Большеберцовый тракт. В чем суть заболевания. Укрепляющие упражнения: бёдра, ягодицы и квадрицепсы

Илиотибиальный тракт, также известный как подвздошно-большеберцовый, — это толстая полоска соединительной ткани, соединяющая несколько мышц боковой поверхности бедра. Он играет важную роль в движении, подключая мышцы бедра к большеберцовой кости голени.

Расположенный на боковой кромке фасции, илиотибиальный тракт образует широкую оболочку из волокнистой соединительной ткани, которая окружает боковую часть бедра. Тракт возникает на проксимальном конце, объединяя сухожилия ягодичной мышцы. С места своего происхождения, подвздошно-большеберцовый тракт проходит вдоль латеральной стороны и в коленном суставе, до вставки на боковом надмыщелке большеберцовой кости … [Читайте ниже]

• Илиотибиальный тракт

[Начало сверху] …
Илиотибиальный тракт классифицируется как глубокая фасция тела, отделяющая соединительные мышцы от окружающих тканей.
Как и все другие глубокие фасции, он состоит почти исключительно из плотной регулярной соединительной ткани. Плотная регулярная соединительная ткань — это форма фиброзной соединительной ткани, которая является чрезвычайно сильной, жесткой и аваскулярной. Она состоит почти исключительно из коллагеновых волокон и фибробластов, которые производят коллаген.

Коллаген — это сильнейший белок, содержащийся в организме и являющийся одним из самых сильных структур в человеческом теле. Волокна коллагена образуют правильный узор из прямых линий, придавая подвздошно-большеберцовому тракту невероятную прочность в направлении, в котором силы мышц применяется значительно больше, чем в других направлениях. Небольшое количество структур из белка эластина также переплетаются с коллагеновыми волокнами, чтобы обеспечить высокую степень эластичности ткани.

Функции подвздошно-большеберцового тракта

Функционально илиотибиальный тракт расширяет тензор фасции мышц в нижней части бедра ноги, позволяя ему функционировать в качестве медиального вращателя и сгибателя бедра. Это также позволяет тензору фасции мышц и большой ягодичной мышце поддерживать расширение колена при стоянии, ходьбе, беге и езде на велосипеде.

Повреждения

Общее нарушение тракта называется синдромом илиотибиальной группы (ИТБС), состояние, вызванное трением тракта при движении по ткани на латеральной стороне бедра.
Когда колено разгибается, мышцы тракта движутся кзади за костистый гребень латерального мыщелка бедренной кости. Затем снова проходит над латеральным мыщелком, когда он движется вперед при расширении колена. Повторяющиеся сгибание и разгибание задействованы в беге на длинные дистанции, в результате чего илиотибиальная группа становится воспаленной, раздраженной и болезненной. К счастью, это состояние легко лечится с помощью отдыха, льда, компрессии.

В статье речь пойдет о синдроме подвздошно-большеберцового тракта и о упражнениях, которые помогут избежать его и укрепить ваши колени, а так же ягодичные и мышцы бедра.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта — одна из самых частых причин болей в области коленного сустава. Проявляется этот синдром болью по наружной (внешней) поверхности коленного сустава, которая обусловлена воспалением в месте прикрепления подвздошно-большеберцового тракта к большеберцовой кости.

Причиной появления синдрома считается избыточное трение нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедренной кости, над которым тракт скользит при сгибании и разгибании в коленном суставе.

Независимо от того, восстанавливаетесь вы после травмы колена, или же хотите её предотвратить, используются одни и те же упражнения:

Растяжки: подвздошно-большеберцов ый тракт

Делайте наклоны с задержкой в 15-20 секунд, поочередно меняя сторону.

Подпирание стены: Станьте своей правой стороной в 15-30 см от стены. Присядьте на корточки и наклоняйте верх своего тела влево, пока ваше правое бедро не коснётся стены. Это растягивает подвздошно-большеберцовый тракт, а также укрепляет ягодичные мышцы.

Боковые растяжки: Станьте, скрестив вашу левую ногу перед правой и наклоните верх своего тела влево, подняв руки вверх. Нагибайтесь настолько далеко, насколько можете, не сгибая коленей.

Растяжка назад в виде буквы «Т»: Станьте напротив стены на расстоянии 15-30 см от неё; ноги вместе. Подымите и держите руки так, как будто вы изображаете из себя букву «Т». Не сгибая коленей отведите правую руку вниз и назад так далеко, как только сможете.

Укрепляющие упражнения: бёдра, ягодицы и квадрицепсы

Делаются отдельно от бега, так, чтобы ваши мышцы не устали во время выполнения данной программы.

Подъём ноги: Сильные приводящие мышцы бедра помогают предотвратить растяжение подвздошно-большеберцового тракта. Тракт подвергается меньшему кручению, потому что вы уменьшаете степень отведения бедра. Лягте на бок, опираясь локтем в пол. Подымите Вашу верхнюю ногу сантиметров на 30-40 и верните её в исходную позицию. Сделайте по 20-30 повторений для каждой из сторон.

Четырёхсторонний подъём ноги: прикрепите лодыжку к кроссоверу (или используйте эспандер). Повернитесь лицом к тренажёру. Отведите ногу назад 20 раз. Повернитесь на 90 градусов и отводите ногу в сторону. Повторите это для всех 4-х сторон (когда вы стоите спиной к тренажёру, подымайте ногу перед собой). Начните из двух подходов по 20 на каждую сторону, для каждой ноги, увеличивайте до трёх подходов по 50 раз в каждую сторону.

Шаг вбок и вверх с подъёмом колена: Станьте слева от ступени высотой 20-30 см. станьте на неё левой ногой и подымите колено правой до уровня пояса. Снова станьте вниз и повторите. Это укрепляет боковые мышцы квадрицепса и помогает защитить колено. Сделайте два подхода по 8-12 повторений для каждой стороны.

Подъём бедра: Стойте на правой ноге (для равновесия держитесь рукой за стену). Подогнув левое колено, как бы уроните левое бедро, потом подымите его. Дайте бедру «упасть», и старайтесь не сгибать левую ногу. Сделайте по 15-20 повторений для каждой из сторон.

Шаг вниз: Станьте на ступень правой ногой. Опустите левую ногу на пол, убедившись, что колено правой ноги находится строго над ступнёй. Выполняя шаги вниз, дольше фокусируйтесь на своих ягодицах. Сделайте два подхода по 10 раз для каждой из сторон.

В результате блокады крестцово- подвздошного сустава могут натягива­ться мышечные волокна подвздошно- большеберцового тракта, куда входят часть волокон ягодичных мышц и пол­ностью напрягатель широкой фасции бедра.

Подвздошно-большеберцовый тракт тянется от верхней передней подвздошной ости через большой вер­тел по боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральной межмы- шечной перегородке бедра, располо­женной между задними мышцами бедра и латеральной широкой мышцей бедра, а также к латеральному межмыщелко- вому бугорку большеберцовой кости, к головке малоберцовой кости. В про­ксимальный отдел тракта вплетается напрягатель широкой фасции и часть пучков большой ягодичной мышцы. Это дало основание Попелянскому Я. Ю.

(1988) назвать этот синдром “ягодично­трактовым”. Начало напрягателя широ­кой фасции бедра и начало большой ягодичной мышцы образуют основание треугольника, чья вершина располага­ется ниже большого вертела. Под­вздошно-большеберцовый тракт неско­лько отводит, сгибает, ротирует бедро внутрь и участвует в удержании колена в выпрямленном положении.

Клиника поражения подвздошно- большеберцового тракта характеризу­ется болями в пояснично-крестцовой и вертлужной областях, наружной части бедра вдоль подвздошно-большебер­цового тракта, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в латеральную лодыжку. Основная триг­герная зона - в верхненаружных от­делах бедра кпереди от большого вер­тела. Другая триггерная зона находится в области малой и средней ягодичной мышц. Иногда наблюдается выражен­ная контрактура мышечных волокон подвздошно-большеберцового тракта, заключающаяся в фиксированном сги­бании, отведении и наружной ротации бедра, наружной ротации большеберцо­вой кости по отношению к бедру, сги­бании в коленном суставе, увеличении поясничного лордоза и перекосе таза.

Проверку поражения подвздошно- большеберцового тракта осуществляют следующим образом. Положение боль­ного на “здоровом” боку, врач стоит со стороны спины пациента. Одну руку врач кладет на область большого вер­тела, другой рукой захватывает боль­ную ногу за верхнюю треть голени, сгибает в коленном суставе до прямого угла, максимально отводит и разгибает бедро до гиперэкстензии. В нормальных условиях нога должна рефлекторно в ответ на вызываемое движение при­водиться. Если имеется контрактура отводящих мышц, бедро при этой пробе остается отведенным. В таком положе­нии подвздошно-большеберцовый тракт легко прощупывается в виде плотного тяжа между верхней передней под­вздошной остью кости и передней по­верхностью большого вертела.

Постизометрическая релаксация мышц подвздошно-большеберцового тракта осуществляется в положении больного на “здоровом” боку, нога со­гнута в коленном суставе под прямым углом и максимально разогнута в тазо­бедренном суставе.

Врач стоит сбоку кушетки, со стороны спины больного, кисть одной руки расположена на верхней трети голени, кисть другой ру­ки фиксирует таз в области большого вертела бедра. Кистью руки, располо­женной на верхней трети голени, врач максимально отводит и разгибает бедро пациента до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона сво­бодного движения. I фаза - “вдох” 9-

11 с, глаза в сторону кушетки, больной против сопротивления врача пытается привести и согнуть бедро; II фаза - “выдох” 6-8 с, глаза в противополож­ную сторону, расслабление, врач уве­личивает амплитуды отведения и раз­гибания бедра. Фазы чередования по­вторяются 4-6 раз. Для проведения мобилизационной релаксации мышц подвздошно-большеберцового тракта врач выполняет медленные плавные ритмические движения в направлениях отведения и разгибания бедра.

Постизометрическая релаксация мышц подвздошно-большеберцового тракта, особенно мышцы, напрягаюшей широкую фасцию бедра проводится в положении больного на боку так, чтобы вышележащая нога, согнутая в колен­ном и тазобедренном суставах, коленом и голенью опиралась на кушетку. Врач стоит сбоку кушетки лицом к спине пациента на уровне его таза, кистью одной руки захватывает разогнутую нижележащую ногу больного за дис­тальную часть бедра снизу и с внут­ренней стороны, приподнимая ее вверх. Коленный сустав пациента врач распо­лагает на бедре своей ноги, находя­щейся ближе к ножному краю кушет­ки. Предплечьем другой руки врач об­хватывает голень больного так, чтобы голеностопный сустав находился на его локтевом сгибе, а кисть фиксировала нижнюю часть коленного сустава сни­зу. Врач отводит и разгибает бедро па­циента до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона сво­бодного движения, I фаза - “вдох” 9-

11 с, глаза вниз и в сторону кушетки, больной против сопротивления врача пытается согнуть и привести бедро; II фаза - “выдох” 6-8 с, глаза в проти­воположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуду отведения и разгибания бедра. Фазы чередования повторяют 4-6 раз.

Антигравитационная аутомобилиза­ция подвздошно-большеберцового трак­та осуществляется в положении боль­ного на “здоровом” боку так, чтобы таз находился на ножном крае кушетки и был максимально ротирован назад. Нижняя нога пациента максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах. Верхняя нога, согнутая в ко­ленном суставе, свободно свисает в те­чение 20 с. Отдых 20-30 с. Упражне­ние повторяют 15-16 раз.

Подвздошно-большеберцовый тракт (ПБТ или илио-тибиальный тракт) – толстая и прочная соединительная ткань (фасция), проходит по наружной (боковой, латеральной) поверхности бедра. Сверху фасция крепится к гребню подвздошной кости, а снизу крепится не только к большеберцовой кости, но и к наружной части надколенника (коленной чашечки) и к сухожилию двуглавой мышцы бедра.

Подвздошно-большеберцовый тракт связывает мышцы между собой и играет важную роль в стабилизации всей ноги, особенно за счет предотвращения избыточной ротации (вращения) ноги внутрь. Стопа с сильной избыточной пронацией создает ротацию ноги внутрь, а это дополнительная нагрузка для тракта. Фасция становится плотной и болезненной (около наружного края надколенника у головки малой берцовой кости и выше), когда бегун приземляется на поверхность с пятки при относительно выпрямленном колене и вращение стопы вынуждает колено поворачиваться внутрь вместо того, чтобы сохранять прямую позицию. Боль локализуется на наружной стороне сустава. Обычно носит выраженный характер, что заставляет спортсмена сразу прекратить физическую активность.

Болевые ощущения при воспалении подвздошно-большеберцового тракта

При беге, сначала может появиться дискомфорт с внешней стороны колена, сбоку. Сначала тянущаяся, периодическая, легкая боль, ощущение трения сухожилия о кость. Затем резкая, стреляющая боль. Возникает ощущение, что голень становится неконтролируемой и может подкоситься при следующем шаге. Когда переходите на шаг боль проходит. Или когда выворачиваете немного при беге носок ноги наружу, также болевые ощущения снижаются. Если начинаете снова бежать — снова резкая боль с латеральной стороны колена.

Если вы уже заработали воспаление ПБТ, то может показаться, что на следующий день или через день ничего не болит. Однако, дискомфорт и боль приходят при резких и интенсивных движениях на тренировке или при легком беге на 3-5 километре тренировки. Боль будет возвращаться, если ноге не дать покой, снизить беговые нагрузки до минимума, заменить их на время ездой на велосипеде, плаванием или исключить вообще.

Что может спровоцировать воспаление подвздошно-большеберцового тракта?

1) Бег по наклонной плоскости, пересеченной местности.

2) Не правильная техника бега (бег через пятку, выпрямленная нога)

3) Плохая эластичность мышц и редкие упражнения на растяжку

4) Длительный бег

5) Слабые, не подготовленные мышцы

6) Большой объем нагрузки. Сразу решили пробежать не 2-3, а 5-7 км.

Лечение Синдрома ПБТ

Для лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта нужна программа упражнений по его растяжке; лед или ультразвук, чтобы уменьшить дискомфорт; замена обуви; возможно, ортопедические приспособления. Для снятия воспалительного процесса врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак, Аркоксия, Ибупрофен.

Процесс восстановления после приобретенного синдрома подвздошно-большеберцового тракта не быстрый. Настраивайтесь на 4-6 недель, вообще у некоторых на восстановление уходит до 5-6 месяцев. При этом придется уменьшить объем нагрузок на тренировках и сделать их более «мягкими», чтобы не тревожить травму.

Профилактика синдрома подвздошно-большеберцового тракта

1) Качественная разминка и заминка.

2) Растяжка!

3) Миофасциальный массаж

4) Бассейн, баня

5) Рациональное питание, минеральные комплексы, белковое питание, добавки (глюкозамин, хондроитин)

Другие распространенные травмы бегунов:

Патологические изменения, которые развиваются в области коленного сустава, имеют различное происхождение, но основным их проявлением служит боль. Одной из важных причин боли в области колена, о котором часто забывают врачи, является синдром подвздошно-большеберцового тракта. О нем следует знать бегунам на длинные дистанции и велосипедистам, так как возникновение синдрома связано с повторяющимися движениями в колене, и, следовательно, эти люди находятся в группе риска по данной патологии.

Общие анатомические сведения

Подвздошно-большеберцовый тракт (илиотибиальный тракт) - сухожилие, которое проходит по наружной стороне бедра. Оно соединяет верхнюю часть тазовой кости с большеберцовой костью, надколенником и сухожилием двуглавой мышцы бедра. Анатомия этой области включает латеральный мыщелок бедренной кости. Он расположен под илиотибиальным трактом в нижней части его прохождения. Сухожилие - это толстая соединительная ткань, с помощью которой мышца прикрепляется к кости. Функция подвздошно-большеберцового тракта заключается в предотвращении кручения (ротации) ноги внутрь, что необходимо для спортсменов-бегунов.

Патогенез: как это развивается

Сначала ученые думали, что проблема вызвана повторяющимися движениями илиотибиального тракта вперед и назад относительно латерального бедренного мыщелка. Это происходит во время сгибания и разгибания колена и приводит к повреждению подвздошно-большеберцового тракта.

Позднее выяснили что такое движение илиотибиального тракта невозможно. Тогда предложили другую теорию: напряжение сухожилия вызывает сдавление нижележащей соединительной ткани, что ведет к воспалению.

Другие ученые обнаружили, что иногда между сухожилием и костью находится синовиальная сумка (бурса). Синовиальная сумка - это полостное образование, заполненное жидкостью. Она уменьшает нагрузку на сустав, смягчает удары при нагрузке. Трение сухожилия может вызвать воспаление и отек как сумки, так и самого сухожилия.

Причины

Эта травма часто характерна для бегунов на длинные дистанции и велосипедистов. Встречается у других спортсменов: лыжников, футболистов, теннисистов. Следует помнить, что данное заболевание возникает и у обычных людей, не занимающихся профессиональным спортом . Постоянное сгибание и разгибание колена в процессе тренировок вызывает раздражение и отек сухожилия.

Другие причины включают: плохую физическую подготовку, избыточное натяжение илиотибиального тракта, отсутствие разминки перед тренировкой, О-образные ноги, изменение интенсивности упражнений.

При синдроме подвздошно-большеберцового тракта человек обычно жалуется на:

1. 1. Умеренную боль снаружи колена, во время начала упражнений. Она проходит после того, как человек разогрелся.
2. 2. Со временем боль становится интенсивней и не исчезает в течение всей тренировки.
3. 3. Бег вниз по наклонной или длительное положение сидя с согнутыми коленями может ухудшить боль.

Диагностика

Для диагностики врачи используют специальные тесты: тест Обера, проба Нобеля. Первый тест можно выполнить самостоятельно.

Лежа на здоровом боку, больной сначала сгибает здоровую ногу в коленном и тазобедренном суставах для устойчивости. Больную ногу, согнутую в коленном суставе, отводят, затем опускают разогнутую ногу. При синдроме подвздошно-большеберцового тракта возникает боль выше колена по наружной поверхности ноги.

В постановке диагноза помогают данные наружного осмотра. Для исключения других причин болей, например, растяжения и частичных разрывов наружной боковой связки коленного сустава проводят МРТ. Этот метод диагностики может показать утолщение тракта, скопление жидкости между трактом и надмыщелком, но вышеперечисленные изменения необязательны.

Лечение

Для облегчения симптомов пациенту самостоятельно следует:

• Прикладывать лед в течение 15 минут каждые 2–3 часа после тренировок, если присутствует боль. Нельзя прикладывать лед прямо на кожу, для начала нужно обернуть его в ткань.
• Прикладывать теплый компресс перед растяжкой или силовыми упражнениями.
• При необходимости использовать болеутоляющие - нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей.
• Необходимо сократить дистанции бега или поездок на велосипеде. Если боль все равно присутствует, следует отказаться от тренировок. Можно заняться другими видами спорта, не травмирующими подвздошно-большеберцовый тракт, например, плаванием.
• Как только станет возможным делать растяжку и силовые упражнения без боли, можно постепенно возвращаться к тренировкам. Важно медленно наращивать дистанцию и скорость.
• Стараться носить бандаж на колене во время тренировок.
• В некоторых источниках указана польза массажа в устранении ограничений в илиотибиальном тракте.
• Полезно укрепление отводящих мышц бедра. Можно включить специальные упражнения, чтобы их накачать.