Крестцовый нервный узел на латыни. Симптомы поражения крестцового сплетения. Ягодичный нерв нижний

3. Горло и солнечное сплетение Горло – тоже очень «крутая» точка, в него почти так же легко попасть, а уж если попал, то можно и убить ненароком. Но если не убить, то вывести из строя уж точно. Кадык поражается ударом снизу вверх, что вызывает болевой шок и удушье, может

Крестцовые спинномозговые нервы отходят от крестцовых сегментов спин­ного мозга на уровне тела I поясничного позвонка и спускаются вниз в крес­тцовый канал, на уровне которого в зоне межпозвонковых отверстий крестца за счет слияния переднего и заднего спинномозгового корешков образуются крестцовые спинномозговые нервы. Эти нервы делятся на передние и задние ветви, покидающие крестцовый канал через межпозвонковые отверстия крес­тца, при этом передние ветви выходят на тазовую поверхность крестца (в по­лость таза), задние - на дорсальную его поверхность. Ветви V крестцового спинномозгового нерва выходят из крестцового канала через крестцовую щель (hiatus sacralis).

Задние ветви в свою очередь делятся на внутренние и наружные. Внутрен­ние ветви иннервируют нижние сегменты глубоких мышц спины и оканчива­ются кожными ветвями в области крестца, ближе к средней линии. Наружные ветви I-III крестцовых спинномозговых нервов направляются книзу и имеют название средних кожных нервов ягодиц (пп. clunium medii), иннервирующих кожу средних отделов ягодичной области.

Передние ветви крестцовых нервов, выйдя через передние крестцовые отверс­тия на тазовую поверхность крестцовой кости, образуют крестцовое сплетение.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) состоит из петель, образованных пе­редними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов (L5-S2 и частично L4 и S3). Крестцовое сплетение, имеющее многочисленные связи с поясничным сплетением, располагается впереди крестца, на передней поверх­ности грушевидной и отчасти копчиковых мышц по бокам прямой кишки и направляется вниз к большой седалищной вырезке (incisure ischiadica major), через которую полость таза покидают образующиеся в крестцовом сплетении периферические нервы.

Мышечные ветви крестцового сплетения иннервируют следующие мышцы: а) гру­шевидную мышцу (т. piriformis), которая располагается между передней поверх­ностью крестца и внутренней поверхностью большого вертела бедра. Пересекая большое седалищное отверстие, эта мышца делит его на над- и подгрушевидные части, через которые проходят сосуды и нервы; б) внутреннюю запирательную мышцу (т. obturatorius internus), располагающуюся внутри таза; в) верхнюю и на­ружную мышцы близнецов (тт. gemelles superior et inferior)"., г) квадратную мышцу бедра (т. quadratics femoris). Все эти мышцы вращают бедро наружу. Для опреде­ления их силы могут быть проведены следующие тесты: 1) больному, лежащему на животе с согнутой под прямым углом голенью, предлагается смещать голень кнутри, в то время как обследующий оказывает сопротивление этому движению; 2) лежащему на спине больному предлагается вращать ноги кнаружи, при этом обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior, L4-S1) - двигательный, он ин-нервирует среднюю и малую ягодичные мышцы (mm. glutei medius et minimus), напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae), сокращение которых ведет к отведению бедра. Поражение нерва обусловливает затруднение отве­дения бедра, его сгибание и ротацию внутрь. При двустороннем поражении верхнего ягодичного нерва походка больного становится утиной - больной при ходьбе как бы переваливается с ноги на ногу.

Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior, L5-S2 ) является двигательным, иннервирует большую ягодичную мышцу (т. gluteus maximus), разгибающую бед­ро, а при фиксированном бедре - наклоняющую таз назад. При поражении нижнего ягодичного нерва затруднено разгибание бедра. Если стоящий боль­ной наклоняется, то ему после этого трудно выпрямить туловище. Таз у таких больных фиксируется наклоненным вперед, вследствие чего развивается ком­пенсированный лордоз в поясничном отделе позвоночника. Больным трудно подниматься по лестнице, прыгать, вставать со стула.

Задний кожный нерв бедра (п, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - чувстви­тельный. Выходит через подгрушевидное отверстие позади седалищного нерва, с которым имеет анастомозы. Далее проходит между седалищным бугром и большим вертелом, спускается вниз и иннервирует кожу задней поверхности бедра, включая подколенную ямку. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние кожные нервы ягодицы (лл. clinium inferiores), промежностные нервы (rr. perineales), которые обеспечивают чувствительность соответствующих кож­ных зон.

Седалищный нерв (п. ischiadicus, L4-S3 /) - смешанный; самый крупный из периферических нервов. Его двигательная часть иннервирует большинство мышц ноги, в частности все мышцы голени и стопы. Еще до выхода на бедро седалищный нерв отдает двигательные ветви к двуглавой мышце бедра (т. biceps femoris), полусухожильной мышце (т. semitendinosus) и полуперепончатой мышце (т. semimembranosus), сгибающим голень в коленном суставе и вращающим ее внутрь. Кроме того, седалищный нерв иннервирует большую приводящую мыш­цу (т. adductor magnus), которая сгибает голень, вращая ее наружу.

Выйдя на уровень бедра, седалищный нерв проходит по задней его стороне и, подходя к подколенной ямке, делится на две ветви - большеберцовый и малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (п. tibialis, L4-S3) является непосредственным про­должением седалищного нерва. Он проходит по середине подколенной ямки по задней стороне голени к внутренней лодыжке. Двигательные ветви большеберцового нерва иннервируют трехглавую мышцу голени (/я. triceps surae), состо­ящую из камбаловидной мышцы (т. soleus) и икроножной мышцы. Трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе и стопу - в голеностоп­ном. Кроме того, большеберцовый нерв иннервирует подколенную мышцу (т. popliteus), участвующую в сгибании голени в коленном суставе и враще­нии ее внутрь; заднюю большеберцовую мышцу (т. tibialis posterior), приводя­щую и приподнимающую внутренний край стопы; длинный сгибатель пальцев (т. flexor digitorum longus), сгибающую ногтевые фаланги II-V пальцев; длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus), при сокращении которого возникает сгибание I пальца стопы.

На уровне подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиаль­ный кожный нерв голени (п. cutaneus surae medialis), ветви которого иннервиру­ют кожу задней поверхности голени (рис. 8.12). В нижней трети голени этот кожный нерв анастомозирует с ветвью латерального кожного нерва голени, отходящего от малоберцового нерва, и далее уже под названием икроножного нерва (п. suralis) спускается вдоль латерального края пяточного (ахиллова) су­хожилия, огибает с задней стороны наружную лодыжку. Здесь от икроножного нерва отходят его латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales), иннерви-рующие кожу латеральной части пятки. Далее икроножный нерв направляется вперед к латеральной поверхности стопы под названием латерального тыль­ного кожного нерва (п. cutaneus dorsalis lateralis) и иннервирует кожу дорсолате-ральной поверхности стопы и мизинца.

Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового нерва отходят медиальные пяточные ветви (rr. rami calcanei mediates).

Спустившись до голеностопного сустава, большеберцовый нерв проходит у заднего края внутренней лодыжки на подошву. На внутренней стороне пяточ­ной кости он делится на конечные ветви: медиальный и латеральный подош­венные нервы.

Медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis ) проходит под мышцей, отводящей большой палец, а затем направляется вперед и делится на мышеч­ные и кожные ветви. Мышечные ветви медиального подошвенного нерва ин­нервируют короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), сгибающий средние фаланги II-V пальцев; короткий сгибатель большого пальца (т. flexor hallucis brevis), участвующий в обеспечении сгибания большого пальца; мыш­цу, отводящую большой палец (т. adductor hallucis), участвующую в сгибании большого пальца и обеспечивающую его отведение. Кроме того, от медиально­го подошвенного нерва отходят собственные подошвенные пальцевые нервы иннервирующие кожу медиальной и подошвен­ной поверхности большого пальца, а также общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis), иннервирующие кожу первых трех меж­пальцевых промежутков и подошвенной поверхности I-III, а также медиаль­ной стороны IV пальцев. От I и II общих подошвенных нервов отходят еще и мышечные ветви к I и II червеобразным мышцам, сгибающие основную и разгибающие остальные фаланги I, II и отчасти III пальцев стопы.

Латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis) направляется по по­дошвенной стороне стопы вперед и кнаружи, отдает ветви, иннервирующие квадратную мышцу подошвы (т. quadratusplantae), способствующую сгибанию пальцев; короткий сгибатель V пальца (т. abductor digiti minimi), отводящий и сгибающий мизинец. После отхождения этих ветвей латеральный подошвен­ный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви.

Глубокая ветвь (г. profundus) проникает в глубь подошвенной поверхности стопы и иннервирует мышцу, приводящую большой палец (т. adductor hallucis) и короткий сгибатель V пальца (т. flexor digiti minimi brevis) и III-IV червеоб­разные мышцы (тт. lumbrica/es), сгибающие основные и разгибающие средние и ногтевые фаланги IV, V и отчасти III пальцев стопы, а также подошвенные и тыльные межкостные мышцы (тт. inercostales plantares et dorsales), сгибающие основные и разгибающие остальные фаланги пальцев, а также отводящие и приводящие пальцы стопы.

Поверхностная ветвь (ramus superficialis) латерального подошвенного не­рва делится на общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis)) от которых отходят 3 собственных подошвенных пальцевых нерва (пп. digitales plantares proprii), иннервирующих кожу V и латеральной стороны IV пальцев, а также латеральной части стопы.

При поражении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и ее пальцев. Вследствие этого стопа оказывается фиксированной в по­ложении разгибания (рис. 8.13а), в связи с чем развивается так называемая пяточная стопа (pes calcaneus) - больной во время ходьбы наступает преиму­щественно на пятку, приподняться на носках он не может. Атрофия мелких мышц стопы приводит к когтевидному положению пальцев (к развитию когте-образной стопы). Разведение и сближение пальцев стопы при этом затруднено. Нарушена чувствительность на латеральной и подошвенной стороне стопы.

При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает пяточный (ахиллов) рефлекс.

Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis, L4-S1) - вторая из ос­новных ветвей седалищного нерва. От общего малоберцового нерва отходит кожный наружный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis), разветвляющийся на боковой и задней поверхностях голени. На нижней трети голени этот нерв анастомозирует с кожным медиальным нервом голени, являющимся ветвью большеберцового нерва, при этом образуется икроножный нерв (п. suralis).

Позади головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв делит­ся на две части: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (п. peroneus profundus).

Рис. 8.13. «Пяточная» стопа при поражении большеберцового нерва (а);

«свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва (б).

Поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superflcialis) направляется вниз по передненаружной поверхности голени, отдает ветви к длинной и ко­роткой малоберцовым мышцам (тт. peronei longus et brevis), отводящим и под­нимающим наружный край стопы и при этом осуществляющим ее сгибание. В средней трети голени этот нерв выходит под кожу и делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы.

Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) разделя­ется на две ветви: медиальную и латеральную. Первая из них направляется к медиальному краю стопы и большого пальца, вторая - к коже тыльной поверх­ности обращенных друг к другу половин II и III пальцев.

Промежуточный тыльные кожные нерв (a. cutaneus dorsalis intermedius) отда­ет чувствительные ветви к коже колени и тыла стопы и делится на медиальную и латеральные ветви. Медиальная ветвь направляется к тыльной поверхности обращенных друг к другу половин III и IV пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв (a. peroneus profundus) иннервирует переднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior), разгибающую стопу и припод­нимающую внутренний ее край; длинный разгибатель пальцев (т. extensor digitorum longus), разгибающий стопу, II-V пальцы, а также отводящую и пронирующую стопу; короткий разгибатель большого пальца (т. extensor hallucis longus), разгибающий и супинирующий стопу, а также разгибающий большой палец; короткий разгибатель большого пальца (т. extensor digitorum brevis), разгибающий большой палец и отклоняющий его в латеральную сто­рону.

При поражении малоберцового нерва становится невозможным разгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнаружи. В результате стопа свисает, будучи при этом несколько повернута кнутри, пальцы ее согнуты в суставах основных фаланг (рис. 8.136). Длительное пребывание стопы в таком положении может привести к контрактуре. Тогда говорят о развитии конской стопы (pes equinus). При поражении малоберцового нерва развивается характерная походка. Из­бегая соприкосновения тыльной поверхности пальцев с полом, больной при ходьбе высоко поднимает ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах больше обычного. Стопа касается пола сначала носком, а затем основной по­верхностью подошвы. Такую походку называют перонеальной, конской, пету­шиной и нередко обозначают французским словом степпаж (steppage). Боль­ной с поражением малоберцового нерва не может вставать на пятки, разгибать стопу и пальцы, поворачивать стопу кнаружи.

При тотальном поражении седалищного нерва, естественно, одновремен­но страдает функция болыцеберцового и малоберцового нервов, что проявля­ется параличом мышц стопы, выпадением рефлекса с пяточного сухожилия (пяточный, или ахиллов рефлекс). Кроме того, нарушается сгибание голени. Чувствительность на голени остается сохранной лишь по передневнутренней поверхности в зоне иннервации подкожного нерва п. saphenus. При высоком поражении седалищного нерва нарушение чувствительности проявляется и на задней поверхности бедра.

Если патологический процесс раздражает седалищный нерв, то это прежде всего проявляется выраженными болями, а также болезненностью при паль­пации по ходу нерва, особенно отчетливой в так называемых точках Балле: между седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ [plexus lumbosacralis (PNA, JNA, BNA)] - нервное сплетение, образованное передними ветвями 12-го грудного, всех поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов.

Анатомия

П.-к. с. (рис. 1) разделяется на четыре вторичных сплетения: поясничное (plexus lumbalis), крестцовое (plexus sacralis), половое (plexus pudendus) и копчиковое (plexus coccygeus).

Поясничное сплетение состоит из трех петель, образованных передними ветвями 12-го грудного, 1-го, 2-го, 3-го и частью передней ветви 4-го поясничных нервов. От первой петли, образованной соединением передних ветвей 12-го грудного и 1-го поясничного нервов, отходят: 1) подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus), который, прободая верхнелатеральный отрезок большой поясничной мышцы, ложится на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы и, располагаясь над подвздошным гребнем, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, иннервирует эти мышцы, а также кожу над большим вертелом бедренной кости и кожу паховой области; 2) подвздошно-паховый нерв (п. ilioingiui-nalis), который отделяется либо от передней ветви 1-го поясничного нерва, либо от подвздошно-подчревного нерва и, располагаясь ниже последнего, отдает ветви к мышцам брюшной стенки, проходит в паховом канале и на выходе из него отдает латеральную кожную ветвь, иннервирующую кожу медиальной части паховой области, передние мошоночные ветви у мужчин и передние губные ветви у женщин, иннервирующие кожу этих областей.

От второй петли, образованной соединением передних ветвей 1-го и 2-го поясничных нервов, отходит бедренно-половой нерв (n. genitofemo-ralis), проходящий через большую поясничную мышцу и в толще или на передней поверхности ее делящийся на половую (r. genitalis) и бедренную (г. femoralis) ветви. Половая ветвь в паховом канале присоединяется к семенному канатику и иннервирует составляющие его структуры и оболочки яичка, а бедренная ветвь - кожу бедра ниже паховой складки.

Ствол второй петли соединяется с передней ветвью 3-го поясничного нерва и образует третью петлю. От нее отходят: 1) латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.), который выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы на переднюю поверхность подвздошной мышцы, затем медиальнее верхней передней подвздошной ости, прободая переднюю брюшную стенку, выходит на бедро и, пройдя через широкую фасцию, разветвляется в коже его латеральной поверхности; 2) веточки к бедренному и запирательному нервам.

Передняя ветвь 4-го поясничного нерва делится на три ветви: первая соединяется с веточками третьей петли поясничного сплетения и образует бедренный нерв (см.), выходящий на бедро через мышечную лакуну с подвздошно-поясничной мышцей (m. iliopsoas); вторая соединяется с веточками второй петли поясничного сплетения, образуя запирательный нерв (п. obturatorius), который, располагаясь позади и медиальнее большой поясничной мышцы (т. psoas major), через запирательный канал выходит на бедро и делится на заднюю и переднюю ветви. Задняя ветвь иннервирует наружную запирательную мышцу (m. obturatorius ext.) и большую приводящую мышцу (т. adductor magnus); передняя - короткую и длинную приводящие мышцы (mm. adductores brevis et longus), тонкую мышцу (m. gracilis), частично - гребенчатую (m. pectineus) и продолжается в кожную ветвь (г. cutaneus), иннервирующую кожу нижних отделов медиальной поверхности бедра.

Третья ветвь спускается вниз и соединяется с передней ветвью 5-го поясничного нерва, образуя пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacral is), участвующий в формировании крестцового сплетения, расположенного в малом тазу.

Поясничные спинномозговые нервы имеют соединительные ветви с поясничными узлами симпатических стволов, содержат двигательные, чувствительные и симпатические нервные волокна.

Поясничное сплетение, располагаясь впереди поперечных отростков поясничных позвонков, между квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, проникает в ее толщу, отдает мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие латеральные межпоперечные и квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы.

Крестцовое сплетение образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями 1-го, 2-го и частично 3-го крестцовых нервов (рис. 2); оно через соединительные ветви связано с узлами симпатического ствола. Длина и толщина передних ветвей, образующих сплетение, уменьшается в каудальном направлении. Пояснично-крестцовый ствол спускается в малый таз и около большого седалищного отверстия соединяется с передними ветвями 1-3-го крестцовых нервов, расположенными на внутренней поверхности грушевидной мышцы, образуя треугольной формы крестцовое сплетение, вершина к-рого продолжается в седалищный нерв (п. ischiadicus). Крестцовое сплетение покрыто пластинкой тазовой фасции, кнутри от к-рой расположен париетальный листок брюшины. От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви.

К коротким ветвям относятся: 1) грушевидный нерв, внутренний запирательный нерв, нерв квадратной мышцы бедра; 2) верхний ягодичный нерв (n. gluteus sup.), выходящий из малого таза через над-грушевидное отверстие (foramen suprapiriforme), иннервирующий малую, среднюю ягодичные мышцы и на-прягатель широкой фасции бедра; 3) нижний ягодичный нерв (n. gluteus inf.), выходящий через под-грушевидное отверстие (foramen infrapiriforme), иннервирующий большую ягодичную мышцу (m. gluteus max.), капсулу тазобедренного сустава и иногда дающий ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам и квадратной мышце бедра.

К длинным ветвям относятся: 1) задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.), выходящий позади седалищного нерва через подгрушевидное отверстие и своими ветвями иннервирующий кожу ягодицы, промежности, задней поверхности бедра, подколенной ямки и частично задней поверхности голени; 2) седалищный нерв (n. ischiadicus), в образовании к-рого участвуют все передние ветви 1-го, 2-го и частично 3-го крестцовых нервов (см. Седалищный нерв).

Нижняя часть крестцового сплетения, образованная соединением части передней ветви 3-го с передней ветвью 4-го крестцовых нервов и расположенная на передней поверхности копчиковой мышцы (m. coccygeus), нек-рыми клиницистами называется половым сплетением (plexus pudendus). Посредством соединительных ветвей оно связано с вегетативным нижним подчревным (тазовым) сплетением. Половое сплетение делится на: 1) мышечные ветви, иннервирующие мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) и копчиковую мышцу (m. coccygeus); 2) тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini), вступающие в тазовое сплетение; 3) половой нерв (n. pudendus), который, покидая таз через подгрушевидное отверстие, огибает spina ischiadica, через foramen ischiadicum minus вступает в прямокишечно-седалищную ямку (fossa ischiorectalis) и разделяется на ветви, участвующие в иннервации наружных половых органов, мышц и кожи промежности.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) образовано передними ветвями 5-го крестцового и 1-го копчикового нервов и расположено на копчиковой мышце (m. coccygeus). Оно связано через 4-й крестцовый нерв с половым сплетением и непарным узлом симпатического ствола. От него отходят мышечные ветви к копчиковой мышце и мышце, поднимающей задний проход, а также тонкие заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei) в количестве 3-5, распределяющиеся в коже между анусом и копчиком.

Положение П.-к. с. может смещаться на один позвонок краниально или каудально. Это наблюдается в случаях люмбализации (см.) или сакрализации (см.) и сопровождается смещением соответствующих передних ветвей спинномозговых нервов. Поясничное и крестцовое сплетения могут быть построены по концентрированному, рассыпному (рис. 3 и 4) и смешанному типам.

Патология

Наиболее частой причиной поражения П.-к. с. являются травмы (огнестрельные ранения или другие повреждения), сдавление осколками кости (при переломах позвоночника, костей таза, опухолями, исходящими из тазовых костей или органов брюшной полости, аневризмами близлежащих артерий, головкой плода при тяжелых родах. Заболевания яичников, маточных труб, червеобразного отростка, воспалительные процессы, возникающие в тазовой клетчатке или брюшине, нередко вызывают вторичный пояснично-крестцовый плексит (см.). Инфекции, интоксикации и обменные нарушения также могут быть причиной заболевания чаще не всего сплетения, а его ветвей. Обычно поражение П.-к. с. бывает односторонним, но при повреждениях позвоночника и нек-рых инфекционных болезнях (гриппе, бруцеллезе, туберкулезе и др.) оно может быть и двусторонним.

Клин, картина поражения П.-к. с. характеризуется болезненностью при надавливании на живот, ягодичную область с иррадиацией боли в поясницу и в зоны, иннервируемые бедренным, седалищным и запирательным нервами; наблюдаются также спонтанные боли. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. При тотальном поражении П.-к. с. развивается вялый периферический паралич или парез мышц пояса и свободной нижней конечности с арефлексией, расстройствами чувствительности и трофики в зоне, иннервируемой ветвями сплетения. Иногда нарушается функция тазовых органов (см. Параличи, парезы).

При частичном поражении П.-к. с. клин, картина варьирует в зависимости от локализации патол, процесса. Так, при повреждении верхних стволов поясничного сплетения нарушается функция лишь нек-рых мышц поясницы и живота и наблюдается расстройство чувствительности в области ягодицы, на передней и отчасти наружной поверхности бедра. Поражение нижних стволов поясничного сплетения, иннервирующих передние, внутренние и частично задние мышцы бедра и мышцы голени (в т. ч. переднюю большеберцовую мышцу), сопровождается нарушением сгибания и приведения бедра, разгибания голени; затрудняются стояние и ходьба, расстраивается чувствительность на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы, снижается или отсутствует коленный рефлекс.

Изолированное поражение отдельных ветвей поясничного сплетения проявляется признаками радикулита (см.), реже неврита бедренного нерва (см.) и других нервов. При заболевании подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов нарушается чувствительность в нижних отделах передней брюшной стенки и появляется нерезкая слабость ее мышц. Поражение латерального кожного нерва бедра сопровождается анестезией на наружной поверхности бедра, а его раздражение приводит к своеобразной невралгии - meralgia paraesthetica (см. Рота болезнь). При вовлечении в патол, процесс бедренно-полового нерва также наблюдается только расстройство чувствительности, чаще в виде болезненной гиперестезии (hyperaesthe-sia dolorosa) в области верхней части бедра и мошонки. Поражение запирательного нерва вызывает неполный паралич или парез приводящих мышц бедра и их атрофию. Клинически это проявляется тем, что больной при ходьбе заносит больную ногу кнаружи и не может ее положить поверх здоровой ноги; затруднен также поворот больной ноги кнаружи; отмечается расстройство чувствительности на нижней половине внутренней поверхности бедра. Изолированное повреждение этого нерва наблюдается редко, т. к. короткий его ствол защищен костями и мышцами таза.

Поражение крестцового сплетения клинически проявляется нарушением функции всех отходящих от него нервов, но гл. обр. седалищного нерва (см.). Поражение нижнего ягодичного нерва вызывает паралич большой ягодичной мышцы, что затрудняет разгибание бедра, а при стоянии в согнутом вперед положении - выпрямление туловища. Паралич этой мышцы выявляется при беге, прыжках, подъеме по лестнице или наклонной плоскости; при ходьбе по ровному месту паралич ее практически не заметен. Выпадение функции верхнего ягодичного нерва затрудняет отведение и ротацию бедра; при двустороннем поражении этого нерва возникает «утиная» походка (см.). Вовлечение в патол, процесс заднего кожного нерва бедра характеризуется гипестезией или анестезией в нижних отделах ягодицы и задней поверхности бедра; раздражение этого нерва вызывает боль и гиперестезию в этих областях.

Поражение полового и копчикового сплетений сопровождается нарушением функции сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется недержанием мочи и кала, параличом мочевого пузыря и мышц промежности, анестезией прямой кишки, мочевого пузыря, кожи на внутренней половине ягодицы, области промежности и заднего прохода, задней поверхности половых органов. Раздражение этих сплетений вызывает невралгию в области крестца (см. Кокцигодиния ,) что наблюдается чаще у женщин.

При невралгической форме заболевания П.-к. с. ведущим признаком являются болевые ощущения по ходу нервных стволов, выходящих из сплетения.

Установление диагноза при наличии характерной клин, картины не представляет больших затруднений. Дифференциальную диагностику проводят со срединным или парамедианным выпадением поясничных межпозвонковых дисков (см.Дискоз), нарушением кровообращения в бассейне корешково-спинномозговых артерий поясничного отдела, корешковым болевым или рефлекторными спондилогенными синдромами (см. Остеохондроз , Остеохондропатия), полиомиелитом (см.), сакроилеитом (см.), псоитом (см.).

Лечение поражений П.-к. с. комплексное. Оно проводится с применением медикаментозных средств, физио- и бальнеотерапии, ЛФК, массажа. По показаниям осуществляется оперативное лечение. Важное значение в восстановлении нарушенных функций П.-к. с. имеет сан.-кур. лечение.

Библиография: Атлас периферической нервной и венозной систем, сост. А. С. Вишневский и А. Н. Максименков, с. 129, Л., 1949; Боголепов Н. К. и др. Нервные болезни, с. 193, М., 1956; Б о-городинский Д. К. и др. Спон-дилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей, с. 163, М., 1963; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Ливамяги А. Ю. и П о п о в к и н E. М. К вопросу о формировании пояснично-крестцового сплетения павиана, гамадрила и человека, в кн.: Морфогенез и регенерация, под ред. К. К. Кульчицкого и др., в. 4, с. 146, Киев, 1972; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 3, кн. 1, с. 13, М., 1962; Попелянский Я. Ю. Вер-теброгенвые заболевания нервной системы, т. 1 - 3, Казань - Йошкар-Ола, 1974- 1981; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, с. 97, Л., 1974; Bernhardt М. Die Erkrankungen der peripherischen Ner-ven, Wien, 1902; Roger G. H., Wi-d a 1 F. et Teissier P. J. Nouveau traite de medecine, p. 99, P., 1927.

И. П. Антонов; П. Ф. Степанов (ан.).