Как лишний вес влияет на артериальное давление? Лишний вес и повышенное давление — подходы к решению

Ожирение очень опасно. Это один из факторов развития гипертонии да и других патологий. Избежать проблем поможет диета, соблюдение рзгрузочных дней и физическая активность.

Наиболее часто причиной развития гипертонической болезни является ожирение. Люди с повышенной массой тела имеют значительно больший риск развития сосудистой гипертензии. В ситуации, когда у человека избыточный вес возникает резко (вследствие гормонального лечения, например), гипертония может себя не проявить, особенно если прежний нормальный вес быстро восстановился. Во всех остальных случаях, если масса тела не только не уменьшается, но и увеличивается, у человека возникает двойная проблема: лишний вес и давление.

Причины повышения массы тела такие:

• наследственность;
• гормональные изменения (в том числе и возрастные);
• нервные и психические расстройства;
• регулярное переедание;
• малоактивный образ жизни;
• несбалансированный пищевой рацион с чрезмерным употреблением “вредных продуктов”.

Часто причиной избыточного веса становится неправильное питание. При употреблении соленой пищи повышается аппетит, и человек съедает еды больше, чем нужно организму. Если такие моменты становятся устойчивой привычкой, то масса тела быстро увеличивается, а со временем развивается ожирение различной степени.

Когда появляется повышенный вес и давление периодически поднимается, то это повод посетить кардиолога, поскольку такое сочетание может свидетельствовать о начале развития гипертонии.

Особенно предрасположены к гипертензии люди, имеющие абдоминальное ожирение. Оно характеризуется отложением жирового слоя в области живота. О повышении массы тела такого типа следует думать, если окружность талии у женщин выше 88 см, а у мужчин – от 102 см.

При ожирении 3 или 4 степени, его еще называют морбидным, может наблюдаться патологическое повышение массы тела на 50%, а то и на 100%. При таком выраженном ожирении происходят функциональные изменения и даже органические в работе всех систем. Наиболее страдает сердечно-сосудистая система, поэтому возникает двойная проблема – артериальная гипертензия и ожирение.

Влияние избыточного веса на давление

Если у человека в течение длительного времени давление было в норме, то при повышении массы тела развивается эссенциальная гипертония. Это первая или начальная стадия болезни, которая характеризуется повышением АД до 140/90 мм. рт. ст. и соответствующими симптомами:

• головными болями;
• недомоганием;
• изменением слуха;
• нарушением зрения;
• нервным напряжением.

Пациентам с повышенным весом часто ставят диагноз артериальная гипертензия. Чем больше степень ожирения, тем выше показатели АД. Стоит разобраться, почему так происходит и как связаны ожирение и гипертония между собой. Отложившийся жировой слой в зоне живота не только портит талию, но и “окутывает” внутренние органы, выделяет в кровоток жирные кислоты, нарушает липидный обмен и способствует образованию липидных бляшек внутри сосудов.

Развивается атеросклероз, который приводит к повышению кровяного давления. Это чревато ухудшением кровоснабжения многих органов и систем.

Для того чтобы доставить кровь ко всем органам, сердцу нужно работать в усиленном режиме.

Вследствие этого происходит увеличение нагрузки на миокард. По этой причине у таких больных наряду с гипертонией диагностируют гипертрофию сердечной мышцы.

Артериальная гипертония и ожирение сопряжены с повышенным риском развития инсульта или инфаркта. Это происходит из-за нарушений в свертывающей системе крови, а именно повышения склонности к образованию тромбов.

Чтобы не было серьезных проблем со здоровьем, нужно постараться похудеть. Для этого следует пройти комплексное обследование, посетить врача, и он подскажет, как правильно осуществить снижение веса.

Диетическое питание при гипертонии

Вывод

Повышенная масса тела не только делает человека эстетически не привлекательным, но и создает благоприятную почву для развития различного рода болезней, в особенности гипертонии. Кроме того, люди с избыточным весом ограничивают себя в физических нагрузках и не могут полноценно работать. Все это приводит к нарушению самочувствия и эмоционально угнетенному состоянию. А для полноценной жизнедеятельности нужно поддерживать оптимальный вес, заниматься физкультурой, правильно питаться и избавиться от вредных привычек.

Гипертонической болезни чаще всего подвергаются полные люди. При этом в большинстве случаев именно лишний вес становится причиной заболевания. От ожирения в первую очередь страдает сердце, на которое выпадает повышенная нагрузка по насыщению питательными веществами и кислородом избыточного объема тела. В результате напряженного рабочего режима поднимается артериальное давление (АД). Поэтому актуальной задачей полных людей становится снижение веса при гипертонии.

Мировая статистика свидетельствует о том, что люди с лишним весом страдают от высокого артериального давления или расположены к нему. Увеличенная масса тела нагружает сердечно-сосудистую систему. С каждым приобретенным килограммом веса повышается и потребность в кровоснабжении, при этом создается дополнительная нагрузка на сердце. Поэтому основной рекомендацией врачей для больных с высоким давлением становится контроль массы тела.

Проблемы лишнего веса и АД связаны напрямую. Научные разработки в этой области доказывают, что похудание даже на один килограмм ведет к снижению как верхнего, так и нижнего давления. Чем больше лишней массы сбрасывается, тем ощутимее результат. Кардиологическая Федерация Франции (Coeur et Sante, Federation francaise de Cardiologie) поместила в журнале «Сердце и здоровье» данные о том, что при одном сброшенном килограмме веса систолическое давление снижается на 1,6 мм, а диастолическое – на 1,3 мм. Сокращение массы тела на 10% значительно облегчает состояние больного при гипертонии, а также может избавить от приема гипотензивных таблеток.

Таким образом, связь избыточного веса и артериального давления доказана научными исследованиями. Большинство людей, страдающих от лишнего веса, воспринимают повышенное АД как норму.

Возможная опасность

Ненужные килограммы появляются у человека в случаях, когда нарушаются метаболические процессы и меняется липидный состав крови. Жировая масса, откладывающаяся на стенках сосудов, приводит к атеросклерозу. Сердце лишается необходимого количества крови. Возникает не только повышенное давление, но и иные патологии. Сочетание лишнего веса и высокого АД слишком опасно для больного. Организму наносится значительный вред. Употребление неполезной пищи способствует отложению на сосудах холестерина, избыток которого образует бляшки, препятствующие нормальному току крови. Давление при этом повышается. В итоге складывается ситуация, когда:

1. Появляется риск образования тромбов, перекрывающих поток крови и ведущих к тяжелой гипертонии.
2. Происходит закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, что может закончиться инсультом.

Сочетание лишнего веса и повышенного давления является источником опасности для здоровья, поэтому терапия недуга проходит под наблюдением врача. Вдобавок к медикаментозному лечению специалист порекомендует меры по коррекции питания, ставшего причиной лишнего веса и его неизбежного следствия – повышенного давления.

Рекомендации по правильному снижению веса при гипертонии

Нормализовать уровень давления возможно только одновременно с уменьшением массы тела. Потеря веса гипертоником на 10 кг намного улучшает его состояние. При этом сокращается объем циркулирующей крови и давление значительно стабилизируется. Для борьбы с лишним весом и гипертонией необходимо следовать советам врачей. Вылечить больного можно лишь в тех случаях, когда он осознал свое неправильное поведение и решил окончательно расстаться с накопленным в течение многих лет лишним весом.

Составление диеты

Для лиц, страдающих артериальной гипертонией, обязательно составление особой лечебной диеты. Она должна:

• помочь восстановить тонус сосудов;
• устранить метаболические нарушения;
• разгрузить и поддержать функции почек и надпочечников;
• содействовать улучшению состава крови.

Сбалансированное меню для гипертоников формируют с учетом принятых канонов питания:

• продукты с полным набором белков, жиров и углеводов;
• сокращение животных жиров, органических небелковых веществ;
• соразмерное содержание соли, полезных микроэлементов, витаминов;
• применение блюд из рыбы, морепродуктов, включающих насыщенные йодом элементы и витамины;
• дробное питание (не менее 5 раз в день);
• использование исключительно вареных продуктов;
• совокупный объем употребляемой жидкости не должен быть больше 1,5 литров.

• жирных сортов мяса;
• густых бульонов;
• крепкого кофе и чая;
• острых приправ (перца, горчицы);
• сала и говяжьего жира;
• разносолов и маринадов, редьки;
• мучных изделий;
• шоколадных конфет и какао;
• напитков с газом.

Суть питания

Грамотно составленная диета поможет больному похудеть. От этого зависит нормализация кровяного давления. Гипертоника следует кормить самыми разными блюдами, в том числе:

• вегетарианскими супами;
• постным отварным мясом;
• вареной рыбой (судаком, карпом, треской);
• кашами из различных круп, пудингами;
• хлебом с отрубями;
• молоком, обезжиренным творогом, кефиром, несолеными твердыми сырами;
• ветчиной из птицы;
• чаем с молоком, отваром шиповника;
• яйцами всмятку (2 раза в неделю);
• салатами из морепродуктов (креветки, мидии, морская капуста);
• соусами и подливкой из отвара овощей.

Для коррекции вкуса несоленой пищи в блюда добавляются тмин, чернослив, мед. Вкус первых и вторых блюд становится качественней, если сдобрить их петрушкой, укропом, лимонной кислотой. Для больных с чрезмерным весом организуются малокалорийные разгрузочные дни с 5–6- кратным приемом пищи. Из продуктов используют кефир, творог, молоко, яблоки. Энергетическая ценность еды не может быть больше 1500 ккал в сутки, при этом на физическую активность должно уходить не менее 200 килокалорий. Это соответствует ходьбе на свежем воздухе в течение 30 минут.

Физические упражнения

Лечить гипертонию следует не только диетами, но и спортивными занятиями. Выполнение физических упражнений предотвращает возврат сброшенных килограммов. Для больных подбираются индивидуальные комплексы в зависимости от их возраста, веса и артериального давления. Чрезмерно нагружать гипертоника нельзя, поэтому упражнения должны быть несложными. Начинать заниматься нужно с пеших прогулок.

Продолжительность первых занятий составляет не больше 15 минут, но после того, как сердце пациента привыкнет к нагрузке, время постепенно увеличивают и доводят до 1 часа. Избавиться от лишнего веса и высокого давления можно лишь в результате ежедневных занятий. При выполнении упражнений нужно следить за своим состоянием, появлением головокружения или сердцебиения. В таких случаях нагрузку необходимо снизить.

Правильно установленный режим дня поможет укрепить здоровье. Полноценный сон, отсутствие стрессов и переутомления, соблюдение привычного распорядка намного понижают риск появления избыточной массы тела и повышенного АД.

Лишний вес воздействует на работу сердца и сосудов крайне отрицательно, становится причиной самых разных патологий. Поэтому контроль килограммов должен быть в центре внимания, если человек хочет всегда оставаться стройным и здоровым.

Лишний вес может стать причиной многих заболеваний и ожирение одно из них. Ведь лишний вес и давление - вещи несовместимые. Тем более, что со временем у человека, страдающего излишней массой тела, появляются новые лишние килограммы. Нужно понимать, как лишний вес влияет на давление и как бороться с такой проблемой. Попробуем разобраться.

Индекс массы тела и его значение для здоровья

Индекс массы тела - важный показатель для определения наличия в организме лишнего веса. ИМТ устанавливают путем сравнения массы тела человека и его роста. ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2). Эта формула показывает наличие жировой массы в организме. Если индекс массы тела до 25 единиц, то все в норме и масса тела находится на должном уровне. При индексе в промежутке от 25 до 30 единиц - у больного есть избыточный вес. При ожирении показатели индекса массы тела показывают от 30 единиц и выше. Худеть в обоих случаях необходимо. Особенно худеть нужно при показателях от 25 единиц.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Однако должен быть длительным, а не быстрым. Ведь сброс веса для полных людей, как и набор, колоссальная нагрузка на сердце. Поэтому, худеть нужно грамотно. Это основное правило для гипертоников, которые решили избавляться от наскучивших килограммов. Скидывать набранную массу нужно не меньше 1 кг, но не больше 4 кг в месяц. С такой схемой гипертоник с повышенным индексом приносит минимальный урон здоровью.

Помните: потеря лишней массы тела гарантировано приведет к тому, что у пациента установится низкое давление. Но решать вопросы по похудению пациентам с гипертонической болезнью лучше вместе с кураторами (врач-терапевт, врач-кардиолог и персональный тренер). Это нужно для того, чтобы точно рассчитать допустимую нагрузку на организм.

Как влияет избыточная масса тела на здоровье?

Повышение массы тела увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Избыточной вес появляется двумя основными путями: после постоянного переедания жирной еды и при генетической предрасположенности пациента к полноте. Персоны, склонные к набору излишней массы тела, в скорости отмечают тяжесть от лишних килограммов. Развиваются болезни на фоне повышенного веса: болезни ног, ухудшается зрение, нарушается функция печени и почек. Отмечают также скачки давления при дополнительных нагрузках на сердце. Даже банальная длительная прогулка пешком приносит дискомфорт:

• боли в висках;
• головокружение;
• потемнение перед глазами.

Это признаки гипертонической болезни. Выходит, что влияние избыточной массы тела на развитие гипертонической болезни напрямую доказана врачами-диагностами. Лишний вес непосредственно влияет на давление. Он повышает давление. Особенно гипертония присутствует в анамнезе взрослых после 40 лет, но может проявляться и у детей с избыточным весом. Безопасная потеря веса очень важна, ведь скачки в весе также приводят к скачкам давления.

Почему ожирение вызывает гипертоническую болезнь

Повышенное давление вызывается рядом факторов. Среди них и ожирение. Ведь дополнительные килограммы - жировая масса, которая имеет свойство отлаживаться на стенках сосудов и капилляров, всех внутренних органах, и сердце в том числе. Возникает атеросклероз сосудов. В этом случае сердце не получает крови в том количестве, на которое рассчитывает. В этом наибольшая опасность. Давление в сосудах возрастает. Возникает и повышенное артериальное давление, и иные недуги сердечно-сосудистой системы.

Как лечить повышенное АД у людей с лишним весом?

Сбалансированое питание поможет сбросить вес правильно.

При гипертонической болезни пациенту стоит работать над тем, чтобы правильно сбросить лишнюю массу. Но резкое снижение веса тоже провоцирует гипертонию. Высокое давление гарантировано уйдет после того, как пациент начнет правильно питаться. Лучше кушать дробно, с минимальным количеством жиров, канцерогенов и холестерина. Нужно в обязательном порядке обогатить пищу свежими овощами, богатыми клетчаткой. Понижает давление низкокалорийная диета. Для начала нужно себя ограничить в размере порции и употреблять меньшее количество жиров. Далее такое питание стает привычным и приведет в норму оптимальный вес. Пациент может с помощью нормированных физических нагрузок на организм добиться снижения излишней массы. Но при высоком давлении лучше посоветоваться с тренером, чтобы правильно подобрал комплекс упражнений для гипертоника.

Лишний вес способен спровоцировать целый ряд болезней. На то и он и называется лишним, что это балласт для организма, влекущий определенные последствия. Нельзя сказать, что все люди с лишним весом – гипертоники.

Конечно, одно не всегда коррелирует с другим. Но однозначно ясно, что ожирение считается одним из провокаторов гипертонической болезни. И для людей, больных сахарным диабетом, эта проблема тоже остра, ведь большая часть людей старше 40 имеет диабет плюс ожирение.

Артериальным давлением принято называть силу кровяного потока, давящую изнутри на крупные сосуды, артерии. Измерять этот показатель принято в мм ртутного (либо водяного) столба. Динамика этой самой силы в артериях зависима от работы сердечной мышцы.

Когда сердце сокращается и выталкивает кровь в сосудистую сеть, образуется систолическое давление, а когда сердечная мышца расслаблена – диастолическое. Потому такая величина как давление обозначается сразу двумя пунктами: систолическим (верхним) и диастолическим (соответственно, нижним).

Так как кровь циркулирует, то есть, пребывает в цикловом движении, работа системы кровообращения не должна давать сбоев. Если крови к органам поступает недостаточно, или наоборот чрезмерно, то работа систем органов сбивается.

На показатели АД будет влиять:

Безусловно, на показатели давления влияет образ жизни, который ведет человек, пищевое поведение, физическая занятость, эмоциональная сторона, здоровый сон и т.д. Вредные привычки однозначно скажутся на показателях давления, как и некоторые хронические заболевания, в том числе, и сахарный диабет.

Почему повышается давление у людей с ожирением

Лишний вес и давление – вещи взаимосвязанные. Усиление сопротивления кровотока в стеночках капилляров возникает в четырех случаях:

Но, на первый взгляд, при чем здесь ожирение? Судите сами: избыток веса неблагоприятно воздействует на работу сердца, на здоровье сосудов и самой крови. Сердце страдающего ожирением должно функционировать в чрезмерном режиме.

Ему ничего другого не остается, так как больше массы, соответственно, больше тканей, каким предстоит доставить кислород и питание. Получается, что больше крови необходимо организму и еще больше усилий со стороны сердечной мышцы.

Объем крови, которую перекачивает главная мышца в организме, увеличивается, отсюда растет артериальное давление. Гипертония и лишний вес – связь очевидная.

Вес и давление человека: как связаны вязкость крови и ожирение

Лишние килограммы зачастую связаны с тем, что человек не знает меры в потреблении сладкой пищи, фастфуда, выпечки. Повышается сахар в крови, она меняет свою консистенцию, становится более вязкой. А густая кровь способствует образованию тромбов, которые затрудняют ее ход по сосудам. Такую кровь сердцу сложнее прогонять по кровеносной системе, отчего сердцу приходится сокращаться еще сильнее, система сосудов в стрессе, и давление неминуемо растет.

Что еще включаем в понятие вредной еды? Это жирное и соленое, это так называемые быстрые углеводы, которыми нельзя злоупотреблять. Жир является прямым «поставщиком» холестерина, а его увеличение в крови, как известно, закупоривает сосуды, сужает их просветы. И появляются холестериновые бляшки, ведущие к атеросклерозу, а он – спутник гипертонии.

А если вы увлекаетесь солененьким, то в организме задерживается жидкость, появляются отеки, да и объем крови тоже повышается, и почечный кровоток нарушен. И это тоже повышает кровяное давление.

Гиподинамия, лишний вес и давление

Еще один важный фактор, ведущий к избыточному весу, – это малоподвижность. А гиподинамия – просто благоприятнейший момент для образования жировых отложений. Если человек не повышает свою физическую активность, то ухудшается его кровообращение, ослабляется сердце. Сосуды из-за этого снижают природную эластичность, они становятся вялыми, а значит, кровь будет сильнее давить на их стенки.

Получается, что ожирение и гипертония – в тесной связке. И с этим фактором справиться может каждый человек, достаточно только пересмотреть свою привычную подвижность в течение дня.

Все, что можно пройти пешком, пройдите пешком, не подъезжайте пару остановок, если не опаздываете, а на улице не ливень стеной и не гололед.

Перед сном желательно не укладываться на мягкий диван для просмотра очередного сериала, а прогуляться по микрорайону – буквально 20 минут такой прогулки будет еще и вкладом в здоровый сон.

Обзаведитесь велотренажером или беговой дорожкой, при отсутствии условий полноценных прогулок – это хорошая альтернатива.

Разнообразьте режим своих выходных, стоит только постараться, как вы обнаружите, сколько можно успеть за эти дни. Попробуйте изменить привычные маршруты: идите на работу или в магазин другим путем, чуть более длинным. Выделите 20 минут в день на простую зарядку, сделайте это привычкой, которой невозможно изменить.

Гипертония и лишний вес звучат как угроза людям, которые в свое время не захотели отказаться от пагубных привычек, неправильного питания, малоподвижного образа жизни. И дело не только в волевом усилии, и уж однозначно не в финансовых возможностях. Скорее, вопрос в четком и разумном понимании процессов здоровьесбережения. И никогда не поздно что-то изменить.

Как похудеть безопасным способом

Гипертоникам, да еще с дополнительным диагнозом «сахарный диабет» худеть нужно. Но худеть правильно, грамотно, безопасно. И делать это нужно с умом, чтобы не навредить своему организму, который при наличии болезней уже далеко не идеально работает.

Разумеется, не всегда избыточный вес является только следствием переедания, иногда это нарушения обмена веществ. И запускается патология гормональными проблемами, какими-то дисфункциями органов. Но это дело медиков, которые должны диагностировать недуг и назначить грамотную терапию.

В идеале, решив побороть ожирение, вы должны пойти к диетологу. Но не все имеют возможность посетить такого специалиста, хотя, справедливости ради стоит сказать, что сегодня диетолог ведет прием даже в небольших городах. Если же к специалисту никак не попасть, в общих чертах обрисует план похудения и эндокринолог.

Приветствуется традиционный комплексный подход:

Есть некоторые общие советы, позволенные так называемому человеку среднего здоровья. Разумеется, нужно оглядываться на свой организм, степень выраженности болезни (в данном варианте – диабета), на врачебные рекомендации.

При диабете 1 типа правильное питание будет обязательным фоном для инсулинотерапии. И если не выполнять предписания по питанию, то основное лечение не будет эффективным. Сахар в крови не будет снижаться, и это негативно скажется на всех структурах организма, в том числе, и на состоянии сосудов.

При диабете 2 типа лекарственная терапия и вовсе нужна не всегда. Для начала пациенту посоветуют диету для снижения веса. И если будет положительная динамика, препараты могут и не понадобиться.

Как похудеть и уменьшить уровень сахара в крови:

Есть определенный список продуктов, разрешенных при сахарном диабете. И есть то количество продукта, которое можно съесть без риска для здоровья. Например, хлеб разрешен диабетикам, но только черный либо специальный диетический, и не более 200 г в день.

Супы, если вы их любите, можно есть часто, но предпочтительны овощные бульоны. Нежирные рыбные и мясные супчики не ешьте чаще раза в неделю. Мясо и птица возможны, но лучше, если это будет вареная говядина, курятина и мясо кролика.

В сыром и отварном виде, иногда в печеном, можно есть капусту, редис, виды салата, огурчики, помидоры и кабачки – ограничений здесь практически нет. А вот картошку, свеклу и морковку не ешьте более 150-200 г в день. Не стоит увлекаться диабетику крупами, бобовыми и макаронами.

«Если вес лишний, он должен быть снижен» — с этой фразы начинается раздел по изменению стиля жизни при повышенном давлении JNC-VI.

Основанием для этой фразы послужили 10-летние наблюдения за людьми с различным весом. В исследовании оценивали вероятность развития АГ за 10 лет в зависимости от исходной массы тела. Для этого была объединена база данных 2 гигантских исследований лишнего веса и давления Nurses Health Study (включались только женщины) и Health Professionals Study (включались только мужчины).

Интересно отметить, что пациенты, которые имели колебания лишнего веса (прибавка и снижение >9,0 кг и >4,5 кг соответственно), четко продемонстрировали тенденцию к росту АД.

— Прибавка лишнего веса:

• ❖ повышает объем внеклеточной жидкости;
• ❖ повышает сердечный выброс;
• ❖ повышает активность симпатической нервной системы;
• ❖ формирует инсулинорезистентность;
• ❖ повышает активность РААС.

— Снижение лишнего веса:

• ❖ понижает объем внеклеточной жидкости;
• ❖ снижает сердечный выброс;
• ❖ снижает активность симпатической нервной системы;
• ❖ нормализует чувствительность к инсулину;
• ❖ нормализует активность РААС.

Располагает результатами 3 контролируемых исследований по оценке влияния снижения лишнего веса на давление.

Исследование HPT (Hyperstension Prevention Trial). В это исследование было включено 380 женщин в возрасте 25-49 лет, имевших диа столическое АД от 78 до 89 мм рт.ст. и ИМТ=23-25 кг/м 2 . Участники рандомизировались в 3 группы. Участники первой группы исследования снижали суточное потребление калорий так, чтобы к 6-му месяцу снизить лишний вес на 5%. Во второй группе участники снижали суточное потребление калорий, аналогично первой группе, и понижали потребление NaCl (снижение на 50% выделения Na + с мочой). Участники третьей группы не выполняли ни одного из этих действий. Исследование проводилось 36 мес.

Комплаентность в исследовании была низкой и составила к 12-му месяцу 60-70%. У соблюдавших режим лечения было выяснено, что к 6-му месяцу в первой группе масса тела снизилась на 5,76 кг, что привело к снижению систолического АД на 5,1 мм рт.ст., а диастолического на 2,8 мм рт.ст. (р<0,001). Однако в последующий период наблюдения из-за низкой комплаентности была отмечена тенденция к прибавке лишнего веса и достоверность различий исчезла.

В исследование ТОНР-I включили мужчин и женщин (средний возраст — 43 года), имевших значительную избыточную массу тела [средний ИМТ- 29,9 кг/м 2 (от 26,1 до 36,1 кг/м 2 )] и нормальный уровень диастолического АД — 80-89 мм рт.ст. Период наблюдения — 4,5 года. Пациентам, рандомизированным в первую группу, рекомендовали ограничить потребление калорий, в первую очередь за счет жира, и 5 раз в неделю заниматься ходьбой в течение 35-45 мин. Рекомендовалось не превышать в снижении веса значения 0,9 кг/нед. Пациенты второй группы не подвергались воздействию. Через 6 нед в первой группе масса тела снизилась на 5,7 кг, что понизило систолическое АД и диастолическое АД на 3,8 и 2,5 мм рт.ст. соответственно. К 12-му месяцу комплаентность снизилась до 80%, а число участников сократилось на 10%. У окончивших программу было рассчитано, что потеря 1 кг массы тела приводит к снижению систолического АД на 0,48 мм рт.ст. и диастолического — на 0,33 мм рт.ст.

В исследование TOHP-II было включено 2382 участника; оно идентично исследованию TOHP-I. Дизайн исследования отличается только тем, что участникам первой группы рекомендовали ограничить потребление соли. Наиболее значимые изменения произошли к 6-му месяцу. Масса тела снизилась в среднем на 4,5 кг, что привело к снижению АД на 3,7/2,7 мм рт.ст. В последующем произошло снижение комплаентности, и к концу исследования среднее значение снижения лишнего веса составило 2,1 кг, что соответствует снижению АД на 1,1/0,6 мм рт.ст. Анализ объединенной базы данных исследования TOHP-I и II позволил распределить участников, завершивших исследование, по кварти лям сниженной массы тела. Оказалось, что в низшей квартили (до 1 кг) и в высшей квартили (>9,5 кг) уровни систолического и диастолического АД снизились соответственно на 0,4/0,3 мм рт.ст. и 3,4/8,4 мм рт.ст. Во второй квартиле (1-3 кг) АД снизилось на 1,4/3,3 мм рт.ст.

Таким образом, анализ объединенной базы данных позволил прийти к выводу, что снижение веса на 1 кг снижает систолическое АД у лиц с исходно высоконормальными значениями АД примерно на 1 мм рт.ст., и ответить еще на один, важный для интерниста, вопрос: «Возможно ли, снижая массу тела, предотвратить переход высоконормального давления в АГ?»

В исследовании TOHP-II было достоверно больше людей с исходным ИМТ >33 кг/м 2 , что и привело к большому проценту случаев развития АГ. Кроме того, было убедительно показано, что снижение лишнего веса при давлении, в первую очередь за счет уменьшения потребления калорий, приводит к достоверному замедлению процесса развития гипертензии. Таким образом, эти исследования позволили утверждать, что если пациент в рамках первичной профилактики уменьшит свою массу тела (при исходном ИМТ >25 кг/м 2 ) на 3 кг, он снизит риск развития АГ на 13,2%.

Коррекция массы тела у лиц с артериальной гипертензией

Доказательная медицина располагает опытом 3 крупных контролируемых исследований, в которых анализировался вклад контроля лишнего веса в контроль давления:

• — Trials of antipharmacologi intervention in the elderly (TONE);
• — Trial of antihypertensive intervention and management (TAIM);
• — HOT.

B исследование включены пожилые пациенты с умеренной АГ (стадия I) и имеющие II-III стадии АГ.

В исследовании TONE (имеет недопустимый дизайн с современных этических позиций) пожилым пациентам (>60, но <79 лет; средний возраст 66 лет), имевшим избыточную массу тела: ИМТ от 28 до 33 кг/м 2 (среднее значение 31 кг/м 2 ) и получавшим гипотензивную терапию (терапия успешно контролировала АД, средний уровень систолического АД 129 мм рт.ст., диастолического — 72 мм рт. ст.), отменяли гипотензивную терапию и рандомизировали в одну из 4 групп:

• а) снижение массы тела не менее 4,5 кг за 3 мес;
• б) снижение потребления NaCl ≤6г/сут;
• в) комбинация а+б;
• г) группа контроля.

Целью исследования был подсчет числа пациентов, которые возобновляют медикаментозный контроль АД через 90 дней.

Результаты исследования показали, что снижение лишнего веса в течение 90 дней снижало риск возобновления медикаментозной терапии в группе «а» на 16%, в группе «в» (комбинированная) на 53%. Различия достоверны. По завершению 90-дневного периода наблюдение продолжалось до 30-го месяца. К этому периоду в группе снижения лишнего веса при давлении (среднее значение 4,9 кг) 37% пациентов не испытывали необходимости в возобновлении медикаментозного контроля АД, 44% пациентов оставались на немедикаментозном лечении в группе комбинированного воздействия. На немедикаментозной терапии оставались только 16% пациентов в группе контроля.

Выполненный анализ к 30-му месяцу наблюдения показал, что в низшей третили (снижение лишнего веса <2,3 кг) риск возобновления медикаментозной терапии снижался всего на 16,6%, в средней третили (2,3-3,6 кг) на 32%, а в высшей третили (>3,6 кг) на 42%.

Таким образом, впервые было показано, что у пожилых пациентов контроль лишнего веса служит значимым компонентом в лечении повышенного давления, а в ряде случаев позволяет пациенту отказаться от медикаментозной терапии.

В исследовании ТА1М анализировалось влияние снижения лишнего веса в комплексной терапии. Конечной точкой было не достижение диастолического АД <90 мм рт.ст. только на фоне снижения массы тела (т.е. все случаи, когда приходилось присоединять еще 1 препарат для достижения целевого уровня диастолического АД <90 мм рт.ст.). В этом исследовании (n =587 участников) средний возраст составлял 48 лет. Исходное среднее систолическое АД — 143 мм рт.ст. Исходное среднее диастолическое АД — 93 мм рт.ст. Продолжительность исследования — 4,5 лет. В первой группе исследования пациенты придерживались стандартной диеты (контроль). Во второй группе снижали лишний вес и давление за счет снижения потребления калорий. В третьей группе снижали лишний вес и получали 50 мг атенолола, а в четвертой группе снижали массу тела и получали 25 мг хлорталидона. Самый высокий процент пациентов, достигших уровня диастолического АД <90 мм рт.ст., был в группе получавших мочегонный препарат хлорталидон и снижавших лишний вес и давление(снижение риска безуспешного лечения на 32%). В группе снижавших массу тела без медикаментозного лечения риск безуспешного лечения (т.е. недостижения диастолического АД <90 мм рт.ст.) снизился на 27%. Неожиданным стал результат в группе атенолола, риск снизился всего на 12%. Этот результат остался недостаточно объясненным.

Таким образом, присоединение немедикаментозной терапии, снижение лишнего веса при давлении, к схемам лечения АГ (особенно использующим мочегонные препараты) приводит к повышению эффективности лечения.

В исследовании НОТ было выполнено субисследование, в котором пациентам предлагалось снизить потребление калорий для снижения лишнего веса (исходно ИМТ >27 кг/м 2 ). С пациентами проводили занятия и обучали принципам правильной диеты. В группу снижения лишнего веса было включено 102 пациента, столько же в группу контроля. Средний возраст пациентов был 58 лет. Средний уровень систолического АД — 166 мм рт.ст., диастолического АД — 105 мм рт.ст.

Через 6 нед в первой группе лишний вес снизился на 3,6 кг, во второй (контроль) на 1,6 кг (р<0,05). К 6-му месяцу наблюдения уровень АД был одинаковым в обеих группах, но количество повышений доз препаратов было различным: в группе контроля оно превышало этот показатель по сравнению с группой соблюдения диеты.

Таким образом, снижение лишнего веса у пациентов с исходным давлением, соответствующим II-III степени артериальной гипертензии, позволяет уменьшить количество посещений для титрации дозы и уменьшить время, необходимое для достижения целевого давления.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург