Шейное сплетение, plexus cervicatis , образовано передними ветвями 4 верхних шейных (Ci-Civ) спинномозговых нервов (рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).
Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, dnsa cervicdlis . В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior [ anterior ], содержащий волокна из шейного сплетения (G), и ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, ra dix inferior [ posterior ] (Си-Сш). Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).
От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-щие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения отходят от сплетения, огибают задний край грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.
1Большой ушной нерв, п. aurlculdris mdgnus , является самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.
2Малый затылочный нерв, п. occipitdlls minor , выйдя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.
3Поперечный нерв шеи, п. transversus сдШ, от места выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr . superidres et inferiores . Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.
4. Надключичные нервы, пп. supraclavlculdres (3-5), выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке латеральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см. рис. 177).
Соответственно их положению выделяют медиальные, промежуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. sup - raclaviculares mediates , intermedii et laterales . ,
Диафрагмальный нерв, п. phrenicus , являетея смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.
Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, г. pericar - diacus , - плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-" брюшинные ветви, rr . phrenicoabdominales , проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.
166. Ветви надключичной части плечевого сплетения, области иннервации .
Плечевое сплетение, plexus brachidlis , образовано передними ветвями четырех нижних шейных (Cv-Cvni), частью передней ветви IV шейного (Civ) и I грудного (Thi) спинномозговых нервов (см. рис. 179).
В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior , средний ствол, truncus medius , и нижний ствол, truncus inferior . Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ямку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclaviculdris , плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть, pars infraclaviculdris , плечевого сплетения. Уже в нижней части большой надключичной ямки стволы начинают делиться и формируют три пучка, fasciculi , которые в подмышечной ямке окружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medialis , с латеральной - латеральный пучок, fasciculus latera - lis , и позади артерии - задний пучок, fasciculus posterior .
Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения "и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность. Коротки©^ветви^плёчевого сплетения. R/коротким ветвям пле-чевоге-сплетения относятся дорсальный- 1 нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный^ подлопаточный, грудо-спинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышечный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков плечевого сплетения.
1 Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae , начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв" лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей.лопатку, и ромбовидной мышце.
2 Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus (рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов (Cv-Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артер-ией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
3 Подключичный нерв, п. subcldvius (Cv), направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии.
4 Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris (Cv-Cvn), уходит^ латерально,. назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
5 Подло-паточный нерв, п. subscapuldris (Cv-Cvii); идет по передней поверхности подлопаточной мышцы-, иннерви- " рует эту и большую круглую мышцы.
6 Грудоспинной нерв, п. thoracodorsalts (Cv-Cvn), вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.
7 Латеральный имедиальный грудные нервы, nn . pectorales lateralis et medialis , начинаются от. латерального и медиального пучков плечевого сплетения (Cv-Thi), идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд-"
ных мышцах,
8 Подмышечный нерв, п. axillaris , начинается от заднего ггучна плечевого сплетения (Cv-Cvtn"). По передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв"иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого, сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний латеральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii lateralis supe rior , огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.
Шейное сплетение (plexus cervicalis), образованное передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, расположено на глубоких мышцах шеи. Передняя ветвь СII выходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, остальные передние ветви - между передними и задними межпозвоночными мышцами, позади позвоночной артерии.
Рис. 79. Задние ветви спинномозговых нервов, вид сзади: 1 - большой затылочный нерв; 2 - задняя большая прямая мышца головы; 3 - малый затылочный нерв; 4 - задние ветви (грудных нервов); 5 - длиннейшая мышца; 6 - верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва); 7 - задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва); 8 - медиальный кожный нерв плеча; 9 - верхние нервы ягодиц (от задних ветвей поясничных нервов); 10 - большая ягодичная мышца; 11 - средние нервы ягодиц (от задних ветвей крестцовых нервов); 12 - задние ветви поясничных нервов; 13 - широчайшая мышца спины; 14 - дельтовидная мышца; 15 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 16 - латеральные ветви (от задних ветвей шейных нервов); 17 - большой ушной нерв; 18 - малый затылочный нерв
Рис. 80.
Образование сплетений спинномозговых
нервов (схема): 1 - головной мозг в полости черепа; 2 - шейное сплетение (CI-IV); 3 - диафрагмальный нерв; 4 - спинной мозг в позвоночном канале; 5 - диафрагма; 6 - поясничное сплетение (LI-IV); 7 - бедренный нерв; 8 - крестцовое сплетение (LV - SI-V); 9 - мышечные ветви седалищного нерва; 10 - общий малоберцовый нерв; 11 - поверхностный малоберцовый нерв; 12 - подкожный нерв голени; 13 - глубокий малоберцовый нерв; 14 - большеберцовый нерв; 15 - седалищный нерв; 16 - срединный нерв; 17 - локтевой нерв; 18 - лучевой нерв; 19 - мышечно-кожный нерв; 20 - подмышечный нерв; 21 - плечевое сплетение (CV-VIII - ThI)
Шейное сплетение располагается сбоку от поперечных отростков позвонков между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи латерально. Спереди и сбоку сплетение прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.
От шейного сплетения отходят кожные (чувствительные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи (рис. 81, 82). Мышечные ветви направляются к близлежащим мышцам шеи, а смешанный длинный диафрагмальный нерв - к диафрагме. Во внутриутробном периоде диафрагма, опускаясь вниз, увлекает за собой нерв. Этот пример подтверждает одну из важных закономерностей - сохранение в онтогенезе структурной связи нерва с мышцей.
Основные ветви шейного сплетения представлены в табл. 4.
Чувствительные нервы шейного сплетения. Малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх к коже затылочной области. Этот нерв иннервирует кожу нижне-латеральной части затылочной области и задней стороны ушной раковины.
Большой ушной нерв (nervus auricularis major) - самая крупная кожная ветвь шейного сплетения, идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы вверх к коже ушной раковины и наружного слухового прохода, а также к коже впереди и позади ушной раковины.
Большой ушной нерв делится на переднюю и заднюю ветви, которые направляются вверх. Задняя ветвь идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу наружного слухового прохода. Передняя ветвь большого ушного нерва идет косо вперед и иннервирует кожу лица в области околоушной слюнной железы.
Поперечный нерв шеи (nervus transversus colli) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет горизонтально вперед, отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи
Рис. 81.
Нервы
шейного сплетения, вид слева: 1 - задняя ушная вена; 2 - большой
затылочный нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4 - большой ушной нерв; 5 -
трапециевидная мышца; 6 - надключичные нервы; 7 - лопаточно-подъязычная
мышца; 8 - ключица; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 -
поперечный нерв шеи; 11 - передняя яремная вена; 12 - наружная яремная
вена; 13 - соединительная ветвь лицевого нерва с поперечным нервом шеи;
14 - шейная ветвь лицевого нерва; 15 - подкожная мышца шеи (отрезана и
отвернута кверху)
Рис. 82.
Шейное сплетение, диафрагмальный нерв, вид слева. Поверхностные мышцы шеи и левая внутренняя яремная вена удалены:
1 - внутренняя яремная вена; 2 - добавочный нерв; 3 - грудино-ключичнососцевидная мышца (отрезана); 4 - малый затылочный нерв; 5 - нервы шейного сплетения; 6 - мышечные ветви; 7 - диафрагмальный нерв; 8 - плечевое сплетение; 9 - передняя лестничная мышца; 10 - подключичная артерия;
11 - надлопаточная артерия; 12 - ключица; 13 - поперечная артерия шеи; 14 - щито-шейный ствол; 15 - позвоночная артерия; 16 - общая сонная артерия; 17 - восходящая артерия; 18 - блуждающий нерв; 19 - верхняя щитовидная артерия; 20 - подъязычная кость; 21 - подъязычный нерв; 22 - поднижне-
челюстная железа
Таблица 4. Нервы шейного сплетения
анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации подкожной мышцы шеи.
Надключичные нервы (nn. supraclaviculars), числом 3-5, выходят изпод заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз в жировой клетчатке латеральной области шеи. Выделяют медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы, которые иннервируют кожу боковой области шеи над ключицей и кожу грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами).
Мышечные ветви (rr. musculares) идут к рядом расположенным мышцам, которые иннервируют. Это лестничные, длинные мышцы головы и шеи, передняя и латеральная прямые мышцы головы; мышца, поднимающая лопатку; передние межпоперечные, трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы.
Шейная петля (ansa cervicalis) образована нисходящей ветвью подъязычного нерва (верхний корешок) и волокнами из шейного сплетения, составляющей нижний корешок. Шейная петля спускается вдоль внутренней яремной вены, охватывает ее петлей и выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы ложится на переднюю поверхность общей сонной артерии. Шейная петля иннервирует грудиноподъязычную, грудино-щитовидную, щито-подъязычную и лопаточноподъязычную мышцы.
Диафрагмальный нерв (nefrvusphrefnicus), смешанный, образуется из передних ветвей III-IV (реже V) шейных нервов, спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, затем проходит между подключичной артерией и веной и через верхнюю апертуру входит в грудную полость. Далее нерв идет кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Часть ветвей диафрагмального нерва - диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales), проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь, иннервирует их, а также связки печени и капсулу печени.
Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV). В сплетении различают, кроме образующих его ветвей, три петли и отходящие от них ветви, которые можно разделить на три группы: кожные, мышечные и соединительные ().
Кожные ветви . 1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) из корешков С II -С III направляется к заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы и, выходя из нее, следует вверх и кзади. Нерв разветвляется в коже затылочной области и верхнего края ушной раковины, гранича спереди с областью иннервации большого ушного нерва и сзади - большого затылочного нерва. Соединяется также с ветвями лицевого нерва. 2. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) из корешков С III -C IV огибает задний край грудино-ключично-сосковой мышцы, направляется вверх к ушной раковине, разделяясь на две ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь заканчивается в коже области околоушной железы и вогнутой поверхности ушной раковины, задняя - в коже выпуклой поверхности ушной раковины и в коже за ухом. Нерв имеет непостоянные связи с малым затылочным нервом и задним ушным нервом. 3. Кожный, или поперечный, нерв шеи (n. transversus colli), из корешков С II -С III огибает задний край грудино-ключично-сосковой мышцы, следует вперед, разделяясь на ряд ветвей, заканчивающихся в коже передне-боковой области шеи. Он соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, образует с ней поверхностную шейную петлю. 4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) из корешков C III -C IV выходят из-за заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы ниже предыдущего нерва, расходятся веерообразно, заканчиваясь в коже надключичного треугольника. Топографически их делят на передние, средние и задние надключичные нервы.
Мышечные ветви можно разделить на короткие и длинные. Короткие, или собственно мышечные, ветви (C I -C IV начинаются от отдельных шейных нервов и иннервируют глубокие и почти все поверхностные мышцы шеи. К длинным ветвям относятся: ветвь трапециевидной мышцы (С II -C IV), к рая соединяется с ветвями добавочного нерва и вместе с ними иннервирует указанную мышцу; ветвь грудино-ключично-сосковой мышцы (С II -С III), которая соединяется с ветвями добавочного нерва, идущими к верхним отделам указанной мышцы, и диафрагмальный нерв (n. phrenicus) из корешков С III -C V , наиболее мощный нерв шейного сплетения. Последний является смешанным нервом, так как наряду с большим количеством двигательных волокон в нем имеются чувствительные и вегетативные. Следуя по передней лестничной мышце впереди подключичной артерии, диафрагмальный нерв проходит в переднее средостение, где посылает ветви к плевре и перикарду. Левый нерв лежит ближе к передней грудной стенке и подходит к диафрагме в области верхушки сердца; правый, располагаясь несколько глубже левого, проникает в диафрагму вблизи нижней полой вены. По своему ходу нерв отдает ряд ветвей. Соединительные ветви связывают диафрагмальный нерв со средним и нижним шейными узлами симпатического ствола, с подключичной петлей и с периваскулярными нервными сплетениями близлежащих артерий. Иногда соединительная ветвь с подключичной петлей бывает настолько длинной, что получает название околодиафрагмального нерва. Ветви околосердечной сумки вместе с одноименными сосудами проникают в толщу околосердечной сумки; плевральные ветви подходят к средостенной плевре в области корня легкого; диафрагмальные ветви - конечные ветви нерва. Перед внедрением в диафрагму нерв делится на три ветви: переднюю, заднюю и латеральную, которые в толще диафрагмы образуют сетевидной формы сплетение; оно иногда соединяется с ветвями межреберных нервов. В переднем отделе сухожильного растяжения имеется соединительная ветвь между правым и левым диафрагмальным нервом. Диафрагмально-брюшные ветви являются соединительными ветвями между диафрагмальным нервом и некоторыми вегетативными сплетениями: правым и левым нижними диафрагмальными сплетениями, легочным сплетением, верхним желудочным сплетением, а также подходят к брюшине, печени и передней стенке живота.
Соединительные ветви шейного сплетения можно разделить на три группы: 1) соединительная ветвь (С I) к дуге шейной петли (ветви, отходящие от петли, иннервируют группу подподъязычных мышц); 2) соединительные ветви от С II , С III и C IV , которые подходят к наружной ветви добавочного нерва, иннервируя грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы; 3) соединительные ветви (C I -С III), подходящие к верхнему и среднему шейным узлам симпатического ствола.
Патология шейного сплетения - см. Невралгия, Плексит.
Источники, за счет которых образуется шейное сплетение это передние ветви первых четырех, пяти шейных спинномозговых нервов.
Топография. Сплетение образуется путем соединения передних ветвей тремя дугообразными петлями, которые лежат на мышцах: поднимающей лопатку, средней лестничной, ременной шейной. Проекция сплетения приходится на уровень поперечных отростков первых четырех шейных позвонков.
Ветви и области иннервации. Ветви подразделяются на кожные, мышечные и смешанные короткие и длинные. Выход коротких ветвей проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третями ее длины, что учитывается при проведении местного обезболивания. Длинная ветвь - диафрагмальный нерв, лежит на передней лестничной мышце и спускается в грудную полость между подключичной веной и подключичной артерией.
В каждом сплетении (правом и левом) имеются следующие ветви.
Короткие кожные нервы - большой ушной, малый затылочный, поперечный нерв шеи, надключичные. Они иннервируют кожу головы и уха (сзади), шеи, верхней части груди, надплечья.
Двигательные (короткие мышечные) нервы к мышцам - длинным головы и шеи, лестничным; прямым передним и латеральным мышцам головы; передним межпоперечным и поднимающим лопатки.
Вторая группа мышечных ветвей это длинные двигательные нервы, среди которых:
- глубокая шейная петля, возникающая при соединении нисходящей ветви подъязычного нерва с мышечными волокнами 1-го спинномозгового нерва и передними ветвями 2-го и 3-го шейных спинальных нервов - для иннервации инфрагиоидных мышц: грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, лопаточно-подъязычной, щитоподъязычной;
- петля располагается над общей сонной артерией чуть выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы;
- поверхностная шейная петля - от слияния шейной ветви лицевого нерва и верхней ветви поперечного нерва шеи - для иннервации подкожной мышцы и кожи шеи;
- длинные мышечные ветви - к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам.
Смешанный нерв диафрагмальный - самый длинный, который по передней лестничной мышце спускается к верхней грудной апертуре. Между подключичными артерией и веной проникает в грудную полость, проходит в верхнем и среднем средостении по вилочковой железе и перикарду кпереди от корней легких и вступает в диафрагму. Правый нерв в верхнем средостении лежит на верхней полой вене, а вместе с нижней полой веной проникает в брюшную полость и через чревное сплетение иннервирует печень, желчный пузырь. В клинической медицине известен френикус-синдром. При надавливании в правом подреберье на проекцию воспаленного желчного пузыря боль иррадиирует на шею.
Диафрагмальные нервы отдают чувствительные и секреторные ветви к вилочковой железе, медиастинальной и диафрагмальной плевре, перикарду и сердцу, полым венам и корню легкого, печени и желчному пузырю, брюшине. Двигательные ветви направляются в мышцу диафрагмы. Добавочные симпатические ветви приходят в нерв за счет соединения с подключичной симпатической петлей, звездчатым узлом и чревным сплетением - для иннервации органов и сосудов грудной и брюшной полостей.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Реферат
Тема: «Шейное сплетение»
Выполнила: Абдуллаева Мафтуна, 205 мед.пед
Проверила: Малика Ильхомовна
2017 - год Самарканд
«Характеристика шеи. Артерии, вены, лимфатические узлы шей. Плечевое и шейное сплетение»
Шея -- часть тела, соединяющая голову с туловищем. В этой области на относительно небольшом протяжении сосредоточены жизненно важные анатомические структуры, такие как пути проведения воздуха и пищи, спинной мозг, а также крупные сосуды и нервы.
Верхней границей шеи служит линия, проходящая по основанию тела нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу. Нижняя граница шеи начинается от яремной вырезки рукоятки грудины, проходит по верхнему краю ключицы до акромиона лопатки, от которого направляется в сторону остистого отростка седьмого шейного позвонка (С7).
При запрокинутой назад голове книзу от подбородка можно прощупать тело подъязычной кости (соответствует первой поперечной складке кожи), щитовидный и перстневидный хрящи гортани, первые кольца трахеи. Ниже отчетливо виден контур яремной вырезки грудины. С боков от средней линии различаются контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Шея делится на переднюю, грудино-ключично-сосцевидную, латеральную и заднюю области. Задняя область шеи (выйная область) по бокам ограничена краем трапециевидных мышц, сверху -- верхней выйной линией, снизу -- поперечной линией, соединяющей акромионы лопаток. Латеральная область шеи расположена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади. Снизу эта область ограничена ключицей. Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует одноименной мышце. Передняя область шеи находится между средней линией и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
В состав передней и латеральной областей шеи входят ряд треугольников, которые имеют важное прикладное значение, особенно при оперативных вмешательствах.
Артерии шеи
Общая сонная артерия (см. рис. 1, 2) проецируется по линии, которая берет начало на уровне грудино-ключичного сустава и поднимается вверх в направлении межкозелковой вырезки ушной раковины (находится у основания мочки уха). В сонном треугольнике, на уровне верхних рогов щитовидного хряща, общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Внутренняя сонная артерия следует вдоль описанной проекционной линии и проникает в череп на 1 см кнутри и несколько сзади от головки нижней челюсти. Спереди от внутренней сонной артерии проходит наружная сонная артерия, которая на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви -- поверхностную височную и верхнечелюстную артерии.
В нижних отделах шеи общая сонная артерия прикрыта мышцами, и поэтому ее пульсация лучше всего определяется у середины переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом артерия может быть прижата к поперечным отросткам шейных позвонков.
шея артерия вена сплетение
Рисунок 1 .Общая сонная (arteria carotis communis) и подключичная (arteria subelavia) артерии и их ветви. Мышцы шеи частично удалены. Вид справа.
В углу, образованном задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей, определяется пульсация подключичной артерии. В этом месте обычно осуществляется пальцевое прижатие артерии к первому ребру для временной остановки кровотечения.
Рисунок 2. Глубокие артерии шеи и головы. Вид справа. 1-позвоночная артерия; 2-базилярная артерия; 3-правая и левая задние мозговые артерии; 4-глазная артерия; 5-внутренняя сонная артерия; 6-восходящая небная артерия; 7-лицевая артерия; 8-наружная сонная артерия; 9-язычная артерия; 10-верхняя щитовидная артерия; 11-общая сонная артерия; 12-восходящая шейная артерия; 13-внутренняя грудная артерия; 14-плечеголовной ствол; 15-реберно-шейный ствол; 16-самая верхняя межреберная артерия; 17-подключичная артерия; 18-щитошейный ствол.
Внутренняя яремная вена выходит из полости черепа через яремное отверстие, проекция которого соответствует межкозелковой вырезке. Вена спускается вниз, располагаясь латерально и на несколько миллиметров сзади относительно внутренней сонной артерии. В нижних отделах шеи внутренняя яремная вена прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей и лежит снаружи от общей сонной артерии. На уровне грудино-ключичного сустава она сливается с подключичной веной и формирует плечеголовную вену (см. рис. 3,4).
Наружная яремная вена начинается в области околоушной железы. От угла нижней челюсти по поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы она спускается вниз в направлении середины ключицы, где присоединяется к подключичной вене. В 30% случаев наружная яремная вена впадает во внутреннюю яремную вену. При этом она прободает шейную фасцию и срастается с краями образовавшегося отверстия. В результате при ранениях шеи просвет вены зияет, и имеется опасность воздушной эмболии.
Передняя яремная вена формируется в области подподбородочного треугольника. Затем она спускается между передней срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В нижних отделах шеи передняя яремная вена заходит под край этой мышцы и открывается в наружную яремную вену, или в подключичную вену. Над грудиной две передние яремные вены соединяет яремная венозная дуга.
Подкожные вены становятся особенно хорошо видимыми у пациентов с сердечной недостаточностью, а также при осуществлении маневра Вальсальвы (пациентом предпринимается попытка совершить форсированный выдох при сомкнутой голосовой щели). В этом случае происходит увеличение давления в грудной полости, что в свою очередь создает препятствие оттоку крови по венам шеи, и они увеличиваются в размерах.
Рисунок 3. Поверхностные вены головы и шеи. Вид справа. 1-наружная яремная вена; 2-затылочная вена; 3-занижнечелюстная вена; 4-задняя ушная вена; 5-поверхностная височная вена; 6-поперечная вена лица; 7-угловая вена; 8-передняя яремная вена; 9-подкожная мышца шеи.
Рисунок 4. Глубокие вены шеи. Вид справа.
1-щитовидная вена; 2-обшая сонная артерия; 3-передняя яремная вена; 4-подключичная вена; 5-подмышечная вена; 6-лате-ральная подкожная вена руки; 7-внутренняя яремная вена; 8-мышца, поднимающая лопатку; 9-лицевая вена; 10-наружная яремная вена; 11-задняя ушная вена; 12-поверхностная височная вена; 13-угловая вена.
Лимфатические узлы шеи
Лимфатические узлы шеи располагаются в передней и латеральной областях шеи и подразделяются на передние (поверхностные и глубокие) и латеральные (поверхностные и глубокие), добавочные и надключичные (схема).
Глубокие лимфатические узлы шеи являются главным коллектором, собирающим лимфу от органов и тканей головы, являясь в этом случае узлами II, III, а иногда IV этапов лимфооттока.
Передние лимфатические узлы подразделяют на поверхностные и глубокие.
Поверхностные узлы этой группы располагаются по ходу передней яремной вены и собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи.
Глубокие передние лимфатические узлы располагаются вдоль гортани и трахеи. К ним относятся предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы. Паратрахеальные лимфатические узлы располагаются по сторонам трахеи, образуя цепочку, которая переходит в одноименные узлы грудной полости, что имеет существенное значение для распространения патологического процесса. Глубокие передние лимфатические узлы собирают лимфу от нижних отделов глотки, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода и трахеи.
Выносящие лимфатические сосуды передних узлов шеи впадают в глубокие лимфатические узлы латеральных отделов шеи или в яремные стволы.
Латеральные лимфатические узлы шеи подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные узлы этой группы располагаются по ходу наружной яремной вены и собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки боковой области шеи.
Глубокие латеральные лимфатические узлы лежат по ходу внутренней яремной вены и подразделяются на верхние и нижние. Они принимают лимфу от органов шеи и головы.
Среди верхних выделяют яремно-двубрюшный лимфатический узел, среди нижних -- яремно-лопаточно-подъязычный лимфатический узел. Они располагаются между внутренней яремной веной и одноименными мышцами. Эти узлы имеют особое значение для оттока лимфы от стенок и органов полости рта, т. к. являются для них обязательным, а зачастую и первым этапом лимфооттока.
Добавочные лимфатические узлы располагаются вдоль наружной ветви добавочного нерва. Они принимают лимфу от органов шеи. Выносящие сосуды впадают в латеральные глубокие лимфатические узлы. Увеличение узлов этой группы, наблюдающееся при некоторых воспалительных процессах, может привести к функциональной кривошее.
Надключичные лимфатические узлы располагаются по ходу поперечных сосудов шеи. Они принимают лимфу от органов шеи, грудной полости и молочной железы. Узлы этой группы являются связующим звеном между лимфатическими узлами шеи и грудной полости. Выносящие сосуды впадают в латеральные глубокие лимфатические узлы.
Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, каждый из которых впадает в соответствующий лимфатический проток (грудной или правый), венозный угол или в одну из образующих его вен.
Плечевое и шейное сплетения
Плечевое сплетение проецируется в латеральную область шеи вдоль линии, соединяющей середину заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с серединой ключицы.
Кожные ветви шейного сплетения прободают поверхностную пластинку шейной фасции и выходят из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы посередине ее заднего края. Диафрагмальный нерв -- смешанная ветвь шейного сплетения -- проецируется вдоль линии, которая берет начало от середины щитовидного хряща и проводится через середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении малой надключичной ямки.
Шейное сплетение формируется передними ветвями первых четырех шейных спинномозговых нервов. Оно расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей спереди от средней лестничной мышцы. Ветви шейного сплетения иннервируют кожу головы, шеи и верхних отделов грудной клетки, а также мышцы шеи и диафрагму.
Ветви шейного сплетения можно объединить в три группы: чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные.
К чувствительным ветвям шейного сплетения относятся:
Малый затылочный нерв. Самая верхняя кожная ветвь. Он поднимается вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу затылка.
Большой ушной нерв. Пересекает в вертикальном направлении грудино-ключично-сосцевидную мышцу и направляется к ушной раковине. Иннервирует кожу околоушно-жевательной области (в области угла нижней челюсти) и ушной раковины.
Поперечный нерв шеи. Пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу в поперечном направлении и иннервирует кожу переднебоковой поверхности шеи.
Надключичные нервы. Иннервируют кожу над ключицей (область большой надключичной ямки) и плечевым суставом.
Мышечные ветви шейного сплетения иннервируют латеральную и переднюю прямые мышцы головы, а также длинную мышцу головы и длинную мышцу шеи. Двигательные волокна, идущие из С 1-3 , формируют задний корешок шейной петли, который соединяется с передним корешком, берущим начало из подъязычного нерва. Шейная петля иннервирует все подъязычные мышцы.
Смешанная ветвь шейного сплетения -- диафрагмальный нерв образуется у латерального края передней лестничной мышцы и под предпозвоночной пластинкой шейной фасции спускается вдоль этой мышцы вниз. Спереди от нерва располагаются грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, внутренняя яремная вена, поперечная артерия шеи и надлопаточная артерия, а с левой стороны -- грудной проток. В промежутке между подключичной артерией и веной диафрагмальный нерв заходит в грудную полость, где лежит спереди от корня легкого между фиброзным перикардом и медиастинальнои плеврой. Его афферентные волокна (составляют примерно 1/3 от общего количества) иннервируют брюшину и перикард, эфферентные волокна -- диафрагму.
Литература
М.Р.Сапин Анатомия человека", I, П том, - М., "Медицина" 2003
Б.А.Никитюк "Анатомия человека", - М., "Медицина" 2005
Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина "Гистология", - М., "Медицина" 2000
Основы физиологии человека / Под ред. академика РАМН Б.И.Ткаченко. -Санкт-Петербург: Международный фонд истории науки, - Том 2 2004
Физиология человека / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. Г.И.Косицкого. -М.: Медицина 1995
Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Г.И.Косицкого и проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина 1998
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Общая сонная и подключичная артерии и их ветви. Глубокие артерии шеи и головы. Наружная яремная вена. Поверхностные вены головы и шеи. Глубокие вены. Лимфатические узлы. Плечевое и шейное сплетения. Смешанная ветвь шейного сплетения. Диафрагмальный нерв.
реферат , добавлен 27.01.2009
Задние ветви спинномозговых нервов как парная анатомическая структура, одна из ветвей спинномозгового нерва, отходящая от него после выхода из межпозвоночного отверстия. Шейное сплетение, образуемое из передних ветвей четырех верхних шейных нервов.
презентация , добавлен 21.11.2013
Артерии большого круга кровообращения и ветви дуги аорты. Рассмотрение функций общей сонной артерии. Закономерности распределения вен. Непарные висцеральные ветви. Портокавальные и каво-кавальные анастомозы; "голова медузы". Вены образующие воротную вену.
курсовая работа , добавлен 18.06.2013
Спинной мозг как необходимая часть нервной системы, его значение в координации нервных процессов и регуляции организма. Схема и компоненты шейного сегмента спинного мозга. Характеристика зрительного и языкоглоточного нерва, плечевого нервного сплетения.
контрольная работа , добавлен 24.06.2009
Строение сердца, его расположение в грудной полости. Механизм работы сердца, движение крови по сосудам. Артерии большого круга кровообращения. Ветви восходящей и нисходящей аорты. Вены большого круга кровообращения. Кровяное давление, значение пульса.
контрольная работа , добавлен 16.03.2010
Строение, свойства и функции периферической нервной системы. Черепные периферические нервы, их назначение. Схема образования спинномозгового нерва. Нервные окончания периферической нервной системы, виды рецепторов. Самый крупный нерв шейного сплетения.
реферат , добавлен 11.08.2014
Сердце, большой и малый круг кровообращения. Типы положения сердца, проводящая система. Систола, диастола, артерия. Формирование перегородок сердца и деление артериального ствола спиральной перегородкой. Ветви подключичной артерии. Вены головы и шеи.
презентация , добавлен 08.11.2013
Стенки и дно желудка, его основные функции. Мышечная, серозная, слизистая оболочки желудка. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Желудочные, желудочно-сальниковые артерии. Основные принципы здорового питания.
презентация , добавлен 28.10.2016
Расположение сердца у новорожденного. Артерии и микроциркуляторное русло. Вены большого круга кровообращения. Движение крови по сосудам. Общее понятие о пульсовом давлении, норма и отклонения. Особенности регуляции функций сердечнососудистой системы.
презентация , добавлен 09.12.2014
Висцеральные и париетальные лимфатические узлы таза. Схематическое изображение расположения наружных и общих подвздошных лимфатических узлов и соединяющих их сосудов. Лимфатические сосуды полового члена и яичка. Лимфоотток от матки и прямой кишки.
