до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона свободного движения. I фаза - “вдох” 9-
11 с, глаза в сторону кушетки, больной против сопротивления врача пытается привести и согнуть бедро; II фаза - “выдох” 6-8 с, глаза в противоположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуды отведения и разгибания бедра. Фазы чередования повторяются 4-6 раз. Для проведения мобилизационной релаксации мышц подвздошно-большеберцового тракта врач выполняет медленные плавные ритмические движения в направлениях отведения и разгибания бедра.
Постизометрическая релаксация мышц подвздошно-большеберцового тракта, особенно мышцы, напрягаюшей широкую фасцию бедра проводится в положении больного на боку так, чтобы вышележащая нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, коленом и голенью опиралась на кушетку. Врач стоит сбоку кушетки лицом к спине пациента на уровне его таза, кистью одной руки захватывает разогнутую нижележащую ногу больного за дистальную часть бедра снизу и с внутренней стороны, приподнимая ее вверх. Коленный сустав пациента врач располагает на бедре своей ноги, находящейся ближе к ножному краю кушетки. Предплечьем другой руки врач обхватывает голень больного так, чтобы голеностопный сустав находился на его локтевом сгибе, а кисть фиксировала нижнюю часть коленного сустава снизу. Врач отводит и разгибает бедро пациента до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона свободного движения, I фаза - “вдох” 9-
11 с, глаза вниз и в сторону кушетки, больной против сопротивления врача пытается согнуть и привести бедро; II фаза - “выдох” 6-8 с, глаза в противоположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуду отведения и разгибания бедра. Фазы чередования повторяют 4-6 раз.
Антигравитационная аутомобилизация подвздошно-большеберцового тракта осуществляется в положении больного на “здоровом” боку так, чтобы таз находился на ножном крае кушетки и был максимально ротирован назад. Нижняя нога пациента максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах. Верхняя нога, согнутая в коленном суставе, свободно свисает в течение 20 с. Отдых 20-30 с. Упражнение повторяют 15-16 раз.
