Илиотибиальный тракт, также известный как подвздошно-большеберцовый, — это толстая полоска соединительной ткани, соединяющая несколько мышц боковой поверхности бедра. Он играет важную роль в движении, подключая мышцы бедра к большеберцовой кости голени.
Расположенный на боковой кромке фасции, илиотибиальный тракт образует широкую оболочку из волокнистой соединительной ткани, которая окружает боковую часть бедра. Тракт возникает на проксимальном конце, объединяя сухожилия ягодичной мышцы. С места своего происхождения, подвздошно-большеберцовый тракт проходит вдоль латеральной стороны и в коленном суставе, до вставки на боковом надмыщелке большеберцовой кости … [Читайте ниже]
[Начало сверху]
…
Илиотибиальный тракт классифицируется как глубокая фасция тела, отделяющая соединительные мышцы от окружающих тканей.
Как и все другие глубокие фасции, он состоит почти исключительно из плотной регулярной соединительной ткани. Плотная регулярная соединительная ткань — это форма фиброзной соединительной ткани, которая является чрезвычайно сильной, жесткой и аваскулярной. Она состоит почти исключительно из коллагеновых волокон и фибробластов, которые производят коллаген.
Коллаген — это сильнейший белок, содержащийся в организме и являющийся одним из самых сильных структур в человеческом теле. Волокна коллагена образуют правильный узор из прямых линий, придавая подвздошно-большеберцовому тракту невероятную прочность в направлении, в котором силы мышц применяется значительно больше, чем в других направлениях. Небольшое количество структур из белка эластина также переплетаются с коллагеновыми волокнами, чтобы обеспечить высокую степень эластичности ткани.
Функции подвздошно-большеберцового тракта
Функционально илиотибиальный тракт расширяет тензор фасции мышц в нижней части бедра ноги, позволяя ему функционировать в качестве медиального вращателя и сгибателя бедра. Это также позволяет тензору фасции мышц и большой ягодичной мышце поддерживать расширение колена при стоянии, ходьбе, беге и езде на велосипеде.
Повреждения
Общее нарушение тракта называется синдромом илиотибиальной группы (ИТБС), состояние, вызванное трением тракта при движении по ткани на латеральной стороне бедра.
Когда колено разгибается, мышцы тракта движутся кзади за костистый гребень латерального мыщелка бедренной кости. Затем снова проходит над латеральным мыщелком, когда он движется вперед при расширении колена. Повторяющиеся сгибание и разгибание задействованы в беге на длинные дистанции, в результате чего илиотибиальная группа становится воспаленной, раздраженной и болезненной. К счастью, это состояние легко лечится с помощью отдыха, льда, компрессии.
Подвздошно-большеберцовый (илио-тибиальный) тракт – это утолщенный участок фасции, которая расположена на наружной плоскости бедра. В нижней зоне она имеет крепление к большеберцовой кости, к наружной части надколенной чашечки и к сухожилию двуглавой бедренной мышцы, в верхней зоне — к подвздошной кости (к образованию под названием «гребень»). Тракт образуется при помощи слияния фасций следующих мышц: супинаторов, пронаторов и отводящих бедренных мышц. Он участвует в стабилизации нижней конечности и в избыточной внутренней ротации.
Синдром подвздошно-большеберцового тракта (СПБТ) – довольно распространенная патология у марафонцев и велосипедистов. Он характеризуется болью, возникающей в области латерального надколенника и распространяющейся в вертикально верхнем или нижнем направлении. Болевой синдром возникает в период физической нагрузки (бега или нажатия на педали) и во время хождения (вверх) по лестнице, а также при иной двигательной активности.
Этиология
Причинным фактором возникновения синдрома выступает излишнее трение нижнего участка подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедренной кости, над последним тракт трется во время сгибательных и разгибательных действий в суставе колена. Вследствие этого развивается воспалительный процесс и болевое ощущение снаружи от коленного сустава.
Заболевания, способствующие развитию СПБТ
- Слабость ягодичных и бедренных мышц. Огромную роль в недопущении излишнего внутреннего поворота колена играет ягодичная мышца. Следовательно, при слабости этих мышц коленный сустав начнет функционировать в несвойственной ему физиологической плоскости, поэтому это приведет к возникновению подвздошно- большеберцового синдрома. В этом случае основной рекомендацией является укрепление собственных ягодичных мышц.
- . Это патологическое состояние относится к факторам, усиливающим развитие СПБТ, в особенности для спортсменов. В этом случае необходимо заинтересоваться личной обувью на предмет наличия признаков плоскостопия. В противном случае обратиться за консультацией к медицинскому специалисту. Ортопед составит развернутые рекомендации по вопросу ношения обуви.
- Маршрут бега. Никто практически не обращает внимание по какой поверхности дороги бежит сам бегун. А статистика и научные данные доказывают связь трассы с возникновением илиотибиального синдрома. В случае прохождения одной и той же трассы образуется перегрузка коленного сустава. Поэтому рекомендации в этом случае — менять маршрут движения. Периодическая замена придает разнообразия тренировкам и заметно снизит нагрузку на суставы ног (в частности на коленные).
Выход из создавшейся ситуации
- Самой первой задачей по устранению возникшего синдрома будет ограничение физических нагрузок. В случае остро возникшей проблемы рекомендуется локальное применение охлаждающих материалов (лед, грелки со льдом и пр.). Подобный способ охлаждения вызовет уменьшение болевого синдрома. И в свою очередь снизит отечность.
- Отдых – это основной фактор в устранении синдрома. При появлении первых признаков улучшения состояния не следует сразу приступать к активным тренировкам. Рекомендуется начать физические упражнения на эллиптическом тренажере, это в свою очередь уменьшит нагрузку на суставы. При легких повреждениях физические упражнения смогут помочь уменьшить время восстановительного периода, но здесь необходим собственный контроль и неукоснительное соблюдение требований врача и личного инструктора.
- Растяжка. Тоже один из важных рекомендаций. Рекомендуется выполнять в удобном режиме, при этом, не допуская излишнего напряжения.
Невзирая, что этот синдром встречается достаточно широко, однако, существуют болезни, которые требуют дифференциальной диагностики. К ним относятся артриты и повреждения мениска и прочие проблемы. Таким образом, в основе лечения и реабилитации должно лежать своевременное обращение к врачу при возникновении малейших подобных признаков и, соответственно, правильная диагностика СПБТ.
Самый распространенный термин для обозначения хондромаляции коленной чашечки – «колено бегуна», т. к. это заболевание ассоциируется с повальным увлечением бегом трусцой, начавшимся 30 лет назад. Хондромаляция (раздражение поверхности между коленной чашечкой и хрящом под ней) бывает вызвана несовершенством биомеханики ног и стоп. В случае с бегунами сухожилие коленной чашечки оттягивается внутрь в результате нарушенной пронации и ротации нижней части ноги в том же направлении. В то же самое время верхняя часть ноги поворачивается наружу – что нормально – и не может компенсировать нарушенную пронацию нижней части ноги. Таким образом, верхняя часть ноги выкручивает коленный сустав наружу, а нижняя – внутрь. Как видно на рис. 11.3, коленная чашечка обычно двигается вверх и вниз по желобку между медиальным и латеральным бедренными мыщелками, которые представляют собой закругленные выступы бедренной кости. Вращение бедра наружу с одновременным вращением сухожилия коленной чашечки внутрь вырывает чашечку из границ между мыщелками. Если это происходит, коленная чашечка начинает тереться о мыщелки, а хрящ на задней поверхности чашечки подвергается сильному анормальному износу.
Типичные симптомы хондромаляции коленной чашечки – это:
Острая боль в верхней части коленной чашечки, особенно при ходьбе по лестнице;
Ригидность коленного сустава после двух и более часов сидения с согнутой ногой и переносе веса на эту ногу;
Ограниченная подвижность коленного сустава, приводящая к сужению нормального диапазона движения.
Лечение хондромаляции коленной чашечки, независимо от степени заболевания, должно включать ортопедические средства для компенсации избыточной пронации. Обязательно нужно провести компьютерный анализ походки, дающий картину биомеханики стопы и ноги в движении и позволяющий поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение. Иногда ортопедические приспособления комбинируют с терапией, чтобы снять воспаление и укрепить мышцы ноги. Операция показана, только если болезнь запущена и повреждение коленного сустава необратимо, т. е. хрящ почти полностью изношен, и одна кость трется о другую.
Рис. 11.3. Коленная чашечка и медиальная поверхность
Как и при всех других заболеваниях, спровоцированных перегрузкой, спортсмен должен прекратить занятия, если они причиняют ему боль. Они привели бы к дальнейшему разрушению коленного сустава и затянули процесс выздоровления или поставили под угрозу саму возможность заниматься спортом.
Хотя «колено бегуна» не всегда просматривается на рентгене, особенно в начальной стадии, у заболевания есть вполне конкретные симптомы. Лечение зависит от вызвавших состояние причин, совокупность которых приводит к дисфункции коленного сустава: слабые или неполноценно работающие четырехглавые мышцы бедра, несовершенная биомеханика стопы и голени, дисфункция коленного сухожилия. Я сосредоточусь на биомеханических проблемах.
Стопа с избыточной пронацией поворачивает колено внутрь. Это создает дополнительную нагрузку на колено. Поскольку нога пытается компенсировать нарушенную пронацию, коленная чашечка отклоняется в движении от обычного «маршрута» по желобку. Другой фактор, приводящий к заболеванию, – плохое соединение сухожилия коленной чашечки с коленным суставом. Оно тоже может быть результатом нарушенной пронации, ослабляющей соединение при компенсации биомеханической погрешности.
«Колено бегуна» можно получить и по более редким причинам. Возможно, спортсмен совершает пробежки в плохо подобранной обуви или по неровной или выгнутой поверхности. Бег вверх и вниз по пересеченной местности тоже перегружает колено, которое постоянно сгибается, чтобы приспособиться к наклонной поверхности. Научно установлено, что при беге в гору нога получает нагрузку, в 3 раза превышающую норму, а при спуске с горы – в 5 раз. Поэтому понятно, что бегуны и серьезные спортсмены намного чаще сталкиваются с проблемами ног и стоп, чем «неспортивные» люди.
Как только диагноз «колено бегуна» поставлен, я должен выяснить причину заболевания. Затем я рассказываю пациенту о способах коррекции его состояния и назначаю терапию. Если причина заключается в биомеханике, нужно подобрать хорошие кроссовки и ортопедические вкладки (подробно о спортивной обуви будет говориться в главе 15).
Многие пациенты с «коленом бегуна» пользуются различными наколенниками, ремешками и повязками, чтобы зафиксировать коленный сустав в правильном положении. Эти приспособления могут облегчить небольшую боль, но не устранят основную причину. Если у вас не все в порядке с коленями, лучше обратиться к врачу.
Большеберцовое влияние
Бегуны с небольшим искривлением голени под углом, открытым внутрь, называемым «приведенной голенью», или с деформацией противоположного направления («отведенная голень») часто сталкиваются с проблемами, нетипичными при обычной ходьбе. Само собой, это объясняется дополнительной нагрузкой на ноги при беге по холмистой или просто неровной поверхности.
Одна из возникающих проблем – остеоартроз коленного сустава. Если у бегуна голени искривлены О-образно («приведенная голень»), вес всего тела переносится на медиальный (внутренний) отдел коленного сустава, т. к. стопа вывернута, чтобы компенсировать неправильную форму ноги. Если же форма ног напоминает букву Х («отведенная голень»), создается избыточная пронация, а вес тела переносится на латеральный (внешний) отдел колена. Естественно, что перегружаемая часть колена изнашивается, а другая остается не измененной. Остеоартроз коленного сустава создает серьезный дискомфорт. Диагноз обычно подтверждается рентгенографическим исследованием коленного сустава.
Лечение заключается в снятии воспаления с помощью физиотерапии и/или противовоспалительных таблеток. В то же время надо решать проблему с биомеханикой. Ортопедические приспособления компенсируют избыточную пронацию и нарушенную супинацию и помогут удерживать ноги в максимально прямом положении. Важно делать упражнения на растяжку четырехглавых мышц и подколенных сухожилий, т. к. они тоже поддерживают ноги в правильном положении. Если причиненный ногам ущерб необратим, можно прибегнуть к достижениям современной хирургии.
И опять-таки спортсменам нельзя забывать, что боль в колене – это серьезный повод для безотлагательного визита к врачу, который выявит причину проблемы и не позволит ей развиться в заболевание коленного сустава.
Подвздошно-большеберцовый тракт
Подвздошно-большеберцовый тракт – это утолщенная часть широкой фасции бедра, проходящая по латеральной (боковой) поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости. Одна из функций этой полосы – предотвращать ротацию (поворот) ноги и бедра внутрь, а это жизненно важно для бегунов, т. к. при каждом шаге они сильно нагружают ноги.
При чрезмерном растяжении подвздошно-большеберцового тракта развивается воспаление из-за трения в месте соприкосновения с коленной чашечкой. Стопа с сильной избыточной пронацией создает ротацию ноги внутрь, а это дополнительная нагрузка для тракта. Иногда синдром подвздошно-большеберцового тракта провоцирует бег по пересеченной местности или по неровной поверхности.
Для синдрома характерна боль и повышенная чувствительность на наружной стороне колена, у головки малой берцовой кости и выше. Симптомы напоминают «колено бегуна»: больно подниматься и спускаться по лестнице; после долгой неподвижности в согнутом положении колено становится ригидным. Но боль локализуется на наружной стороне сустава. По мнению некоторых специалистов, дискомфорт вызывает воспаление бурсы, маленького мешочка из фиброзной ткани, заполненного синовиальной жидкостью. Обычно он расположен в том месте, где связки или сухожилия трутся при прохождении через кости. Конкретно данный «мешочек» размещается между подвздошно-большеберцовым трактом и боковой стороной коленного сустава.
Подвздошно-большеберцовый тракт (ПБТ или илио-тибиальный тракт) – толстая и прочная соединительная ткань (фасция), проходит по наружной (боковой, латеральной) поверхности бедра. Сверху фасция крепится к гребню подвздошной кости, а снизу крепится не только к большеберцовой кости, но и к наружной части надколенника (коленной чашечки) и к сухожилию двуглавой мышцы бедра.
Подвздошно-большеберцовый тракт связывает мышцы между собой и играет важную роль в стабилизации всей ноги, особенно за счет предотвращения избыточной ротации (вращения) ноги внутрь. Стопа с сильной избыточной пронацией создает ротацию ноги внутрь, а это дополнительная нагрузка для тракта. Фасция становится плотной и болезненной (около наружного края надколенника у головки малой берцовой кости и выше), когда бегун приземляется на поверхность с пятки при относительно выпрямленном колене и вращение стопы вынуждает колено поворачиваться внутрь вместо того, чтобы сохранять прямую позицию. Боль локализуется на наружной стороне сустава. Обычно носит выраженный характер, что заставляет спортсмена сразу прекратить физическую активность.
Болевые ощущения при воспалении подвздошно-большеберцового тракта
При беге, сначала может появиться дискомфорт с внешней стороны колена, сбоку. Сначала тянущаяся, периодическая, легкая боль, ощущение трения сухожилия о кость. Затем резкая, стреляющая боль. Возникает ощущение, что голень становится неконтролируемой и может подкоситься при следующем шаге. Когда переходите на шаг боль проходит. Или когда выворачиваете немного при беге носок ноги наружу, также болевые ощущения снижаются. Если начинаете снова бежать — снова резкая боль с латеральной стороны колена.
Если вы уже заработали воспаление ПБТ, то может показаться, что на следующий день или через день ничего не болит. Однако, дискомфорт и боль приходят при резких и интенсивных движениях на тренировке или при легком беге на 3-5 километре тренировки. Боль будет возвращаться, если ноге не дать покой, снизить беговые нагрузки до минимума, заменить их на время ездой на велосипеде, плаванием или исключить вообще.
Что может спровоцировать воспаление подвздошно-большеберцового тракта?
1) Бег по наклонной плоскости, пересеченной местности.
2) Не правильная техника бега (бег через пятку, выпрямленная нога)
3) Плохая эластичность мышц и редкие упражнения на растяжку
4) Длительный бег
5) Слабые, не подготовленные мышцы
6) Большой объем нагрузки. Сразу решили пробежать не 2-3, а 5-7 км.
Лечение Синдрома ПБТ
Для лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта нужна программа упражнений по его растяжке; лед или ультразвук, чтобы уменьшить дискомфорт; замена обуви; возможно, ортопедические приспособления. Для снятия воспалительного процесса врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак, Аркоксия, Ибупрофен.
Процесс восстановления после приобретенного синдрома подвздошно-большеберцового тракта не быстрый. Настраивайтесь на 4-6 недель, вообще у некоторых на восстановление уходит до 5-6 месяцев. При этом придется уменьшить объем нагрузок на тренировках и сделать их более «мягкими», чтобы не тревожить травму.
Профилактика синдрома подвздошно-большеберцового тракта
1) Качественная разминка и заминка.
2) Растяжка!
3) Миофасциальный массаж
4) Бассейн, баня
5) Рациональное питание, минеральные комплексы, белковое питание, добавки (глюкозамин, хондроитин)
Другие распространенные травмы бегунов:
В последнее время подвздошно-большеберцовый тракт, анатомически сравнительно ничем не примечательная структура, стала предметом обсуждения многих ученых, врачей, атлетов, блогеров, массажистов, мануальных терапевтов и тренеров. Поддается ли он растяжке? Можно ли его укрепить? Эти обсуждения – результат того, что современные учёные теперь гораздо больше знают о структурной анатомии и функциях подвздошно-большеберцового тракта. Кроме того, в современной медицине появляются новые точки зрения на то, как фасция может и не может изменяться.
Подвздошно-большеберцовый тракт – фиброзная соединительная ткань, проходящая по латеральной поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости (Рис.1). Однако на классических иллюстрациях не всегда отображена одна очень важная деталь – будучи не самостоятельной фасцией, подвздошно-большеберцовый тракт является утолщённой частью широкой фасции бедра, покрывающей мышцы бедра (Рис.2). Кроме того, подвздошно-большеберцовый тракт не только располагается на поверхности бедра, но и проникает вглубь мышц, проходя по всей длине бедра, играя роль межмышечной перегородки (Рис.3).
Проблемы с подвздошно-большеберцовым трактом могут быть причиной множества типичных жалоб клиентов, которые мы подробно перечислим, говоря о технике для работы с ПБТ. Большинство исследований, направленных на изучение подвздошно-большеберцового тракта, фокусируются на синдроме подвздошно-большеберцового тракта, одном из самых часто встречающихся заболеваний бегунов, вызывающем сильные боли в латеральной поверхности колена при сгибании ноги в колене или беге под гору. Считается, что основная причина появления данного синдрома – чрезмерное напряжение и изнашивание ПБТ, однако точная причина возникновения заболевания еще не известна.
ПРОТИВОРЕЧИЯ
Роль подвздошно-большеберцового тракта в возникновении симптоматики, которую я перечислю ниже – немаловажная тема дебатов среди медиков. Но самые большие разногласия вызывает вопрос о методиках мануальной терапии для работы с ПБТ. Многие считают, что подвздошно-большеберцовый тракт не поддаётся растягиванию, приводя в качестве аргументов данные, что длинна ПБТ не может изменяться больше чем на 0,5 процентов в результате растяжки. Сила, необходимая для изменения длины
такой плотной фасции, как ПБТ, не может быть достигнута при манипуляциях в ходе мануальной терапии. Однако работа с подвздошно-большеберцовым трактом при мануальной терапии значительно повышает подвижность и снижает интенсивность болевых ощущений. Скорее всего, данные улучшения не связаны с удлинением или растягиванием ПБТ.
Современные исследователи физических свойств фасции ставят в приоритет чувствительность фасции (наличие в ней механорецепторов, ноцицепции и проприоцепции), уделяя меньше внимания её механическим качествам. Такие плотные фасции, как ПБТ, обладают большим количеством разнообразных механорецепторов, таких как сухожильный орган Гольджи (чувствительный к интенсивному растяжению) и тельца Руффини, чувствительные и к растягиванию, и к касательным силам).
Оба вида механорецепторов снимают повышенное напряжение ткани при должном воздействии, а именно при медленном приложении интенсивного давления (как, например, при массаже глубоких тканей). Кроме того, ПБТ отлично отвечает на воздействие массажным цилиндром, как и окружающая его обширно иннервированная соединительная ткань и жировая ткань, расположенная между ПБТ и мыщелком большеберцовой кости, который считается источником болевых ощущений при синдроме подвздошно-большеберцового тракта.
Основная функция чувствительной ткани – обеспечивать перцепцию, и в случае ПБТ обеспечиваемая им чувствительность позволяет нам стоять, ходить и бегать. Другими словами, подвздошно-большеберцовый тракт помогает нам воспринимать силы, действующие при физической активности на бёдра и колени. Функции подвздошно-большеберцового тракта можно сравнить с функциями боковой линии у рыб, которая позволяет им воспринимать движение и вибрации окружающей воды (Рис.4).
Следовательно, вместо того, чтобы стремиться растянуть и укрепить ПБТ в ходе терапии, полезнее будет направить свои силы на повышение чувствительности и координации нашей высокочувствительной «боковой линии».
ТЕХНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ
Попросите клиента лечь на бок и расположиться поудобнее. Используйте костяшки пальцев (ладони некрепко сжаты в кулаки) для работы с кожным покровом клиента и поверхностной фасцией (Рис.5). Костяшки пальцев за счёт своей структуры способны обеспечить плавность движения и обладают
высокой плотностью, что позволит вам регулировать прилагаемое давление и скорость работы, дабы не причинять клиенту дискомфорт. Проводите медленные и аккуратные фрикции кожи и поверхностной фасции ноги. Начните с бедра и по мере расслабления ткани, вязкоупругие изменения позволят вам плавно продвинуться дистально к колену. Прорабатывая слой за слоем, с каждым разом воздействуя всё глубже, убедитесь, что прилагаемое вами давление достаточно интенсивно, чтобы повысить чувствительность и не настолько сильно, чтобы вызывать болевые ощущения и спазмы.
Проработав поверхностную фасцию, можно начинать работу с ПБТ. Помните, что подвздошно-большеберцовый тракт гораздо плотнее поверхностной фасции и залегает глубже, кроме того, самая плотная его часть – Y-образная структура, проходящая к бедру (Рис.3). Вариации включают в себя возможность активного движения колена или бедра и использование предплечья вместо расслабленного кулака. Какой бы подход вы не использовали, работайте медленно, по всей латеральной поверхности ноги, от бедра и до колена. Помните, что ваша цель – стимуляция и улучшение перцепции.
ТЕХНИКА ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Ограничение подвижности при приведении бедра. Боль в бедре в положении лёжа на боку. Локальные болевые ощущения в месте травмы латеральной поверхности ноги. Травмы колена (ПБТ может быть травмирован вместе с наружной коллатеральной связкой)
Боль в колене, вальгусная деформация коленных суставов. Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
ЦЕЛЬ
Улучшить проприоцепцию и чувствительность широкой фасции бедра, подвздошно-большеберцового тракта и латеральной поверхности ноги.
Повышение эластичности тканей
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ОПИСАН В ТЕКСТЕ
ДВИЖЕНИЯ
Активная флексия бедра и колена
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
Самомассаж роллером
Стойка на одной ноге, пять подходов на каждую ногу по 1-5 минут
