Рефлекторная реакция двуглавой мышцы плеча. Основные патологические рефлексы. Какие бывают нарушения сухожильных рефлексов

При вызывании этих Р. мышцы должны быть как можно больше расслаблены и слегка пассивно растянуты.

Р. сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс, или Р. сгибательно-локтевой) вызывается коротким отрывистым ударом неврологического молоточка по сухожилию двуглавой мышцы плеча в области локтевого сгиба (предплечье должно быть согнуто под тупым углом). В ответ на этот удар рука сгибается в локтевом суставе.

Р. сухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс, или Р. разгибательно-локтевой) вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы при согнутом почти под прямым углом предплечье. Последнее в ответ разгибается.

Р. карпорадиальный (нижнерадиальный) надкостничный вызывается ударом молоточка по нижнему краю лучевой кости (область шиловидного отростка). Ответная реакция: происходит сгибание, легкая пронация предплечья и сгибание пальцев кисти. Однако при этом сгибание пальцев незначительно или вообще отсутствует. Выраженное сгибание пальцев при вызывании этого Р. описывается еще как рефлекс Якобсона - Ласка, или рефлекс Бехтерева - Якобсона (наблюдается при незначительном поражении пирамидного пути).

Р. лопаточный вызывается ударом молоточка по внутреннему краю лопатки, в результате чего происходит ее приведение. Если в это время рука свободно свисает, то наблюдаются приведение плеча и его ротация кнаружи (Р. лопаточно-плечевой Бехтерева - Якобсона). К надкостничным Р. относится также группа глубоких брюшных Р.

Р. коленный (пателлярный) вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенной чашечки, что приводит к сокращению мышцы и разгибанию голени. Иногда коленные Р. вызываются с трудом, особенно тогда, когда больному не удается расслабить мышцы ноги. В таких случаях используют специальные приемы. Наиболее распространенным является прием Ендрашика: пациенту предлагают сцепить пальцы кистей и с силой тянуть их в стороны; кроме того, обследуемый может, лежа на спине или сидя, слегка надавливать пяткой на подставленную ладонь врача либо, глубоко дыша, глядя в потолок и считая, с силой сжимать руки в кулаки и т. д.

Эти Р. вызываются практически у всех здоровых лиц. Крайне редко наблюдается их врожденное отсутствие (вариант синдрома Эйди).

Ахиллов Р. вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В результате наступает подошвенное сгибание стопы.

Аналогичная ответная реакция (подошвенное сгибание стопы) может наблюдаться во время удара молоточком по наружной поверхности голени (Р. голеностопный). Она бывает положительной у 15 % здоровых детей 3-14 лет и вызывается с нижней трети голени симметрично с обеих сторон.

Р. медиоплантарный вызывается ударом молоточка посредине подошвенной поверхности стопы. Ответная реакция и рефлекторная дуга аналогичны таковым при ахилловом Р.

Р. сухожильно-надкостничные у здоровых детей живые и симметричные (норморефлексия). При различных патологических состояниях они могут быть повышенными (гиперрефлексия), асимметричными (анизорефлексия), сниженными (гипорефлексия) или отсутствуют вообще (арефлексия). Предельная степень повышения Р. - наличие клонуса или клонусоида, выявляемых обычно в области стопы, надколенной чашечки или кисти (реже). Клонус - ритмически повторяющиеся сокращения мышц вследствие растяжения ее сухожилия. При этом происходят постепенно уменьшающиеся ритмические сокращения (клонусоид).

Клонус стопы вызывается при ее интенсивном тыльном сгибании (нижняя конечность должна быть согнутой в тазобедренном и коленном суставе); клонус надколенника проверяется в разогнутом положении ноги (для этого надколенник быстро смещают книзу, захватив большим и указательным пальцами); клонус кисти определяется при ее резком тыльном сгибании.

Равномерное повышение сухожильно-надкостничных Р. (с расширением зон их вызывания) может наблюдаться при поражении пирамидного пути, а также у больных неврозами. При неврозах встречается иногда клонусоид стопы, редко клонус. О недостаточности пирамидного пути свидетельствуют высокие сухожильно-надкостничные Р. в сочетании с резким снижением или полным отсутствием брюшных Р. У таких больных определяются патологические Р. Одностороннее же снижение или отсутствие глубоких брюшных Р., только одного или нескольких, всегда является признаком органического поражения ЦНС. Снижение сухожильно-надкостничных Р. может быть общим и локальным. Последнее всегда указывает на поражение в области рефлекторной дуги (периферические нервы, передние и задние нервные корешки, соответствующие сегменты спинного мозга). Диффузное снижение Р. или даже их отсутствие в некоторых случаях носит врожденный характер, возможно также при первичном поражении мышц, опухолях мозжечка, врожденной мышечной гипотонии, при повышении внутричерепного давления.

Сухожильные рефлексы исследуют, раздражая сухожилия мышц путем поколачивания перкуссионным молоточком. Раздражение сухожилия передается по чувствительным волокнам нерва в чувствительные клетки спинного мозга, а оттуда — к двигательным клеткам передних рогов, посылающим импульсы к мышцам, которые реагируют сокращением. Если» этот путь (рефлекторная дуга) в какой-либо своей части нарушен болезненным процессом, то рефлекс не вызывается.

Сухожильных рефлексов много, но чаще всего исследуются коленный (пателлярный) рефлекс и рефлекс с Ахиллова сухожилия. Для исследования пателлярного рефлекса больного сажают на стул и предлагают закинуть одну ногу на другую, не напрягая мышц. По сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже полезной чашечки легко ударяют молоточком. При, этом мышцы сокращаются, и в голени происходит разгибательное движение. При напряжении мышц рефлекс не удается вызвать; тогда больному предлагают смотреть вверх и при этом, сцепив пальцы, с силой растягивать руки. Отвлекая таким образом внимание больного, повторяют попытку вызвать пателлярный рефлекс.

Коленный рефлекс можно вызвать и у лежащего в постели больного. Для этого надо уложить исследуемого на спину, согнуть ему в колене ногу, поддерживая ее под коленом. Ударяя по сухожилию молоточком, получают рефлекторное разгибание голени. При спинной сухотке пателлярные рефлексы не вызываются. При периферических поражениях коленный рефлекс бывает снижен или не вызывается вовсе. Пателлярные рефлексы бывают повышены при прогрессивном параличе, при отравлении стрихнином, при столбняке. Центральный паралич нижней конечности также отмечается повышение коленного рефлекса на парализованной стороне. Повышение су жильных рефлексов, в том числе пателлярных, наблюдается неврастении и истерии.

Ахиллов рефлекс вызывают путем поколачивания перкуссивным молоточком в области Ахиллова сухожилия. Больного ставят на колени на стул или кушетку спиной к исследующему чтобы стопы больного свободно свисали. Удар молоточком по Ахилову сухожилию вызывает сокращение икроножной мышцы, и стопа совершает разгибательное движение. Ахиллов рефлекс отсутствует при поражении спинного мозга на уровне пятого поясничного первого крестцового сегментов, а также при нарушении рефлекторной дуги на других ее участках (паралич нервов). Повышение Ахиллова рефлекса констатируется при центральном параличе конечности. Если Ахиллов рефлекс значительно повышен, то при вызывании рефлекса получается ряд мелких клонических сокращений стопы, которые называются клонусом стопы.

Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях явля­ется коленный, илипателлярный . В этом рефлексе раздражение сухожилия четырехглавой мышцы бедра вызывает ее сокращение.

Способ его получения таков: больной садится и кладет ногу на ногу, а исследующий наносит молоточком удар по lig.patellaeproprium. Вследствие рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы бедра голень де­лает взмах кпереди (рис. 25).

Рис. 25. Метод вызывания коленного рефлекса.

Если больной не может сидеть, то исследующий приподнимает ногу в коленном суставе так, чтобы голень свешивалась свободно, и затем нано­сит удар по сухожилию.

Основное условие для получения рефлекса заключается в том, чтобы все мышцы ноги были совершенно расслаблены. Сравнительно часто это условие не выполняется: больной держит антагонисты напряженными, в результате чего рефлекс не вызывается. Тогда прибегают к различным искусственным приемам, чтобы устранить это нежелательное явление. Этих приемов довольно много; наиболее употребительны следующие: способ Иендрассика (Iendrassik). Больной кладет ногу на ногу и, согнувши пальцы обеих рук крючком, захватывает их друг за друга и сильно растягивает руки в стороны; исследующий же в это время вызы­вает рефлекс. способ Шенборна (Schonbom). Положение больного то же. Врач протягивает ему свою левую руку, заставляет ухватиться за пред­плечье и сжимать его обеими руками, а сам свободной правой рукой в это время вызывает рефлекс. способ Кренигa (Kronig). Больного во время исследования заставляют делать сильное вдыхание и смотреть в это время на потолок. способ Розенбаха (Rosenbach). Вольного во время исследо­вания заставляют громко читать или что-нибудь говорить.

Иногда в случае неудачи всех попыток вызвать рефлекс достаточно бывает заставить больного несколько минут походить по комнате, после чего рефлекс уже вызовется (способ Кронера).

Рефлекторная дуга коленного рефлекса проходит на уровне трех спинальных сегментов: 2-го, 3-го и 4-го поясничных (L 2 - L 4 ), причем главную роль играет 4-й поясничный.

Я попрошу вас твердо запомнить уровни каждого рефлекса, так как это играет очень большую роль в сегментной диагностике болезней спин­ного мозга.

Коленный рефлекс принадлежит к наиболее постоянным рефлексам. Отсутствие его, в особенности одностороннее, - как правило, указы­вает на органическое заболевание нервной системы. Только в виде очень редкого исключения можно наблюдать у совершенно здоровых людей та­кую арефлексию, причем остается сомнительным, не перенесли ли они в раннем возрасте какое-нибудь заболевание, связанное с повреждением рефлекторной дуги.

Для количественного измерения коленного рефлекса построен ряд гро­моздких и непрактичных приборов, которые записывают на вращающемся барабане в виде кривой взмахи голени или подъемы четырехглавой мышцы у наступающие вследствие сокращения ее. Каких-либо особенных результатов такое инструментальное исследование пока не дало.

Обыкновенно у всякого специалиста скоро вырабатывается свой соб­ственный глазомер, помогающий ему различать градации рефлексов. Для обозначения же этих градаций я советую пользоваться следующими обо­значениями.

Мы говорим - рефлекс вызывается, когда в смысле силы он ничего особенного не пред­ставляет;рефлекс живой, когда имеется умеренное его повышение;рефлекс повышен, когда налицо несомненно значительное повышение рефлекса.

Изменение рефлекса в противоположном смысле характеризуется так: рефлекс вялый, когда имеется незначительное понижение его;рефлекс понижен, когда ослабление его очень значительно;рефлекс отсутствует, когда никакими вспомогательными приемами его не удается вызвать.

Следующим по важности сухожильным рефлексом является ахиллов. В нем раздражение ахиллова сухожилия дает сокращение икроножной мышцы.

Вызывается он так. Вольной становится на колени на стул так, чтобы ступни свисали над краем стула, и по возможности расслабляет мышцы. Исследующий наносит молоточком удар по ахиллову сухожилию, в ре­зультате происходит подошвенное сгибание стопы (рис. 26).

В постели лучше всего исследовать ахиллов рефлекс при положении больного на животе. Врач приподнимает голень больного, держа за стопу, которую приводит в состояние легкого тыльного сгибания. Ахиллово сухо­жилие при этом несколько натягивается, и по нему наносят у дар молоточком.

Рис. 26. Метод вызывания ахиллова рефлекса.

При положении больного на спине исследование несколько менее удобно, так как удар молоточком приходится делать снизу вверх.

Торможение этого рефлекса выражено гораздо слабее, и потому, как правило, на практике не приходится применять никаких ухищрений для его вызывания.

Дуга ахиллова рефлекса проходит через первый и второй крест­цовые сегменты (S 1 - S 2 ), причем главная роль принадлежит первому крестцовому.

Ахиллов рефлекс принадлежит также к числу наиболее постоянных. Вернее всего, что он подобно коленному есть у всякого здорового человека, и отсутствие его должно считаться явлением патологическим. По поводу наблюдающегося иногда отсутствия его у людей заведомо здоровых можно только повторить то, что я уже сказал относительно коленною рефлекса.

Количественная характеристика ахиллова рефлекса при помощи разных инструментов дает еще меньше, чем для коленного рефлекса, и потому оценку его лучше всего производить так, как я уже рекомендо­вал вам, когда говорил о пателлярном рефлексе.

На руках чаще всего приходится иметь дело с двумя сухожильными рефлексами - cm.bicepsи с m.triceps.

Рефлекс двуглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Вызывается он так. врач берет больного за предплечье, сгибает его в локте под тупым углом и бьет молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. В результате происходит одиночное сгибание в локте (рис 27).

Этот рефлекс отличается большим постоянством, но все же не таким, как коленный и ахиллов. По-видимому он может в известном проценте случаев отсутствовать или, что практически одно и то же, быть выраженным крайне слабо.

Рис. 27. Метод вызывания рефлекса с bicepsa.

Рис. 28. Метод вызывания рефлекса с tricepsа.

Рефлекторная дуга его проходит через пятый и шестой шейные сtгменты (c 5 - С 6 ) .

Рефлекс трехглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Способ его вызывания таков врач кладет на свою левую руку верхнюю конечность больного, согнутую в локте под тупым углом, п ударяет моло­точком по сухожилию трехглавой мышцы в самом нижнем отделе плеча. В момент удара происходит одиночное разгибание в локте (рис. 28).

Относительно этого рефлекса, так же как и предыдущего, можно ска­зать, что он очень част, но по-видимому не абсолютно постоянен или может быть в известном проценте случаев выражен крайне слабо.

Рефлекторная дуга его проходит через шестой и седьмой шейные сегменты (С 6 - С 7 ).

На голове наиболее популярным сухожильным рефлексом является рефлекс сm.masseter.

Вызывается он так: больного просят слегка открыть рот, кладут ему на зубы нижней челюсти конец деревянного шпателя, а другой конец держат левой рукой. Затем по шпателю, как по мостику, ударяют молоточком. Происходит закрывание рта.

Можно тот же рефлекс вызвать ударом молоточка по подбородку или по месту прикрепления верхнего конца жевательной мышцы на скуловой кости.

Этот рефлекс, имеющий мало практического значения и мало изучен­ный, существует, по-видимому, у большинства здоровых людей.

Рефлекторная дуга его проходит через Варолиев мост, причем приво­дящая и отводящая ее половины заключаются в одном и том же нерве - тройничном.

Отдельного упоминания заслуживает один рефлекс на нижних конеч­ностях, наблюдаемый чаще в патологических случаях, чем у здоровых людей.

Его считают то костным рефлексом, то чисто мышечным («идиомускулярным»), то сухожильным. Называют его то рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревским нормальным, то «рефлексом тыла стопы».

Вызывается он поколачивавшем по тылу стопы, в области кубовидной и третьей клиновидной костей, и заключается в более или менее ясном разгибании 2 - 4-го пальцев.

Вопрос в частоте этого рефлекса до сих пор остается Опорным; неви­димому, у здоровых людей он далеко не постоянен.

Приблизительно в таком же неопределенном положении находится другой рефлекс, описанный Оппепгеймом (Oppenheim): о его нормальном типе никто не говорит, а патологической его форме придают большое зна­чение. Состоит он в следующем. Рукояткой молоточка или пальцами руки проводят по внутренней поверхности гребня большой берцовой кости сверху вниз, производя при этом сильный нажим. У здорового человека при этом наступает подошвенное сгибание пальцев и иногда всей стопы.

Гиперрефлексия — повышение рефлексов, которое связано с усилением рефлекторной деятельности сегментарного аппарата (включает спинной мозг и мозговой ствол).

МКБ-10	R29.2
МКБ-9	796.1
MeSH	D012021

В большинстве случаев возникает в результате поражения пирамидных путей, по которым от коры головного мозга к сегментарному аппарату поступают тормозящие импульсы.

Общие сведения

Гиперрефлексия обычно является симптомом различных заболеваний, но в некоторых случаях повышение рефлексов может выявляться и у здоровых людей.

Виды

Повышение рефлексов может быть:

• Симметричным (рефлексы повышаются с двух сторон). При отсутствии других патологических симптомов может выявляться у здоровых лиц или невротиков, но может быть также признаком поражения нервной системы.
• Асимметричным (повышенный уровень рефлекса наблюдается только с одной стороны). Наблюдается при поражении пирамидального пути.

В зависимости от количества вовлеченных мышц выделяют:

• общую гиперрефлексию, при которой повышаются все сухожильные рефлексы;
• гиперрефлексию отдельной мышцы (детрузор и т.д.).

В зависимости от выраженности усиления рефлекса гиперрефлексию подразделяют на:

• незначительно выраженную;
• крайне выраженную ().

Причины развития

Гиперрефлексия возникает при ослаблении тормозящих влияний головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат.

Гиперрефлексия наблюдается при интоксикации, которая развивается вследствие:

• Укуса паука вида Latrodectus (черная вдова).
• Отравления психостимулирующими веществами (амфетаминами, альфа – и бета-адреностимуляторами). Повышение рефлексов часто сопровождает тошноту и другие симптомы отравления.
• Столбняка в результате влияния тетанотоксина — сильнодействующего нейротоксина, который продуцируется вегетативными клетками Clostridium tetani. Под воздействием тетанотоксина устраняются тормозные влияния на мотонейроны, что резко повышает мышечный тонус и вызывает гиперрефлексию (сопровождается тоническими судорогами в ответ на малейшие раздражители).

Гиперрефлексия у новорожденных может быть последствием повреждения спинного мозга при родовой травме, признаком синдрома абстиненции или .

Симптомы

Признаком повышения сухожильных рефлексов (клонусов) является наличие ритмических сокращений какой-либо мышцы, которые возникают как реакция на растяжение ее сухожилия.

Самыми распространенными (наблюдаются во всех случаях гиперрефлексии) и выраженными являются клонусы:

• Коленной чашечки. Возникает в лежачем положении при резком смещении коленной чашки книзу. Коленная чашечка удерживается в смещенном положении и ритмично двигается.
• Стопы. Возникает при растяжении ахиллова сухожилия, вызывая ритмическое сгибание и разгибание стопы.

При неврозах и физиологическом повышении рефлексов клонусы не отличаются стойкостью, всегда симметричны и не сопровождаются другими симптомами.

Диагностика

Гиперрефлексия диагностируется на основании исследования рефлексов при помощи ударов неврологическим молоточком, штриховых раздражений и других методов.

Для выявления причины повышения рефлексов проводится дополнительная диагностика, включающая:

• анализ крови и мочи;
• рентгенографию и др.

Лечение

Лечение гиперрефлексии направлено на устранение причины ее появления.

Если гиперрефлексия вызвана воздействием отравляющих веществ, проводятся мероприятия по выведению отравляющего вещества из организма.

При гиперрефлексии мочевого пузыря применяются препараты, снижающие тонус мышц.

При поражении спинного мозга для предупреждения вторичных нарушений вводится метилпреднизолон, а на этапе выздоровления проводится электростимуляция иннервирующих мышцы нервов и т.д.

26.09.2012

2 242 Просмотры

Нервная система управляет функцией клеток организма. В основе этого управления лежит рефлекс. Простые рефлексы замыкаются на уровне эфферентных нейронов спинного мозга.

Рефлекс – это ответ нервной системы на раздражитель. В основе рефлекса – рефлекторная дуга .

Звенья рефлекторной дуги :

1. источник раздражения;
2. афферентный (чувствительный) нейрон;
3. промежуточный нейрон;
4. эфферентный (исполнительный) нейрон;
5. клетки организма.

Комбинации звеньев рефлекторной дуги могут быть разные.

Рефлексы бывают простые и сложные. Простые рефлексы замыкаются на уровне эфферентных нейронов спинного мозга (СМ).

К простым рефлексам, которые замыкаются на уровне спинного мозга относятся миотатический, сухожильный рефлексы.

Миотатический рефлекс возникает на растяжение мышцы. В ответ на растяжение мышцы происходит её сокращение. Рефлекторная дуга состоит из двух нейронов: мышца – афферентный нейрон спинномозгового узла – α-мотонейрон передних рогов серого вещества СМ – мышца. Дендрит афферентного нейрона спинномозгового узла образует в мышце разветвления оканчивающиеся рецепторами, аксон в составе заднего корешка входит в задние рога серого вещества СМ, проходит через них, образуя синаптическую связь с дендритом α-мотонейрона передних рогов, ответственного за сокращение этой мышцы. Аксон α-мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, в составе спинномозгового нерва покидает позвоночный канал, направляется к управляемой мышце, в которой образует многочисленные разветвления.

Сухожильный рефлекс возникает на растяжение сухожилия. При сокращении мышцы происходит растяжение сухожилия, в ответ на растяжение сухожилия происходит расслабление мышцы. Рефлекторная дуга состоит из трёх нейронов: мышца – афферентный нейрон спинномозгового узла – афферентный нейрон задних рогов серого вещества СМ – α-мотонейрон передних рогов серого вещества СМ – мышца. Дендрит афферентного нейрона спинномозгового узла образует в сухожилии разветвления оканчивающиеся рецепторами (тельцами Гольджи), аксон – в составе заднего корешка заходит в задние рога серого вещества СМ и образует синаптическую связь с дендритом афферентного нейрона задних рогов серого вещества СМ. Аксон афферентного нейрона задних рогов серого вещества СМ образует синаптическую связь с дендритом α-мотонейрона передних рогов, ответственного за сокращение мышцы, с которой связано сухожилие. Аксон α-мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, в составе спинномозгового нерва покидает позвоночный канал, направляется к управляемой мышце, в которой образует многочисленные разветвления. При сокращении мышцы происходит растяжение сухожилия – раздражение телец Гольджи – нервный импульс поступает в афферентный нейрон задних рогов СМ – нервный импульс от афферентного нейрона задних рогов оказывает тормозящее действие на α-мотонейрон – поступление импульсов от α-мотонейрона к мышце прекращается – мышца расслабляется.

Миотатический и сухожильный рефлекс действуют сочетано. При ударе неврологическим молоточком по сухожилию происходит растяжение мышцы – срабатывает миотатический рефлекс – происходит сокращение мышцы. В ответ на сокращение мышцы (растяжение сухожилия) срабатывает сухожильный рефлекс – вслед за сокращением мышцы происходит её расслабление. Поэтому в неврологической практике исследование миотатического и сухожильного рефлекса объединены в одно понятие – сухожильный рефлекс.

При центральном параличе / парезе сухожильные рефлексы усиливаются (гиперрефлексия ), при периферическом парезе – ослабевают (гипорефлексия ), при периферическом параличе – исчезают (арефлексия ). Поэтому исследование сухожильных рефлексов имеет важное диагностическое значение, учитывая то, что каждый сухожильный рефлекс замыкается в определённом сегменте спинного мозга.

Бицепс-рефлекс замыкается в CIV-СVI шейных сегментах СМ. При коротком ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча (бицепс) происходит сгибание в локтевом суставе.

Трицепс-рефлекс замыкается в CVI-СVII шейных сегментах СМ. При коротком ударе по сухожилию тёхглавой мышцы плеча (трицепс) происходит разгибание в локтевом суставе.

Пястно-лучевой рефлекс замыкается в CV-СVIII шейных сегментах СМ. При коротком ударе в области шиловидного отростка лучевой кости происходит сгибательное движение пальцев руки, в локтевом суставе.

Коленный рефлекс замыкается в LII-LIV поясничных сегментах СМ. При коротком ударе по сухожилию ниже надколенника происходит разгибание в коленном суставе.

Ахиллов рефлекс замыкается в SI-SII крестцовых сегментах СМ. При коротком ударе по ахиллову сухожилию происходит разгибание в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы).

В неврологической практике для постановки диагноза используется определение кожных рефлексов . Механизм кожных рефлексов аналогичен механизму сухожильных рефлексов. Раздражение кожных рецепторов вызывает сокращение мышцы.

Брюшные кожные рефлексы (верхний, средний, нижний) замыкаются в ThVIII-ThXII грудных сегментах СМ. Штриховые движения по коже живота ниже рёберной дуги, на уровне пупка, в нижней части живота вызывает сокращение брюшных мышц верхних, средних, нижних соответственно.

Кремастерный кожный рефлекс замыкается в LI-LII поясничных сегментах СМ. Штриховые движения по коже верхневнутренней поверхности бедра вызывает сокращение мышц яичка – происходит подтягивание яичка кверху.

Подошвенный кожный рефлекс замыкается в LV поясничном – SI крестцовом сегментах СМ. Штриховые движения по коже подошвенной поверхности стопы вызывает сгибание пальцев стопы.

Анальный кожный рефлекс замыкается в SIV-SV крестцовом сегментах СМ. Штриховые движения по коже около заднепроходного отверстия (околоанальной области) вызывает сокращение наружного сфинктера заднего прохода.