Ожирение живота. Классификация ожирения. Причины, симптомы, диагностика и лечение ожирения. Типы ожирения у женщин

Избыточный вес в современном обществе является очень распространенной проблемой. Но если несколько килограммов лишнего жирка, равномерно распределенных по всему телу – это проблема эстетического характера, скопления большого количества жировых тканей на определенном участке может таить серьезную опасность.

С развитием медицины и учащением проблемы ожирение начали приравнивать к числу болезней, ведь накопление избыточного веса может происходить по целому ряду причин, провоцировать развитие заболеваний и наносить серьезный вред здоровью. Одним из опасных и самых распространенных типов болезни считается ожирение абдоминальное. Давайте выясним, что собой представляет данный феномен, какие проблемы и последствия ему сопутствуют, и как с ним бороться.

Общая информация

Абдоминальным ожирением в медицине принято называть скопление излишков жировой ткани на определенном участке тела. В частности, речь идет о верхней части туловища, но главным образом брюшной области. Внешне подобные проявления классифицируют как грушевидное туловище, иногда силуэт человека также напоминает форму яблока, а в народе это часто именуют «пивным животиком».

При абдоминальном ожирении человек не просто испытывает легкий дискомфорт, скопление жира в области туловища несет серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни. Объясняется повышенный риск просто – жир постепенно обволакивает внутренние органы, среди которых:

• Сердце;
• Печень;
• Почки;
• Легкие;
• Поджелудочная железа;
• Желудок и прочие.

При этом наибольшая часть жировых масс концентрируется в кишечнике, скопления жира видоизменяют переднюю стенку брюшины. Все это повышает нагрузку на упомянутые органы, сдавливает их, нарушая обмен веществ, подачу крови и кислорода, вызывает сбои в функционировании.

Интересный факт! В здоровом организме человека общая масса обволакивающего органы жира равна примерно трем килограммам. С абдоминальным ожирением, в зависимости от степени его тяжести, это цифра может возрастать в десять раз.

Причины появления большого живота

Многие убеждены, что большой живот, то есть ожирение абдоминальное – это следствие неправильного питания, переедания и сидячего образа. Все это правда, но в таких суждениях затрагивается лишь вершина айсберга.

Если копнуть глубже, станет понятно, что причины скопления излишков жира в области брюшины бывают следующими:

1. Переедание – за этим простонародным термином часто скрывается не хороший аппетит, а сбои в функционировании пищевого центра гипоталамуса, ответственного за своевременное проявление чувства насыщения. При подобных проблемах никакие диеты не дают должных результатов, ведь сколько бы человек ни употреблял пищи, ему все время хочется есть, а преодолеть чувство голода в таких случаях невероятно тяжело.
2. Генетика – абдоминальный тип ожирения вполне может быть причиной генетической, полученной от полных родителей. Помня об этом, своим здоровьем нужно заняться людям, планирующим семью. Но если ребенок уже родился с подобной предрасположенностью к избыточному весу, меры по его устранению придется принимать всем членам семьи.
3. Низкая физическая активность – наиболее распространенные причины ожирения заключаются в невозможности организма тратить заряд энергии, отведенный на целый день. С подобными проблемами сталкиваются люди, прозябающие на сидячей работе, с нарушениями физического плана, пренебрегающие занятиями спортом.
4. Дефицит серотонина – то есть гормона радости, который также ответственен за психическую устойчивость человека. Частую подверженность стрессам и депрессиям нельзя недооценивать, ведь в таких случаях человек часто начинает есть излишне много, психологические расстройства вызывают нарушения в обмене веществ, существует даже специальный термин – психогенное переедание.

Сейчас были рассмотрены лишь главные механизмы развития ожирения по абдоминальному типу, на самом деле предпосылок значительно больше, вплоть до различий по половому признаку.

Особенности ожирения у женщин

Помимо перечисленных причин, абдоминальное ожирение у женщин часто связано с особыми обстоятельствами, присущими только представительницам слабого пола. Прежде всего речь идет о беременности, ведь в таком случае организм женщины претерпевает сильнейшие изменения, перестраивается гормональный фон.

Это может приводить к неблагоприятным изменениям обмена веществ, вследствие чего увеличивается не только окружность талии, но и появляются лишние сантиметры непосредственно в области живота, убрать которые будет очень сложно.

Еще одной причиной для скопления излишков жировых масс становится возрастной климакс, который часто наносит еще больше вреда женскому организму. В таких случаях увеличение окружности талии обусловлено другими факторами, но механизм развития ожирения все также может быть связан с некоторыми физиологическими изменениями.

Как после родов, так и в период климакса при диагностированном абдоминальном ожирении существует риск развития опасных заболеваний, среди которых при отдельных показателях наиболее тяжелыми считаются:

• Сахарный диабет;
• Пороки сердца;
• Нарушения репродуктивных функций.

Особенности роста живота у мужчин

Абдоминальное ожирение у мужчин – факт еще более распространенный, чем в случае со слабым полом. Но если у женщин можно выделить отдельные механизмы развития ожирения, к мужчинам относятся только общие факторы, перечисленные ранее.

Основное различие состоит лишь в том, что женщины чаще пытаются избавиться от лишних килограммов, а мужская часть населения не так обеспокоена своим внешним видом. При этом представители сильного пола забывают о проблемах, связанных с увеличением живота, среди которых помимо развития атеросклероза и проблем с сердцем часто фигурируют нарушения потенции или даже полное половое бессилие.

Усугубляются подобные нарушения тем, метаболические проблемы становятся хроническими. В таких случаях для обращения процесса вспять необходимо постоянное следование строгим диетам, строго распределенные регулярные физические нагрузки и конкретные упражнения.

Подробно о последствиях ожирения

Как уже говорилось ранее, лишний вес на определенном участке тела, тем более в области туловища, крайне опасен. Последствия ожирения у женщин и у мужчин могут приводить к определенным нарушениям, но главной проблемой остается усугубление работы органов.

Если на начальных стадиях абдоминального выражены слабо, то по мере прогрессирования патологии, не заметить ухудшения тяжело, это касается не только проблем с нормальным функционированием отдельных органов и систем, но и полного отказа от работы в будущем.

Наиболее опасными факторами являются отложения жира в коронарных сосудах и сердце, что с годами приводит к сердечной недостаточности и повышает риск инфаркта. В случаях «обрастания» жировыми массами печени или поджелудочной железы, в крови увеличивается концентрация токсических веществ, повышается вероятность сахарного диабета. Другими словами, в зависимости о того, какой орган страдает сильнее, повышается риск соответствующих заболеваний.

Что же касается общих тенденций, при абдоминальном ожирении часто диагностируют следующие осложнения:

1. Повышение артериального давления;
2. Нарушения менструального цикла;
3. Дисбаланс сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ в организме;
4. Развитие подагры;
5. Снижение потенции у мужчин;
6. Нарушение обмена мочевой кислоты и прочее.

Абдоминальное ожирение, а именно характерные ему отложения жировых масс, со временем начинают сказываться на работе надпочечников — эндокринного органа, продуцирующего гормон стресса – кортизол. Это явление также сказывается на работе внутренних органов, провоцирует их усиленное напряжение и заставляет работать в усиленном режиме.

Виды абдоминального ожирения

Принимая во внимание причины увеличения живота и сопутствующие процессу излишнего жирообразования осложнения, можно выделить две отдельные схемы отложений жира:

• Жировые массы скапливаются в подкожном пространстве. Это так называемая легкая или его начальная стадия. В данном случае практически нет угрозы внутренним органам, но уже увеличивается обхват туловища и прогнозируются дальнейшие осложнения. На этом этапе проблеме противостоять проще, нужно лишь придерживаться лечебной диеты и выработать программу физических тренировок.
• Второй случай более опасен, так как жировая ткань образуется вокруг жизненно важных органов. В подобных ситуациях ухудшается работа органов, могут развиваться тяжелые заболевания и избавиться от лишней массы будет в разы сложнее. Помимо низкокалорийной диеты и физических нагрузок, человеку требуется соответствующее медикаментозное лечение.

Чтобы определить один из двух видов ожирения необходима консультация специалиста, проведение инструментальных (УЗИ) и лабораторных исследований (анализы крови). Последний способ диагностики также может помочь с выявлением вызванных ожирением заболеваний.

Важно знать! Выявить сам факт ожирения абдоминального типа несложно. Если даже оно не слишком заметно невооруженным глазом, потребуется лишь «сантиметр». Измерьте обхват живота и бедер, для мужчин соответствие двух величин равно единицы, для женщин эти же показатели равны или превышают 0,85.

Методики лечения

Основой лечения с абдоминальным ожирением выступает борьба с лишним весом и сжигание накопленного жира, такое суждение очевидно. По этой причине первое, чем должен заняться человек помимо настроя и выработки стремления – отрегулировать свой рацион питания, сесть на низкокалорийную диету.

Диета подразумевает:

1. Употребление преимущество низкокалорийных продуктов, не содержащих жиров животного происхождения;
2. Ограничение потребления углеводов и сахара;
3. Нормализация водно-солевого баланса.

Человек, который борется с ожирением, должен исключить из своего рациона жирную, жареную, копченую, кислую, слишком соленую пищу. Все блюда желательно готовить на пару, варить или печь. Кроме того, нужно увеличить количество приемов пищи в день до 5-6, но есть стоит понемногу.

Параллельно с соблюдением диеты необходимо начать регулярно заниматься спортом, равномерно распределяя нагрузки. Тут важно не переусердствовать, однако, постепенно занятия должны становиться более интенсивными. Кроме того, мужское ожирение требует более тяжелых нагрузок, а, чтобы не навредить себе, лучше обратиться к инструктору или фитнес-тренеру. Профессионал распишет программу тренировок и убережет от чрезмерных нагрузок, которые в первую очередь могут сказаться на работе сердца.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение, но к подобным методам прибегают, только если диета и тренировки не дают результатов в течение 12-15 недель. Однако даже в таких случаях нужно сначала диагностировать степень ожирения и только тогда врач назначает препараты, устраняющие чувство голода и ускоряющие насыщение. Также существует ряд лекарств, снижающих всасываемость жиров.

Народные методы

Самыми эффективными народными средствами для борьбы с ожирением принято считать семена пажитника сенного и различные растения из семейства бобовых. Перетертые до порошкового состояния и принимаемые по показаниям врача ингредиенты способствуют понижению холестерина в организме. Подобное действие достигается за счет содержания в растениях дубильных веществ, пектина, гемицеллюлозы и сапонина.

Лечить ожирение абдоминального типа можно также при помощи свежих листьев подорожника, корневища лопуха и травы звездчатки. Из лопуха делается отвар для принятия внутрь перед едой, а две другие травки добавляются в салаты, что способствует снижению аппетита.

Теперь вы знаете как бороться с ожирением, но стоит также понимать, что тут важен систематический подход и постоянство. Даже достигнув желаемых результатов, нужно поддерживать форму и контролировать эту патологию в течение всей жизни, ведь от этого зависит ваше здоровье.

Ожирение в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о стремительном росте числа больных ожирением во всех странах. Ожирением (ИМТ > 30) страдают от 9 до 30% взрослого населения развитых стран мира. Наряду со столь высокой распространенностью ожирение является одной из основных причин ранней инвалидизации и летальности больных трудоспособного возраста.

Пациенты с ожирением имеют повышенный риск развития сахарного диабета второго типа (СД 2), артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых является самой высокой в развитых странах.

Ожирение - это гетерогенное заболевание. Несомненно, избыточное накопление жировой ткани в организме не всегда приводит к развитию тяжелых сопутствующих осложнений. До сих пор остается спорным вопрос о взаимосвязи между развитием ожирения, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.

Тем не менее существует много больных с избыточной массой тела или незначительно выраженным ожирением с дислипидемией и другими метаболическими нарушениями. Это, как правило, больные с избыточным отложением жира преимущественно в абдоминальной области. Как показывают эпидемиологические исследования, эти больные имеют очень высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и других проявлений атеросклероза.

Результаты изучения взаимосвязи топографии жировой ткани и метаболических нарушений позволили рассматривать абдоминальное ожирение как самостоятельный фактор риска развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.

Именно характер распределения жировой ткани в организме определяет риск развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с ожирением.

В клинической практике для диагностики абдоминального ожирения используется простой антропометрический показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85 свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.

С помощью КТ- или МР-томографии, позволивших более детально изучить топографию жировой ткани в абдоминальной области, были выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный и показано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Обнаружено также, что избыточному накоплению висцеральной жировой ткани, как при ожирении, так и при нормальной массе тела, сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, которые являются основными предикторами развития СД 2. Более того, показано, что избыточное отложение висцеральной жировой ткани сочетается с атерогенным липопротеиновым профилем, который характеризуется: гипертриглицеридемией, повышением уровня хл-ЛНП, аполипопротеина-В, увеличением мелких плотных частиц ЛНП и снижением концентрации хл-ЛВП в сыворотке крови. Сопровождается также нарушениями со стороны свертывающей системы крови, проявляющимися склонностью к тромбообразованию.

Как правило, у больных с абдоминальным ожирением вышеперечисленные нарушения развиваются рано и длительно протекают бессимптомно, задолго до клинической манифестации СД 2, артериальной гипертонии, атеросклеротических поражений сосудов.

Однако не всегда инсулинорезистентность приводит к развитию НТГ и СД 2, но у этих больных имеется очень высокий риск развития атеросклероза. Если же происходит манифестация СД 2 у больных с абдоминальным ожирением, то суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.

Несмотря на то что выявление висцерального типа ожирения наиболее эффективно с помощью КТ- и МР-томографии, высокая стоимость этих методов ограничивает их применение в широкой практике. Но исследования подтвердили тесную корреляцию между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии (ОТ). Выявлено, что ОТ, равная 100 см, косвенно свидетельствует о таком объеме висцеральной жировой ткани, при котором, как правило, развиваются метаболические нарушения и значительно возрастает риск развития СД 2. Поэтому величина ОТ может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани. Измерение ОТ при обследовании больных с ожирением позволяет легко выделить пациентов с высоким риском развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.

Окружность талии > 100 см в возрасте до 40 лет и > 90 см в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин является показателем абдоминально-висцерального ожирения.

Метаболические и клинические нарушения, в основе которых лежат инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, объединены в понятие синдрома инсулинорезистентности, известного также как синдром Х или метаболический синдром.

Впервые в 1988 году Г. Ривен, представив описание инсулинорезистентного синдрома, который он обозначил как синдром Х, подтвердил значение инсулинорезистентности в качестве основы составляющих синдрома. Вначале он не включил ожирение в число обязательных признаков синдрома. Однако более поздние работы, как автора, так и других исследователей, показали тесную связь абдоминального ожирения, особенно обусловленного избыточным развитием висцеральной жировой ткани, с синдромом инсулинорезистентности, и подтвердили определяющую роль ожирения в развитии резистентности периферических тканей к действию инсулина. По данным Ривена, инсулинорезистентность имеют также около 25% лиц без ожирения и с нормальной толерантностью к глюкозе, ведущих малоподвижный образ жизни. Как правило, состояние инсулинорезистентности у них сочетается с дислипидемией, идентичной той, которая имеется у больных с СД 2, и повышенным риском развития атеросклероза.

Как уже говорилось, основу синдрома инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении составляет инсулинорезистентность и сопутствующая ей компенсаторная гиперинсулинемия. Инсулинорезистентность определяется как снижение реакции инсулиночувствительных тканей на физиологические концентрации инсулина. Доказано, что инсулинорезистентность есть результат взаимодействия генетических, внутренних и внешних факторов, среди последних наиболее важными являются избыточное потребление жира и гиподинамия. В основе инсулинорезистентности лежит нарушение как рецепторных, так и пострецепторных механизмов передачи инсулинового сигнала. Клеточные механизмы инсулинорезистентности могут быть различны в разных тканях. Так, к примеру, снижение числа инсулиновых рецепторов обнаруживается на адипоцитах и, значительно в меньшей степени, в мышечных клетках. Снижение же активности тирозинкиназы инсулинового рецептора выявляется как в мышечных, так и в жировых клетках. Нарушения транслокации внутриклеточных транспортеров глюкозы, GLUT-4, на плазматическую мембрану наиболее выражены в адипоцитах. Более того, как свидетельствуют исследования, инсулинорезистентность при ожирении развивается постепенно, в первую очередь в мышцах и печени. И только на фоне накопления большого количества липидов в адипоцитах и увеличения их размеров развивается состояние инсулинорезистентности в жировой ткани, которое способствует дальнейшему усилению инсулинорезистентности. Действительно, в целом ряде работ показано, что стимулированное инсулином поглощение глюкозы снижается при прогрессировании ожирения. С помощью клэмп-метода выявлена также прямая зависимость между степенью развития абдоминально-висцеральной жировой ткани и выраженностью инсулинорезистентности.

Какие же патофизиологические механизмы обуславливают столь тесную взаимосвязь между инсулинорезистентностью и ожирением, особенно абдоминально-висцерального типа? В первую очередь, конечно, это генетические факторы, которые влияют как на развитие инсулинорезистентности, так и на функциональные возможности b-клеток.

В последние годы было обнаружено, что сама жировая ткань, обладая эндокринной и паракринной функциями, секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину. Увеличенные адипоциты секретируют большое количество цитокинов, особенно TNF-a, и лептина. TNF-a нарушает взаимодействие инсулина с рецептором, а также влияет на внутриклеточные переносчики глюкозы (GLUT-4) как в адипоцитах, так и в мышечной ткани. Лептин, являясь продуктом ob-гена, секретируется исключительно адипоцитами. У большинства больных ожирением имеется гиперлептинемия. Предполагается, что лептин в печени может тормозить действие инсулина, влияя на активность PEPCK-фермента, ограничивающего скорость глюконеогенеза, а также оказывает в жировых клетках аутокринное действие и тормозит стимулированный инсулином транспорт глюкозы.

Жировая ткань висцеральной области обладает высокой метаболической активностью, в ней происходят как процессы липогенеза, так и липолиза. Среди гормонов, участвующих в регуляции липолиза в жировой ткани, ведущую роль играют катехоламины и инсулин: катехоламины через взаимодействие с a- и b-адренорецепторами, инсулин через специфические рецепторы. Адипоциты висцеральной жировой ткани имеют высокую плотность b-адренорецепторов, особенно b3-типа, и относительно низкую плотность a-адренорецепторов и рецепторов к инсулину.

Интенсивный липолиз в висцеральных адипоцитах приводит к избыточному поступлению свободных жирных кислот (СЖК) в портальную систему и печень, где под влиянием СЖК нарушается связывание инсулина гепатоцитами. Нарушается метаболический клиренс инсулина в печени, что способствует развитию системной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия, в свою очередь, через нарушение ауторегуляции инсулиновых рецепторов в мышцах усиливает инсулинорезистентность. Избыток СЖК стимулирует глюконеогенез, увеличивая продукцию глюкозы печенью. СЖК являются также субстратом для синтеза триглицеридов, тем самым приводя к развитию гипертриглицеридемии. Возможно, СЖК, конкурируя с субстратом в цикле глюкоза - жирные кислоты, тормозят поглощение и утилизацию глюкозы мышцами, способствуя развитию гипергликемии. Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность.

В настоящее время синдрому инсулинорезистентности отводится ведущая роль в эпидемии СД 2, метаболического варианта артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний.

Согласно данным, представленным ВОЗ, число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития СД 2, составляет в Европе 40-60 млн. человек. Результаты Quebec Cardiovascular Study, опубликованные в 1990 году, подтвердили атерогенную природу дислипидемии при синдроме инсулинорезистентности. В условиях инсулинорезистентности происходит изменение активности липопротеинлипазы и печеночной триглицеридлипазы, приводящее к увеличению синтеза и секреции ЛОНП, нарушению их элиминации. Происходит увеличение уровня липопротеидов, богатых триглицеридами, концентрации плотных малых частиц ЛНП и снижение холестерина ЛВП, повышение синтеза и секреции аполипопротеина-В. В нарушении метаболизма липидов при абдоминальном ожирении большое значение имеет повышение постпрандиального уровня СЖК и триглицеридов. Если в норме инсулин угнетает высвобождение СЖК из жировых депо после приема пищи, то в условиях инсулинорезистентности этого торможения не происходит, что и приводит к увеличению уровня СЖК в постпрандиальный период. Снижается также тормозящее действие инсулина на высвобождение ЛОНП в печени, вследствие чего нарушается баланс между ЛОНП, поступающими из кишечника, и ЛОНП, высвобождающимися из печени. Нарушения липидного обмена, в свою очередь, усиливают состояние инсулинорезистентности. Так, к примеру, высокий уровень ЛНП способствует снижению числа инсулиновых рецепторов.

В последние годы в медицинскую практику введено такое понятие, как атерогенная метаболическая триада у больных с абдоминальным ожирением, которое включает: гиперинсулинемию, гиперлипопротеинемию-В, высокий уровень мелких плотных частиц ЛНП. Доказано, что совокупность этих нарушений создает более высокую вероятность развития атеросклеротических поражений у больных с инсулинорезистентностью, чем известные традиционные факторы риска. Доступными для клинициста маркерами этой триады являются величина окружности талии и уровень триглицеридов в крови.

Хотя вопрос о механизмах развития артериальной гипертонии в рамках синдрома инсулинорезистентности до сих пор дискутируется, несомненно, что комплексное воздействие инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и нарушений липидного обмена играют важную роль в механизмах повышения артериального давления у больных с абдоминальным ожирением. Такие эффекты инсулина, как стимуляция симпатической нервной системы, пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, изменения трансмембранного ионного транспорта, имеют определяющее значение в развитии артериальной гипертонии.

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия в большой степени обуславливают нарушения со стороны свертывающей системы крови, особенно снижение факторов фибринолиза, повышение уровня PAI-1, которому в последние годы придается большое значение в процессах атерогенеза у больных с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью.

Таким образом, представленные данные указывают на значимость сочетанных нарушений, наблюдаемых у больных с абдоминальным ожирением в рамках синдрома инсулинорезистентности, а именно инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушений обмена глюкозы и липидов в развитии артериальной гипертонии, СД 2 и атеросклероза. Поэтому ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов. В связи с этим актуально проведение диспансерных осмотров населения с целью выявления групп повышенного риска, больных с абдоминальным ожирением, комплексная оценка их состояния с использованием современных методов исследования. Оценке степени риска развития сопутствующих абдоминальному ожирению осложнений помогает тщательно собранный семейный и социальный анамнез, позволяющий выявить больных с наследственной предрасположенностью и особенностями образа жизни, предопределяющими развитие абдоминального ожирения и инсулинорезистентности. В схему обследования больных необходимо включать не только антропометрические измерения - ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, но и определение маркеров синдрома инсулинорезистентности: уровень триглицеридов, аполипопротеина-В и инсулина натощак.

Лечение абдоминально-висцерального ожирения целесообразно направить не только на оптимальную компенсацию имеющихся нарушений метаболизма, но и в первую очередь на уменьшение инсулинорезистентности.

В связи с тем что избыточное накопление висцеральной жировой ткани является одним из основных патогенетических факторов формирования синдрома инсулинорезистентности, ведущее место в комплексном лечении больных должны занимать мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира: гипокалорийное питание в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больного. Ограничивается потребление жира до 25% суточной калорийности, животных жиров не более 10% общего количества жира, холестерина до 300 мг в сутки. Рекомендуется также ограничение потребления быстроусвояемых углеводов и введение в рацион питания большого количества пищевых волокон. Полезны ежедневные аэробные нагрузки средней интенсивности. Снижение массы висцеральной жировой ткани, как правило, приводит к улучшению чувствительности к инсулину, уменьшению гиперинсулинемии, улучшению показателей липидного и углеводного обмена и снижению артериального давления. Однако за счет применения исключительно немедикаментозных методов лечения у больных с синдромом инсулинорезистентности и абдоминальным ожирением, даже на фоне снижения массы тела, не всегда удается компенсировать нарушения липидного и углеводного обмена и уменьшить инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Поэтому перспективным подходом к лечению данной группы больных является включение в арсенал средств лечения медикаментозных препаратов, способных воздействовать на инсулинорезистентность.

В связи с этим целесообразно применение препарата из класса бигуанидов - метформина (сиофор, фирмы Берлин-Хеми). Многочисленные работы доказывают, что сиофор улучшает чувствительность печеночных клеток к инсулину, способствует угнетению процессов глюконеогенеза и гликогенолиза в печени. Улучшает чувствительность к инсулину мышечной и жировой ткани. Уменьшая периферическую инсулинорезистентность, всасывание глюкозы в кишечнике, препарат тем самым способствует снижению системной гиперинсулинемии. Выявлена также способность сиофора оказывать гиполипидемическое действие и повышать фибринолитическую активность крови. Имеются сообщения о благоприятном влиянии препарата на уровень артериального давления. Отсутствие гипогликемического эффекта, низкий риск развития лактацидоза и вышеперечисленные свойства сиофора, а также легкое анорексигенное действие позволили нам начать изучение возможностей использования препарата для лечения больных с абдоминальным ожирением и синдромом инсулинорезистентности, с нормальной или нарушенной толерантностью к глюкозе. Под нашим наблюдением находятся 20 больных с абдоминальным ожирением в возрасте 18-45 лет, с массой тела от 91 до 144 кг, ОТ >108 см, ОТ/ОБ > 0,95, которым на фоне гипокалорийного питания был назначен сиофор. Вначале по 500 мг перед сном однократно в течение недели для адаптации к препарату, затем по 500 мг утром и вечером после еды. Препарат не назначался при наличии гипоксических состояний любой этиологии, злоупотреблении алкоголя, а также при нарушении функции печени и почек. У всех больных до лечения и в процессе лечения (через 3 месяца) проводилось определение уровней триглицеридов, холестерина, хл-ЛНП, хл-ЛВП, проводился стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с определением уровня глюкозы и инсулина плазмы. Ни у одного больного выраженных побочных эффектов отмечено не было. В течение первой недели лечения у трех больных наблюдались нерезко выраженные диспептические явления, которые прошли самостоятельно.

Контрольное обследование проводилось через 3 месяца после начала лечения. Исходный уровень лактата сыворотки составлял в среднем 1,28 ± 0,67 ммоль/л, через 3 месяца - 1,14 ± 0,28 ммоль/л. Масса тела снизилась в среднем на 4,2%, окружность талии уменьшилась на 7,6 см. Через 3 месяца терапии сиофором отмечалось достоверное снижение уровня триглицеридов крови с 2,59 ± 1,07ммоль/л до 1,83 ± 1,05 ммоль/л, в среднем на 29,2%. Содержание хл-ЛНП изменилось с 4,08 + 1,07ммоль/л до 3,17 ± 0,65 ммоль/л, т. е. на 21,05% от исходного уровня; индекс атерогенности сыворотки - в среднем с 5,3 до 4,2, уровень инсулина натощак - с 34,6 до 23,5 МЕД/мл. Исходное содержание хл-ЛВП у всех больных находилось на нижней границе нормы, через 3 месяца лечения отмечалась тенденция к его увеличению. У трех больных с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовались показатели углеводного обмена. Полученные нами результаты показывают, что применение сиофора в течение короткого периода времени (3 месяца) приводит к существенному улучшению показателей липидного обмена, уменьшению секреции инсулина, при нарушенной толерантности к глюкозе - к нормализации показателей углеводного обмена. Поэтому вполне разумно предположить рациональность назначения препарата в качестве превентивного патогенетического средства лечения больных с синдромом инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. В литературе также имеются сообщения о возможности применения препарата группы тиазолидиндионов - троглитазона для снижения инсулинорезистентности у больных с метаболическим синдромом при наследственной предрасположенности к СД 2. Однако появившиеся недавно публикации о токсическом влиянии препарата на печень требуют тщательного изучения безопасности применения троглитазона в клинической практике.

Для больных с выраженной дислипидемией, не поддающейся коррекции диетотерапией, можно рассматривать вопрос о назначении гиполипидемических препаратов (группы статинов или фибратов). Однако перед назначением этих препаратов следует тщательно взвесить целесообразность пожизненного лечения больных, возможный риск развития побочных реакций и потенциальную пользу от лечения. Это касается прежде всего больных с синдромом инсулинорезистентности и дислипидемией без клинических проявлений атеросклеротических поражений сосудов и высокого риска их развития.

Назначая симптоматическую терапию - гипотензивными и мочегонными препаратами - больным с абдоминальным ожирением, необходимо учитывать влияние этих препаратов на показатели липидного и углеводного обмена.

Обратите внимание!

• Больные с избыточным отложением жира в абдоминальной области имеют высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца
• Больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Накоплению висцеральной жировой ткани сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
• Величина окружности талии может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани
• Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность
• Ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов

Можно сказать, что проблема лишнего веса принимает в масштабах человечества характер эпидемии. И не только население взрослое, а и дети, и подростки от избыточного веса страдают. Статистика утверждает, что почти четверть населения всей нашей планеты носит на себе лишние килограммы.

Формула ИМТ

Чтобы выяснить к какой категории, в плане лишнего веса, относитесь именно вы, воспользуйтесь формулой, благодаря которой можно вычислить индекс массы тела (ИМТ). Для этого необходимо знать свой точный вес и рост. Пользуясь этими параметрами, делим массу тела на рост, возведенный в квадрат.

Например, ИМТ = 85/(1,72* 1,72) = 28,8. Узнать, так сказать, свой диагноз, можно при помощи специальной таблицы, рекомендованной ВОЗ, по которой ИМТ 16 и меньше - дефицит массы выраженный; 16 - 18,5 - масса тела недостаточная; 18,5 - 25 - это норма. А вот 25 - 30 - уже избыточная масса тела (предожирение). С 30 по 35 - ожирение первой степени. 35 - 40 - второй, а 40 и более - ожирение третьей степени.

В том случае, который мы рассматриваем, где ИМТ = 28,8, речь идет об избыточной массе тела (предожирении).

Ожирение в области живота

Специалисты обращают внимание особое на, так называемую, локальность отложений жировых. Самым опасным считается абдоминальное ожирение. Это когда жировая ткань сосредоточена, в основном, в области живота. Если вы померяете окружность талии, то можно оценить ваше положение. Когда у мужчины эта цифра больше 94 см, а у женщины больше 88 см, то существует уже угроза для здоровья. Что и говорить об эстетическом восприятии такого объекта. Если с вами все - таки произошла эта катастрофа, не отчаивайтесь. Есть множество диет и методик, которые позволят быстро избавиться от лишних отложений в районе живота.

Основные правила диеты для живота

Прежде всего, надо настроиться на положительный результат. Как бы трудно она ни давалась, пройти диету надо до конца. Только в этом случае можно добиться желаемого.

Что касается еды, то весь дневной рацион надо поделить на небольшие порции и питаться приблизительно через каждые 4 часа. Можно даже через 3. Поможет это не испытывать дискомфорт от чувства голода и, что не менее важно в любой диете - не переедать.

Еще одно правило - пить много воды. Рекомендовано употреблять талую воду. Чтобы убрать все вредные примеси, налейте воду в емкость пошире и поставьте в морозилку. Когда сверху образуется небольшая ледяная корка, снимите этот лед. Оставшуюся воду можно замораживать. После полной заморозки, воду оттаивают и пьют небольшими порциями на протяжении всего дня. Выпивая в сутки около одного литра талой воды, можно ускорить процесс сжигания жира во всех частях тела, и особенно в области животе.

Запрещается во время диеты такой употребление алкоголя, причем в любом его проявлении и количестве. К запретной категории относится и пиво.

Если хотите убрать лишние килограммы, забудьте и о сигаретах. Миф о том, что сигареты помогают похудеть, давно развенчан. Если вы курильщик со стажем, то замените сигареты орехами и семечками. Диетологи разрешают эти продукты внести в рацион худеющего человека, несмотря на их большую калорийность. 50 грамм орехов не принесут такого вреда, как сигареты, а наоборот, наполнят ваш организм полезными веществами.

Питание в ходе диеты будет основываться на продуктах с большим количеством клетчатки. Фрукты, как местные, так и заморские, овощи, бобовые, зелень, крупы, все это наши основные продукты во время диеты. Но белок животного происхождения, тоже должен входить в обязательное меню. Еще жиры и углеводы. Сбалансированное питание, когда меню содержит все компоненты, необходимые для нормальной работы организма - главный принцип, особенно во время длительной диеты. При другом раскладе, можно навредить здоровью.

Примерное меню диеты для живота на неделю

Как всегда, начинаем с понедельника. В этот день на завтрак можно съесть хлебец, помидор, одно яблоко. Выпить один стакан йогурта, только нежирного.

На обед приготовим куриную ножку без шкурки и приличную порцию овощного салата. Заправить салат лучше оливковым маслом. Но подойдет и подсолнечное. Если не можете обойтись без хлеба, то небольшая булочка из муки грубого помола, тоже разрешается.

На полдник организуем пару ложек отваренной фасоли, кресс салат и тост. На ужин запекаем цветную капусту с томатами. Десерт - запеченное яблоко с удивительно вкусной начинкой - чайной ложкой меда и чайной ложкой смородины.

Вторник встречает нас колбаской гриль, конечно же, низкокалорийной. К ней добавляем 25 г грибов, хлебец и ложку чайную джема. На обед можно съесть 50 г домашнего сыра, салат овощной и несколько виноградин. Полдник - порция супа постного, яблоко, кусочек хлеба, в состав которого входит грубого помола мука. Ужин - 200 г картошки, сваренной в кожуре, кусок белой рыбы (250 г), например, треска, овощное рагу из зеленой фасоли, кабачков и брокколи.

В среду завтракаем двумя куриными яйцами, сваренными всмятку и парочкой хлебцов. В обед на вашей тарелке должно лежать несколько ложек отваренной фасоли, овощной салат, кусочек хлеба с отрубями. На десерт можно съесть небольшой кусочек дыни. В полдник выпиваем стакан йогурта диетического и заедаем это бананом. Или наоборот. На ужин подойдет любое низкокалорийное блюдо. Например, куриная грудка, запеченная с апельсином. Готовить это блюдо просто. Разрезанную в виде кармашка куриную грудку, заполняем кусочками апельсина без кожуры. Предварительно посолив, поперчив ее, заворачиваем в фольгу и запекаем в духовке минут двадцать. Несколько ложек зеленой фасоли и два запеченных помидора, завершат эту кулинарную композицию.

Завтрак четверга пополнит наш рацион недельный двумя столовыми ложками домашнего творога, хлебным тостом с отрубями и одним помидором. Обед - кусочек нежирной ветчины с небольшой порцией овощного салата, одно яблоко и маленькая булочка из муки грубого помола. Полдник - 90 г тунца отваренного или запеченного, хорошая порция салата из сырых овощей и несколько хрустящих хлебцов. Ужинаем бараньей отбивной (100 г), картофельным пюре (75 г). Можно еще запечь цветную и белокочанную капусту, а на десерт съесть один апельсин.

В пятницу на завтрак подаем овсяные хлопья (25 г), сваренные на воде и один небольшой банан. Обед - отваренные креветки (100 г), салат из свежих овощей (помидор, огурец, капуста), одна груша. На полдник можно запечь помидоры с твердым сыром, нежирных сортов. Ужин - четыре рыбные палочки, две столовых ложки отваренной фасоли, зеленый горошек (1 столовая ложка), кресс салат и несколько виноградин.

Суббота. Завтрак - йогурт (1 стакан), дыня. Обед - бифштекс (нежирный), апельсин, груша, небольшая булочка. Полдник - чашка постного супчика овощного, четыре хлебца, два помидора. Ужин - отваренное куриное мясо (100 г) с гарниром из спагетти диетических, политых томатным соусом, небольшой банан.

Воскресенье наполнит наш завтрак фруктовым салатом (груша, яблоко, банан) и стаканом йогурта. С обедом нужно немного повозиться. Побалуем себя шницелем из сладкого перца. Для этого блюда подойдут крупные перчины (500 г). Очищаем их от семян и запекаем. Когда перец будет готов, снимаем с него кожицу и немного подсаливаем. Натираем на терке 200 г брынзы, добавляем в нее одно яйцо, мелко нарезанную зелень (100 г). Наполняем фаршем запеченные стручки. Каждую перчинку смачиваем в яйце и обжариваем.

В полдник можно съесть немного спагетти с зеленым горошком и помидорами. Ужин - куриная грудка отваренная (50 г), свежие овощи.

Вот и закончилась неделя диеты для живота. Вторую неделю питаемся так же или подбираем другие малокалорийные блюда.

Диета для живота и физические упражнения

Сбросить вес, пользуясь диетой для живота - это вполне реальная перспектива. Но упражнения физические помогут ускорить процесс сжигания жиров в области живота. Кроме того, они помогут подтянуть обвислую и растянутую кожу. Эффективными будут упражнения с обручем. Круговые движения поочередно в разные стороны, а также наклоны боковые с отягощением, а еще прыжки через скакалку, сделают ваш живот плоским и упругим.

Если есть возможность посещать тренажерный зал, бассейн или танцы, то воспользуйтесь ею. Опытный тренер подскажет и покажет те упражнения, которые будут работать на формирование новой красивой, стройной и подтянутой фигуры.

Липедема - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением распределения жировой клетчатки под кожей. Очень часто эта болезнь, особенно в начальной ее стадии, остается нераспознанной. Женщины в попытках избавиться от жировых бугров под кожей, придерживаются различных диет для снижения веса, но даже самая строгая из них не приносит каких-либо результатов. Следствием, как правило, становятся страдания не только физические, но и моральные. У женщины падает самооценка, а общественность усугубляет ситуацию, в очередной раз повторяя, что для похудения достаточно лишь меньше есть и больше двигаться. Однако при наличии липедемы этот вариант не срабатывает. Так что же делать, как распознать липедему и какие методы терапии заболевания существуют?

Симптомы липедемы: целлюлит, отеки и др.

Заподозрить наличие липедемы может тот, как отмечает у себя некоторые из приведенного списка признаки. Следующие признаки должны заставить человека насторожиться:

• ноги становятся все полнее и полнее, несмотря на ограничения в питании и активный образ жизни;
• ноги болезненно реагируют на прикосновения и сдавливание;
• даже малейший удар (например, о край кровати) тут же сопровождается появлением сильной боли и больших кровоподтеков;
• часто возникает ощущение того, что ноги налиты свинцом.

Если обнаружены данные симптомы, необходимо обратиться за консультацией флеболога, лимфолога или ангиолога, чтобы тот выяснил, не являются ли эти признаки симптомами имеющейся липедемы.

Типичными симптомами липедемы считаются:

• Ощущение тяжести в ногах.
• Повышенная чувствительность кожи ног.
• Отеки ног после продолжительного стояния или сидения.
• Целлюлит.
• Болезненные затвердения и узлы под кожей.
• Склонность к образованию кровоподтеков.
• Холодная кожа.

В начальной стадии липедема проявляет себя лишь небольшими узелками под кожей - типичной картиной целлюлита.

Во второй стадии узлы увеличиваются, становятся болезненными.

В третьей стадии болезнь характеризуется большими жировыми буграми, растягивающими и деформирующими кожу.

Липедема может охватывать, как отдельные регионы тела (например, область бедер - знаменитые «галифе»), так и конечности полностью, характеризуясь не только очень полными ногами, но и значительными отеками ступней и пальцев ног.

Болезнь липедема относится к генетически наследуемым заболеваниям, первые ее проявления могут встречаться уже в раннем подростковом возрасте, но иногда ее симптомы проявляются после первой беременности или наступления климакса. Липедема не реагирует на медикаментозное лечение, поэтому можно с уверенностью сказать, что нет никакой волшебной таблетки, способной растворить нежеланные скопления жира. Диета для снижения веса и занятия спортом тоже оказываются практически бесполезными, однако это вовсе не означает, что отныне можно есть что угодно и в каких угодно количествах, лишив себя какой-либо физической активности. Чем выше степень ожирения у человека, тем более выраженной становится липедема. Поэтому стремиться к снижению общего процента жира в организме не только желательно, но и действительно необходимо. К сожалению, многие пациентки узнают о липедеме лишь тогда, когда чрезмерный избыток веса настолько повредил суставы, что ни о какой физической активности у них уже говорить не приходится. Даже обычный подъем по лестнице превращается для них в настоящую пытку, и им не удается преодолеть даже один проем, не испытывая при этом боли в ногах.

Лечение липедемы и отеки ног

Тем не менее, отчаиваться не стоит. Методы терапии липедемы существуют, однако пациентка должна учитывать, что лечение будет постоянным, а при его прекращении жировые отложения вновь появятся на прежних местах.

Наиболее очевидным методом избавления от липедемы становится липосакция, то есть откачивание жира из пораженных конечностей. Однако липосакция - вовсе не панацея. После операции пациентке придется всю жизнь тщательно следить за своим питанием и поддерживать спортивный образ жизни, чтобы не дать жиру ни единого шанса.

И не стоит забывать, липосакция - довольно дорогая процедура. Далеко не все обладают средствами и возможностями для ее проведения. Но это вовсе не означает, что следует махнуть на себя рукой. Если на локальные отложения жира, коими является липедема, повлиять достаточно сложно, тем не менее, похудение значительно улучшит ситуацию и положительным образом скажется на состоянии здоровья. Ведь при ожирении жир покрывает и внутренние органы, существенно ухудшая их работу. И чем выше общий вес пациентки, тем большая нагрузка приходится на ноги, что приводит к усугублению ситуации.

Целлюлит, жировые отложения при липедеме ухудшают отток жидкости из конечностей, следствием становятся отеки ног. Довольно часто липедема сопровождается возникновением лимфедемы (лимфатического отека). Без лечения такое состояние может привести к слоновости, лишающей человека возможности нормально ходить. Индивидуально подобранный компрессионный трикотаж поможет решить проблему, если не в полной мере, то хотя бы частично.

Также облегчить ситуацию можно при помощи мануального лимфодренажа - разновидности массажа, обеспечивающей отток жидкости из тканей конечностей. В идеале выполнением такого массажа должен заниматься специалист, но научиться его основам можно и самостоятельно. Особенно это важно в случае невозможности обращения к профессионалу.

Поскольку липедема существенно ограничивает способности человека к занятию спортом, следует выбирать такой вид физической активности, при котором нагрузка на суставы при отеках ног оказывается наименьшей. На ум сразу же приходят плавание и водная гимнастика. Проблема заключается лишь в том, что обладающие чрезмерной полнотой женщины избегают походов в бассейн, стесняясь своего тела, боясь возможных насмешек или презрительных взглядов. Однако здесь нужно расставить приоритеты. Что же на самом деле важнее: мнение посторонних людей или собственное здоровье? Можно поискать курсы аквагимнастики для полных, можно ходить в бассейн в менее посещаемые часы, а можно просто сказать твердое «нет» своим комплексам и заняться собою и своим здоровьем. Диета для снижения веса - также должна стать обязательным элементом лечения. Липедема - это не недостаток, не следствие распущенности. Это самая настоящая болезнь, и стыдиться ее точно не стоит.

Появление лишнего веса сказывается не только на внешности человека, но и на общем состоянии его здоровья. Особенно актуальна эта проблема для женщин, так как для них крайне важно оставаться привлекательными. Абдоминальное ожирение - это отложение подкожной клетчатки в области живота. Оно чаще всего бывает вызвано гормональными сбоями и неправильным режимом питания.

Типы ожирения у женщин

Появление лишнего веса может проявлять себя по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Кроме того, степень ожирения также будет варьироваться от легкой формы до морбидной - наиболее тяжелой. В зависимости от того, на каких участках образуются отложения, выделяют три вида болезни:

• гиноидное - по женскому типу, когда лишняя клетчатка появляется на ягодицах, бедрах и голенях;
• андроидное - по мужскому типу, с ожирением в области живота, груди и плеч;
• смешанное –- при относительно равномерном распределении клетчатки по всему телу.

В зависимости от того, какой тип нарушения был обнаружен, будет варьироваться способ борьбы с ним. Основными способами воздействия на ожирение являются изменение рациона питания и увеличение физических нагрузок. При этом важно пить большое количество жидкости и свести к минимуму употребление соли. Необходимо также отказаться от вредных привычек - курения и приема алкоголя.

Симптомы заболевания

Абдоминальное ожирение проявляется ярко лишь на поздних стадиях развития. Увеличение массы тела на 10-15 килограммов заметны внешне, однако не всегда являются поводом для паники. Для избавления от них необходимо лишь откорректировать образ жизни. В случаях, когда жировые отложения превышают порог в 15 кг, возможно наличие дополнительных проблем со здоровьем. Симптомами этого состояния являются:

• появление жировых отложений на животе, спине, боках;
• усиленное чувство голода, особенно в вечернее и ночное время;
• повышенный уровень секреции сальных и потовых желез;
• рост уровня сахара в крови;
• скачки артериального давления.

Ожирение абдоминального типа вызывает сильный психологический дискомфорт, так как влияет на внешний вид женщины и, как следствие, ее самооценку. Кроме того, оно негативно сказывается на работе органов ЖКТ и опорно-двигательной системе.

Причины

Появление лишнего веса может быть вызвано рядом причин внешнего или внутреннего характера. Наиболее распространенной предпосылкой является сочетание неправильного режима питания при недостаточной физической активности. Это приводит к тому, что лишние продукты превращаются в жир и откладываются организмом «про запас». Кроме того, ожирение может быть вызвано такими проблемами со здоровьем:

• эндокринными нарушениями;
• сбоями обмена веществ;
• нарушениями работы гипофиза;
• проблемами с ЖКТ;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ожирение также может быть вызвано длительным прием некоторых препаратов - например, антибиотиков или гормональных средств. Дополнительными факторами служат употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, а также малоподвижный образ жизни.

Ожирение приводит к появлению серьезных сбоев в работе организма. Развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, кровообращения, дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата. Чтобы справиться с проблемой в минимальные сроки, необходимо заручиться поддержкой врача:

Диетолог

Кроме воздействия на проявления заболевания, необходимо оказывать влияние и на ее первопричины. Особенно актуально это в случаях, когда ожирение вызвано сбоем в здоровье. Для выявления предпосылок пациентке будут заданы такие вопросы:

1. Какие симптомы нарушений у нее есть?
2. Давно ли они стали проявляться?
3. Какие еще заболевания были диагностированы?
4. Нет ли у пациентки гормональных сбоев?
5. Какой образ жизни она ведет?
6. Принимает ли она регулярно какие-либо препараты?

Нередко для борьбы с проблемой необходимо полное диагностическое обследование. Выполняют лабораторные анализы, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости - обследование желудка и кишечника.