Основной упор после операции делается на дыхательные упражнения . На раннем этапе ограничиваются повороты и наклоны головы. Когда врач разрешит, можно принимать полусидячее положение, обязательно надевая воротник Шанца .
В этот период дыхательная гимнастика дополняется упражнениями на верхний плечевой пояс. Нельзя поднимать руки выше уровня плеч. Выполняя вращения плечами, опускайте ладони и прижимайте их к корпусу. На следующем этапе выполняются движения ногами. Воротник Шанца можно прекратить использовать только тогда, когда будет проведено контрольное рентгенологическое исследование.
Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений со стороны внутренних органов .
Первый этап - дыхательные упражнения. Если нет противопоказаний, почти сразу после операции пациент может переворачиваться на живот. Упражнения в таком положении могут выполняться уже спустя несколько дней. После разрешения врача нужно вставать и ходить, но непременно надевать фиксирующий ортез.
Спустя неделю можно делать статические упражнения , предполагающие удержание конкретной мышцы в сокращенном состоянии. Постепенно добавляются движения в позиции стоя, упражнения с сопротивлением и дополнительным оборудованием.
На время в 3-6 месяцев нужно отказаться от сидячего положения . Используется фиксирующий ортез. Ходить, как правило, можно с первого дня после хирургического вмешательства. В течение 1-2 месяцев полностью противопоказаны движения с высокой амплитудой, наклоны, скручивания позвоночника.
В первые дни гимнастика выполняется в положении лежа . При этом важно контролировать дыхание. Движения выполняются медленно, увеличивать количество повторений нужно постепенно. Гимнастика делается каждый день. Не допускаются болевые ощущения. Запрещены упражнения на скручивания позвоночника, прыжки, бег .
Комплекс упражнений
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Теперь рассмотрим эффективные комплексы. На раннем периоде реабилитации пациенту могут быть показаны следующие упражнения :
- Сгибание ноги в положении на спине, которое должно выполняться осторожно. Старайтесь прижимать колени в груди. В таком положении задерживайтесь на 45 секунд, затем плавно возвращайтесь в исходное.
- В положении на спине раскиньте руки. Согните в коленях нижние конечности. В этой позиции постарайтесь поднять таз. Сначала задерживайтесь в такой позе на 10 секунд, постепенно увеличивайте это время.
- Лежа на спине, поворачивайте согнутые в коленях ноги.
- В позиции с опорой на руки и колени одновременно вытягивайте в горизонтальном положении противоположные конечности. Старайтесь задержаться в такой позе хотя бы на пять секунд, затем поменяйте конечности.
- В положении на животе поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таз от пола. Затем опустите ее.
- Сожмите ладони в кулаке и подтяните стопы, чуть поднимите голову, затем вернитесь в исходную позицию.
- Одновременно подтягивайте в груди колени, чтобы при этом ощущалось напряжение в ягодицах.
- Расставьте согнутые конечности и попробуйте наклонить правое колено к пятке противоположной ноги. Затем то же самое выполните для противоположной ноги.
- Широко вытяните руки и в таком положении дотянитесь левой рукой до правой ладони. То же самое повторите для второй руки. Бедра при этом не должны двигаться.
- Расположите стопы вместе и согните нижние конечности. Между коленями поместите мяч, поочередно сдавливайте их и расслабляйте.
- Опираясь на пол ступнями, аккуратно поднимайте таз.
- В положении лежа поочередно давите ногами пол.
- Сложите ладони над грудью и силой сдавливайте их.
- Поворачивайте стопы, располагая нижние конечности при этом максимально широко.
- Выполняйте упражнение «велосипед» в положении лежа.
Параллельно выполняются несложные упражнения в положении на животе. Помните о том, что если вы лежите на левом боку, правую конечность нужно располагать под головой и наоборот.
В положении на боку могут выполняться следующие упражнения :
- подтягивайте колени к животу на вдохе;
- приподнимайте обе ноги, выпрямляя их;
- поднимите ногу на вдохе, опустите ее, затем повернитесь на другую сторону и повторите то же самое;
- вытяните вперед верхние конечности и постарайтесь приподнять туловище;
- поднимайте ногу, расположив руки под подбородком.
Следующие упражнения делаются на животе :
- положите на руки подбородок, обопритесь стопами и поднимайте колени, чтобы при том вы ощущали напряжение мышц в ягодицах;
- подтягивайте колени к локтю, делая это поочередно для обеих сторон;
- сгибайте в колене ногу, поворачивая при этом голову.
Упражнения достаточно простые, но для достижения результата важно выполнять их в течение долгого времени. Следите за своим самочувствием. Помните, что боли быть не должно. Если вы почувствуете ее, обязательно снизьте нагрузку .
В поздний реабилитационный период больной под врачебным контролем начинает трудиться над восстановлением мышц. Нагрузки в это время должны могут стать значительно интенсивнее. Это будет способствовать укреплению мускулатуры и активизации образа жизни пациента.
Гимнастическая активность в это время дополняется мануальной терапией . Важно не менее двух раз в год проходить курс лечебно-профилактического массажа .
Комплексная терапия помогает восстановить нормальное кровообращение в пострадавшем позвоночнике и дает человеку возможность как моно быстрее вернуться к активной полноценной жизни, а также предупредить рецидив грыжи.
Видео: "Гимнастика для спины после операции"
Заключение
Таким образом, лечебная физкультура - неотъемлемая часть восстановления после операции по удалению грыжи .
Стоит выделить следующие важные моменты :
- Операция удаления грыжи достаточно серьезная, и после нее требуется длительная реабилитация в несколько месяцев.
- Упражнения направлены на восстановление двигательной активности человека, снятие болевого синдрома и предупреждение рецидивов.
- Выполнять гимнастику нужно аккуратно и ответственно. Не допускаются резкие движения. Ощутив боль, снизьте нагрузку.
Терапевт, Артролог, Ортопед-травматолог
Занимается диагностикой и лечением ревматического артрита, болезни Бехтерева, ревматической лихорадки, подагрического артрита, ревматизма. А также занимается проблемами беременности у пациенток с анкилозирующим спондилитом.
Боль — это защитный механизм привлечения внимания, сигнал: возможно, в организме что-то идет не так. В сериале о докторе Хаусе есть такой эпизод: в больницу попадает девочка-подросток, лишенная способности чувствовать боль. Ее жизнь каждую минуту в опасности: ведь естественная сигнальная система не работает. Например, она может сунуть руку в кипяток и ничего не почувствовать, но это не значит, что у нее не будет серьезного ожога. После каждого падения ей приходится делать рентген — как иначе понять, что ничего не сломано? На самом деле, случаи врожденной анальгезии крайне редки. Но мы часто ведем себя похожим образом, не обращая внимания на сигналы нашей защитной системы, заглушая их или интерпретируя неверно.
Боль в мышцах: плохая и хорошая
Сначала о молочной кислоте, которая считается основной причиной боли в мышцах в посттренировочные дни. Действительно, во время интенсивных упражнений она накапливается в мышцах. Это нормально: работая, мышца требует энергии, а молочная кислота — продукт распада, образующийся при реакциях, высвобождающих эту энергию. Во время последних подходов в силовых упражнениях, например, вы чувствуете в мышце жжение — это оно. Только, согласно результатам научных исследований, молочная кислота довольно быстро из мышц уходит. Во всяком случае, по 2-3, а то и 4 дня она не задерживается — а именно столько, бывает, длится боль после интенсивных тренировок или у тех, кто возобновил занятия после перерыва. Основная масса молочной кислоты уходит в первые несколько десятков минут после окончания занятий.
То что настигает нас на второй-третий день, — синдром отсроченной мышечной боли. По мнению многих специалистов, его причина — микроповреждения в структуре мышечной ткани. Эти повреждения нужны, чтобы мышца росла и становилась сильней. Так мышца учится работать, быть в тонусе. Как малышу, учащемуся ходить, не избежать падений, так и мышце в процессе роста не избежать микроразрывов волокон.
Два описанных выше вида боли считаются хорошей болью. Но есть и плохая боль, и нужно внимательно прислушиваться к своим ощущениям, чтобы отличить одно от другого. Плохая боль может возникнуть из-за травмы — растяжения, ушиба. Причем возникнуть она может как сразу, в процессе, так и через несколько дней. Если не обращать на нее внимания и продолжать тренироваться, последствия могут быть печальными.
Инструктор «ЖИВИ!» Леонид Зайцев так рекомендует отличать хорошую боль в мышцах от плохой: «Хорошая боль появляется не сразу после тренировки, а отсроченно. Обычно она симметрична (если вы, тренируясь, задействовали обе стороны тела) и распределена достаточно равномерно между соседними суставами. Максимум за 3-5 дней она проходит. Следующая тренировка не усиливает боль, а помогает ее унять. Плохая боль, вызванная травмой, довольно острая, локализуется ближе к одному из суставов и со временем не проходит, а усиливается».
Терпеть ли боль в мышцах?
Боль, даже хорошую, не нужно терпеть. Даже жжение в мышцах, появляющееся во время работы из-за молочной кислоты, по словам Леонида Зайцева, стоит терпеть максимум минуту-полторы. Синдром отсроченной боли тоже не имеет смысла переносить стоически. Помогут любые способы, помогающие улучшить кровообращение в области, где локализована боль, усилить снабжение тканей кислородом и метаболизм в этих тканях. Это может быть массаж, в том числе и лимфодренажный, теплая ванна (некоторые добавляют в воду морскую соль, аромамасла), контрастный душ, растирание мазями — пробуйте разные способы и выбирайте то, что лучше помогает.
«Я считаю, что лучший способ облегчить посттренировочную боль, — это новая тренировка», — говорит Леонид. По его словам, тренироваться можно и на следующий день, и через 1-2 дня, в зависимости от того, когда хорошая боль проявляется в полную силу (может пройти 24-72 часа). При этом сильно загружать те группы мышц, которые и так болят, не нужно. Если это силовая тренировка, лучше сделать упор на упражнения для других групп. Можно заняться кардио или упражнениями на гибкость. Если же боль не проходит дольше пяти дней или вы чувствуете симптомы плохой боли — это повод прекратить тренировки и обратиться к врачу.
Лечение пациентов с болью в спине (с дорсалгией*) комплексное и важнейшую его часть составляют немедикаментозные средства. При этом используются методы воздействия как на опорно-двигательную, так и на нервную системы, адекватные каждому периоду заболевания. В острую стадию назначается кратковременный постельный режим с постепенным возвращением к обычной двигательной активности. В дальнейшем для облегчения состояния пациент должен быть обучен контролировать боль путем применения безболевого двигательного режима, отвлекающих средств на область боли. Безболевой (щадящий) двигательный режим предусматривает исключение из обихода движений, которые провоцируют или усиливают боль. К таким движениям относятся наклоны туловища вперед, повороты головы и туловища, которые растягивают спазмированные мышцы спины. Переразгибание туловища, запрокидывание головы, длительное сидение также нежелательны, т.к. эти движения увелчивают нагрузку на задние отделы диска и дугоотростчатые суставы. Для облегчения нагрузки на поврежденные мышечно-скелетные структуры и предупреждения растяжения спазмированных мышц целесообразно ношение съемного воротника или корсета (ортезирование), которые позволяют ограничить объем активных движений в шейном или поясничном отделах туловища, но не уменьшают общей активности и свободы передвижений. В комплекс лечебных мероприятий постепенно вводятся лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, физиотерапия, гирудотерапия.
* Дорсалгия - это болевой синдром в спине с возможной иррадиацией в конечности. Он обусловлен неспецифическими (функциональными, деструктивными, дистрофическими) изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата с возможным вовлечением смежных структур периферической нервной системы.
Сравнительный обзор эффективности различных методов лечения по данным литературы провел один из ведущих исследователей в области боли в спине A.L. Nachemson. Он показал, что, несмотря на широту арсенала воздействий, строгие научные доказательства эффективности получены лишь для немногих методов лечения, которыми являются физические упражнения, массаж, поведенческая терапия, психотерапия, входящие в программу, «школа для пациентов с болью в спине», физиотерапия, мануальная терапия. Также и при хронической (сохраняющейся более 8 - 12 недель) боли в нижней части спины (дорсалгии), как показано в систематическом обзоре клинических практических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, наиболее эффективными мероприятиями по купированию боли являются физические упражнения (лечебная физкультура - ЛФК) и обучение в школе пациентов. Лекарственные препараты у таких пациентов целесообразно применять короткими курсами в период обострения (Garcia D.A., Martinez Nicolas I., Saturno Hernandez P.J., Lopez Soriano F. Clinical approach to chronic lumbar pain: a systematic review of recommendations included in existing practice guidelines // An Sist Sanit Navar. 2015. Vol. 38 (1). Р. 117–130).
О результатах клинических исследований эффективности терапии [боли в спине и шее], основанной на физических упражнениях, Вы можете прочитать (spinet.ru).
Таким образом, ЛФК назначается лицам после острого периода заболевания или при хроническом (особенно рецидивирующем) течении. Ее назначение особенно имеет большое значение для пациентов, у которых кинезотерапия является единственным методом лечения. К ним относятся лица, у которых в покое нет боли и нарушений функции позвоночника. Боль у них возникает во время физических нагрузок вследствие нарушения регуляции мышечной деятельности (нарушения осанки, мышечный дисбаланс), которую можно расценивать как боль переутомления. Например, боль в крестцовой области при вялых мышцах брюшной стенки и поясничном гиперлордозе; головная боль при напряжении верхних фиксаторов плечевого пояса и расслаблении нижних фиксаторов лопатки. Противопоказаниями к ЛФК являются сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III ст.
Программа лечебной физкультуры осуществляется в три этапа:
■ Задачами I-го этапа являются: уменьшение болей, снижение гипертонуса мышц, устранение мышечного дисбаланса, увеличение амплитуды движений. При этом используются в облегченных исходных положениях упражнения: в расслаблении, постизометрическая релаксация мышц, дыхательные упражнения; кожный и миофасциальный релиз, массаж. В этом периоде очень важно соблюдать принцип постепенности нарастания физической нагрузки (примеры упражнений , рекомендуемых в I периоде).
■ Ко II этапу приступают при значительном устранении мышечного дисбаланса (при уменьшении исходной балльной оценки функционального двигательного теста примерно на 60 - 65%). Задачи этого периода - увеличение силы и выносливости мышц. Основными упражнениями являются: в расслаблении, постизометрическая релаксация, концентрическое изотоническое и изометрическое напряжение слабых мышц, дыхательные. Выбор упражнений должен согласовываться с данными мышечного тестирования. Занятия проводятся в гимнастическом зале, тренажерном, в бассейне 3 - 5 раз в неделю. Режим работы аэробный и аэробно-анаэробный, т.е. 60 - 75% максимального возрастного пульса с пиками до 85%.
■ Задачами III-его этапа являются: увеличение силы и выносливости мышц туловища и конечностей, повышение толерантности организма к физическим нагрузкам. Упражнения выполняются в различных исходных положениях; изометрические, концентрические изотонические и эксцентрические напряжения; плавание, ходьба. Занятия в гимнастических и тренажерных залах, в бассейне, на свежем воздухе. Режим работы аэробный и аэробно-анаэробный. Занятия 3 - 5 раз в неделю по 20 - 120 мин. по одной из схем: 50 - 60% максимального пульса - 25 - 120 мин.; 60 - 70% максимального пульса - 10 - 40 мин. 70 - 80% максимального пульса - до 20 мин.
Методические рекомендации «Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника» В.Г. Черкасова, доктор медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины и реабилитологии с курсом геронтологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава [
Кто не испытывал боль на тренировках — тот никогда по-настоящему не занимался спортом! Это — довольно распространённое мнение, которое можно услышать от «бывалых». Но часто боль отпугивает новичков от занятий спортом, и они предпочитают бросить все попытки привести своё тело в порядок, лишь бы не терпеть боль в мышцах снова и снова. Можно ли терпеть боль во время тренировки?
Боль во время тренировки — это нормально?
Самые стойкие, принимая боль, как данность, как нечто обязательное, продолжают преодолевать себя, думая, что чувствовать боль — значит развивать мышцы. Однако боль боли рознь. Известны факты, которые свидетельствуют о том, что такое терпение приводило не только к травмам, но и инвалидности. Встаёт главный вопрос — можно ли терпеть боль? На чём основано первое мнение? ‒ На физиологических особенностях человеческого организма, который во время тренировок посылает мощные потоки крови к работающим мышцам. Это и есть та желаемая накачка, которую стремятся получить все, кто . Увеличение кровяного давления в мышцах и вызывает боль, и чем она сильнее — тем сильнее поток крови в тренируемые мускулы. Самоотверженные энтузиасты готовы терпеть боль, зная об этом, и часто не замечают той грани, которую уже перешли: грани между пользой и вредом собственному здоровью. И вот здесь на все 100% работает второе мнение, основанное на фактах.
Какая бывает боль, и терпеть ли её?
Мы не будем говорить о той боли, которая неизбежна при начале тренировок. Застоявшиеся мышцы должны болеть! Они начали работать, кровь поступает в них интенсивно, и нужно просто немного потерпеть, чтобы они привыкли к нагрузкам. Речь здесь пойдёт о боли, связанной с постоянными тренировками. И здесь мы, прежде всего, можем столкнуться с двумя видами боли.
- Ноющая боль от переутомления мышц, которую можно описать как «пожар в мышцах».
- Острая боль травмированного сустава, связки или мышечной ткани. Резкая, до потемнения в глазах.
Первую боль, действительно, можно потерпеть. А вот вторую — ни в коем случае!
Что говорят о боли спортсмены
На этот счёт существует также два мнения. Кто-то говорит о том, что почувствовав боль от перенапряжения, надо снижать нагрузку и выдерживать такой режим тренировок до тех пор, пока боль не пройдёт. А кто-то, наоборот, заставляет себя идти дальше и увеличивает нагрузку, сохраняя уровень интенсивности. И здесь всё зависит от каждого человека и его способности терпеть боль. Понятно, что те, кто увеличивает нагрузку, способны её терпеть. А другие — нет.
Но можно ли научиться терпеть боль? ‒ Вот вопрос, постоянно вызывающий споры. И большинство профессиональных спортсменов единогласно утверждают одно: надо изменить своё восприятие боли, принять её как неотъемлемую часть тренировок, добиться полного контроля над ней и только тогда можно рассчитывать на хорошие результаты и уменьшить негативное воздействие боли на организм. Если же человек оправдывает свою неспособность терпеть боль генетикой, особым «физиологическим устройством», то лучше не заниматься спортом ради результатов, а просто поддерживать с помощью тренировок своё здоровье на хорошем жизненном уровне.
Главное — восприятие боли! Доказано исследованиями
Профессор университета в Эдмонтоне (Канада) Джон Хог, поработав в течение 10 дней с канадской командой пловцов как консультант-психолог, сделал вывод, что способность преодолевать боль напрямую связана с результатами тренировок: лучшие показывали те, кто обладал большей выдержкой, воспитанной годами. А хорошие результаты, в свою очередь, являются стимулом тренировки выдержки.
Поэтому, важно выработать определённый способ реагирования на боль. Эффективность такого подхода доказали 85% исследований в этой области. Существуют определённые рекомендации по выработке правильного отношения к боли, которые тоже доказали свою эффективность на практике. Все они основаны на концентрации внимания. Но здесь также можно выделить два основных способа концентрации: физиологический и умственный.
Физиологический способ концентрации основан на переключении внимания на работу мышц и ритм дыхания.
Умственный способ концентрации основан на переключении внимания от негативного чувства боли к позитивному чувству удовлетворения от занятий.
Оказалось, что спортсмены, использовавшие первый способ концентрации, почувствовали значительное уменьшение боли в мышцах и одновременное увеличение выносливости. Те же, кто применял оба способа, улучшили результаты тренировок.
Воспитание воли
Вывод из всего вышеизложенного один: тренировка терпения приводит к улучшению результатов спортивных тренировок. Получается, что нужно поставить главную цель — воспитание воли, и результаты в спорте не заставят себя долго ждать.
Первое, что нужно принять, нацеливаясь на достижение этой цели — боль неизбежна, и надо просто научиться с ней справляться. А дальше — просто следовать уже проверенным советам исследователей и спортсменов.
Расслабление. Избегайте неоправданного напряжения мышц. И это не значит, что вы должны уменьшить интенсивность. Важно сознательно выделить работающую мышцу, изолировать её напряжение от расслабления всего тела. Здесь помогут два способа концентрации, описанные выше. Расслабляясь между подходами, вы быстро восстановите силы и ослабите напряжение в мышцах, а также уберёте боль, связанную с нагрузкой. Способность расслабляться надо тренировать, как и волю. Просто дайте себе задание: отслеживать неоправданное напряжение. Это касается не только тренировок, но и повседневной жизни. Многие чувствуют боль в спине, головную боль, но не отдают себе отчёта, что причина этой боли — зажатость и напряжение. Тренировать способность к расслаблению надо постоянно до тех пор, пока контроль не войдёт в привычку.
Развёрнуто способ физиологической концентрации можно описать, как расслабление при помощи воображения. Воображение вызывает успокоение психики и соответственно расслабление мышц, что, в свою очередь, нивелирует негативные реакции, ощущение истощения и боль. А результат — сосредоточение на параметрах тренировки.
Стимулы тренировок. Приступая к выполнению комплекса, надо заранее заготовить себе аутотренинговые мысленные формулы ‒ стимулы тренировок, подбадривающие во время выполнения тяжёлых упражнений, которые могут быть связаны с болезненными ощущениями. Разбив тренировку на этапы, можно связать эти формулы с каждым из них и не допускать негатива в мысли на протяжении всей тренировки. Со временем это также превратится в привычку. Ну а на начальных этапах просто поможет перенести боль. Этот совет основан на втором способе концентрации — умственном.
Ассоциации движений и контроль над дыханием. Хорошо подобрать слова, характеризующие напряжение и расслабление. Это поможет в тренировке и закрепит результаты контроля на телом и, соответственно, болью. Например: сила (на вдохе и увеличении напряжения) ‒ отдых (на выдохе и расслаблении). Дышать надо медленно, тихо повторяя выбранные слова.
Расслабление перед началом. Важно проконтролировать своё состояние перед началом тренировки и полностью расслабить тело, чтобы не добавлять к напряжению упражнений неоправданную зажатость обычного состояния. Приёмы расслабления общеизвестны: постепенно «отпустить» мышцы всего тела, начиная с головы и заканчивая ногами. Надо подготовить тело к нагрузке на все 100%. Тогда гарантировано можно избежать и «лишней» боли.
Контроль за мыслями. Никогда не позволяйте негативным мыслям (в частности мыслям о непереносимости боли) мешать концентрироваться на ассоциативных словах движений и дыхании!
Ежедневные тренировки. Надо взять за правило тренироваться расслаблению ежедневно, а лучше — дважды, трижды в день ‒ сколько получится! Как только заметили, что зажались или напряглись — расслабляйтесь. Это можно делать не только во время занятий. Более того, тренируя расслабление в повседневности, вы гарантировано получите его контроль и во время спортивных тренировок.
Игнорирование боли
В принципе, подход к контролю во всех способах один — игнорирование самой боли, оттягивание внимания на что-то другое: конкретное, как например, мышцы, или абстрактное — мысли и чувства. На чём вы будете концентрировать своё внимание — абсолютно неважно! Главное — вы игнорируете боль и не концентрируетесь на боли (а, значит, не усиливаете её искусственно). Придумайте для своего ума самое приятное и эффективное занятие во время тренировок, и вы сразу почувствуете результат.
Можно использовать всё, что угодно, вплоть до визуализации процессов, происходящих в это время в мышцах, во всём организме!
«Препарирование» боли
Можно «расчленить» боль, как лягушку для опытов по биологии. А в результате получится, что на самом деле боль не так сильна, как кажется, что есть наши мысли о ней — они и усиливают её до непереносимости. И эти мысли похожи у всех, словно близнецы-братья!
- Страх перед болью на тренировке. Это всего лишь мысль! Самой боли ещё нет, а есть страх, который заставляет нас «прогнозировать», программировать боль в тех мышцах, с которыми мы будем сегодня работать. Он сразу вызывает напряжение в этих группах мышц, и поэтому боль от тренировки гарантирована уже на 50%. Если убрать это страх, заменив его радостью от будущих достижений, то не будет зажатости и гарантия боли сведётся к минимуму.
- Страх во время ощущения боли. Это тоже всего лишь мысли! Да, боль есть. Но настолько ли она сильна, чтобы поддаваться панике? Чтобы говорить себе «Я не выдержу, сломаюсь»? Переключив внимание на что угодно — в первую очередь на дыхание, вы снимете мысленное усиление напряжения, и сведёте боль к порогу терпения.
- Страх по время усиления боли. По большей части боль, которую вызывает страх, в свою очередь вызвана этим же страхом или неправильным поведением в тот момент, когда вы только почувствовали боль. Ещё не поздно сказать себе, что это всего лишь мысли, и именно они усиливают ощущение боли. Внимание, как лупа, «увеличивает», выделяет всё, что попадается на его пути. И боль — не исключение. Отвлеките внимание от боли, расслабьтесь и вспомните всё, что вы наметили для себя в качестве отвлекающих моментов
Конечно, всё это касается исключительно боли от переутомления, ноющей, похожей на пожар в мышцах. Если же вы почувствовали острую боль, то надо немедленно прекратить тренировку и обратиться к . Однако способы отвлечения внимания от болевых ощущений пригодятся вам и в этом случае, поскольку боль во время тренировки (да и после) неизбежна на первоначальном этапе, а также во время преодоления больших нагрузок, чем обычно.
У нас в центре для детей с ДЦП «Сделай шаг» дети во время занятий плачут. Не все, не всегда, многим занятия нравятся. Но с некоторыми детьми наши специалисты работают через силу и не обращая внимания на то, что детям больно и страшно. У нас мало статистики, но, кажется, результатов добиваются именно те дети, что занимаются с удовольствием, а у тех детей, что плачут, положительной динамики нет.
Книжка Екатерины Клочковой «Введение в физическую терапию» лежит у меня на столе, и я ее перечитываю. Некоторые куски по пять раз. Понять трудно.
Там сначала длинная вводная часть про то, как современная медицинская наука представляет себе болезнь, инвалидность, двигательное развитие ребенка и устройство нервной системы.
Это достоверные сведения, подкрепленные списком научной литературы, но их трудно уложить в голове, точно так же, как трудно уложить в голове тот научный факт, что Земля круглая – легче все же в быту представлять себе Землю плоской.
Точно так же трудно представлять себе объемной, например, проблему «ребенок не ходит». Дело ведь не только в его индивидуальных особенностях, не только в том, что повреждены нейроны мозга и спазмированы мышцы ног. Возможно ведь, что и сама задача «ходить» сформулирована неправильно.
Например, если ребенку два месяца – глупо же учить двухмесячного ходить. А если ему два года, но он отстает в развитии? А может быть, ребенку мешают ходить не столько собственные спазмированные мышцы, сколько окружающая среда. Например, мама так перепугана диагнозом ДЦП, так лелеет больного ребенка, что никогда не спускает с рук. Как же он научится ходить, если всегда живет на руках у мамы?
Екатерина Клочкова – физический терапевт
В описаниях Екатерины Клочковой каждый случай такой – сложный, объемный, развивающийся еще и во времени. Если ребенок не ходит от того, что ноги у него вывернуты и не становятся на пятку, глупо водить его за ручки в надежде, что научится ходить.
Он не научится, а ноги еще больше вывернутся от неестественной нагрузки, и взрослый, который водит за ручки, сорвет себе спину, потеряв способность хоть как-то ребенку помогать.
Каждый случай сложный. Нет волшебного метода, в который маме предлагалось бы поверить. Нет реабилитационного центра на краю света, в который следовало бы повезти ребенка во что бы то ни стало. Нет ударных двухнедельных курсов, которые следовало бы претерпеть сквозь боль и страдания.
Есть зато многостраничные анкеты, в которых разбирается, что именно с этим именно ребенком не так. И есть два-три раза в неделю безболезненные занятия, похожие на игру. И цель этих занятий – скорее не выправить ребенка прямо сейчас, а показать маме, как можно день изо дня заниматься с ребенком дома.
Отрицание боли
Санкт-Петербург, улица Чехова. Екатерина Клочкова принимает в Институте раннего вмешательства, в красивом здании, перестроенном из старинной конюшни. Мы пока ждем пациентку (Екатерина предпочитает термин «клиент») примерно трех лет по имени Ульяна, пьем чай и разговариваем о боли. Екатерина довольно решительно не признает необходимости терпеть боль.
Институт раннего вмешательства когда-то был конюшней
– Исследования доказывают нам, что если ребенок орет, то разрушается привязанность на биологическом уровне. Мать, вынужденная спокойно смотреть, как плачет ее ребенок, перестает реагировать выбросом пролактина на крик ребенка, на зов ребенка о помощи. Она находится в состоянии стресса. И ребенок тоже находится в состоянии стресса, в состоянии «собраться и спасаться», в этом состоянии в мозг ребенка поступает крайне мало кислорода, и учиться ребенок не может ничему. Вы же не можете учиться, когда убегаете в лесу от медведя.
Мы говорим про то, что боль – это несовременно и ненаучно
Я слушаю и не соображаю сразу спросить, что будет, если лечебную боль будет причинять ребенку сама мать. Что там будет с пролактином, если не чужой человек, инструктор ЛФК, причиняет ребенку боль, и мать не спасает кричащего малыша, но если болезненные упражнения исходят от самой матери, и ребенок плачет в ее руках.
Что будет, иными словами, если мать сама под руководством инструктора будет делать с ребенком болезненную гимнастику. Ведь не нарушается же привязанность в традиционалистских культурах, когда мать ребенка шлепает.
Эти вопросы не приходят мне в голову. С Екатериной говорить трудно. Ее гуманистическая модель мира крайне разумна, основывается на научных исследованиях, но плохо укладывается в голове человека, живущего в мире, где боль повседневна, а любовь – редкость.
Екатерина тем временем продолжает:
– Мы же хотим научить ребенка полезным навыкам? Ходить, обслуживать себя. Представьте, что вы учитесь чему-нибудь новому, например, кататься на одноколесном велосипеде. Если в процессе обучения один человек будет держать вашу голову, другой будет держать вашу попу, а третий будет выкручивать ваши суставы – вы научитесь кататься? Нет, конечно. Вы научитесь, только если у вас будет желание научиться, и если вы будете учиться самостоятельно.
Дальше Екатерина излагает научно обоснованную теорию о том, как человек в три этапа обучается двигательным навыкам, но понять этой теории я уже не могу, кончается оперативная память. Слава Богу, приходит клиент Ульяна, и я имею возможность посмотреть, как эта физическая терапия работает.
Ульяна улыбается.
Ульяна тренирует ротацию за поцелуи и похвалы
Ульяне три года. Она не умеет ходить, сидеть и переворачиваться. Ноги у нее спазмированы так, что носки вытянуты, как у балерины, руки спазмированы так, что пальцы намертво сжаты в кулаки.
Екатерина встает на колени, мама Ульяны встает на колени напротив, Ульяна лежит между ними на полу, и похоже, что они просто ласкаются. За любое движение, тем более осознанное, Ульяна получает тысячу похвал и поцелуев в нос.
– Поднимайся-поднимайся-поднимайся…
Екатерина придерживает Ульяну за бедра, а девочка приподнимается слегка и опирается на руку. Если я правильно понимаю, вся наша крупная моторика – ходить, садиться, переворачиваться – состоит из множества мелких и неосознанных элементов. Например, умение садиться начинается с умения опираться на руку. Вот его-то они сейчас и отрабатывают за поцелуи в нос.
Чтобы сесть, надо научиться опираться на руку
А чтобы Ульяне не было скучно просто сидеть и опираться на руку, Екатерина ставит перед нею кегли. То есть Ульяна сидит, опираясь на левую руку, сбивает кегли правой рукой, тем самым выводит себя из равновесия и сменою равновесия опору на руку тренирует.
Дальше – подготовка к ходьбе. Ходьба тоже состоит из множества мелких элементов, и один из них – опора на пятку. Екатерина сажает Ульяну себе между колен, устраивает ноги девочки так, чтобы пятки касались пола, а чтобы не было скучно просто сидеть, касаясь пола пятками, ставит перед Ульяной коробку с фасолью.
Ульяна разбрасывает фасоль, машет руками и этим самым выводит себя из равновесия, тренирует свою способность удерживать правильную позу, когда сидишь, спустив ноги и поставив пятки на пол.
Екатерина говорит к тому же, что разбрасывание фасоли тренирует Ульянины мышцы куда эффективнее, чем если бы инструктор ЛФК делал подобные движения за нее. Потому что она сама машет руками, а не предоставляет инструктору ее руками махать.
Смысл игры в фасоль в том, чтобы сидеть на попе, уперев пятки в пол
Ну и опять, разумеется, объятия, поцелуи в нос, похвалы. Ульяна улыбается. Занятие не кажется ей физкультурой, а кажется игрой.
Наконец – дельфин и пена. Ульяна с мамой и Екатериной играют с вибромассажером, выглядящим как дельфин. А потом сбивают в тазу пену для бритья. Играть с вибрирующим дельфином и сбивать пену Ульяне очевидно нравится. Девочка улыбается и даже смеется.
Через четверть часа таких игр спастически сжатые Ульянины кулаки расправляются, пальцы расслабляются. Я видел подобный эффект расслабления, но только после интенсивного и болезненного массажа, во время которого ребенок орет будто его режут, а мать стоит рядом и теряет способность вырабатывать пролактин.
Пена не творит чудес, просто в ней расслабляются руки
– Вы научите нас? – спрашиваю я Екатерину.
– Ну… – Екатерина, кажется, оценивает степень невыполнимости моей просьбы.
– Ну, или расскажите, где этому можно научиться.
Валерий Панюшкин
