Большинство людей никогда не слышали термин «подвздошно-большеберцовый тракт» (ПБТ), а те, кто слышал, часто ошибочно полагают, что это мышцы, которые нуждаются в растяжке или разработке. Даже врачи иногда неправильно диагностируют синдром подвздошно-большеберцового тракта при боли в бедре или голени, причиной которой обычно являются триггерные точки или мышечные узлы. Однако синдром ПБТ возникает в конкретной точке, как и сопровождающая его боль, область которой достаточно легко определить.
Если спросить случайных прохожих, что такое «подвздошно-большеберцовый тракт», большинство не сможет ответить. Некоторые будут близки к правильному ответу, если предположат, что подвздошно-большеберцовый тракт – это мышца. На самом деле, это соединительная ткань (фасция), которая проходит по наружной части ноги от бедра до переднего края большеберцовой кости. Причиной болевого синдрома подвздошно-большеберцового тракта (сокращенно СПБТ) является воспаление соединительной ткани, которое приводит к боли и отеку верхней внешней части колена.
Упражнения при синдроме подвздошно-большеберцового тракта
Такую боль иногда ощущают бегуны. Некоторые часто усугубляют эту боль, ошибочно предполагая, что укрепление или как минимум растяжка мышц поможет.
Оказывается, не стоит делать ни первого, ни второго, так как ПБТ, будучи внутренней «паутиной», окутывающей мышцы, уже и так довольно прочный. ПБТ не настолько гибок как мышцы , но вы можете растянуть окружающие его мышцы.
Сторонники тренировок в выходные дни могут испытывать эту травму, так как они зачастую накапливают энергию для ее последующего высвобождения в течение нескольких дней, вместо систематического занятия спортом в течение всей недели.
Это состояние можно предотвратить физическими нагрузками каждые несколько дней вместо того , чтобы обходиться без физической нагрузки целых шесть дней, а затем выбегать из дома на изнурительную тренировку.
Убедитесь в точности диагноза СПБТ
Некоторые медицинские специалисты при жалобах на боль в бедре и голени ставят диагноз СПБТ. Тем не менее, в научном журнале «Pain Science» утверждается, что «СПБТ вне области колена не существует. СПБТ возникает только в области колена».
Если говорить конкретнее, СПБТ возникает:
На внешней стороне колена
На или немного выше выступающей выпуклой кости или бокового надмыщелка
В четко определенной болевой области, «эпицентре», который вы точно можете указать
Причина такого четкого определения связана с тем, что боль возникает именно в этих конкретных тканях. Ощущение боли в любой другой области представляет что-то другое, а также и боль, область которой сложно определить.
Триггерные точки, СПБТ и пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС)
Мышечные узлы могут быть миофасциальными триггерными точками, а также причиной боли в бедре и голени. Болевые ощущения, которые чаще всего начинаются в мышце, особенно распространены среди молодых людей. Эти боли часто ошибочно считают артритом.
Проблема диагностики в том, что даже те люди, чьи рентгеновские снимки указывают на наличие артрита, могут не ощущать боли, а люди с болью в бедре могут не иметь артрита.
Другое исследование говорит о том, что зачастую причиной боли в бедре являются триггерные точки или мышечные узлы . Исходящую из верхней поверхности бедра мышечную боль, которая является глубокой и неослабевающей, часто можно облегчить теплыми компрессами или массажем. Тем не менее, эта боль часто распространяется на голень, спину и область ягодиц.
Частью проблемы и сопутствующих осложнений может быть напряжение подвздошно-большеберцового тракта.
В журнале «Pain Science» далее подчеркивается, что боль в колене в «почти» боковой области также, скорее всего, не является СПБТ , так как для правильной постановки этого диагноза область боли должна находиться именно в центре.
Что касается коленей, то существует множество видов боли в коленях, возникающей в разных областях . Одно из объяснений тому может быть пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС), своего рода «пакетный» диагноз, который покрывает множество вероятностей, но всегда возникает в передней части колена.
Разница между СПБТ и ПФБС состоит в том, что первый случается в передней части коленной чашечки, а второй – сбоку и немного выше уровня коленной чашечки.
Если вы полагаете, что у вас синдром подвздошно-большеберцового тракта, первое, что необходимо сделать – отказаться от упражнений с большой ударной нагрузкой, бега, езды на велосипеде и плавани я для того, чтобы посмотреть на эффект от такого отказа. Если вам стало легче, извлеките из этого урок и постепенно возобновляйте физическую нагрузку.
Вам точно не следует пренебрегать этим, что сравни такой же нагрузке на подвздошно-большеберцовый тракт, как и на другие группы мышц. В этом случае лучше всего обратиться к врачу, который определит степень напряженности вашего подвздошно-большеберцового тракта и назначит соответствующее лечение.
Лечебные упражнения при синдроме подвздошно-большеберцового тракта
Ниже приводится описание нескольких упражнений, которые помогут вам укрепить мышцы в области возникновения боли , а также расслабить их и убрать напряжение тканей.
1. Упражнение «шаг вниз» эффективно, так как ягодичные мышцы не всегда достаточно сильны, чтобы поддерживать бедра на одном уровне во время бега. В этом случае все напряжение берет на себя подвздошно-большеберцовый тракт, что может привести к воспалению, боли и напряжению. Для упражнения используйте платформу не выше пяти сантиметров (например, книгу), так как более высокая платформа может перенести всю нагрузку снова на более сильную центральную группу мышц.
Станьте одной ногой на платформу, а вторую медленно опустите на пол. Затем поднимите ногу обратно на платформу, сосредотачивая свой вес на опорной ноге. Делайте 15 подходов на одну сторону, опуская ногу на пол в течение двух секунд и поднимая ногу назад на платформу также в течение двух секунд. Повторите упражнение на другой ноге, затем начните с первой ноги и выполните три подхода по 15 раз на каждую ногу.
2. Упражнение «равновесие на одной ноге» (вариант А) эффективно, так как оно укрепляет ваши ягодичные мышцы и квадрицепс, что поможет выровнять ваши бедра для предотвращения излишнего напряжения подвздошно-большеберцового тракта.
Стоя на одной ноге поднимите другую ногу и растяните ее перед собой так, чтобы кончики пальцев стоп тянулись к вам. Старайтесь держать бедра максимально на одном уровне в течение 90 секунд. Повторите на другой ноге. Как только вы освоите балансирование, можно использовать «вариант Б» ниже в качестве альтернативы.
3. Упражнение «приседание на одной ноге» (вариант Б) эффективно, так как оно активизирует ягодичные мышцы и способствует поддержанию бедер на одном уровне, что положительно влияет на бег и снижает нагрузку на подвздошно-большеберцовый тракт.
Найдите скамейку, коробку или другую поверхность высотой 45-60 см. Повернитесь спиной к такой поверхности.. Поднимите ногу вперед приблизительно на 45 см. Держите ногу прямой. Затем делайте присед, переместив свой вес на другую ногу. Держите ногу растянутой с кончиками пальцев стопы на себя в течение трех секунд. Подъем в положение стоя также должен занимать три секунды. Выполнять по 15 раз для каждой ноги.
4. Упражнение «массаж мышц бедра с помощью валика» . По своей природе подвздошно-большеберцовый тракт не очень гибкий, но окружающие его мышцы и другие ткани довольно гибкие. В этом случае латеральная широкая мышца бедра особенно требует глубокого массажа и ослабления.
Лучше всего использовать массажный валик, который «впивается» в триггерные точки ваших мышц. Ложитесь на бок, руки вперед перед собой и расположите валик немного ниже тазовой кости нижней ноги. Вы можете расположить вторую ногу на первой или согнуть ее в колене и расположить на полу для опоры.
Поднимите нижнюю стопу над матом, чтобы начать гладкое перекатывание. Используйте руки для опоры, медленно перекатывая валик вдоль бедра до боковой части колена в течение 30 секунд. Затем в течение следующих 30 секунд выполните перекатывание вверх.
В самом начале упражнение может вызывать некую чувствительность и дискомфорт (прервите упражнение в случае возникновения боли). Если валик попадет на чувствительную точку, дышите глубоко до полного исчезновения чувствительности. Повторите упражнение три раза. Правильное выполнение упражнения показано в рекомендованном видео.
Эффективные упражнения от боли в тазобедренном суставе
Невралгия седалищного нерва – это распространенное состояние, причиной которого обычно является травма или растяжение. Состояние сопровождается чувством онемения, покалывания или мучительной боли при надавливании нерва.
Упражнения помогут вам восстановить объём движений, улучшить мышечную силу и помогут контролировать воспалительный процес с, особенно если вы хотите предотвратить появление изнурительной боли. Регулярное укрепление ягодичных мышц и бедер с помощью выпадов, приседов и других движений – это эффективно и полезно.
У теннисистов такой дискомфорт обычно вызывает грушевидная мышца. Это самая крупная мышца бедра, которая позволяет ноге поворачиваться при расположенной на земле стопе, что объясняет усугубление состояния у теннисистов. К счастью, сайт Active заверяет, что эту проблему, которую можно назвать «вывернутый крестец» или «синдром короткой ноги», легко исправить.
Лучший способ предотвратить невралгию седалищного нерва – растяжка грушевидной мышцы до ее изначальной длины с помощью упражнения под названием «миофасциальное расслабление грушевидной мышцы» . Упражнение состоит из растяжки в позе голубя и растяжки внешней поверхности бедра, которые описаны ниже. Кроме того:
«Длительная неактивность или сидение негативно влияют на грушевидную мышцу. Если вы сидите целый день на работе или в школе, а затем начинаете интенсивно заниматься теннисом, это может привести к проблемам в будущем. Чрезмерно использованная, сокращенная, а иногда даже воспаленная грушевидная мышца содержит болезненные триггерные точки, которые еще больше замедляют нормальное функционирование мышцы».
Миофасциальное расслабление грушевидной мышцы
Используйте прочный 15-сантиметровый мяч, мяч лакросс или софтбольный мяч (валики не достаточно эффективны) и следуйте следующим указаниям:
Сядьте на пол, руки прямые за спиной для опоры, согните колени и поместите левую лодыжку на правое колено
Положите мяч под левую ягодичную мышцу и немного наклонитесь влево в направлении разрабатываемой стороны
Медленно перекатывайте мяч до обнаружения особо болезненной триггерной точки. Продолжайте перекатывание вокруг этой точки, глубоко дышите и разрабатывайте место вопреки дискомфорту до полного исчезновения боли
Подобный массаж дополнительных триггерных точек со временем устранит их. Регулярное выполнение этого упражнения приведет к снижению болезненности и практически мгновенному исчезновению боли в седалищном нерве.
Исследования показали, как подвздошно-большеберцовый тракт делает вас человеком
В 2015 году Гарвардский университет служил площадкой для нескольких интересных исследований, проводимых Кэролин Энг, которая изучала человеческие трупы с целью определения поведения подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) при объеме движений, который необходим для бега и ходьбы. Исследования были опубликованы в Журнале биомеханики (Journal of Biomechanics).
Энг и ее коллеги построили компьютерную модель для отображения принципа действия ПБТ у людей. Затем в отдельном исследовании она построила другую модель подобной структуры у шимпанзе – напрягателя широкой фасции бедра. Данное исследование также было опубликовано в Журнале биомеханики. Журнал «Runner"s World» коротко и точно описал результаты исследований:
Подвздошно-большеберцовый тракт не просто соединяет бедро, на самом деле он выполняет функцию пружины , которая накапливает энергию при отведении ноги назад и освобождает ее для отведения ноги вперед
Такое накапливание энергии хорошо развито в человеческом организме и позволяет накапливать энергию в 20 раз больше , чем это делает аналогичная структура у шимпанзе
Авторы исследования отмечают: «В этом исследовании проводилась оценка способности подвздошно-большеберцового тракта накапливать и высвобождать эластичную энергию во время бега на скорости от 2 [до] 5 м/с (метров в секунду), используя трёхмерную модель мышечно-скелетной геометрии нижней конечности человека и свойств длины и силы ПБТ, напрягателя широкой фасции бедра (НШФБ) и большой ягодичной мышцы (БЯМ)».
Анализируя архитектуру мышцы и фасции, способ движения соединений и влияния на них нагрузки, они обнаружили, что генерируемая мышечно-сухожильным блоком сила в напрягателе широкой фасции бедра шимпанзе и большой ягодичной мышцы человека при беге «существенно» растягивала ПБТ, что приводило к накоплению энергии.опубликовано .
© Джозеф Меркола
Если у вас возникли вопросы, задайте их
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet
Подвздошно-большеберцовый тракт (ПБТ или илио-тибиальный тракт) – толстая и прочная соединительная ткань (фасция), проходит по наружной (боковой, латеральной) поверхности бедра. Сверху фасция крепится к гребню подвздошной кости, а снизу крепится не только к большеберцовой кости, но и к наружной части надколенника (коленной чашечки) и к сухожилию двуглавой мышцы бедра.
Подвздошно-большеберцовый тракт связывает мышцы между собой и играет важную роль в стабилизации всей ноги, особенно за счет предотвращения избыточной ротации (вращения) ноги внутрь. Стопа с сильной избыточной пронацией создает ротацию ноги внутрь, а это дополнительная нагрузка для тракта. Фасция становится плотной и болезненной (около наружного края надколенника у головки малой берцовой кости и выше), когда бегун приземляется на поверхность с пятки при относительно выпрямленном колене и вращение стопы вынуждает колено поворачиваться внутрь вместо того, чтобы сохранять прямую позицию. Боль локализуется на наружной стороне сустава. Обычно носит выраженный характер, что заставляет спортсмена сразу прекратить физическую активность.
Болевые ощущения при воспалении подвздошно-большеберцового тракта
При беге, сначала может появиться дискомфорт с внешней стороны колена, сбоку. Сначала тянущаяся, периодическая, легкая боль, ощущение трения сухожилия о кость. Затем резкая, стреляющая боль. Возникает ощущение, что голень становится неконтролируемой и может подкоситься при следующем шаге. Когда переходите на шаг боль проходит. Или когда выворачиваете немного при беге носок ноги наружу, также болевые ощущения снижаются. Если начинаете снова бежать — снова резкая боль с латеральной стороны колена.
Если вы уже заработали воспаление ПБТ, то может показаться, что на следующий день или через день ничего не болит. Однако, дискомфорт и боль приходят при резких и интенсивных движениях на тренировке или при легком беге на 3-5 километре тренировки. Боль будет возвращаться, если ноге не дать покой, снизить беговые нагрузки до минимума, заменить их на время ездой на велосипеде, плаванием или исключить вообще.
Что может спровоцировать воспаление подвздошно-большеберцового тракта?
1) Бег по наклонной плоскости, пересеченной местности.
2) Не правильная техника бега (бег через пятку, выпрямленная нога)
3) Плохая эластичность мышц и редкие упражнения на растяжку
4) Длительный бег
5) Слабые, не подготовленные мышцы
6) Большой объем нагрузки. Сразу решили пробежать не 2-3, а 5-7 км.
Лечение Синдрома ПБТ
Для лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта нужна программа упражнений по его растяжке; лед или ультразвук, чтобы уменьшить дискомфорт; замена обуви; возможно, ортопедические приспособления. Для снятия воспалительного процесса врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак, Аркоксия, Ибупрофен.
Процесс восстановления после приобретенного синдрома подвздошно-большеберцового тракта не быстрый. Настраивайтесь на 4-6 недель, вообще у некоторых на восстановление уходит до 5-6 месяцев. При этом придется уменьшить объем нагрузок на тренировках и сделать их более «мягкими», чтобы не тревожить травму.
Профилактика синдрома подвздошно-большеберцового тракта
1) Качественная разминка и заминка.
2) Растяжка!
3) Миофасциальный массаж
4) Бассейн, баня
5) Рациональное питание, минеральные комплексы, белковое питание, добавки (глюкозамин, хондроитин)
Другие распространенные травмы бегунов:
Подвздошно-большеберцовый (илиотибиальный) тракт – представляет собой фасцию, которая располагается на наружной поверхности бедра. Вверху тракт прикрепляется к гребню подвздошной кости и образован слиянием фасций мышц-сгибателей, разгибателей и отводящих мышц бедра. Внизу - прикрепляется не только к большеберцовой кости, но и к наружной части надколенника (коленной чашечки), а также к сухожилию двуглавой мышцы бедра.Подвздошно-большеберцовый тракт играет важную роль в стабилизации ноги, особенно в предотвращении избыточной её ротации внутрь.
– весьма распространенная проблема у бегунов и велосипедистов. Боль чаще всего возникает в области наружного (латерального) надколенника и может распространяться вверх или вниз по ноге. Болевые ощущения могут возникнуть как во время физической работы (например: бега или кручения педалей), так и при подъеме по лестнице и другой обычной двигательной активности.Причиной развития данного синдрома является чрезмерное трение нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедренной кости, над которым тракт осуществляет скольжение при сгибании и разгибании в коленном суставе. Следствие этой перегрузки – воспаление и боль по наружной поверхности коленного сустава.
Тем не менее, с этой проблемой можно эффективно бороться. Главное не запускать процесс и тогда восстановление будет происходить значительно быстрее, нежели в «запущенной» ситуации.
Что способствует развитию данного синдрома
Слабые ягодицы и мышцы бедра
Ягодичная мышца предотвращает колено от чрезмерного поворота внутрь. Таким образом, если ягодичные мышцы ослаблены, то коленный сустав будет работать не в своей физиологической плоскости, а, следовательно, возникают все предпосылки для развития илиотибиального синдрома. Отсюда и первая очевидная рекомендация – укрепляйте ягодичные мышцы! (об этом подробнее вы можете узнать на страницах нашего сайта, посвященных этой теме).Плоскостопие
Часто плоскостопие является фактором, который усиливает рассматриваемую нами проблему. Для начала – обратите внимание на свою обувь, а точнее на подошву обуви. Если вы быстро снашиваете обувь и подошва стерта в большей степени на одной из сторон, значит, проблемы со стопой есть. В таком случае необходимо проконсультироваться у специалиста. Как правило, в этой роли выступает ортопед, который даст вам развернутые рекомендации по поводу ношения обуви.Маршрут бега
Редко кому приходит в голову задуматься над тем, по какой дороге он бежит. Тем не менее, это очень важно. Доказано, что трасса играет большую роль в возникновении илиотибиального синдрома. Если вы постоянно проходите одну и ту же трассу, возникает перегрузка коленных суставов. Мы рекомендуем периодически изменять маршрут вашего движения. Это придаст разнообразие тренировкам и значительно разгрузит суставы.Что делать, если проблема уже есть?
В первую очередь, следует ограничить физические нагрузки. Если проблема возникла остро, то желательно местное применение охлаждающих средств (например: лед). Локальное применение охлаждения, способствует уменьшению боли. Также это помогает снятию отека.Отдых является ключевым фактором. Не спешите возвращаться к активным тренировкам при первых признаках улучшения. Начинайте работать на эллиптическом тренажере, что позволит разгрузить суставы. В легких случаях, физические упражнения действительно могут помочь сократить время восстановления, но тут важен ваш личный контроль и четкое выполнений указаний врача и инструктора.
Не забывайте растягиваться. Делайте это в комфортном режиме, избегая излишнего напряжения.
Заключение
Несмотря на то, что данный синдром распространен весьма широко, тем не менее, существует ряд заболеваний, которые могут имитировать подобную клиническую картину. Это могут быть и артриты и повреждения мениска и ряд других проблем.Поэтому, в первую очередь, при возникновении подобного рода болевых ощущений, не откладывайте свой визит к врачу.
Правильная диагностика – основа эффективного лечения!
Если у вас возникли вопросы по прочитанному материалу, вы можете задать их нашим специалистам через контактную форму или ЗАПИСАТЬСЯ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ. Мы будем рады ответить каждому!
Дополнительная информация по данной теме
Боль в колене при беге
Ответ на вопрос «почему возникает боль в колене при беге?» будет носить очень индивидуальный характер. В данной статье, мы постарались рассмотреть основные причины и возможные варианты, того, как с этим бороться.
Гибкость
По данным многочисленных исследований полноценная тренировочная программа помимо кардио и силовых упражнений должна обязательно включать упражнения на гибкость.
Растяжка ног
Развивая гибкость, выполняя упражнения для растяжки ног, руководствуйтесь своими ощущениями, а не тем, как сильно вы можете растянуться.
Спортивные травмы
Очень часто, погоня за результатом в любой спортивной деятельности оборачивается неприятными последствиями - травмами. В данной статье, мы хотим напомнить основные причины возникновения спортивных травм.
Патологии опорно-двигательного аппарата встречаются все чаще среди пациентов любого возраста, связано это с травмами, пассивным или чрезмерно активным образом жизни. Если во время работы или занятий спортом возникла боль, то это может говорить о синдроме илиотибиального тракта.
Такая патология требует своевременного лечения, поэтому при болях в бедре нужно обязательно обращаться к врачу. Из-за отсутствия лечения патология может доставлять множество неудобств пациенту, ухудшая качество жизни. Также патология может стать причиной серьезных осложнений.
Синдром илиотибиального тракта – это повреждение и воспаление фасции, располагающейся на внешней поверхности бедра. При такой патологии нарушается стабильность бедра, так как подвздошно-большеберцовый тракт отвечает за ее ротацию внутрь. Подвздошно-большеберцовый тракт состоит из достаточно плотной соединительной ткани. Крепится фасция к гребню подвздошной кости и за нижнюю часть большеберцовой кости.
Возникает заболевание из-за перегрузки, чаще всего у профессиональных спортсменов, например, бегунов и велосипедистов. Также заболеть может и обычный человек, который ведет малоактивный образ жизни , при этом его движение может ограничиваться только пешими прогулками до работы. Мышцы в этом случае не подготовлены и при любой активности может возникать патология.
Встречается патология достаточно часто, при этом она не является злокачественным заболеванием, и не требует хирургического вмешательства. Но нужно обязательно пролечить синдром подвздошно большеберцового тракта консервативно, чтобы избавить от боли и нормализовать стабильность бедра.
Причины
Физические нагрузки — причина развития синдрома
Главная причина возникновения патологии – чрезмерные физические нагрузки. Определенно, им подвержены в большей степени спортсмены, которые тренируются почти каждый день. Более подвержены патологии бегуны, которые постоянно проходят одну и ту же дистанцию. Поэтому для предупреждения заболевания нужно постоянно бегать по разному маршруту.
Было доказано, что илиотибиальный синдром возникает часто у людей с плоскостопием , так как нагрузка на ногу становится не равномерной. Если присутствует такая проблема, то нужно обязательно пройти курс лечения, использовать ортопедические стельки при тренировках.
Также важную роль при возникновении синдрома играет мышечная слабость . Если у человека слабые мышцы ягодиц и бедер, то при любых нагрузках вся тяжесть переходит на коленный сустав, как следствие, повышается риск возникновения илиотибиального синдрома.
Симптомы
Как правило, пациенты обращаются к специалисту из-за боли , которая возникает в области коленного сустава и бедра. Если попробовать надавить на наружную часть бедра, то боль усиливается, также симптом становится ярче при физических нагрузках, но болеть нога может и в покое. Также может наблюдаться хруст при движении.
Что интересно, многие пациенты жалуются на боль во время активных физических нагрузок, а после окончания тренировки симптом проходит. На начальной стадии заболевания симптом выражен слабо, но со временем боль становится все сильнее, иногда даже невыносимой, поэтому спортсмен вынужден пойти к врачу, чтобы продолжить тренировки.
Диагностика
Диагностировать патологию может только специалист, так как есть необходимость проведения исследований. Опытный врач обычно ставит диагноз сразу на основании опроса больного и осмотра. Как правило, пациенты жалуются на боли во время тренировок и при пальпации фасции.
Для уточнения диагноза и проверки коленного сустава назначают рентгенографию, если остаются какие-то вопросы, то пациента могут направить на МРТ и УЗИ. В общем порядке назначают клинические анализы крови и мочи.
Лечение
Как правило, при такой патологии применяют консервативные методы лечения. Чтобы избавить пациента от боли, назначают мази с обезболивающим эффектом , например, Диклофенак. Этот препарат не только снимает боль, но и убирает воспалительный процесс, так как это нестероидное противовоспалительное средство .
Также пациента отправляют протий курс физиопроцедур , который направлен на снятие воспаления и скорейшее заживление тканей. Физиолечение улучшает кровообращение, избавляет от боли, при синдроме илиотибиального тракта могут назначить магнитотерапию , лечение лазером , парафиновые компрессы, электрофорез и др.
В период обострения рекомендуется ограничить физические нагрузки, в этот период тренироваться нельзя, иначе патологию вылечить не удастся. После снятия воспаления пациенту назначают лечебную физкультуру , чтобы укрепить мышцы ягодиц и бедра, и не допустить возникновения патологии снова.
В особенно тяжелых случаях, когда консервативные методы не приносят результата, может быть назначено и хирургическое лечение. В этом случае врач проводить пластику илиотибиального тракта или удаление бурсы, в зависимости от патологии в конкретном случае.
Профилактика
Синдром подвздошно-большеберцового тракта – это достаточно неприятное заболевание, которое лучше не лечить, а предупреждать, чтобы никогда с ним не сталкиваться. В первую очередь необходимо рассчитывать свои силы и не перенапрягаться, слишком усердные тренировки могут привести к различным нарушениям, поэтому во все должна быть золотая середина.
Людям, которые ведут пассивный образ жизни, нужно обязательно делать хотя бы по утрам зарядку, укреплять мышцы ног, ягодиц, это поможет избежать возникновения патологии из-за длительного хождения или бега. Но не стоит с первых же дней нагружать организм, увеличивают количество упражнений и повторов постепенно.
Чтобы заболевание не возникло снова, после лечения нужно выполнять упражнения на растяжку бедра. Перед бегом и после него нужно обязательно делать растяжку, также рекомендуется массировать фасцию при помощи роликового массажера, чтобы улучшить ее эластичность и кровообращение в тканях.
Общее (видео)
Синдром подвздошно-большеберцового тракта - очень частая причина болей в области коленного сустава, но, к сожалению, об этом заболевании часто забывают даже врачи. Проявляется этот синдром , которая обусловлена воспалением в месте прикрепления подвздошно-большеберцового тракта к большеберцовой кости. Иногда, в редких случаях, может возникнуть воспаление и в верехней части подвздошно-большеберцового тракта в месте его прикрепления к гребню подвздошной кости, что будет проявляться .
Подвздошно-большеберцовый тракт - толстая и прочная соединительнотканная фасция, идущая по наружной (боковой) поверхности бедра. Вверху она образована слиянием соединтельнотканных оболочек (фасций) мышц-сгибателей, разгибателей и отводящих мышц бедра. Сверху она прикрепляется к гребню подвздошной кости, а снизу она крепится не только к большеберцовой кости, но и к наружной части надколенника (коленной чашечки) и к сухожилию двуглавой мышцы бедра. Подвздошно-большеберцовый тракт связывает между собой мышцы и играет важную роль в стабилизации всей ноги, особенно за счет предотвращения избыточного кручения (ротации) ноги внутрь, что особенно важно для спортсменов-бегунов.
Анатомия подвздошно-большеберцового тракта. В нижней части тракт крепится к большеберцовой кости (в этом месте есть бугорог Gerdy), часть передних волокон идет кпереди и крепится к нарудной поверхности надколенника (коленной чашечки), а третья часть волокон идет кзади и крепится к сухожилию двуглавой мышцы бедра
Синдром подвздошно-большеберцового тракта особенно часто встречается у велосипедистов, бегунов на длинные дистанции, но возможен и у других спортсменов, вынужденных часто сгибать колени, — футболистов, теннисистов, регбистов и лыжников, а его причинами считается комбинация перенапряжения и биомеханических особенностей. Синдром может проявляться очень сильной болью в области коленного сустава, но, к счастью, это состояние очень эффективно лечиться при помощи специальных физических упражнений, модификации режима спортивных тренировок и, при необходимости, уколов противовоспалительных препаратов. Синдром необязательно встречается только у спортсменов, он может возникать и у обычных людей.
Причины
Причиной появления синдрома считается избыточное трение нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедренной кости, над которым тракт скольит при сгибании и разгибании в коленном суставе. В результате этого трения возникает воспаление и боль по наружной поверхности в области коленного сустава.
В науцчных исследованиях с использованием магнитно-резонансной томографии было доказано, что при синдроме нижняя часть тракта утолщена, что является следствием воспаления в результате трения нижних волокон тракта о надмыщелок бедренной кости. Кроме того, по данным томографии само пространство между трактом и надмыщелком оказалось суженным и заполненным воспалительной жидкостью.
Казалось бы, что причины возникновения подвздошно-большеберцового тракта совершенно очевидны, но тогда осается неотвеченным вопрос почему этот синдром возникает не у всех спортсменов? В нескольких научных исследованиях было доказано, что самого трения о надмыщелок при многократных спортивных нагрузках для возникновения воспаления недостаточно, а должны быть еще и другие биомеханические предпосылки. Например, трению способствовует избыточная внутренняя ротация (закручивание) голени внутрь при беге, что является индивидуальной анатомической особенностью и может быть следствием плоскостопия (наклон пяточной кости, супинация переднегно отдела и пронация других отделов стопы). В других исследованиях было обнаружено, что возникновению этого синдрома, проявляющегося болью по наружной поверхности коленного сустава, способствовало О-образное искривление ног, избыточное натяжение самого подвздошно-большеберцового тракта, чему способствуют редкие тренировки ("спортсмены выходного дня"), неадекватная разминка, слабость отводящих мышц бедра, мышц-сгибателей и и разгибателей бедра.
Типично возникновение синдрома при беге под уклон, когда сгибание коленного сустава при соприкосновении стопы с землей уменьшается, а трение подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедра увеличивается. Наибольшее трение возникает при сгибании колена на 30°.
Симптомы
До и после нагрузки больных обычно ничего не беспокоит. Симптомы, как правило, возникают вскоре после начала бега (через несколько минут) и сохраняются на всем протяжении тренировки. После отдыха они исчезают, а затем вновь возникают при нагрузке. В тяжелых случаях боль может при первых движениях и может сохраняться даже в покое.
Выраженность симптомов обычно соответствует длительности и интенсивности тренировки. Боль при синдроме подвздошно-большеберцового тракта, как правило, разлитая (отсутствует точка локальной болезненности), расположена по наружной поверхности колена чуть выше суставной щели. Для обозначения места боли чаще всего спортсмен кладет всю свою ладонь на наружную поверхность колена.
Заболевание обычно начинается "исподволь", с небольших болей, которые постепенно по мере продолжения тренировок становятся все сильнее.
Часто пациенты отмечают, что боль выражена сильнее при беге под уклон (по наклонной поверхности вниз), а в некоторых случаях боль может появляться и и при спуске с лестницы. Кроме того, боль может услиливаться после длительного сидения в позе лотоса с согнутыми коленями.
Диагноз может поставить только врач, поскольку , для исключения которых необходимо полностью обследовать коленный сустав.
Диагноз синдрома подвздошно-большеберцового тракта врач может поставить уже по данным осмотра.
При надавливании пальцем врача обнаруживается болезненность в области наружного надмыщелка бедренной кости, в 2—3 сантиметрах выше суставной щели. Боль выражена сильнее тогда, когда пациент стоит, и особенно выражена в положении полуприседа, когда колено согнуто под углом в 30 градусов - именно в этом положении натяжение подвздошно-большеберцового тракта максимально.
Для подтверждения диагноза используются специальные тесты. В первую очередь это тест Обера, который может быть выполнен с помощью врача, а может быть выполнен и самостоятельно. Пациент лежит на здоровом боку, здоровая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Врач одной рукой удерживает таз, а другой своей рукой отводит исследуемую ногу таким образом, чтобы она шла вдоль оси тела. Затем исследуемую ногу выпрямляют в тазобедренном суставе и приводят (т.е. опускают вниз). Если подвздошно-большеберцовый тракт не воспален, то это движение будет безболезненным, но если тракт натрянут, воспален, то появится боль над наружным надмыщелком бедренной кости. Если при этом появится боль в области тазобедренного сустава, то это будет свидетельствовать в пользу . Если при выполнении этого теста нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.
Тест Обера, выполняемый врачом
Тест Обера, выполняемый самостоятельно. Рыжимии стерелками показано место появления боли при синдроме подвздошно-большеберцового тракта при приведении ноги за срединную линию тела
Подтвердить диагноз можно с помощью провокационной пробы Нобеля. Для этого больного кладут на спину и сгибают колено пораженной ноги. Затем, надавливая на наружный надмыщелок, разгибают колено. Пробу считают положительной, если при сгибании коленного сустава на 30—40° возникает боль. Проводят и другие пробы, например просят больного попрыгать на пораженной ноге с согнутым коленом — боль в наружном отделе коленного сустава подтверждает диагноз.
Тест Нобеля. a - стартовая позиция, b - окончание теста
Важно выявить предрасполагающие анатомические особенности: О-образное искривление ног, наклон пяточной кости внутрь, супинацию переднего отдела и компенсаторную пронацию остальных частей стопы и другие биомеханические причины, способствующие усиленному трению тракта о надмыщелок бедренной кости.
На рентгенограммах и компьютерных томограммах обычно нет изменений и эти исследования для постановки диагноза не нужны, но они могут быть полезны для исключения других .
Магнитно-резонансная томография может показать утолщение тракта, скопление жидкости между трактом и надмыщелком, но эти изменения необязательны. Еще раз подчеркнем, что диагноз может быть уверенно поставлен и без этого исследования, но иногда врачу нужно исключить другие причины болей, для чего как раз может понадобиться магнитно-резонансная томография.
Иногда некоторую диагностическую ценность имеет и ультразвуковое исследование, но и оно часто не нужно.
Диагноз синдрома подвздошно-большеберцового тракта в первую очередь нужно отличать от следующих заболеваний, травм и их последствий:
- Тенопатия двуглавой мышцы бедра
- Миофасциальные боли
- Подколенная тенопатия
- Боль, обусловленная заболеваниями позвоночника, особенно поясничного отдела
Лечение
Консервативное лечение. Лечение синдрома подвздошно-большеберцового тракта в основном консервативное, т.е. безоперационное и направлено на устранение внутренних и внешних предрасполагающих факторов. На первом этапе снимают воспаление с помощью отдыха, ледяных компрессов, нестероидных противовоспалительных препаратов (в виде таблеток парацетамола, диклофенака, целекосиба и т.д. или мазей).
Отдых подразумевает прекращение тренировок или их переориентацию (например, переключаются на плавание).
Иногда может использоваться физиотерапия (ультразвук или фонофорез).
Инъекция кортикостероидов при синдроме подвздошно-большеберцового тракта. Препарат вводится в место максимально выраженной болезненности. Как правило бюоль при синдроме разлитая, но вводить препарат по всей области боли нельзя.
После исчезновения острых симптомов начинают курс лечебной физкультуры, включающий упражнения для всех отделов нижней конечности. Кроме растягивания подвздошно-большеберцового тракта, напрягателя широкой фасции и мышц, обеспечивающих наружный разворот бедра (стретч-упражнения), следует также укреплять и растягивать приводящие мышцы бедра.
Сначала начинают выполнять стретч-упражнения, при этом нужно растягивать не только подвздошно-большеберцовый тракт, но и сгибатели и разгибатели. Стретч-упражнения выполняются слегка "через боль".
Стретч-упражнения, направленные на растяжение правого подвзошно-большеберцового тракта
После того, как стретч-упражнения станут безболезненными, начинают упражнения, направленные на повышение силы отдельных групп мышц бедра. Особое внимание при этом уделяется тренировке средней ягодичной мышцы.
Упражнения, укрепляющие правую среднюю ягодичную мышцу. (A) Исходная позиция - стоя на платформе, колено правой ноги выпрямлено. Левой ногой опускаются вниз за счет перекоса таза, затем (В) медленно поднимают левую ногу, выравнивая таз. Это движение осуществляется преимущественно за счет средней ягодичной мышцы
Постепенно возвращаются к традиционным спортивным тренировкам, но программу тренировок модифицируют (устраняют внешние факторы): исключают бег по холмистой местности, сокращают длительность и интенсивность тренировок, меняют сторону дорожки или направление движения. Велосипедистам полезно поменять высоту сиденья или пользоваться педалями без фиксаторов стопы. При избыточной пронации стопы рекомендуют жесткие клинообразные супинаторы или стандартный ортез.
Ряд ученых считают, что возврат к бегу возможен только после того, как будут безболезненными и стретч-упражнения, и силовые упражнения.
Возвращаться к бегу, как мы уже отмечали, нужно постепенно. Тренировки начинают с малой интенсивности (короткие и средние дистанции), с бега по горизонтальной мягкой повехности. Если этот бег будет безболезненным, то интенсивность тренировок увеличивают (средние и длинные дистанции). В течение первой недели возврата к тренировкам спортсмен должен бегать через день, а не каждый день, причем каждая тренировка должна начинаться с легких спринтов по мягкой горизонтальной поверхности.
На этом этапе может использоваться и давящая повязка (брейс или ортез), которую надевают на уровне надмыщелков бедра. За счет этой повязки уменьшается амплитуда трения подвздошно-большеберцового тракта о надмыщелок бедренной кости.
Давящая повязка, уменьшающая трение тракта о надмыщелок бедренной кости
Хирургическое лечение. В литературе описаны хирургические вмешательства при синдроме подвздошно-большеберцового тракта, но на практике их применяют редко. Оперативное лечение состоит в удалении небольшой части тракта, расположенной прямо над наружным надмыщелком, при сгибании колена на 30°. Такой подход оправдан при неудаче консервативного лечения и сохранении выраженных симптомов. По данным научных исследований хирургическое лечение оказалось эффективным в 84% случаев упорного течения синдрома подвздошно-большеберцового тракта, не отвечавшего на консервативное лечение.
Прогноз
Следует провести . При выполнении упражнений, характерных для соответствующего вида спорта, не должно возникать значительной боли, функциональных ограничений и других симптомов. При соблюдении этих условий спортсмен может вернуться к занятиям.
Как правило, для полного возврата в спорт требуется 3-6 недель при адекватном выполнении рекомендаций по ограничению нагрузок, выполнению стретч и укрепляющих упражнений и постепенному возврату к обычным нагрузкам.
При написании статьи использовалась литература:
Farrell КС et al: Force and repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction syndrome. The Knee 2003;10(1):103.
Frederickson M, Wolf C: Iliotibial band syndrome in runners: innovations in treatment. Sports Med 2005; 35(6):451.
Kirk LK et al: Iliotibial band friction syndrome. Orthopedics 2000;23(11):I209.
Panni AS, Biedert RM, Maffulli N, Tartarone M, Romanini E. Overuse injuries of the extensor mechanism in athletes. Clin Sports Med . 2002;21:483-98.
Ekman EF, Pope T, Martin DF, Curl WW. Magnetic resonance imaging of iliotibial band syndrome. Am J Sports Med . 1994;22:851-4.
Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med . 2002;36:95-101.
Messier SP, Edwards DG, Martin DF, Lowery RB, Cannon DW, James MK, et al. Etiology of iliotibial band friction syndrome in distance runners. Med Sci Sports Exerc . 1995;27:951-60.
Messier SP, Pittala KA. Etiologic factors associated with selected running injuries. Med Sci Sports Exerc . 1988;20:501-5.
Fredericson M, Cookingham CL, Chaudhari AM, Dowdell BC, Oestreicher N, Sahrmann SA. Hip abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome. Clin J Sport Med . 2000;10:169-75.
Orchard JW, Fricker PA, Abud AT, Mason BR. Biomechanics of iliotibial band friction syndrome in runners. Am J Sports Med . 1996;24:375-9.
Fredericson M, Guillet M, DeBenedictis L. Quick solutions for iliotibial band syndrome. Phys Sportsmed . 2000;28:53-68.
Fredericson M, White JJ, Macmahon JM, Andriacchi TP. Quantitative analysis of the relative effectiveness of 3 iliotibial band stretches. Arch Phys Med Rehabil . 2002;83:589-92.
Drogset JO, Rossvoll I, Grontvedt T. Surgical treatment of iliotibial band friction syndrome. A retrospective study of 45 patients. Scand J Med Sci Sports . 1999;9:296-8.
